局部望诊课件

局部望诊一、望头部

（一）头形头形过大——属先天不足，肾精亏损，水液停聚。头形过小——属先天不足，肾精亏损。方头——属先天不足，肾精亏损，脾胃虚弱。一、望头部

（二）囱门

1.囟门突起，称囟填，多属实证。因于温病火邪上攻，脑髓有病，颅内水液停聚所致。2.囟门凹陷，称囟陷，因为吐泻伤津、气血不足和先天精亏脑髓失充所致。多属虚证。3.囟门迟闭，称解颅，多属肾气不足，发育不良。见于佝偻病患儿。一、望头部

（三）头发

1.发黄：发黄干枯，稀疏易落者，属精血不足。小儿发结如穗，枯黄无泽者，属疳积病。2.脱发：片状脱发，显露圆形光亮头皮者，称为斑秃。为血虚受风所致。青壮年头发稀疏易落，多为肾虚、血热。3.发白：青年白发，多为肾虚或劳神伤血。也有先天禀赋所致者。

二、望面部

颜面浮肿者，为水肿病。口眼歪斜者，为风邪中络；口角歪斜兼半身不遂者则为中风。二、望面部

痄腮以耳垂下为中心肿起，边缘不清。发颐

颧下颌上耳前红肿疼痛三、望五官（一）望目目部分候五脏的理论：

瞳仁属肾，称为水轮；黑睛属肝，称为风轮；白睛属肺，称为气轮；两眦血络属心，称为血轮；胞睑属脾，称为肉轮。（一）望目瞳孔缩小者，属肝胆火炽，或为中毒。全目赤肿（烂）者，属肝经风热。瞳孔散大者，属肾精耗竭，属病危。望目昏睡露晴属脾气虚衰。眼睑下垂为先天不足，脾肾亏虚。眼球突出见于肺胀或瘿病。眼窝凹陷，属伤津液，或气血不足。戴眼反折，即两目上视，角弓反张。属太阳经绝证，属病危。瞪目直视，属脏腑精气将绝，属病危。望目（二）望耳耳背有红络为麻疹先兆。耳内流脓属肝胆湿热熏蒸或虚火上炎。（三）望鼻鼻翼煽动——多属肺热或哮喘病。鼻塞流腥臭脓涕——鼻渊。鼻内出血——鼻衄，多属肺胃蕴热。鼻头红肿有粉刺——酒渣鼻麻风病酒渣鼻酒渣鼻（四）望口与唇望口与唇主要可诊察脾与胃的病变。口唇樱桃红色，多见于煤气中毒。口唇糜烂——脾胃积热上蒸。小儿口腔、舌上布满白斑——鹅口疮。口疮口糜鹅口疮望口与唇口襟——即口闭而难开，牙关紧闭，属实证，见于痉病、惊风、破伤风等。口撮——即上下口唇紧聚，为邪正交争所致，可见于脐风。口振——战栗鼓颌，口唇振摇，为邪正剧争所致，见于疟疾或战寒先兆。

