2023年辽宁住院医师-辽宁住院医师重症医学考试历年参考核心考点荟萃附答案

（图片大小可任意调节）2023年辽宁住院医师-辽宁住院医师重症医学考试历年参考核心考点荟萃附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.患者，男性，72岁。因"发热、咳嗽5天"住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×109／L，中性粒细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮／舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南／西司他汀钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。如考虑感染性腹泻，下述细菌致病可能性最大的是（）A、大肠埃希菌B、难辨梭状芽孢杆菌C、克雷伯杆菌D、念珠菌E、厌氧菌2.患者，男性，56岁。因脑出血脑疝致中枢性呼吸衰竭，经口气管插管机械通气，2分钟前翻身拍背后突然出现全身发绀，SpO2下降至30%～40%，双侧呼吸音不能闻及，下列原因可能性最大的是（）A、血氧饱和度监护仪故障B、呼吸机通气参数设置不当C、气管插管脱出D、气道痉挛E、痰液阻塞3.患者，男性，50岁。4天前因"脑出血"入院，昏迷状，其他生命体征稳定，对其进行鼻饲，下列错误的是（）A、鼻饲食物温度应适宜B、鼻饲前需检查有无胃潴留C、每次鼻饲量宜尽可能多，避免患者饥饿D、宜采用头高30°体位E、鼻饲后尽量不要搬动患者4.关于手的消毒及洗手方法，下列错误的是（）A、重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手B、肥皂液洗手2分钟，快速洗手液1分钟C、专业洗手遵循六步法D、各种操作前后均需洗手E、选用的手消毒剂应当符合国家有关规定5.患者，女性，50岁。因右下肺脓肿抗生素治疗1个月余，疗效欠佳，确定病原菌最好做的检查是（）A、气道内吸引物培养B、纤维支气管镜下保护性毛刷采样培养C、环甲膜穿刺采样D、痰培养E、血培养6.患者，男性，59岁。活动时胸闷、胸痛2年余，加重6小时入院。查体：BP120／72mmHg，P80次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：V1～V5导联Q波形成，ST段抬高。诊断为：急性前壁心肌梗死。溶栓后1小时突然心悸、晕厥伴抽搐，心电图示宽大畸形QRS波，频率166次／分，可见心室夺获，治疗首选（）A、利多卡因静注B、直流电复律C、毛花苷丙静注D、多巴胺静注E、硝酸甘油静注7.患者，女性，68岁。慢性咳喘20余年。近3年来活动后气促，伴尿少、下肢水肿。近1周受凉后咳嗽、咳痰增多、气促加重来院。查体：神志清，呼吸26次／分，发绀较明显，双肺哮鸣音。未吸氧情况下动脉血气分析示pH7.30，PaO250mmHg，PaCO265mmHg，该患者是否需要机械通气。下列意见中比较合理的是（）A、不插管B、立即气管插管机械通气C、氧疗无效再考虑插管D、插管与否取决于气道分泌物情况和PaCO2高低E、先试用药物和无创通气，若病情未见改善时再考虑插管行有创通气8.患者，女性，40岁。确诊原发性肺动脉高压5年，平时无明显症状。心脏超声示右心室扩大，肺动脉压力35mmHg。为降低其肺动脉压力，予以血管扩张剂治疗，临床常用的药物是（）A、酚妥拉明（立其丁）B、硝酸甘油C、硝苯地平D、氨氯地平E、硝普钠9.如图所示，颈丛神经，下列哪组神经组成正确（） A、C1～C4B、C1～C5C、C3～C6D、C4～C6E、C5～C810.关于氮平衡描述正确的是（）A、氮代谢物主要以随粪便排出为主B、分解代谢为主时，机体处于正氮平衡C、饮食对氮平衡无影响D、尿液对氮平衡无影响E、留置胃管引流对氮平衡有影响11.