妇产课件：女性生殖系统解剖

妇产科学知识点1外生殖器的组成及解剖特点女性生殖系统解剖女性外生殖器官又称外阴，女性生殖器官的外露部分，包括两股内侧从耻骨联合到会阴之间的组织。外生殖器包括阴阜大阴唇小阴唇阴蒂阴蒂前庭尿道口前庭球阴道口前庭大腺阴阜耻骨联合前方的脂肪垫青春期开始生长阴毛第二性征大阴唇两股内侧的一对纵长隆起的皮肤皱襞，起自阴阜，止于会阴；外侧为皮肤，内侧似粘膜；血管丰富，损伤后易形成血肿；小阴唇位于大阴唇内侧的一对粘膜形皱襞；表面湿润，富含神经未梢；前端分前后叶包绕阴蒂，后端融合形成阴蒂系带阴蒂小阴唇联合处分头、体和脚三部分；阴蒂头富含神经未梢阴道前庭两侧小阴唇之间的菱形区前庭球、前庭大腺、尿道口阴道口知识点2内生殖器的组成、解剖特点功能、子宫韧带部位及功能内生殖器阴道vagina

1、位置：位于骨盆下部的中央2、功能：性交器官经血和胎儿排出的通道3、穹隆：分前、后、左、右四部分子宫大小：长宽厚约7-8；4-5；2-3cm容量5cm.宫底、宫体、峡部、宫颈组织结构：内膜、肌层和浆膜层解剖学内口，组织学内口

子宫uterus

产生月经精子通道胎儿发育场所

输卵管

Fallopiantubeofoviduct

精子卵子相遇的场所；

向宫腔运送受精卵的通道

卵巢

Ovary

左右各一、大小约4cmX3cmX1cm，重约5g~6g，产生卵子和分泌激素

子宫韧带圆韧带阔韧带主韧带宫骶韧带

临近器官

尿道膀胱输尿管直肠阑尾

血管、淋巴及神经动脉：卵巢动脉子宫动脉阴道动脉阴部内动脉外生殖器淋巴和盆腔淋巴两组1、外生殖器淋巴：2、盆腔淋巴：髂淋巴组骶前淋巴组腰淋巴组淋巴腹股沟深淋巴结腹股沟浅淋巴结髂内髂外髂总第四节骨盆（Pelvis）组成：骶骨、尾骨和两块髋骨（髂骨、坐骨和耻骨）类型：女型、扁平型、类人猿型和男型骨盆（pelvis）

骨盆底多层肌肉和筋膜组成

外层：浅层筋膜与肌肉中层：泌尿生殖膈内层：盆膈会阴（Perineum）阴道口与肛门之间的软组织封闭骨盆出口妊娠生理知识点11受精、着床过程、蜕膜形成着床的必备条件

妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程成熟卵子受精——妊娠开始胎儿及其附属物自母体排出——妊娠终止受精至分娩38周（266天）

受精概念：男女成熟生殖细胞（精子和卵子）的结合过程

时间：发生在排卵后12小时内部位：卵子停留在输卵管壶腹部与峡部联接处等待受精受精卵：卵原核与精原核的相互融合形成新生命受精卵形成受精后宫腔桑葚胚（16细胞团）

早期胚泡进入宫腔晚期胚泡植入30小时70小时第4天5~6天6~7天30受精卵着床过程受精第4日早期胚泡进入宫腔受精第5～6日早期胚泡透明带消失继续分裂发育，晚期胚泡形成受精第6～7日受精卵着床，也称为受精卵植入（implantation）受精卵着床必备条件透明带消失胚泡细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞胚泡和子宫内膜同步发育且功能协调孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有敏感期允许受精卵着床知识点13胎盘形成、结构及主要功能；胎膜脐带的特点，羊水来源，量及功能33子宫内膜蜕膜变受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变，致密层蜕膜样细胞增大变成蜕膜细胞底蜕膜发育成为胎盘的母体部分包蜕膜真蜕膜胎儿附属的形成及功能胎膜脐带羊水胎盘胎盘胎儿面母体面羊膜底蜕膜羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜组成重450~650克，直径16~20cm，1~3cm胎盘功能气体交换

O2和CO2以简单扩散交换

葡萄糖以易化扩散营养物质供应

氨基酸以主动运输

脂肪酸以简单扩散电解质及维生素以主动运输通过胎盘

胎盘功能排除胎儿代谢产物：尿素、肌酐等，经胎盘及母体排出体外防御功能——屏障作用有限胎盘功能合成功能主要合成激素和酶激素：HCG、HPL、E、P和妊娠特异性β1糖蛋白酶：

