老年糖尿病夜间低血糖的原因分析、预防措施及效果评价

第第页目录摘要 1Abstract 2第1章引言 1第2章研究对象与研究方法 22.1研究对象 22.2研究方法 2第3章结果 33.1老年糖尿病患者对低血糖知识的掌握 33.2老年糖尿病患者发生低血糖的因素 33.3患者生活中如何预防低血糖的发生 43.4患者是否有发生低血糖的应对措施 43.5患者的家属是否懂得低血糖方面的知识 4第4章讨论 64.1低血糖知识的掌握的分析 64.2发生低血糖原因的分析 64.3预防低血糖发生措施的分析 74.4低血糖发生时急救处理的分析 74.5家属学习低血糖知识的分析 8第5章措施 95.1健康教育 95.2运动治疗 95.3监测血糖 95.4药物治疗 105.5低血糖的急救措施 10结论 11参考文献 12致谢 14附录调查问卷 15第1章引言目前，糖尿病的发病率已愈来愈高，严重威胁患者的身体健康和生存质量。低血糖是该病最常见的并发症之一。由于老年糖尿病患者年龄比较大，其低血糖表现并不明显，尤其是夜间低血糖常因表现不明显而被忽视，如果不及时发现、救治，可危及生命，并引起不同程度的心、脑等主要脏器损伤。这样不仅会给患者带来很大的疼痛与麻烦，还给患者的家属造成很大的经济负担。所以把恰当的护理方式运用到老年糖尿病患者的临床实践中，能够改善老年糖尿病患者的生存品质。第2章研究对象与研究方法2.1研究对象调查2021年7月～2022年4月河北医科大学第三医院内分泌科室糖尿病住院患者100名，男性患者一共有44人，女性患者一共有56人，分别占总人数的44%和56%；55～60岁的患者共有16人，占总人数的16%；60～65岁患者共有40人，占总人数的40%；65岁以上患者共有44人，占总人数的44%。研究对象签订知情同意书，否同意参与本次研究。2.1.2纳入标准(1)年龄在30岁至70岁之间，男女均可。此阶段发病率较高，出现其他病情干扰较小。(2)微量蛋白尿，糖脂代谢紊乱、肾脏血流动力学异常、炎性反应等症状明显。没有其他相关疾病，临床表现与认定早期糖尿病低血糖的有关诊断一样。(3)通过诊断符合调查的患者。(4)对于调查配合的患者。2.1.3排除准则(1)年纪不是30岁～70岁的患者。(2)有肝、肺、心等系统的疾病，或其他糖尿病并发症相关疾病如：糖尿病酮症酸中毒、糖尿病足、糖尿病心肌病。(3)处方被损坏，弄脏，未由医师签名的。(4)不同意调查的患者。(5)未诊断为早期糖尿病低血糖的患者。2.2研究方法（1）文献研究法利用中国知网、维普、万方等数据库完成与毕业论文相关内容的论文的检索；利用图书馆的图书资源查阅相关的理论内容；充分的利用互联网进行资料的检索收集。（2）问卷调查法采用自制问卷进行调查，一共调查访问了糖尿病患者100人，调查的内容包括：患者的基本情况，对低血糖的了解程度，日常生活中预防低血糖的方法，发生低血糖时的应对措施进行调查。采用留置问卷法，患者每人发放一张调查问卷，共计100份，当面了解并且填写问卷，澄清患者的疑问。当场给患者发放问卷100份，回收有效问卷100份，有效回收率达到100%。表1专家效度检验结果（n=6人）非常合适比较合适一般不合适人数1410效度检验：为保证问卷的效度经6位专家，治疗糖尿病的专家，（张吉惟、林国瑞、林玟书、林雅南、江奕云、刘柏宏）进行了检测评判，根据其意见对问卷进行6轮修改。信度检验：采用重测信度的方法，调查对象进行2次填写，间隔时间为15天。经相关分析r=0.87，p<0.01，说明问卷可信度较高。信度检验：采用重测信度的方法，调查对象进行2次填写，间隔时间为15天。经相关分析r=0.87，p<0.01，说明问卷可信度较高。