下列不属于预防或保护性临时起搏的是（）A、冠状动脉造影及介入性导管治疗B、心律不稳定患者在安置永久性心脏起搏器或更换起搏器时C、急性心肌梗死引起的房室传导阻滞、严重窦性心动过缓D、心动过缓或无心动过缓但心电图有双束支阻滞，须接受全麻及手术者E、不完全性三分支阻滞，须接受全麻及手术者12.为清除中分子物质，宜选择的血液净化方式是（）A、血液透析B、血液滤过C、血液灌流D、血浆置换E、单纯超滤13.患者，男性，48岁。突然意识丧失5分钟入院，查体发现心搏和呼吸均停止，医护人员即刻进行胸外心脏按压，依据2010年《心肺复苏和心血管急救指南》，基础生命支持时高质量心肺复苏的要点不包括（）A、按压频率不小于100次／分B、按压幅度不小于5cmC、胸廓完全回弹D、按压间断保持最短E、轻度过度通气14.下列情况需尽早行有创机械通气的是（）A、慢性阻塞性肺疾病急性加重期B、急性心源性肺水肿C、OSASD、急性呼吸窘迫综合征E、急性吸入性肺损伤15.如图所示，对蛛网膜的描述哪项错误（） A、含有网状纤维和弹力纤维B、为一层韧带C、与软膜之间为蛛网膜下隙D、与软膜之间有丝状小梁相连E、薄而透明16.患者，男性，72岁。因"发热、咳嗽5天"住院。查体：体温38.9℃，神志清，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。血常规：白细胞16×109／L，中性粒细胞87%。胸部CT提示双侧大叶性肺炎。院外曾予头孢哌酮／舒巴坦钠抗感染，但症状无好转。患者入院后改亚胺培南／西司他汀钠抗感染，3天后出现腹胀、腹泻。对患者新发症状诊断最有帮助的辅助检查是（）A、腹部CTB、腹部B超C、粪便常规及病原学检查D、腹部X线片E、结肠镜17.患者，男性，35岁。4天前因不慎划破皮肤后出现高热、皮肤瘀斑来院。查体：体温39.1℃，血压110／70mmHg，呼吸30次／分，心率107次／分，双肺呼吸音粗，下肢皮肤散在瘀点和瘀斑。血常规示白细胞18×109／L，血培养示金黄色葡萄球菌。上述指标符合SIRS中的（）A、3条B、2条C、1条D、4条E、5条18.急性心肌梗死合并急性病态窦房结综合征常见原因是（）A、右冠状动脉病变B、左冠状动脉主干病变C、左冠状动脉前降支病变D、左冠状动脉回旋支病变E、以上都不是19.诊断低钠血症指血清钠少于（）A、115mmol／LB、120mmol／LC、125mmol／LD、130mmol／LE、140mmol／L20.-FDG心肌代谢显像常用于（）A、冠心病与心肌病的鉴别诊断B、瓣膜性心脏病的换瓣分析C、异位兴奋灶的定位诊断D、糖尿病心肌病的诊断E、冠心病选择治疗方案的依据第二卷一.参考题库(共20题)1.患者，男性，73岁。因"反复咳嗽、咳痰30年，加重伴呼吸费力2天"入院，并行机械通气治疗，患者烦躁不安，当班医师使用丙泊酚镇静，在使用时不正确的是（）A、因镇静效果不佳，予以加大输注速度B、因用药后患者血压下降，予以降低输注速度C、因乳化脂肪易被污染，单次药物输注时间不宜超过12小时D、因患者有肾功能不全，需根据肾功能受损情况调整剂量E、因有降低颅内压的作用，颅脑损伤患者可用2.如图示，哪种臂丛神经阻滞法血、气胸并发症发生率最高（） A、腋路臂丛阻滞法B、锁骨上臂丛阻滞法C、肌间沟阻滞法D、锁骨下臂丛阻滞法E、经颈路臂丛阻滞法3.如图所示，成人脊柱有四个生理弯曲，不包括（） A、颈曲B、胸曲C、腰曲D、骶曲E、尾曲4.关于胸外心脏按压，描述不正确的是（）A、抢救中应密切注意观察呼吸、脉搏和瞳孔等变化B、应强调CPR时持续有效胸外按压，不应在电除颤后立即检查患者心跳或脉搏，而是应该重新进行CPR，先行胸外按压，心跳检查应在实施5个周期CPR后进行C、所有人工呼吸均应持续吹气1秒以上D、对所有患者给予的按压通气比为30：2E、并发症包括肋骨骨折、胸骨骨折，骨折断端损伤内脏引起穿孔、出血、气胸等5.俯卧位通气主要用于难以纠正的ARDS，下列情况可考虑俯卧位通气的是（）A、FiO2＞60%时氧合指数＜200mmHg，持续＞24小时B、Pplat＞30cmH2OC、PEEP＜15cmH2OD、A+BE、A+C6.