缩宫素酶、耐热性碱性磷酸酶胎膜由绒毛膜和羊膜组成胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜外层为逐渐退化的平滑绒毛膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜由绒毛膜和羊膜组成胎膜外层为绒毛膜，发育过程缺乏营养退化萎缩成为平滑绒毛膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜胎膜外层为逐渐退化的平滑绒毛膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜脐带长30~70cm1条管腔大的脐静脉、2条小的脐动脉气体交换、营养物质供应和代谢产物排出通道

羊水来源：早期为母体血清胎膜透析液；中期后为尿液。吸收：50%为胎膜、胎儿吞咽、脐带、角化前的皮肤。母体、胎儿和羊水三者间液体平衡。羊水羊水量随妊娠进展动态变化，38周时最多，约1000ml。>2000ml或<300ml为异常。功能：保护胎儿和母体。

妊娠期母体变化生殖系统：子宫（重量、容量、血容量）

子宫峡部、子宫颈卵巢:

月经黄体妊娠黄体胎盘乳房：充血、增大、乳晕变黑、少量初乳循环系统：心脏—妊娠后期心脏向左、上、

前方移位、心尖搏动左移1~2cm,可及1~2级柔和吹风样收缩期杂音，心脏容量至妊末期增加10%，心率增加10~15次/分妊娠期母体变化心排出量：妊娠10周开始，妊32周达高峰，较非孕时增加30%血液改变：血容量从妊6~8周开始增加，32~34周达高峰，增加40%~45%血浆增加多于红细胞增加，血液稀释泌尿系统：肾血流量增加35%。肾小球率过滤增加50%，15%孕妇饭后出现糖尿，孕妇患急性肾盂肾炎以右侧多见呼吸系统：肺通气量增加40%，上呼吸道粘膜增厚、轻度充血水肿，易发生上呼吸道感染妊娠期母体变化消化系统：；阑尾向外上方移位，胃肠平滑肌张力降低，可出现食管返流症状、便秘及痔疮内分泌系统：垂体增大雌激素孕激素FSHLH卵巢停止排卵催乳素：孕7周开始增多至分娩前达高峰，哺乳者于产后80天降至非孕水平；妊娠期母体变化皮肤促黑素细胞、雌激素、孕激素增多，皮肤出现妊娠纹、黄褐斑、乳头乳晕着色新陈代谢孕中期开始增高，孕晚期增加15~20%；体重增加约12.5kg

考点15

妊娠期限诊断胎姿势胎产式

胎方位胎先露

妊娠胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程成熟卵子受精——妊娠开始胎儿及其附属物自母体排出——妊娠终止受精至分娩38周（266天）

妊娠诊断早期妊娠：13周末之前中期妊娠：14~27周末之前晚期妊娠：28周及其后分期早期妊娠的诊断病史：停经、早孕反应、尿频乳房：乳房涨痛，蒙氏结节妇科检查：子宫增大、黑加征胎膜外层为逐渐退化的平滑绒毛膜胎膜内层为羊膜，为无血管膜辅助检查妊娠试验超声检查黄体酮实验基础体温测定宫颈黏液检查中晚期妊娠诊断病史与症状早孕史+腹部逐渐增大+胎动中晚期妊娠诊断子宫增大胎动胎心音胎体

B超检查与体征中晚期妊娠诊断

胎姿势

胎儿在子宫内的姿势

胎产式

胎体纵轴和母体纵轴的关系

纵产式——

99.75%

横产式——0.25%

最先进入骨盆人口的胎儿部分

胎先露胎方位胎儿先露部的指示点与母体骨盆的关系枕先露—枕骨

面先露—颏骨臀先露—骶骨肩先露—肩胛骨

胎方位

知识点16围生期产前检查内容方法胎儿监护、胎儿成熟度胎盘功能围生期妊娠满28周（即胎儿体重≥

1000G

或身长≥25CM至产后一周

孕妇监护及管理产前检查时间——首次检查：确定早孕开始复诊：妊娠28周前，每月一次妊娠28周~35周，每2周一次妊娠36周起，每周一次高危孕妇，酌情增加检查次数产科检查产前检查视诊——腹部性状、大小触诊——四步触诊听诊骨盆测量——性状及大小直接影响分娩胎盘功能胎动：正常为12小时＞10次尿雌三醇:24小时尿＞15mg

24小时尿10~15mg为警戒值

24小时尿＜10mg为危险值人胎盘生乳素：4~11mg/L若＜4mg/L或突然下降50%为胎盘功能低下缩宫素激惹试验阳性为胎盘功能减退

骨盆测量外测量——间断判断骨盆大小及性状

髂棘间径：23~26cm

髂嵴间径：25~28cm

骶耻外径：18~20cm

坐骨结节间径：8.5~9.5cm

出口后矢状径：8~9cm

耻骨弓角度：90°，＜

80°属不正常