研究生医学心理课程3

第三讲人格与人格障碍正常人格的开展与影响因素常见人格障碍常见性心理障碍第一节人格第一单元概述一、人格的定义

人格是各种心理特征的总和，也是各种心理特性的一个相对稳定的组织结构，在不同的时间和地点，它都影响着一个人的思想、情感和行为，使他具有区别于他人的、独特的心理品质。二、人格的特性独特性：每个人的人格都不一样。整体性：各种心理特性构成了一个整体，否那么就是“人格分裂〞。稳定性：不随时间和地点而改变。功能性：人格决定一个人的生活方式，甚至决定一个人的命运。自然性和社会性的统一三、人格〔个性〕的结构人格的倾向性：需要和动机，是人格的动力人格的心理特征：能力、气质、性格。人格人格的倾向性人格的心理特征需要动机能力气质性格第二单元能力一、能力概述能力是顺利有效地完成某种活动所必须具备的心理条件。智力是指人的认知能力，是人从事任何活动都必须具备的最根本的心理条件。思维力是智力的支柱和核心。二、能力的分类一般能力〔智力〕特殊能力三、能力开展的个体差异能力开展水平的差异〔高和低，正态分布〕能力类型的差异〔个人的特长〕能力开展早晚上的差异〔早慧和大器晚成〕四、影响能力开展的因素遗传、环境和教育遗传素质，也叫天赋，指一个人生来具有的解剖生理特点。遗传素质是能力开展的自然根底和前提。环境〔营养、家庭、学校、社会〕为能力开展提供了后天的条件。遗传决定了能力开展的可能的范围或限度，而环境那么决定了在遗传所决定的范围内能力开展的具体程度。遗传潜势较好的人，能力开展可塑的范围大，环境的影响也大。反之，亦然。第三单元气质〔一〕气质的定义气质是心理活动表现在强度、速度、稳定性和灵活性等方面动力性质的心理特征。〔脾气、秉性〕〔二〕气质类型学说〔古希腊希波克拉特的〕体液说：体液决定气质。血液、黏液、黄胆汁、黑胆汁〔德国克雷米奇尔的〕体型说：体型决定气质。〔高矮胖瘦〕〔日本古川竹二的〕血型说：血型决定气质。〔A，B，AB，O〕〔美国伯曼的〕激素说：内分泌腺决定气质。〔甲状腺、垂体腺、肾上腺、性腺〕〔巴甫洛夫的〕高级神经活动类型学说二、巴甫洛夫高级神经活动类型学说〔一〕高级神经活动过程的根本特性：高级神经活动的根本过程有两个，即兴奋和抑制。高级神经活动过程〔兴奋和抑制〕有3个根本特性：强度：神经细胞能接受的刺激的强弱程度，以及神经细胞持久工作的能力。平衡性：兴奋和抑制之间是否平衡。灵活性：兴奋和抑制之间相互转化的灵活程度。神经过程的基本特性高级神经活动类型气质类型强度平衡性灵活性强不平衡

兴奋型（冲动型）胆汁质强平衡灵活活泼型多血质强平衡不灵活安静型黏液质弱

抑制型抑郁质〔二〕高级神经活动类型〔四〕气质类型的外在表现胆汁质：强但不平衡。感受性低，耐受性高。精力旺盛，直爽热情，但心境易变，脾气暴躁。多血质：强、平衡且灵活。感受性低，耐受性高。活泼外向，适应性强。兴趣多变，注意力容易分散。黏液质：强、平衡但不灵活。感受性低，耐受性高。内向，举止平和，踏踏实实，注意力易集中，交际适度。抑郁质：弱。感受性高，耐受性低。极端内向，多疑多虑，敏感，孤僻。三、如何看待气质类型？气质的稳定性与可塑性：一个人的气质类型在一生中是比较稳定的，但也不是不能变化的。气质类型没有好坏之分气质类型不决定一个人成就的上下，但能影响工作效率。气质类型影响性格形成的难易，影响对环境适应的难易。气质类型能影响健康。〔不同气质类型的人，其情绪兴奋性不同，适应环境的能力不同，进而影响健康〕第四单元性格一、定义性格是一个人在对现实的稳定的态度和习惯化了的行为方式中所表现出来的人格特征。态度是一个人对人、物或思想概念的一种反响倾向性，由认知、情感和行为倾向性三个因素组成。气质更多地表达了人格的生物属性，性格那么更多地表达了人格的社会属性。个体之间的人格差异的核心是性格的差异。第二节人格障碍一、人格障碍的概述人格障碍是一组以人格结构和人格特征偏离正常而不伴有精神病症的人格缺陷，是一种根深蒂固和持久不变的行为模式。人格障碍一般在少年甚至儿童期发生，直至晚年才趋向缓和。一般认为城市高于农村，尤其是社会低层地区的发病率较高。二、人格障碍的特征〔一〕人格障碍病症出现较早，一般在儿童期或青少年期开始。通常认为病态人格特征出现不迟于25岁。〔二〕不能适应周围社会环境。〔三〕事情无论大小，都无责任感。〔四〕智力一般正常但情感浅薄或无情。〔五〕行为受原始愿望支配或受冲动所驱使，缺乏目的性，常常伤害自己或别人，有时对社会造成危害。〔六〕对自己人格缺陷或违纪行为缺乏自知力〔七〕药物治疗或进行教育收效甚微。三、人格障碍的形成原因〔一〕生物学因素〔二〕心理因素:在人格障碍的形成过程中，婴幼儿时期的精神创伤，如父母离异、母爱的剥夺、长辈过分溺爱、长期亲子不和等是引起人格障碍形成的重要原因。〔三〕社会因素:社会环境和教育对人的心理开展起决定作用。恶劣的社会环境和不合理的社会制度是造成人格障碍的温床。许多心理学家认为，儿童被父母抛弃和受到无视是人格障碍开展的首要原因。四、人格障碍的类型及

