2023年临床助理医师-临床助理笔试历年高频考点试卷带答案

住在富人区的她2023年临床助理医师-临床助理笔试历年高频考点试卷带答案题目一二三四五六总分得分卷I一.综合检测题(共25题)1.关于低位小肠梗阻描述正确的是A.梗阻多位于空肠B.呕吐症状出现早C.呕吐物只是胃内容物D.腹部X线检查可见多个阶梯状气液平面E.腹胀及腹痛不明显2.36周新生儿A.过期产儿B.足月产儿C.过期小于胎龄儿D.早产儿E.巨大胎儿3.类风湿关节炎的基本病理改变是A.血管炎B.滑膜炎C.骨髓炎D.肌腱鞘炎E.软骨炎4.男孩，2岁。血常舰：Hb45g/L，RBC2.0×1012/L。该患儿的贫血程度是A.重度贫血B.正常血象C.轻度贫血D.中度贫血E.极重度贫血5.肝硬化伴大量腹水，进行性尿量减少1周，尿比重1.030，尿红细胞（-），蛋白（-），少尿，最可能的原因是A.肾前性急性肾损伤B.急性肾小管坏死C.急性间质性肾炎D.急进性肾小球肾炎E.肾后性急性肾损伤6.男，11岁，发作性“发呆”1年。发作时手中持物掉落。不伴跌倒，每次约数秒钟，清醒后对发作无记忆。足月顺产。既往无脑外伤史，智力发育正常。神经系统查体未见阳性体征。头颅CT检查未见异常。最可能的诊断是A.短暂性脑缺血发作B.假性痫性发作C.癫痫失神发作D.晕厥E.癫痫单纯部分性发作7.黄疸逐渐加深，胆囊肿大，但无压痛，最可能的疾病是A.胆总管结石B.胆囊结石C.胰头部肿瘤D.肝癌E.肝门部肿瘤8.女，22岁，发热伴胸闷气短1周入院。胸部X线片示大量胸腔积液。其气短的主要原因是A.动-静脉分流B.通气/血流比例失调C.呼吸通透性降低D.限制性通气功能障碍E.阻塞性通气功能障碍9.肺动脉瓣区第二心音（P2）减低见于A.房间隔缺损B.室间隔缺损C.动脉导管未闭D.法洛四联症E.主动脉缩窄10.男，35岁。间断上腹痛5年。空腹时出现，餐后缓解。13C尿素呼吸试验阳性，最适合患者治疗的药物中包括A.法莫替丁B.奥美拉唑C.颠茄D.铝碳酸镁E.多潘立酮11.抗结核药物中，可引起血尿酸增高的药物是A.异烟肼B.吡嗪酰胺C.链霉素D.乙胺丁醇E.利福平12.与排卵后基础体温升高有关的激素A.孕激素B.卵泡刺激素C.缩宫素D.黄体生成素E.雌激素13.女，28岁。停经45天，右下腹剧烈疼痛1小时伴晕厥，平素月经规律。对该患者采取的处理措施不正确的是A.剖腹探查术B.立即补液C.腹腔镜手术D.继续观察E.立即配血14.女，17岁。间断关节痛1个月，伴面部红斑，脱发和口腔溃疡。既往有日晒后皮肤瘙痒1年余。实验室检查：血Hb101g/L，WBC3.54×109/L，Plt163×109/L；尿常规（-）；ESR42mm/h；ANA（），抗SSA抗体（），血清C3降低。最可能的诊断是A.系统性红斑狼疮B.类风湿关节炎C.白塞病D.皮肌炎E.干燥综合征15.女，50岁。畏寒、消瘦、食欲减退、毛发脱落10年余。有产后大出血史。查体：水肿，皮肤粗糙，反应迟钝，心率56次/分，律齐。实验室检查：血FT3、FT4降低、TSH升高，考虑主要诊断为A.原发性甲状腺功能减退症B.垂体瘤C.甲状腺肿瘤D.Sheehan综合征E.原发性慢性肾上腺皮质功能减退症16.女，22岁。头晕、乏力1年。实验室检查：血Hb70gL，RBC3.0×1012/L，WBC4.1×109/L，Plt200×109/L，血清铁蛋白4ug/L，最可能的诊断是A.地中海贫血B.慢性病性贫血C.巨幼细胞贫血D.骨髓增生异常综合征E.缺铁性贫血17.女，65岁。绝经15年，阴道不规则流血10余天。高血压，糖尿病病史10年。妇科检查：宫颈光滑，宫体如8周妊娠大小，质软，双附件来见异常。应首先考虑的疾病是A.子宫内膜癌B.子宫内膜炎C.子宫腺肌病D.子官内膜息肉E.