2.3研究工具2.3.1自行编制的一般资料调查表自行设计调查表，通过查阅文献，编制一般资料调查表，包括：人口统计学信息(年龄、性别、教育背景、经济来源、就职情况、医保情况、收入情况、婚姻情况)与疾病相关的知识(治疗方式、运动锻炼、并发症、病程、看护方式)2.3.2自行编制需求调查表参考文献研究结果，依据研究目的合理设计降低血糖需求调查表。问卷主要内容包括降低血糖各项需求（胰岛素给药方法、口服降糖药物方法、糖尿病眼病预防及指导、糖尿病肾病预防及指导、神经病变预防及指导、大血管病变预防及指导、胰岛素导致低血糖的预防及指导、糖尿病致酮症酸中毒的预防及指导、糖尿病性昏迷的预防及指导、血糖的监控与自我检测、定期检查各项指标、饮食指导、运动指导、睡眠指导、心理疏导、家庭访视、家属疾病知识宣讲、糖尿病相关政策、举办糖尿病病友会、沙龙会、提供电话、互联网等咨询共20个条目）采用Linker5级计分方法，将需求程度从小到大分为5个等级，并且依次为“不需要”“不太需要”“不确定”“需要”“非常需要”分别计为1分～5分，总分为110分，得分越高表示降低血糖需求越高。量表总分在30～55分低分组，56～75分为偏低组，76～95分为中等组，96～110分为高分组。第3章结果3.1老年糖尿病患者对低血糖知识的掌握表3～1患者对低血糖知识的掌握（N=100）续表3～1患者对低血糖知识的掌握（N=100）原因人数比例（%）认为糖化血红蛋白值的意义是反应一天的平均血糖值4444认为糖化血红蛋白值的意义是反应一周的平均血糖值24243.2老年糖尿病患者发生低血糖的因素表3～2患者发生低血糖的原因（N=100）原因人数比例（%）超负荷运动或运功过久1818注射胰岛素没有按时进餐4242不规范注射胰岛素1010空腹，摄入少，同时饮酒1919临时活动量大11113.3患者生活中如何预防低血糖的发生表3～3患者对低血糖知识的掌握的情况（N=100）方法人数比例（%）养成良好的生活习惯4444制定合理的血糖控制标准2626加强血糖检测1010随身携带预防低血糖的食物及急救卡20203.4患者是否有发生低血糖的应对措施（N=100）方式人数比例（%）3.5患者的家属是否懂得低血糖方面的知识表3～5老年患者的家属是否懂得低血糖方面的知识（N=100）方式人数比例（%）家人懂得低血糖方面知识3636家人不知道低血糖方面的知识2828家人知道一点低血糖方面知识3636第4章讨论4.1低血糖知识的掌握的分析从调查结果中可以看出有64人对于低血糖的数值不清楚，认为低血糖的范围是在小于4.4mmol/L或者小于6.1mmol/L，不知道血糖的正常范围，说明在健康教育工作这方面，还是有所欠缺。所以，在平常生活中，我们应该让患者多加了解关于低血糖方面的知识，可以让患者更加深刻的认识到低血糖的危害性，健康教育也是最主要的，能够有效的防止低血糖的发生。所以我们要积极的向老年患者宣教，讲解知识。因此低血糖的危害情况这一问题必须引起患者，患者的家庭成员，医院里的医护人员及社会方面的高度重视。也有36人知道低血糖的正常值是多少，所以可以看出，只要相关知识宣传讲解到位，还是有显著成效。我们一定要做好低血糖方面知识的宣传，预防措施和应急措施，只有这样才能保障我们的生命安全不收到危害。4.2发生低血糖原因的分析根据调查问卷中显示，认为超负荷运动或运功过久的有38人，指导患者合理运动，对于并发症较多的患者可选择有氧运动，循序渐进进行运动量与强度，在增加运动强度时减少药物用量，增加食物摄入[6]。认为注射胰岛素没有及时进餐的达到42人，在注射胰岛素后一定要立马进餐，不能耽搁，必须按照医生和护士的指导，每天按时进餐按时作息。认为不规范注射胰岛素的有40人，患者在睡前发生低血糖的概率较高，其次为清晨空腹与午餐前，主要由于患者睡前胰岛素作用时效降低，夜间血糖激素的分泌会不断减少，出现该种现像也与肝糖原分解少有关[7]。