胸腔穿刺抽液时，下列错误的是（）A、严格无菌操作B、抽液不宜过多过快C、穿刺针应沿肋骨下缘进针以免损伤血管D、穿刺发生"胸膜反应"应立即停止抽液E、抽液后胸腔内可以不用药7.患儿，女性，2岁。半小时前突然出现双眼上视、四肢抽动、呼之不应，口周轻度发绀，持续10分钟左右自行停止，但2分钟后又出现类似发作，即送急诊就诊。间歇期仍呼之不应，无哭声，以往无类似病史。查体：体温39.2℃，神志朦胧，咽红，扁桃体Ⅱ度肿大，充血，无脓性分泌物。心脏（-），双肺呼吸音粗，无啰音。腹部（-），四肢强直，肌张力高，病理征（-）。治疗后病情好转，随访内容为（）A、1周后查脑脊液，除外颅内感染B、热退2周后查脑电图，除外癫痫C、1周后做头颅CT除外脑损伤D、复查血生化除外低钙E、以上都不需要8.患者，男性，37岁。4天前因"化脓性腹膜炎"手术治疗，术后出现脓毒血症，体温一直在39℃以上，畏寒、寒战时超40℃。则该热型属于（）A、间歇热B、稽留热C、弛张热D、波状热E、回归热9.吸入硫酸气体后呼吸窘迫，双肺渗出，SpO290%～91%（）A、BiPAPB、PEEPC、CMVD、SIMVE、A／C10.关于心肌灌注显像方法不正确的是（）A、-MIBI负荷显像和静息显像必要时可同日进行B、病人在负荷运动终止前30min注射药物C、门控心肌显像是以R波为触发采集的信号D、心肌显像可以一次完成负荷、静息显像E、负荷试验后1～2天行静息显像11.患者，男性，73岁。因"胃穿孔，急性化脓性腹膜炎"急诊在全麻下行"胃穿孔修补，腹腔冲洗引流术"，术后转入监护室，予呼吸机辅助通气。术后第2天，患者出现发热，体温39.1℃，呼吸急促、烦躁，呼吸机显示气道高压报警。在治疗过程中监测呼吸功的变化，下列情况均可导致呼吸功增加，除外（）A、肺水肿B、气道阻力增加C、气道分泌物增多D、镇静和肌松剂应用E、呼吸机回路积水12.近几年重症医学提出较多的指南，其中《低血容量休克复苏指南》中认为，失血性休克需进行积极容量复苏的是（）A、合并颅脑损伤的多发伤患者B、老年患者C、高血压患者D、已在胃镜下彻底止血的上消化道出血患者E、无法止血的失血性休克早期患者13.大片脑梗死，神志模糊，舌后坠，呼吸8～10次／分，可闻及鼾音，SpO290%（）A、经口气管插管B、口咽通气管C、纤维支气管镜引导鼻插管D、气管切开E、环甲膜穿刺14.患者，女性，24岁。因羊水栓塞致ARDS行机械通气治疗，血压不稳定，尿少。吸入氧浓度（FiO2）80%时，PaO280mmHg（10.6kPa），为进一步改善肺部氧交换，拟加呼气末正压呼吸，但又担心加重循环负担，影响心排出量，因此需要做血流动力学监测。下列方法最有价值的是（）A、中心静脉压测定B、床旁胸片定期复查C、床旁心脏超声技术D、有创血压测定E、漂浮导管（Swan-Ganz导管）监测15.患者，男性，40岁。乏力、食欲下降1个月，查血压200／120mmHg，血红蛋白70g／L，血肌酐1250μmol／L，B超示双肾缩小。本例患者贫血的主要原因是（）A、消化道失血B、进食减少C、叶酸与维生素B12缺乏D、红细胞破坏增加E、促红细胞生成素减少16.患者，女性，83岁。因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入ICU支持治疗。入ICU10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管B超检查，提示下肢静脉栓塞。不正确的治疗是（）A、低分子肝素抗凝B、应用华法林最初4～5天须重叠使用肝素C、抗凝疗程6～12周D、为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部E、使用低分子肝素无须监测出凝血时间17.患者，女性，31岁。因"发热、进行性面色苍白2个月，伴牙龈出血及血尿1周"入院。查体：重度贫血貌，心率110次／分，可触及多处浅表淋巴结肿大，肝、脾中度肿大，有触痛，口腔黏膜、四肢皮肤多处皮下出血点及瘀斑。