主要表现特征〔一〕偏执型人格障碍:其特点是主观、固执、多疑、敏感、心胸狭隘、报复心理强。〔二〕强迫型人格障碍:这类人的特点为做事循规蹈矩，墨守成规，刻板固执，吝啬小气，不会随机应变。〔三〕分裂样人格障碍:其特点为情感冷淡、孤僻、从不关心别人对他的批评或鼓励表扬，回避竞争性处境。〔四〕反社会型人格障碍:其特点是极端自私与自我中心，冷酷无情，有明显违反道德法规与法纪的倾向〔五〕情绪不稳定型人格障碍〔六〕表演型人格障碍〔七〕回避型人格障碍〔八〕自恋型人格障碍〔九〕依赖型人格障碍〔十〕被动—攻击型人格障碍五、人格障碍的矫治由于人格障碍形成后绝大多数不易矫治，故应以预防为主。人格障碍应通过行为方式指导，适应环境能力训练，自我控制及自我松弛训练、人际关系的调整及个性的重新塑造等进行矫治。药物治疗虽不能改善人格结构，但对情绪不稳、有焦虑表现者能起到改善病症的作用。第三节性心理障碍性心理障碍〔sexualdeviation〕又叫性变态，是指对正常性行为缺乏兴趣，而对异常性行为却难以控制其欲望。异常性行为指在寻找满足性欲的对象或方法方面与正常人不同，并且违反当时社会习俗，所以又称为性欲倒错〔Paraphilia〕一、同性恋以同性为满足性欲的对象称为同性恋〔homosexuality〕。同性恋行为的原因目前尚未完全明了，但社会环境因素起重要作用。同性恋多发生在与异性接触时机极少的兵营、监狱、男女分开的学校、远洋航船等单性别环境中。对同性恋者，防重于治。二、恋物癖恋物癖〔fetishism〕的特点是通过与异性穿戴或佩戴的物品相接触而引起性的兴奋与满足。恋物癖者初发于性成熟期，大多见于男性。患者多没有固定性对象。三、恋童癖恋童癖〔paedophilia)是以儿童为性活动对象，多见于男性，其性爱的对象可能是亲属、邻居或朋友的小孩，也可能是以其他方式便于接触到的儿童，其性欲要求可能针对异性或同性儿童，以抚摸、露阴或强奸等形式表现出来。行为治疗特别是厌恶疗法可以帮助其纠正。四、露阴癖露阴癖〔exhibitionism〕其特点是当着女性面前突然裸露其生殖器或作手淫动作，使受害者惊恐喊叫而感到性满足。多为30岁以上男性，多数已婚，但性生活一直受到压抑。露阴癖发生的原因较为复杂。可采取心理治疗、行为治疗、厌恶条件反射〔如注射催吐剂、意念拘捕情境等养成条件反射〕、转移情志等。五、窥淫癖窥淫癖〔voyeurism〕是指窥视别人的性活动或偷看异性的裸体而获得性满足。主要为男性对窥淫癖者可用行为疗法等心理治疗方法。六、施虐狂与受虐狂施虐狂〔Sadism〕是指通过对配偶或异性身上造成痛楚和屈辱来满足性欲的性变态。受虐狂〔Masochism〕是指通过别人〔配偶或异性〕对自己的打骂或屈辱中获得性欲满足。一般女性较多见。七、异装癖异装癖〔transvestism〕是指穿戴异性服饰而得到性的满足。异装癖治疗时多采用心理治疗方法。八、