2023年小儿内科(正高)笔试历年全考点试卷附带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年小儿内科(正高)笔试历年全考点试卷附带答案第1卷一.填空题(共10题)1.患儿，女孩，12岁。多食、多饮、多尿、人渐消瘦1月余。经查空腹血糖明显升高，确诊为糖尿病。提示：昨天下午，患儿出现发热、咳嗽，精神萎靡，恶心、呕吐、腹痛，自服退热药(febrifuge)。今晨起患儿出现昏迷。提问：昏迷的可能原因是请看正确答案：ADEF低血糖昏迷糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷中枢神经感染2.10个月婴儿，3个月前因发热、惊厥诊断为化脓性脑膜炎，经抗生素治疗1周热退，即停药，现头围47cm，前囟隆起，颅缝裂开，前额突出，两眼球向下呈落日征。为作出诊断，首先的检查是请看正确答案：E颅脑CT检查3.病历摘要:2岁女孩，发热4天，体温39℃，伴咳嗽、流涕，双眼流泪。半天前出现皮疹。体检：体温39℃，面色红润，患儿耳后、颈部、发际边缘有稀疏不规则红色斑丘疹，疹间皮肤正常，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心肺正常，腹平软，肝脾未触及。麻疹的辅助诊断是什么？请看正确答案：ABCDE鼻分泌物、血和尿中分离出病毒血白细胞降低，淋巴细胞增高麻疹抗体鼻咽分泌物找到多核巨细胞尿中检测包涵体细胞4.男，2岁，发热、呕吐3d，惊厥3次，已接种卡介苗。无高热惊厥史。最需要注意(shouldbenoticed)的体征是请看正确答案：A脑膜刺激征5.患儿男，10岁，因“乏力6个月，四肢关节、肌肉酸痛，吞咽硬食困难，上眼睑皮疹3个月”来诊。查体：眼睑周围水肿，上眼睑暗紫色斑。最可能的诊断是请看正确答案：D幼年皮肌炎6.女，10个月，发热，咳嗽，声音嘶哑1天，查体闻及犬吠样咳嗽及喉鸣音，双肺呼吸音清。最可能的诊断是请看正确答案：B急性喉炎7.14岁女孩，因父母半年来下岗，家庭经济状况(familyeconomicstatus)变差，对自己的前途担忧、焦虑，学习成绩下降，思绪逐渐迟钝，容易疲乏无力，情绪不稳定，时而自暴自弃，时而兴奋。本病若为持续性发作的诊断依据应为请看正确答案：E每周发生3次，每次3小时或更长8.病历摘要:2岁男孩，持续高热伴咳嗽6天，加重1天，烦燥、气促，青霉素治疗6天无效。体检：体温39.5℃，呼吸65次/分，呼吸急促，口唇青紫，三凹征明显，左肺叩诊浊音，左肺下呼吸音减低，心率158次/分，肝肋下2cm。下列有关重症肺炎描述正确的是：请看正确答案：ABDFG重症肺炎指除呼吸系统外其它系统亦受累且中毒症状重重症肺炎出现腹胀由于中毒性肠麻痹引起并发中毒性脑病是由于低氧血症导致ATP生成减少，高碳酸血症使血管通透性增加引起脑水肿重症肺炎可短期内（3～5天）使用肾上腺皮质激素重症肺炎最常见的酸碱平衡紊乱是混合性酸中毒9.10岁女孩，发热3周，查体：神清，胸腹部可见环形红斑，心率160次/min，奔马律，血沉60mm/h，OT（-），血培养（-）。该患儿的可能诊断是请看正确答案：B风湿热解析：1.患儿有心脏炎、环形红斑两项主要表现，同时红细胞沉降率增快、发热，虽暂无明确的链球菌感染证据，但诊断最可能的仍是风湿热。10.病历摘要:3岁患儿，自生后6个月开始出现紫绀，有杵状指。平时活动后发绀加重。查体：发育营养稍差，心前区隆起，心尖搏动弥散，并触及收缩期震颤，胸骨左缘第4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ粗糙的收缩期杂音，胸部X线检查示“靴型”心影，肺血减少。此患儿最可能的诊断是什么？请看正确答案：D法洛四朕症二.多选题(共10题)1.下列哪些项是腹泻病时低钾血症的表现A.腱反射亢进B.腹胀、肠鸣音减弱C.