血常规：WBC2.7×109／L，Hb55g／L，PLT52×109／L。胸骨穿刺发现异常组织细胞和吞噬型网状细胞27.5%。入院后不久，患者逐渐出现巩膜黄染，皮肤黏膜出血和排肉眼血尿增多，注射部位渗血，按压多时仍未止血，并诉头痛、恶心。诊断为系统性红斑狼疮并DIC，用肝素抗DIC治疗。可用于监测肝素用量的是（）A、血小板计数B、3P试验C、出血时间D、APTT（激活的部分凝血活酶时间）E、纤维蛋白定量18.吸入有毒气体后呼吸困难，SpO290%（）A、低浓度鼻导管吸氧B、气管切开给氧C、Venturi面罩吸氧D、附储气袋面罩吸氧E、不需给氧19.关于-ECD脑血流显像，下列说法中错误的是（）A、为减少甲状腺、脑脉络丛、鼻黏膜吸收，受检前应常规使用复方碘溶液（碘化钾）B、病人应在安静状态下注射C、给药剂量一般为15～30mCiD、常规进行断层显像E、一般在给药15～30min后采集影像20.急性缺氧伴二氧化碳潴留，下列变化不正确的是（）A、心率减慢B、神志模糊C、呼吸性酸中毒D、颅内压增高E、扑翼样震颤第三卷一.参考题库(共20题)1.患者，男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线示右下肺大片实变伴不规则透亮区。如果患者痰多、咳嗽无力，低氧血症进行性加重并出现二氧化碳潴留，其治疗措施应采取（）A、气管插管，改善引流和辅助通气B、经纤维支气管镜吸痰C、体位引流D、雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰E、高频通气2.患者，男性，16岁。3天来左膝关节肿胀。自幼于外伤后易出血不止。查体：皮肤黏膜未见出血及紫癜，出血时间2分钟，凝血时间30分钟，凝血酶原时间正常。疾病分类应为（）A、纤维蛋白生成障碍B、凝血酶生成障碍C、血小板异常D、凝血活酶生成障碍E、血管壁功能异常3.患者，女性，32岁。1小时前用力大便时突然出现全头剧烈疼痛，恶心、呕吐。查体：颈强直，克氏征阳性。腰椎穿刺压力290mmH2O，脑脊液呈均匀一致血性。在本例的病因诊断方面，最重要的检查是（）A、脑电图B、MRIC、脑CTD、全脑血管造影E、TCD4.患者，女性，35岁。确诊原发性肺动脉高压2年，门诊治疗，关于其治疗不包括（）A、血管舒张药B、保护血管内膜C、改善肺通气D、治疗心功能不全E、预防血栓形成5.患者车祸伤，来院时查体：贫血貌，血压低，Hb75g／L，PT23秒，PLT80×109／L，血肌酐280μmol／L，尿少，要考虑的急需处理不正确的是（）A、积极扩容的同时辅助检查以明确出血部位B、备血、血浆C、做好术前准备D、急诊血透治疗E、各有关科室会诊6.患者，女性，76岁。活动时胸闷、胸痛3年余，加重1小时入院。查体：BP110／70mmHg，P70次／分，R18次／分，SPO295%，双肺未闻及干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。TnI升高，心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联Q波形成，ST段抬高。住院期间患者心率出现变化，为46次／分，P波多于QRS波，P波与QRS波无关，QRS波0.16秒。下列应采取的措施为（）A、永久心脏起搏器B、异丙肾上腺素C、阿托品D、多巴胺E、临时心脏起搏器7.小儿高热惊厥首选止痉药物是（）A、氯硝西泮B、苯巴比妥C、地西泮D、苯妥英钠E、咪达唑仑8.患者，男性，65岁。因慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭给予气管插管机械通气，病情一度改善，但现病情突然恶化，患者躁动不安，发绀加重。呼吸监测表明呼吸道阻力轻度增高，而肺顺应性明显降低。其最可能的原因是（）A、肺栓塞B、肺水肿C、并发肺气压伤D、急性左心衰竭E、呼吸道分泌物引流不畅9.