2023年普通外科学(副高)笔试历年全考点试卷含答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年普通外科学(副高)笔试历年全考点试卷含答案第1卷一.单选题(共10题)1.下列关于冠心病的说法中，错误的是A.主要症状(mainsymptoms)为心绞痛B.冠状动脉造影具有确诊价值C.治疗方式包括冠脉架桥、室壁瘤切除、冠脉支架D.心梗并发室壁瘤或室间隔穿孔(ventricularseptalrupture)或乳头肌断裂(ruptureofpapillarymuscle)常可在架桥手术的同期解决E.螺旋CT冠脉成像已经完全取代造影检查请看正确答案：E螺旋CT冠脉成像已经完全取代造影检查解析：冠心病诊断目前仍以选择性冠脉造影为主要诊断依据，螺旋CT对心率快者应用受限（伪影），随着多排螺旋CT发展，将来有可能在冠心病诊断中发挥主要作用。架桥术不同时再做其他心内手术。2.肛管的括约功能主要靠A.外括约肌(externalsphincter)的深部B.内括约肌(internalsphincter)C.肛提肌D.肛管直肠环E.外括约肌(externalsphincter)的皮下部请看正确答案：D肛管直肠环3.下列髋关节结核的临床表现哪项是不正确的A.病人多有低热、盗汗、食欲不好B.活动后髋痛加重，病儿有夜啼C.关节活动明显受限，跛行D.严重时髋关节屈曲、外展畸形E.髋屈曲畸形Thomas征)试验阳性请看正确答案：D严重时髋关节屈曲、外展畸形解析：髋关节结核的病人多有低热、盗汗、食欲不好。活动后髋痛加重，病儿有夜啼。关节活动明显受限，跛行。体检可有Thomas征阳性。但髋关节畸形主要表现为髋关节屈曲、内收及内旋畸形。4.急性化脓性阑尾炎(acutesuppurativeappendicitis)，主要的病理改变是指A.炎症限于阑尾黏膜下层B.炎症限于阑尾黏膜层C.炎症限于浆膜层D.腹腔内有脓性液E.阑尾腔内积脓请看正确答案：E阑尾腔内积脓5.关于大隐静脉的描述，正确的是A.起始于外踝与跟腱之间B.汇入股深静脉C.与胫后静脉之间可有交通静脉D.患静脉曲张者，大隐静脉内多无瓣膜E.大隐静脉内血栓形成会引起患肢股青肿请看正确答案：C与胫后静脉之间可有交通静脉解析：大隐静脉在小腿内侧可与胫后静脉之间有交通静脉，当此交通支功能不全时，可引起足靴区色素沉着甚至溃疡。6.伤口裂开的最佳处理为A.用干净治疗巾覆盖内脏，伤口情况稳定后再择期修复B.麻醉下迅速按层关闭C.麻醉下迅速用钢丝全层缝合D.立即回纳内脏，以后行择期修复E.用抗生素覆盖创面请看正确答案：C麻醉下迅速用钢丝全层缝合7.直肠指诊触及柔软，光滑而有弹性的包块，应考虑为A.直肠癌B.肛裂C.直肠周围脓肿D.直肠息肉E.外痔请看正确答案：D直肠息肉8.颈淋巴结结核并有寒性脓肿，穿刺抽脓方法A.在正常皮肤进针潜行进入脓腔B.经正常皮肤抽脓后注入对氨水杨酸钠C.经抽脓证实后局部切开排脓D.经脓肿波动明显处抽脓注入异烟肼E.在脓肿波动处抽脓注入链霉素请看正确答案：A在正常皮肤进针潜行进入脓腔9.女性，27岁。发现左腹壁肿物2年。查体：左下腹壁肿物约6cm×4cm大小，边界不清，质硬，活动差。B超示腹壁腹直肌内低回声实性肿物。诊断为A.脂肪瘤B.纤维瘤C.血管瘤D.淋巴瘤E.表皮样囊肿请看正确答案：B纤维瘤解析：题目中的肿物边界不清，质硬，活动差，B超显示是实性低回声，符合纤维瘤的诊断。10.胰头癌与壶腹周围癌的比较中，下列哪项是错误的A.壶腹周围癌的黄疸较胰头癌黄疸出现早B.壶腹周围癌较胰头癌易引起消化道出血C.壶腹周围癌切除率较胰头癌高，预后也较好D.两者手术方式相同，均需作胰十二指肠切除术E.两者均很少发生寒战、高热请看正确答案：E两者均很少发生寒战、高热解析：胰头癌与壶腹周围癌的临床表现易于混淆,壶腹周围癌可出现短暂性高热伴畏寒、白细胞总数升高，甚至出现中毒性休克。本题答案选择E。二.填空题(共10题)1.