口撮（五）望齿与龈望齿与龈主要可诊察胃、肾的病变。

牙根宣露（肾虚、胃火、气阴两虚）

牙龈红肿（胃火上炎）（六）望咽喉望咽喉主要诊察肺、胃、肾的病变。色泽咽部深红，肿痛明显：属实热证。咽部嫩红，肿痛不显：属肾阴虚，虚火上炎。咽部淡红漫肿，属痰湿凝聚。咽部嫩红望咽喉形态喉痈咽部一侧或咽后壁红肿高起，吞咽困难，为风热痰火壅滞所致。乳蛾咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点，为肺胃热毒壅盛。若溃腐日久，周围淡红或苍白，多属虚证。白喉咽部有灰白假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生。是外感疫邪所致。望颈项望胸胁望腹部四、望躯体（一）望颈项瘿瘤颈前结喉处有肿物突起，随吞咽而上下移动。瘰疬颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠者。望颈项颈部强硬者，为温病火邪上攻或脑髓有病。小儿颈项软弱，抬头无力者，为先天不足，肾精亏损。癫痫发作（二）望胸胁扁平胸久病体虚,如肺阴虚、气阴两虚。桶状胸久病咳喘，肺气壅滞。望胸胁鸡胸肾气不足，骨骼发育异常。胁如串珠肾气不足，发育不良。乳痈肝郁胃热或外感邪毒所致。（三）望腹部腹部膨隆：臌胀、水肿等。腹部凹陷：脾胃虚弱，气血不足。腹壁青筋暴露：臌胀。五、望四肢肌肉萎缩：见于痿证、中风、偏瘫等。小腿青筋暴露：络脉血瘀。指关节梭状畸形：风湿久蕴，筋脉拘挛。小儿麻痹后遗症望四肢肢体痿废：见于痿病、中风等。四肢抽搐：肝风内动。手足拘急：寒邪凝滞或血虚筋脉失养。手足蠕动：血虚筋脉失养，动风先兆。指端臌大如杵：心肺气虚，血瘀湿阻。杵状指六、望二阴阴囊肿大因小肠坠入或辜丸肿胀引起者：疝气。阴户有物突出：阴挺。阴肿不痛不痒：水肿病。阴囊或阴户红肿疼痛：肝经湿热下注。疝气阴挺望二阴痔疮肛门内外生紫红色柔软肿块.肛裂肛门肛管皮肤粘膜有狭长裂伤肛瘘肛痈或痔疮溃后久不敛口流脓水。外痔内痔肛瘘七、望皮肤斑疹1.斑：色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色。

阳斑：斑色红紫，形似锦纹云片。

阴斑：斑色青紫，隐隐稀少。望皮肤2.疹：色红或白，点小如粟，或如花瓣，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。

麻疹疹色桃红，形似麻粒。

风疹疹色淡红，细小稀疏，皮肤瘙痒。

隐疹疹色淡红或淡白，小似麻粒，大如花瓣，皮肤瘙痒，搔之融合成片，时发时止。风疹隐疹望皮肤水疱白疹湿温病人皮肤出现白色小疱疹，晶莹如粟。水痘呈椭圆形小水疱，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破。望皮肤湿疹皮肤出现红斑、丘疹、水疱、渗液、糜烂。热气疮口角唇边鼻旁起成族粟米大小的水疱，灼热疼痛。望皮肤疮疡痈：红肿高大，根盘紧束，灼热疼痛，属阳证。疽：漫肿无头，皮色不变或晦暗，不热少痛，属阴证。疔：形小如粟，顶白根硬而深，麻木痒痛。疖：形小而圆，红肿热痛不甚，出脓即愈。望皮肤其他丹毒：皮肤发红，色如涂丹，边缘清楚，灼热疼痛。肌肤甲错：皮肤干枯粗糙，状如鱼鳞。见于血瘀。

望痰涎涕唾望呕吐物望大便（见问诊）望小便（见问诊）八、望排出物

痰白稀：寒痰。黄稠：热痰。少而粘难于咯出：燥痰。色白量多易于咯出：湿痰。咯吐腥臭脓血痰：肺痈。痰中带血色鲜红：肺燥、肺热。

涎清涎：脾胃虚寒。粘涎：脾胃湿热。小儿口角流涎：脾虚湿盛或胃热虫积。睡中流涎：胃热或宿食内停。望排出物

呕吐物呕吐物清稀无酸臭味：属寒呕。呕吐物秽浊有酸臭味：属热呕。呕吐黄绿苦水：肝胆郁热或湿热。呕吐清水痰涎：水饮内停。吐血鲜红或紫暗有块，挟食物残渣：见于肝火犯胃、胃有积热或胃府血瘀。望排出物九、望小儿指纹用于3岁以下的小儿。原理：望指纹与诊寸口脉相同。正常指纹特点色浅红，不超出风关。