如图，关于臂丛神经组成，以下哪些正确（） A、臂丛神经主要由C5、C6、C7、C8、T1脊神经的前支组成B、偶加C4及T2的一部分组成C、上干由C4～C6前支构成D、中干由G构成E、下干由C8～T2构成10.患者，女性，55岁。原有慢性阻塞性肺疾病致活动明显受限，不能上楼梯和做家务，本次因腹痛、黄疸1天入院，拟诊急性化脓性胆管炎，需行急诊手术治疗，APACHEⅡ评分中急性生理学评分为40分，年龄评分为3分。APACHEⅡ评分总分应是（）A、43分B、45分C、46分D、47分E、48分11.患者，女性，70岁。冠心病、糖尿病10年，近1周胸闷、憋气、不能平卧，尿量减少，查血压100／60mmHg，心率130次／分，端坐呼吸，双肺满布湿啰音，双下肢重度水肿，血肌酐310μmol／L，经强心、利尿等治疗后，病情无缓解，宜选择哪种治疗方法（）A、利尿B、肾脏替代治疗C、补液D、注射美托洛尔E、多巴胺微泵注射12.患者，男性，38岁。既往体健。2天前因"高处坠落伤"住院，为预防应激性溃疡，对患者进行抑酸治疗，监测胃液pH应达到（）A、＜4.0B、＜3.0C、＜2.0D、＞4.0E、＞3.013.患者，男性，60岁。因反复咳嗽、咳痰30年，加重伴发热、呼吸费力1天，拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院，2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气，患者血压85／55mmHg，查血气分析示pH7.22，PaCO286mmHg，PaO250mmHg，HCO30mmol／L，BE-5.5mmol／L。COPD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形是（）A、压力-时间波形B、流速-时间波形C、容量-时间波形D、容量-压力波形E、以上均可以14.患者，男性，50岁。活动时胸闷、胸痛2年余，加重12小时入院。查体：BP134／82mmHg，P72次／分，R20次／分，双肺下野可闻及湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心肌酶谱升高，心电图示：急性广泛前壁心肌梗死，心房颤动。入院1小时突然出现晕厥伴抽搐，心电图示室性心动过速。此时应采取的处理措施是（）A、利多卡因静注B、同步直流电复律C、毛花苷丙静注D、多巴胺静注E、普罗帕酮静注15.关于咳痰标本采集，下列说法不妥的是（）A、在清晨用药前留取B、留取前先刷牙，再用清水漱口3次，以除去口腔内杂菌C、对需采集痰标本做结核分枝杆菌培养，可留取2～4小时痰液送检D、如做细菌或真菌培养，痰液必须置于无菌容器内送检E、咳痰困难者雾化蒸气吸入以诱导痰液排出16.常用的腹腔穿刺位点不包括（）A、麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外1／3交点B、脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏右或偏左1.5cm处C、脐周附近D、侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处E、超声定位点17.患者，女性，78岁。发热、腹痛、皮肤黄染2天，少尿1天。查体：神志不清，体温39℃，血压70／40mmHg，心率130次／分，全身湿冷。留置导尿见尿色深黄，尿量50ml。实验室检查：pH7.230，PaO268mmHg，PaCO224mmHg，BE-12mmol／L，K+5.0mmol／L，血肌酐218μmol／L，血尿素氮20mmol／L。患者治疗过程中观察尿量是很重要且很有意义的指标，治疗目标是（）A、0.5ml／（kg·h）B、1.0ml／（kg·h）C、1.5ml／（kg·h）D、2.0ml／（kg·h）E、2.5ml／（kg·h）18.患者，男性。因"呕血、黑便10小时"来院，有乙肝、肝硬化病史，入院时血压80／60mmHg，诊断考虑"乙肝后肝硬