2023年病历书写规范岗前培训试题

2023年病历书写规范岗前培训试题您的姓名：[填空题]*_________________________________您的部门：[填空题]*_________________________________1.《病历书写规范》基本要求病历书写应当（）[单选题]*A.主观、真实、准确、及时、完整、规范B.客观、真实、正确、准时、完整、规范C.客观、真实、准确、及时、完整、规范(正确答案)D.客观、真实、正确、及时、完整、规范E.客观、真实、明确、及时、完整、规范2.病历书写一律使用（）书写日期和时间，采用（）小时制记录。[单选题]*A.阿拉伯数字，12B.阿拉伯数字，24(正确答案)C.中文数字，24D.罗马数字，24E.中文数字，123.抢救完成后()小时内应当将抢救记录记入病历，记录时间应具体到(分钟)，主持抢救的人员应当()。[单选题]*A.6，分钟,审核B.6，分钟,审核并签字(正确答案)C.6，分钟,签字D.6，小时,审核E.8，分钟,审核并签字4.手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后（）小时内完成。特殊情况下由第一助手书写时，应有（）签名。[单选题]*A.12，一助B.12，手术者C.24，一助D.24，手术者(正确答案)E.24，二助5.医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者具体说明（）、（）等情况，并取得其（）同意。[单选题]*A.医疗意外，替代医疗方案，明确B.医疗意外，替代诊疗方案，明确C.医疗风险，替代医疗方案，书面D.医疗风险，替代医疗方案，书面E.医疗风险，替代医疗方案，明确(正确答案)6.除以紧急抢救生命为目的的急诊手术外，所有住院患者手术必须实施术前讨论，()必须参加。术前讨论完成后，方可开具（），签署（）。[单选题]*A.经治医师，手术医嘱，授权委托书B.经治医师，手术医嘱，手术知情同意书C.科主任，手术医嘱，手术知情同意书D.术者，手术医嘱，麻醉知情同意书E.术者，手术医嘱，手术知情同意书(正确答案)7.医疗机构及其医务人员应当按照国务院卫生主管部门的规定，填写并妥善保管病历资料。任何单位和个人不得（）、（）、（）、毁灭或者抢夺病历资料。

[单选题]*A.修改、伪造、藏匿B.篡改、伪造、隐藏C.修改、伪造、隐匿D.篡改、伪造、隐匿(正确答案)E.篡改、变造、隐匿8.I类切口手术患儿预防使用抗菌药物时间一般不超过（）小时。[单选题]*A.24(正确答案)B.48C.36D.72E.129.妊娠期抗菌药物的应用需考虑药物对（）和(）两方面的影响，美国食品和药物管理局按照药物在妊娠期应用时的危险性分为A、B、C、D及（）类，可供药物选用时参考。（）