男，56岁，进食哽咽感，胸骨后异物感(foreignbodysensation)1个月，食管钡透见食管下段粘膜紊乱、断裂、管壁僵硬诊断最常用的方法是请看正确答案：D纤维食管镜检查解析：考虑食管癌，可选用纤维食管镜检查，其不仅可直接观察病灶，并可取组织进行活检，答案选D。2.男性，45岁，饱餐酗酒后3小时，上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，伴恶心、呕吐，10小时后来院急诊。该患者的治疗方针是请看正确答案：A胃肠减压，密切观察病情变化解析：上腹部持续性剧痛并向左肩、腰背部放射，提示病变累及全胰，现应行非手术治疗，禁食胃肠减压，密切观察病情变化，答案选择A。3.患者男性，37岁，上腹不适、反酸、嗳气5年，反复发作恶心、呕吐3个月，呕吐物(vomit)为宿食，不含胆汁，体重减轻(weightloss)4kg。既往吸烟、酗酒10年。查体：上腹部饱满、无压痛及反跳痛，未触及肿物；移动性浊音（-），振水音（+）。为进一步诊断和治疗，需检查包括（）请看正确答案：ABCD血常规血生化CA系列胃镜解析：2.血常规可明确有无贫血，血生化可明确电解质紊乱，CA系列为消化道肿瘤常用标志物，胃镜可观察梗阻部位，必要时还可以取活检明确诊断。4.男性，42岁。3小时前突发中上腹剧烈疼痛呈"刀割样"，查体发现全腹胀，全腹有压痛，反跳痛，以剑突下偏右以及右下腹最明显，全腹肌紧张。移动性浊音(±)。如明确诊断，应采用的处理措施是请看正确答案：E立即手术解析：急性胃十二指肠溃疡穿孔诊断明确，应立即手术。5.男性，39岁。上腹部隐痛伴吐酸水数年，今天早上突发上腹剧痛，呈刀割样。查体：上腹及右下腹压痛明显，轻度腹肌紧张，肠鸣音减弱。血常规(bloodroutine)：白细胞及中性粒细胞均升高。首先采取的治疗方法是请看正确答案：A禁食，输液，胃管抽吸，全身使用抗生素解析：患者一般情况较好，症状体症较轻，首先行非手术治疗，故本题答案选择A。6.男性，70岁。有长期便秘史，突然腹痛、腹胀2天，未吐，少量黏液便1次，未排气，2年前曾有类似发作，查体可见全腹高度膨胀，左下腹可见巨大肠型，有轻度压痛、反跳痛，肠鸣音亢进。为明确诊断，该病人还应做的检查是请看正确答案：B腹部立位X线平片解析：患者为腹痛、腹胀、停止排气的肠梗阻表现，行腹部立位X线平片检查，若发现肠腔内胀气并出现液平面可帮助诊断，本题答案选择B。7.男性，63岁。长期吸烟史，罹患慢性支气管炎。拟择期全身麻醉下实施食管中段肿瘤切除术。下列哪项对评价呼吸代偿功能最有帮助请看正确答案：E血气分析解析：血气分析，是对血液中的酸碱度(pH)、二氧化碳分压(PCO2)和氧分压(PO2)等相关指标进行测定，医学上常用于判断机体是否存在酸碱平衡失调以及缺氧和缺氧程度等的检验手段，对评价呼吸代偿功能最有帮助。8.患者女性，35岁，近半年出现大便干燥时便血，为手纸带鲜血，量不多。大便同时有肿物脱出肛门，便后可托回肛门。在多家医院诊断为内痔脱出，给予局部药物治疗，效果不明显(notobvious)。1个月以来，患者渐出现肛门隐痛。查体：膝胸卧位，肛门指诊距肛门2～3cm，6点处，直径约2cm，带有宽蒂，质韧肿物，色暗红偏黑。患者应进一步做什么(dowhat)检查（）请看正确答案：ABCDEF肿物活检，明确病理CEA，CA19-9全程结肠镜检查，明确结肠直肠有无病变胸腹盆腔增强CT皮科会诊，除外相关疾病直肠B超解析：2.肛管恶性黑色素瘤最常见的淋巴转移是腹股沟淋巴结转移，双侧腹股沟淋巴结B超的检查对手术方式的选择有指导意义。3.出题思路：①肛管肿瘤分类较多，鳞癌与恶性黑色素瘤治疗不同。②肛管肿瘤与上段直肠肿瘤淋巴回流不同。4.肛管鳞癌对放疗敏感，首选放疗；表皮样癌和黏液表皮样癌的生物学行为和肛管鳞癌相似。9.男性，55岁，胃溃疡病(gastriculcerdisease)史6年，近1个月腹胀，食欲减退，消瘦明显，大便隐血阳性，应用抗酸剂治疗胃痛无效。首选治疗方法是请看正确答案：B胃癌根治术解析：溃疡病行手术治疗，在术前或术中应对溃疡作多处活检以排除恶性溃疡的可能，对于溃疡癌变确诊的病例，应行胃癌根治术，本题答案选择B。