2023年风湿与临床免疫学主治医师(代码：313)笔试历年高频考点试卷带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2023年风湿与临床免疫学主治医师(代码：313)笔试历年高频考点试卷带答案第1卷一.单选题(共10题)1.男性，39岁。1天前出现发热、腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感。该患者的诊断可能是A.肠结核(intestinaltuberculosis)B.血友病C.急性菌痢D.消化性溃疡(venerealulcer)E.直肠息肉请看正确答案：C急性菌痢解析：急性菌痢可出现发热，腹泻，为黏液脓性鲜血便，有里急后重感。2.超声心动图能测出心包积液，估计其液体量至少已达()A.<30mlB.50mlC.150mlD.250mlE.500ml请看正确答案：B50ml3.男性，24岁。四肢麻木、无力、酸痛，伴吞咽、发音困难15小时。排尿无障碍。检查：四肢呈弛缓性瘫痪，四肢腱反射消失。起病后次日腰穿，脑脊液压(cerebrospinalfluid)力和检验均正常。肌酶正常。应考虑以下哪种疾病A.急性脊髓炎B.多发性肌炎C.格林--巴利综合征D.周期性麻痹E.脊髓灰质炎请看正确答案：C格林--巴利综合征解析：依据四肢麻木、无力，弛缓性瘫痪，吞咽、发音困难，定位于多发性周围神经，包括脑神经和脊神经。青年患者，急性起病，肌酶正常，考虑格林--巴利综合征。4.诊断室速最有力的心电图证据是()A.心率140～200/minB.R-R>P-P(房室分离)C.QRS波群增宽>0.12sD.出现心室夺获或室性融合波E.节律整齐或轻度不齐请看正确答案：D出现心室夺获或室性融合波5.反流性食管炎A.LES功能减弱B.胃酸分泌功能增加C.食管蠕动功能障碍D.膈食管韧带解剖缺陷E.支配食管的交感神经兴奋占优势请看正确答案：ALES功能减弱解析：1.反流性食道炎的病因病理有：①LES抗反流功能减弱。②食管酸廓清能力降低；③食管黏膜屏障功能破坏，使黏膜屏障功能减弱；④胃十二指肠功能失常，导致胃排空受阻，使反流物质和量增加。2.食管裂孔疝：指胃上升进入胸腔，使食管胃交界处位于横膈之上。6.正常人(normal)立位或坐位时，颈外静脉在锁骨上缘至下颌角间的充盈水平是A.常不显露B.下2/3以内C.下1/2以内D.下1/3以内E.下2.5以内请看正确答案：A常不显露7.心功能不全时，下列哪项不是其代偿的方式()A.交感神经兴奋B.心肌肥厚C.血管紧张素分泌增加D.心腔扩大E.迷走神经兴奋请看正确答案：E迷走神经兴奋8.男性，27岁，突发左下腹绞痛，并放射至腰部及阴囊，右大腿内侧，肉眼血尿，超示左侧输尿管下段(lowerureter)结石，尿红细胞检查应为A.深茶色样尿B.均一红细胞尿C.红色尿D.变形红细胞尿E.葡萄酒色尿请看正确答案：B均一红细胞尿9.急性感染性心内膜炎主要致病菌是()A.金黄色葡萄球菌B.肺炎球菌(pneumococcus)C.淋球菌(neisseriagonorrhoeae)D.流感杆菌E.A族链球菌请看正确答案：A金黄色葡萄球菌解析：临床调查发现，急性感染性心内膜炎最常见的主要致病菌是金色葡萄球菌。10.心绞痛A.胸痛伴咳嗽或咯血B.胸痛，含硝酸甘油可缓解C.胸痛伴吞咽困难D.胸痛伴呼吸困难E.胸壁刺痛伴皮疹请看正确答案：B胸痛，含硝酸甘油可缓解二.填空题(共10题)1.女性，21岁。反复尿频、尿急、尿痛2年，加重伴肉眼血尿、发热2天。以下检查不提示上尿路感染(upperurinarytractinfection)的是请看正确答案：A尿细菌培养阳性解析：急性肾盂肾炎应在停药后第2、6周再行尿细菌培养，均阴性才提示为临床治愈。