脑卒中和假性卒中StrokeMimics

脑卒中和假性卒中StrokeMimics在时间充裕的情况下，脑卒中的诊断并不是很复杂。但在急诊室，在溶栓时间窗和DNT限制下，常缺乏头颅MRI检查，诊断脑梗死有时并不容易，不少患者被误诊为脑梗死。这些可以模拟脑卒中临床表现的疾病，称为假性卒中（StrokeMimics）。以下介绍几个关于假性卒中的研究。研究一英国St.George大学医院Dawson等学者将其院内在2011.10-2012.12期间就诊的2305例急诊疑诊卒中的患者纳入研究，这些患者经急诊评估和头颅CT检查后进入超急性期卒中单元管理，时间窗内的患者接受溶栓治疗。在这2305例疑诊卒中患者中，有555例（24.1%）患者经过完善检查后确诊为假性卒中（详见表1）。其中，56.5%患者继发于神经系统疾病。这些假性卒中患者的平均年龄62.8±19.3岁，55%为女性，72%患者至少具有一项卒中危险因素（高血压、糖尿病、房颤、冠心病、吸烟、高胆固醇血症和心衰），27%患者既往有卒中或TIA病史，58%患者有MRI资料。表1.假性卒中的住院病因分析疾病数量平均年龄（SD）女性（%）头痛和先兆偏头痛8549.3（16.1）62（73）癫痫发作6666.7（18.3）30（45）原因不明4059.3（20.0）40（67）已知疾病急性加重4467.3（17.0）25（57）晕厥前兆和晕厥3973.2（15.8）25（38）前庭性疾病3866.2（13.7）18（47）精神性疾病3653.8（19.4）21（58）CNS病变（脱髓鞘等）3560.6（22.3）16（46）单神经病3354.9（16.3）15（45）感染性疾病2180.9（13.1）14（67）神经肌肉接头疾病和疼痛2156.0（17.2）10（48）药物性1873.8（17.8）11（61）恶性肿瘤1573.3（12.5）6（40）跌倒1480.7（10.7）5（36）意识模糊（谵妄等）1275.8（10.7）6（50）毒物和酒精中毒1260.6（19.6）6（50）外伤672.5（19.4）3（50）头痛、先兆偏头痛和癫痫发作是最主要的假性卒中。不明原因引起和已知疾病的急性加重为次常见的假性卒中。头痛和先兆偏头痛以女性居多，而其余疾病无明显性别差异。其中15例假性卒中患者接受了溶栓治疗，以精神性疾病和癫痫发作多见，但无明显副作用。该研究缺乏与确诊脑梗死患者的对照。研究二伊朗Poursina医院Hosseininezhad等学者的研究纳入1985例疑诊为脑卒中的患者，其中1113例（56.1%）为女性，872例（43.9%）例为男性。其中，1690例（85.1%）患者确诊为脑卒中，而其余295例（14.9%）诊断为假性卒中。两组患者之间性别无显著差异，均以女性稍多。脑卒中与假性卒中患者之间年龄存在显著性差异（见表2）。表2.脑卒中与假性卒中患者性别和年龄对比

GroupStrokeMimics(n=295)Freque11eyStroke(n=1690)FrequencySexFemale168(56.9)945(55.9)074Male127(43.1)745(44.1)Age(year)<4039(132)0(0)41-6032(10.8)186(H)0.000161-80172(58J)1162(68.8)在假性卒中患者中，以中毒-代谢性疾病最为多见（37.2%），其次为神经内科疾病（非卒中，26.8%），颅内占位性病变（16.3%），感染性疾病（8.8%）。具体疾病细分而言，最常见的疾病为脑肿瘤（31例，10.5%），低血糖脑病（27例，9.2%），中毒性脑病（25例，8.5%），癔症（24例，8.1%）和癫痫发作（23例，7.8%），详见表3。表3.假性卒中患者具体诊断分布图

DiagnosisFrequency(%)BrainTumors31(10.5)Hypoglycemia27(9.2)Toxicpoisoning25(8.5)Hystericalattack呂24(8.1)Seizure23(7.8)Sepsis22(7.5)Subduralhematoma19(6.4)Uremia17(5.8)Vestibulopathy16(5.4)Multiplesclerosis13(4.4)BrainMetastasis12(4-1)Encephalopathy12(4)Hyperglycemia9(3.1)Syncope9(3.1)H^onatremia8(2.7)Hyperkalemia7(2.4)SpinalcordLe&ions5(1-7)Hypothyroidism5(1-7)Encephalitis4(1-4)BrainDementia4(1.4)KAtcrrjimp2H\研究三由于急诊时脑卒中有一定比例的误诊率，Khan等学者通过对既往文献中脑卒中和假性卒中的相关因素进行分析，设计了一张假性卒中评分量表（见表4），其总分为9分。验证人群包括105例疑诊脑卒中的患者，其中26例（25%）患者为假性卒中。不同评分的患者为假性卒中的几率如图1，分数越高，假性卒中的几率越高。表4.假性卒中评分量表项目 分数TOC\o"1-5"\h\z年龄 V50岁 250-70岁 1＞70岁 0脑卒中危险因素（高血压、高血脂、糖尿病、房颤）无危险因素 31项危险因素，不包括房颤 22项危险因素，不包括房颤 1有房颤 0有偏头痛病史 2有癫痫病史 1有精神疾病史 1图1.假性卒中评分量表不同分数时假性卒中的概率根据此研究结果，作者设计了一项急诊脑梗死诊断流程图（图2），对于上述评分＜5分的患者，可根据常规原则给予rt-PA溶栓治疗，但对于评分＞5分的患者，建议立即行头颅MRI检查，明确是否存在急性脑梗死。但该研究存在局限性，该研究为小样本的回顾性研究，急

需大样本前瞻性研究加以证实。Toial、<5Score需大样本前瞻性研究加以证实。Toial、<5ScoreZ―■>Rputire-Sti)ktrtredtm#咚pertreatingphy^idan

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veisiisajitipljtcltM,to口t朗EEtrcikEivorkupEYitknwofStroke图2.脑卒中诊断流程图由于脑卒中患者溶栓和取栓的紧迫性，急诊评估疑诊脑卒中患者时，容易出现误诊误治。因为大量研究已经证实，对于假性卒中患者，静脉rt-PAEYitknwofStroke图2.脑卒中诊断流程图参考文献DawsonA,CloudGC,PereiraAC,MoynihanBJ.Strokemimicdiagnosespresentingtoahyperacutestrokeunit.ClinMed(Lond)2016;16(5):423-426HosseininezhadM,SohrabnejadR.Strokemimicsinpatientswithclinicalsignsofstroke.CaspianJInternMed2017;8(3):213-216KhanNI,ChakuS,GoehlC,etal.NovelAlgorithmtoHelpIdentifyStrokeMimics.JStrokeCerebrovascDis2017TsivgoulisG,ZandR,KatsanosAH,etal.Safet