认为空腹，摄入少，同时饮酒的有38人，老年糖尿病患者需要对其饮食进行规划，保证合理饮食的情况下坚持定时定量进餐，对于摄入量不足及合并收纳差患者要通过鼻饲养食物，这段时间应该要对患者的血糖进行监测[8]。认为临时活动量大的有34人，糖尿病患者应遵循循序渐进的原则，不应该在日常有大量的活动。这些情况都是生活中患者发生低血糖的普遍原因，这些老年患者对于低血糖发生的原因认知还是十分模糊，因此，我们要对老年糖尿病患者加强健康教育，使他们更加直接的了解低血糖带给身体的危害性，并且要了解到如何避免低血糖的危害性，减少低血糖再一次发生。同时，针对不同情况引起低血糖发生的患者，要采取不一样同的健康教育方法进行宣教。尤其是岁数比较大，文化程度低的患者，要在家属的日常帮助下来避免低血糖的发生。4.3预防低血糖发生措施的分析调查问卷中显示，有44人在生活中就已经养成了一个好的生活习惯，比如：有一个良好的作息情况，每天都可以坚持合理的运动，每天吃饭规律，饮食合理都可以避免低血糖的发生。患者对于生活质量的要求越高，那么发生低血糖的几率就越低，所以，如果没有养成合理健康的生活习惯，那么，对身体肯定有一些不良的影响。有46人糖尿病患者制定血糖控制目标，糖尿病患者血糖控制标准范围，要根据不同患者的实际情况来制定，与糖尿病患者的年龄、病史、糖尿病的类型和有无并发症等因素都有关。相对较年轻、糖尿病并发症较少、自我管理血糖能力较好或能够较好监测血糖的患者,要求能更理想的控制血糖。相对年龄较大，特别是有严重心脑血管并发症患者,这类患者如果发生低血糖，对身体的损害也是比较严重的，特别是发生低血糖休克随时都会有致命的风险。有40人加强血糖检测，胰岛素治疗期间，任何时间段都可能发生低血糖，所以为了防止低血糖的发生，日常的血糖检测也是有十分重要的作用。相关研究表明，自我血糖监测有效预防及发现低血糖的发生[9]。所以每天都要进行及时的血糖监测。有36人，每天身上都会装着预防低血糖发生的食物和急救卡，谁都不敢保证哪一天不会晚进餐，也不能保证哪一天不会运动超标，饮食运动配合不好难免会发生低血糖，所以一旦发生低血糖，轻者可自行处理，如随身携带糖水、糖块、饼干等。因此可给每位糖尿病患者进行针对性教育。4.4低血糖发生时急救处理的分析调查问卷显示，老年人发生低血糖时选择胰岛素治疗的有34人，胰岛素剂量与低血糖有一定的关系，一般来说，胰岛素剂量越大越容易发生低血糖，胰岛素是降低血糖，如果再打胰岛素的话胰岛素水平会有可能进一步下降，比较危险。所以我们可以选择其他的治疗方法。口服降糖药的有38人，低血糖患者如果吃了降血糖的药物，会进一步使血糖下降，可能会发生低血糖症，十分严重，甚至还会引起脑神经缺糖的症状，导致出现抽搐，昏迷等症状。如果患者有一些基础性的疾病，甚至有可能导致患者发生急性的心梗或者脑梗，所以低血糖的危害是比较大的，如果误吃了降血糖的药物，一定要积极到医院就诊，必要的情况下可以持续静点葡萄糖，直到药物浓度完全降价。在治疗过程中要检测血糖，既要避免低血糖的发生，也要避免发生高血糖。仅饮食指导的有20人，研究表面，不同的食物对血糖的升高程度不同，其顺序强到弱依次是葡萄糖、蜂蜜、白糖水、可乐、果汁、葡萄干、牛奶、冰淇淋、巧克力[10]。通过食物补充是可以治疗低血糖的发生，肯定是吃含糖量高的食物，这些含糖量高的食物吃进去之后，很快就会缓解低血糖带来的不适的症状。未行治疗的有6人，对于未行治疗的人，应加强这方面的教育。向他传达低血糖给身体带来的危害，敲响警钟。4.5家属学习低血糖知识的分析调查文卷中显示，老年糖尿病患者懂得低血糖方面知识的占到36人，不懂得占28人，大概懂一点的占36人。众所周知，社会的老龄化问题越来越严重，截至2015年，全世界范围内≥60岁的人口已突破9亿，占全球总人数的12.3%，预计到21世纪中叶，≥60岁的人口将增至20亿[11]。