心音低钝D.EKG示ST段降低，T波平坦E.EKG示T波高尖请看正确答案：BCD腹胀、肠鸣音减弱心音低钝EKG示ST段降低，T波平坦2.动态心电图(dynamicelectrocardiogram)的临床应用范围包括A.心悸、气短、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判定B.心肌缺血及心律失常药物的疗效评定C.心肌缺血的诊断和评价D.选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能，检测与起搏器有关的心律失常E.心律失常的定性和定量诊断请看正确答案：ABCDE心悸、气短、头晕、晕厥、胸痛等症状性质的判定心肌缺血及心律失常药物的疗效评定心肌缺血的诊断和评价选择安装起搏器的适应证，评定起搏器的功能，检测与起搏器有关的心律失常心律失常的定性和定量诊断3.下列哪些是营养性巨幼细胞性贫血的好发儿童A.男婴，6个月，单纯母乳喂养，乳母长期素食B.男童，5岁，患“急性淋巴细胞白血病”2年余，长期以甲氨蝶呤及6-巯基嘌呤维持治疗C.女婴，5个月，来自牧区，长期羊乳喂养D.男童，3岁，来自农村，无偏食、挑食习惯，确诊存在钩虫感染E.先天性叶酸代谢障碍患儿请看正确答案：ABCE男婴，6个月，单纯母乳喂养，乳母长期素食男童，5岁，患“急性淋巴细胞白血病”2年余，长期以甲氨蝶呤及6-巯基嘌呤维持治疗女婴，5个月，来自牧区，长期羊乳喂养先天性叶酸代谢障碍患儿4.足月新生儿病理性黄疸的特点是A.黄疸在出生后24h内出现B.黄疸程度重，血清胆红素＞205μmol/L(12mg/dl)C.黄疸持续2周后仍不退D.血清结合胆红素(conjugatedbilirubin)＞26μmol(1.5mg/dl)E.以上都不是请看正确答案：AC黄疸在出生后24h内出现黄疸持续2周后仍不退解析：病理性黄疸常有以下特点：①黄疸在出生后24小时内出现；②重症黄疸，血清胆红素足月儿＞221μmol/L(12.9mg/dl)，早产儿＞257μmol/L(15mg/dl)，或每日上升超过85μmol/L(5mg/dl)；③黄疸持续时间长(足月儿＞2周，早产儿＞4周)；④黄疸退而复现；⑤血清结合胆红素＞34μmol/L(2mg/dl)。5.肌张力减低见于A.周围神经炎B.小脑病变C.锥体外系(extrapyramidalsystem)受损D.锥体束受损E.前角灰质炎请看正确答案：ABE周围神经炎小脑病变前角灰质炎6.下列哪种情况网织红细胞升高A.急性溶血B.慢性溶血C.失血性贫血D.缺铁性贫血合理治疗后1周左右E.营养性巨幼细胞贫血请看正确答案：ABCD急性溶血慢性溶血失血性贫血缺铁性贫血合理治疗后1周左右7.关于营养支持，叙述正确的有A.营养支持可避免饥饿，尽可能减少蛋白质-能量负平衡和肌肉消耗B.维持组织功能，尤其是肝、免疫系统、骨骼肌与呼吸肌功能C.有利于ICU治疗后的恢复D.新的资料证明，一些特殊营养物质对应激期代谢变化与器官功能有调节作用E.营养支持首选肠内营养请看正确答案：ABCDE营养支持可避免饥饿，尽可能减少蛋白质-能量负平衡和肌肉消耗维持组织功能，尤其是肝、免疫系统、骨骼肌与呼吸肌功能有利于ICU治疗后的恢复新的资料证明，一些特殊营养物质对应激期代谢变化与器官功能有调节作用营养支持首选肠内营养8.新生儿颅内出血(neonatalintracranialhemorrhage)的诊断依据是()A.烦躁、嗜睡交替B.有窒息或产伤病史C.脑性尖叫、惊厥、前囟饱满D.脑脊液正常E.均伴有发热请看正确答案：ABC烦躁、嗜睡交替有窒息或产伤病史脑性尖叫、惊厥、前囟饱满9.童年期(childhood)遭受的虐待（应激事件）使儿童心理发展停留在“一个受伤孩子”的状态，这种心态可能会表现为A.受虐者自恋型认同B.受虐者悔恨型认同C.施虐者认同D.反射性认同E.投射性认同请看正确答案：ACE受虐者自恋型认同施虐者认同投射性认同