肝脏，肾脏[单选题]*B.妊娠，分娩，XC.母体，胎儿，ED.母体，胎儿，EE.母体，胎儿，X(正确答案)10.由于对骨骼发育可能产生不良影响，（）类药物避免用于18岁以下未成年人。（）[单选题]*A.氨基糖苷类B.大环内酯类C.磺胺类D.喹诺酮(正确答案)E.呋喃类11.按病情紧急程度，会诊分为急会诊和普通会诊。机构内急会诊应当在会诊请求发出后()分钟内到位，普通会诊应当在会诊发出后()小时内完成。（）[单选题]*A.15，24B.10，24(正确答案)C.15，48D.10，48E.15，7212.对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由（）签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其（）签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字。（）[单选题]*A.患者本人，法定代理人(正确答案)B.患者近亲属，授权委托人人C.患者近亲属，法定代理人D.授权委托人，法定代理人E.法定代理人，授权委托人13、有关病案质量监控的检查内容，叙述不正确的是（）[单选题]*A.入院记录应在24小时内完成B.首次病程记录应该在8小时内完成C.交接班医师应该在36小时内完成交接班记录(正确答案)D.患者入院后48小时内应有上级医师查房记录E.死亡讨论记录应在患者死亡1周内完成14、下列关于病历书写不正确的是（）[单选题]*A.入院记录应在24小时内完成B.转入记录由转入科室医师于患者转入后24小时内完成C.接班记录应当由接班医师于接班后24小时内完成D.转出记录由转出科室医师在患者转出科室前书写完成E.手术记录凡参加手术者均可书写(正确答案)15、有关病历书写不正确的是（）[单选题]*A.首次病程记录必须由经治医师书写(正确答案)B.病情稳定的患者至少3天记录一次病程记录C.病危患者应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次D.申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况E.应记录各项检查结果及分析意见16、下列哪项不是手术同意书中包含的内容（）[单选题]*A.术前诊断、手术名称B.患者签署意见并签名C.术中或术后可能出现的并发症、手术风险D.上级医师查房意见(正确答案)E.经治医师和术者签名17、术后首次病程记录完成时限为（）[单选题]*A.术后6小时B.术后8小时C.术后10分钟D.术后即时(正确答案)E.术后24小时18、在入院记录中记录疾病发展变化全过程的部分是（）[单选题]*A.主诉B.现病史(正确答案)C.既往史D.个人史E.家族史19、患者对青霉素、磺胺过敏应记录于（）[单选题]*A.主诉B.现病史C.既往史(正确答案)D.个人史E.家族史20、主治医师首次查房记录在患者入院后（）小时内完成、（）小时内完成副主任及以上职称医师查房记录（）[单选题]*A.48，72(正确答案)B.24，48C.36，72D.24，72E.24，361、关于入院记录的签名（）*A．书写入院记录的医师签名(正确答案)B．住院医师书写的入院记录应有主治医师签名C．不允许实习医师书写D．允许实习医师书写但应由带教医师签名(正确答案)E．进修医师书写的入院记录应有带教医师签字(正确答案)2、主要诊断选择的一般原则包括（）*A.病因诊断能包括疾病的临床表现，则选择病因诊断作为主要诊断(正确答案)B.以手术治疗为住院目的的，则选择与手术治疗相一致的疾病作为主要诊断(正确答案)C.以疑似诊断入院，出院时仍未确诊，则选择临床高度怀疑、倾向性最大的疾病诊断作为主要诊断(正确答案)D.因某种症状、体征或检查结果异常入院，出院时诊断仍不明确，则以该症状、体征或异常的检查结果作为主要诊断(正确答案)E.疾病的临终状态可以作为主要诊断3、可供患者复印的病案内容有（）*A.入院记录(正确答案)B.护理记录(正确答案)C.手术记录(正确答案)D.病理报告单(正确答案)E.医嘱单(正确答案)4、住院记录的书写形式包括（）*A.入院记录(正确答案)B.再次或多次入院记录(正确答案)C.24小时内入出院记录(正确答案)D.24小时内入院死亡记录(正确答案)E.死亡病例讨论记录5、手术安全核查记录由谁进行核对、确认并签字（）*A.病房护士B.麻醉医师(正确答案)C.手术医师(正确答案)D.巡回护士(正确答案)E.主任/副主任医师6、诊断名称一般由（）等要素构成。（）*A.病因(正确答案)B.部位(正确答案)C.临床表现(正确答案)D.检验诊断E.病理诊断(正确答案)7、其他诊断的填写原则：（）*A．先填写主要疾病合并症，后填写并发症B.先填写病情较重的疾病，后填写病情较轻的疾病(正确答案)C.先填写主要疾病并发症，后填写合并症(正确答案)D.先填写未治疗的疾病，后填写已治疗的疾病E.先填写已治疗的疾病，后填写未治疗的疾病(正确答案)8、手术及操作名称一般由()等要素构成（）*A.部位(正确答案)B.术式(正确答案)C.入路(正确答案)D.麻醉方式E.疾病性质(正确答案)9、根据《中华人民共和国民法典》第一千二百二十六条规定，医疗机构及其医务人员应当对患者的()保密。泄露、或者未经患者同意公开其病历资料的，应当承担侵权责任。（）*A.隐私(正确答案)B.个人信息(正确答案)C.单位信息D.家庭信息E.病情10、《医疗纠纷预防和处理条例》关于死亡患者尸检的规定包括：（）*A.患者死亡，医患双方对死因有异议的，应当在患者死亡后48小时内进行尸检；(正确答案)B.具备尸体冻存条件的，尸检可以延长至7日(正确答案)C.尸检应当经死者近亲属同意并签字，拒绝签字的，视为死者近亲属不同意进行尸检(正确答案)D.不同意或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由不同意或者拖延的一方承担责任(正确答案)E.尸检应当由按照国家有关规定取得相应资格的机构和专业技术人员进行(正确答案)1、日间诊疗患者因病情需要延期出院的特殊病例，住院时间不超过48小时。[判断题]*对(正确答案)错2、入院记录书写中对患者提供的药名、诊断和手术名称不需要加(“”)以示区别。[判断题]*对错(正确答案)3、手术记录是指手术者书写的反映手术一般情况、手术经过、术中发现及处理等情况的特殊记录，应当在术后12小时内完成。[判断题]*对错(正确答案)4、急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后5分钟内到场。[判断题]*对错(正确答案)5、从出生到28天为新生儿期，出生日为第1天。[判断题]*对错(正确答案)6、交（接班）记录、转科记录不可代替阶段小结。[判断题]*对错(正确答案)