而糖尿病作为老年人主要的慢性疾病之一,患病人数也在逐年上升,根据2017年的调查研究显示，在≥65岁的老年人群中，约20%的老年人患有糖尿病[12]。而低血糖作为其常见急性并发症之一，对患者人体各个脏器直接危害巨大，同时可因大脑葡萄糖供应不足引起如昏迷、跌倒、摔伤、骨折等继发性意外事故[13]。因而，老年患者的愈发厉害，使的我们的健康宣教工作很难进展，所以，我们也要让家属参与进来。家庭成员了解糖尿病以后，可以更好的帮助患者调整饮食，坚持每天合理的运动，加强血糖的监测，并且注意正确的用药，还可以从精神上支持患者，从而战胜糖尿病。对于家属，首先是有血缘关系的成员，可能糖尿病的风险较大，当家属自己也了解到低血糖的危害后，才能第一时间的进行预防低血糖发生，另外，由于长期生活在一起，大家有共同的饮食习惯生活方式等，如果有一人患糖尿病，就需要评估目前的生活方式，是否会使糖尿病的风险增加，因此，糖尿病不是一个人的问题，而是全家甚至全社会的问题，大家都需要学习糖尿病的知识，以避免低血糖的发生。第5章预防糖尿病患者低血糖的措施5.1健康教育在防治老年糖尿病夜间低血糖的过程中，医护人员对其治疗也是十分重要。患者是否认真执行医护人员的指导也是可以影响到病情的好坏和治疗效果,因此临床医护人员应积极开展对老年糖尿病和家属的健康教育，大部分的糖尿病患者及其他们的家属对于低血糖发病的原因，当发生低血糖时应该采取怎样的措施，和低血糖对自身的危害，低血糖的症状及危险性缺乏了解。医护人员应该通过患者年龄，接受事物的能力，容易健忘的，记忆力不太好的还有文化水平较低的，这类患者要进行重点关照。鼓励老年糖尿病患者及家属参与进来，根据“知～信～行”的健康教育理念，把患者和家属学习的兴趣提起来，提高患者的意识和自我保护的能力。5.2运动治疗糖尿病患者应选择一些动作幅度轻、活动小的运动方法，这样对病情的好转也有所帮助。常见的运动比如说散步，练太极拳，以及打羽毛球跳广场舞。散步为主要的运动方式，每天可以在早晨起床后进行散步一小时，还有睡前也可以散步一小时，这样长期坚持下来的运动就可以降低血糖发生的情况。但是如果患者在以上这些运动时出现低血糖的一系列等症状时，一定要及时原地休息，避免发生低血糖。5.3监测血糖糖尿病患者控制血糖是一件很重要的事情，初诊糖尿病患者以及调整降糖药物的患者一定要密切的监测血糖的变化，需要检测空腹和三餐后2小时的血糖水平。建议控制在空腹＜6.1mmol/l，餐后2小时血糖＜8.0mmol/l。如果糖尿病患者出现头晕、乏力、恶心、呕吐、心慌、出汗、昏迷等这些症状的时候就要立刻检测血糖水平，不用等到空腹状态和餐后2小时，主要是观察患者现在的血糖水平是否过高或者过低，小心是低血糖发作或者高血糖高渗状态。当患者自己监测血糖时，要教给患者如何正确使用血糖仪，以免操作不当数值发生偏差。测量血糖前要把手指清洗干净，以免影响血糖结果的准确性，也减少感染风险。而且不要使用手过力的挤压。5.4药物治疗研究表明，降糖药物的过度使用是导致低血糖的主要原因[14]。选择降糖方案应遵循个性化的治疗原则，根据患者的年龄、糖尿病的病程、胰岛素功能、是否有并发症等情况而定。如果患者可以在允许的条件下通过每天的饮食、日常的运动锻炼等来良好控制的控制血糖，首选治疗可以不选择药物。其次，老年糖尿病的患者并发的疾病较多，服药种类也比较较多，应注意药物之间的协同作用，遵守医生的指导，按照具体的情况来增减糖药物的剂量。可以更好的保护患者，较少低血糖的发生。5.5低血糖的急救措施当患者发生低血糖时，要找到相对安全的舒适的地方坐下，防止患者发生晕倒摔伤等症状。对于有意识，症状不是很明显的情况来说，可吃一些含有糖的食物和喝一些糖水之类等，如：果汁、糖水、甜点心等。注意不要进食过快，避免发生呛咳，一般进食以后情况可能稍有缓解。