10.男性，20岁。解放军战士，12月31日跳入冰河中抢救落水儿童后，来院急诊时，神志淡漠，全身皮肤冰冷、苍白，下肢皮肤水疱，体温不升，血压14/12kPa，脉搏96次/分。当时接触河水可能的温度是请看正确答案：E4℃以下解析：患者神志淡漠，全身皮肤冰冷、苍白，下肢皮肤水疱，当时接触河水可能的温度是4℃以下，答案选择E。三.多选题(共10题)1.胃、十二指肠溃疡大出血常见于A.胃小弯B.十二指肠前壁C.胃大弯D.十二指肠后壁E.胃底部请看正确答案：AD胃小弯十二指肠后壁解析：胃、十二指肠溃疡大出血常见于胃小弯和十二指肠后壁。2.腰椎间盘突出症是指A.软骨板松动B.纤维环破裂C.后纵韧带破裂D.髓核突出E.黄韧带破裂请看正确答案：BD纤维环破裂髓核突出解析：腰椎间盘突出症以侧后方突出最多见，首先是髓核退变，然后纤维环破裂致髓核突出；而后纵韧带破裂及黄韧带无破裂，软骨板无松动。3.严重感染合并急性肾功能不全的患者，早期营养支持正确的是A.酌情应用肾用氨基酸B.减少应用对肾功能有损害的营养物质C.增加脂肪供能，减少碳水化合物比例D.增加中长链脂肪乳的应用E.大量输注高支链氨基酸请看正确答案：AB酌情应用肾用氨基酸减少应用对肾功能有损害的营养物质4.血清碱性磷酸酶及胆红素明显升高，而转氨酶仅轻度升高见于A.胰头癌B.原发性胆汁性肝硬化C.黄疸性肝炎D.原发性肝癌E.肝脓肿请看正确答案：AB胰头癌原发性胆汁性肝硬化5.按国际抗癌协会TNM分期，下列属于Ⅱ期的是A.T1N0M0B.T1N1M0C.T2N0M0D.T2N1M0E.T3N1M0请看正确答案：BCDT1N1M0T2N0M0T2N1M0解析：TNM分期符号代表的临床意义TX：原发肿瘤的情况无法评估T0：没有证据说明存在原发肿瘤Tis：早期肿瘤没有播散至相邻组织T1-4：大小和/或原发肿瘤的范围NX：区域淋巴结情况无法评估N0：没有区域淋巴结受累(淋巴结未发现肿瘤)N1：只有附近的少数淋巴结受到累及N2：介于N1和N3的状况之间的情况(并不适用于所有肿瘤)N3：远处的和/或更多的淋巴结受到累及(并不适用于所有肿瘤)M0：没有远处转移(肿瘤没有播散至体内其他部分)M1：有远处转移(肿瘤播散至体内其他部分)TNM分期中II期是指患者原发肿瘤较小，局限在T1或T2,，无纵隔淋巴结转移或锁骨上或前斜角肌淋巴结转移；无远处转移期，包括IIA期T1N1M0和IIB期T2N0M0。II期代表肿瘤处于早、中期6.女性，40岁，颈前正中区右侧肿块1年余，近月来肿块明显增大，查肿块随吞咽活动，甲状腺核素扫描为冷结节，可能的诊断为A.结节性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺腺瘤囊性变D.甲状腺腺瘤恶变E.慢性淋巴细胞性甲状腺炎请看正确答案：CD甲状腺腺瘤囊性变甲状腺腺瘤恶变解析：甲状腺核素扫描为冷结节，肿块增大明显，随吞咽活动，考虑诊断为甲状腺腺瘤囊性变或甲状腺腺瘤恶变。7.在诊断肝棘球蚴病时可以行如下检查A.Casoni试验B.肝穿刺C.补体结合试验D.超声检查E.CT检查请看正确答案：ACDECasoni试验补体结合试验超声检查CT检查解析：肝棘球蚴病绝对禁止行肝穿刺，因其易引起过敏性休克。其他检查都是可以8.拟定恶性肿瘤治疗方案主要依据(mainbasis)有A.临床分期B.病理分类C.机体状况D.医疗条件E.病人要求请看正确答案：ABC临床分期病理分类机体状况解析：拟定恶性肿瘤治疗方案主要依据是临床分期、病理分类以及机体状况，本题答案选择ABC。9.化疗在非精原细胞(spermatogonia)性生殖细胞瘤中有一定作用，其主要适应证包括A.预后不良的Ⅰ期NSGCT，已侵及精索或睾丸，切除后肿瘤标志物持续升高者B.预后不良的Ⅰ期NSGCT，已侵及精索或睾丸，切除后肿瘤标志物不再升高者C.Ⅱa~Ⅳ期的NSGCTD.Ⅱb~Ⅳ期的NSGCTE.晚期难治的肿瘤复发或用药无效，采用挽救性化疗方案者请看正确答案：ACE预后不良的Ⅰ期NSGCT