2.男性，65岁，劳力性心绞痛多年，服用硝酸酯类药物，病情稳定。1个月来胸痛发作频繁，多在午睡或夜间入睡后发生，硝酸甘油效果不佳，起床站立后可缓解。既往有胆石症但无发作。患者近来的胸痛发作，除应考虑冠心病心绞痛外，重点应排除下列哪种疾患请看正确答案：B食管裂孔疝解析：1.胆绞痛发作会引起冠心病症状的出现，这就是临床上所谓的胆心综合症。食管裂孔疝临床表现：胸骨后或上腹部烧灼痛或隐痛或胀痛或紧压感，疼痛扩散范围较广，餐后30～60分钟发生，下蹲弯腰和平卧可诱发，亦有心前区痛或全胸痛，少数可呈急腹症表现。2.卧位型心绞痛其发作时间较长症状也较重发作与体力活动或情绪激动无明显关系常发生在半夜偶尔在午睡或休息时发作疼痛常剧烈难忍病人烦躁不安起床走动体征和心电图变化均较稳定型心绞痛明显硝酸甘油的疗效不明显或仅能暂时缓解。3.X线钡剂检查可见部分胃腔位于膈上。3.某男，50岁，右踝关节疼痛20天，患者20天前感冒后出现右踝关节剧烈疼痛，疼痛多在夜间发作，呈间歇性(intermittent)，影响睡眠。查：右踝关节有红、肿、热、痛。其余关节无异常。患者有高血压、糖尿病病史该患者查血尿酸升高，导致尿酸生成增多的原因是请看正确答案：A酶的缺陷4.男性，65岁，劳力性心绞痛多年，服用硝酸酯类药物，病情稳定。1个月来胸痛发作频繁，多在午睡或夜间入睡后发生，硝酸甘油效果不佳，起床站立后可缓解。既往有胆石症但无发作。患者胸痛一般均在夜间睡眠时发作，心电图呈ST段抬高，硝酸甘油效果不佳，应诊断请看正确答案：A卧位型心绞痛解析：1.胆绞痛发作会引起冠心病症状的出现，这就是临床上所谓的胆心综合症。食管裂孔疝临床表现：胸骨后或上腹部烧灼痛或隐痛或胀痛或紧压感，疼痛扩散范围较广，餐后30～60分钟发生，下蹲弯腰和平卧可诱发，亦有心前区痛或全胸痛，少数可呈急腹症表现。2.卧位型心绞痛其发作时间较长症状也较重发作与体力活动或情绪激动无明显关系常发生在半夜偶尔在午睡或休息时发作疼痛常剧烈难忍病人烦躁不安起床走动体征和心电图变化均较稳定型心绞痛明显硝酸甘油的疗效不明显或仅能暂时缓解。3.X线钡剂检查可见部分胃腔位于膈上。5.女性，35岁。全身发作性周围关节肿痛2年余，发作时伴晨僵现象，活动后减轻，化验RF(+)，拟诊为类风湿关节炎。为减少疾病活动，控制病情进展，宜首选治疗是()请看正确答案：D甲氨蝶呤6.患者男性，21岁，间断腰背疼痛1年，夜间及晨起明显，近1周无诱因出现左膝关节肿痛。该患者应高度怀疑请看正确答案：B强直性脊柱炎解析：1.青年男性，出现腰背疼痛和单侧下肢关节炎时，应高度怀疑强直性脊柱炎。3.强直性脊柱炎的治疗应以非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶（即缓解病情药物）为首选。7.患者，60岁。男性。突发头痛、呕吐、视物旋转伴行走不稳2小时。查体：一侧肢体共济失调，眼球震颤，构音障碍。最可能的诊断是请看正确答案：B小脑出血8.患者男性，21岁，间断腰背疼痛1年，夜间及晨起明显，近1周无诱因出现左膝关节肿痛。为协助诊断，应做下列哪项检查请看正确答案：D类风湿因子及HLA-B27解析：1.青年男性，出现腰背疼痛和单侧下肢关节炎时，应高度怀疑强直性脊柱炎。3.强直性脊柱炎的治疗应以非甾体抗炎药加柳氮磺吡啶（即缓解病情药物）为首选。9.男性，20岁家中安装了煤气热水器，2小时前在洗澡时昏倒在浴室内，送至医院时病人处于昏迷状态，小便失禁，瞳孔缩小，对光反射消失，角膜反射迟钝，呼吸浅快，32次/分，心率102次/分，口唇樱红，拟诊"急性一氧化碳中毒"。下列哪项措施可