对于意识障碍、症状加重并且呼吸、心跳都已经停止的患者，要立即进行心肺复苏，施救者要注意保护好自己，避免发生交叉感染。并且拨打120送往医院。这类患者恢复后，应该对其进行健康指导，并且在临床医师和营养师指导下为患者制定合理的食谱,定期采用血糖仪对患者进行血糖检测[15]。结论通过本次调查发现，老年糖尿病患者发生低血糖的次数还是很多，并且还有极大部分患者不了解低血糖的危害，对低血糖的了解非常少，避免低血糖的发生仍是一个大问题。在以后的日子里，糖尿病患者对于低血糖方面的认知健康教育要加大宣传，减少低血糖发生的次数，加强对低血糖的识别能力，减少患者对低血糖的恐惧和担忧，纠正之前不好的行为措施，改善患者的生活质量。老年糖尿病是一种终身慢性疾病，严重影响着人们的日常生活，患者的身心都遭受着折磨。老年糖尿病患者无论是因自身器官功能下降，还是在平时生活中因用药不当、治疗不及时、运动量过大、不合理饮食都可诱发夜间低血糖，重则昏迷，甚至危及生命。由于老年人的感知能力下降，出现病情时不能及时发现而影响治疗进度，极大的威胁了老年人的生命健康。所以采取有效的预防措施，不仅可以降低老年糖尿病夜间低血糖发生的概率；还可以改善患者生活质量和夜间睡眠质量；大大提高患者风险满意预防度；提高护理工作的满意率。参考文献[1]司璐,张丽.住院糖尿病患者夜间低血糖综合预防措施的实施效果[J].临床医学研究与实践,2019,4(23):155～157.[2]陈海丽,张媛媛.护理集束化管理对糖尿病患者夜间发生低血糖频率影响的研究[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(7):244～245.[3]翁菲菲,冯文化.老年2型糖尿病患者夜间无症状低血糖时心电图变化特点的临床观察[J].中国糖尿病杂志,2018,26(12):979～982.[4]周莹霞,张翼飞,王姝洁.强化胰岛素治疗的2型糖尿病患者夜间低血糖危险因素调查研究[J].内科理论与实践,2018,13(6):375～378.[5]秦丽媛.分析护理干预在提高老年糖尿病患者生活质量和预防夜间低血糖中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(91):284～285.[6]肖娟.老年糖尿病并发低血糖症的临床特点及预防[J].实用糖尿病杂志，2016,12（03）：27～29.[7]赵萍.老年糖尿病患者低血糖症的临床分析和预防措施[J].临床医学研究与实践，2017,2（10）：144～145.[8]王萍.老年2型糖尿病发生低血糖常见原因分析及护理对策[J].实用临床医药杂志，2017,21（02）：132～133.[9]GutierrezGE,PKovatchevB.GlycemicVariability:HowtoMeasureandItsClinicalImplicationforType2Diabetes[J].AmJMedSci,2018,356(6):518～527.[10]LouieJC,BarclayAW,Brand～MillerJC.AssigningglycemicindextofoodsinarecentAustralianfoodcompositiondatabase[J].EurJClinNutr,2016,70(2):280～281.[11]唐钧，刘蔚玮.中国老龄化发展的进程和认识误区[J].北京工业大学学报({社会科学版)，2018,v.18;No.94(04):12～22.[12]CentersforDiseaseControlandPrevention.Nationaldiabetesstatisticsreport[J].2017.[13]杨琳,方玲,高瑞华,李静，陈维煜,李强，方望动态血糖监测观察老年糖尿病患者低血糖的发生奉及其影响因素[J