子宫肌瘤18.下列诊断中属于开放性颅脑损伤的是A.脑内血肿B.脑脊液鼻漏C.头皮血肿D.脑挫裂伤E.头皮血肿合并颅骨骨折19.女，28岁。停经45天，右下腹剧烈疼痛1小时伴晕厥，平素月经规律。首先考虑的诊断是A.输卵管妊娠破裂B.急性阑尾炎C.卵巢囊肿蒂扭转D.不全流产E.急性输卵管炎20.骑跨伤导致尿道断裂时，最有效的治疗方法是A.导尿B.耻骨上膀胱造瘘C.清除会阴部血肿D.经会阴尿道修补E.保守观察、抗炎治疗21.女，73岁。发热。咳嗽3天，意识模糊1天。近2天尿量明显减少。慢性阻塞性肺疾病病史20年，糖尿病病史10年。查体：T38.5℃，P102次/分，R24次/分，BP145/91mnHg。面色潮红，球结膜水肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，口唇发绀。双肺呼吸音低，可闻及痰鸣音。心率102次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音。双下肢轻度水肿。该患者应首先考虑A.尿毒症所致意识障碍B.高渗昏迷C.电解质紊乱D.急性脑血管病E.肺性脑病22.女，35岁。左手示指末节肿胀、疼痛3天。3天前洗鱼时被鱼刺扎伤左手示指末节。起病时指尖有针刺样疼痛，轻度肿胀，继而肿胀明显加重，有剧烈的跳痛。查体T37.9℃，左示指末节肿胀明显，指腹张力明显增高，触痛明显。血常规:WBC13.0×109/L，N0.89。如行手术治疗，正确的操作是A.脓腔较大可做对口引流B.在末节指腹正中作纵切口C.切口远侧应超过甲沟的1/2D.切口近侧应超过指节横纹E.切口要做成鱼口形23.女，65岁。持续性胸痛5小时。查体：BP85/55mmHg，心率50次/分。心电图示II、III、aVF导联ST段抬高0.3mV，其首选治疗是A.硝酸甘油B.卡托普利C.地尔硫草D.美托洛尔E.阿司匹林24.糖尿病的基本发病机制是A.糖原分解过多B.靶细胞膜胰岛素受体减少C.糖异生增强D.胰岛素拮抗激素异常增多E.胰岛素分泌绝对或相对不足，可伴胰岛素抵抗25.与前列腺相关的肿瘤标志物是A.CEAB.CA125C.PSAD.AFPE.CA199卷I参考答案一.综合检测题1.参考答案：D解析：X线检查对小肠梗阻具有重要价值。腹部平片可显示气胀肠袢和液平面，由于梗阻的部位不同，腹部平片表现也各有其特点：低位肠梗阻典型表现为多个阶梯状气液平面（D对），高位肠梗阻表现为肠腔内鱼骨刺样改变。低位小肠梗阻的腹胀明显（E错），呕吐出现晚而次数少，并可吐粪样物（BC错），梗阻多位于结肠（A错）。考点：外科学,第三十五章小肠疾病2.参考答案：D解析：早产儿指妊娠满28周至不足37周（196~258日）间分娩的新生儿（D对）。过期妊娠指平时月经周围规则，妊娠达到或超过42周（≥294日）尚未分娩者（A错）。妊娠满37周至不满42足周（259~293日）期间分娩，称为足月产（B错）。考点：妇产科学,第八章妊娠并发症3.参考答案：B解析：类风湿关节炎多见于青年女性，多累及近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、肩和足趾关节。本病的基本病理改变是关节滑膜的慢性炎症（B对）。考点：内科学,第八篇第三章类风湿关节炎4.参考答案：A解析：根据外周血血红蛋白含量贫血可分为四度：（1）血红蛋白从正常下限至90g/L者为轻度（BC错）；（2）90～60g/L者为中度（D错）；（3）60～30g/L者为重度（A对）；（4）<30g/L者为极重度（E错）。考点：儿科学,第十三章造血系统疾病5.参考答案：A解析：肝硬化伴大量腹水，进行性尿量减少1周（提示为肾前性AKI），尿比重1.030，尿红细胞（-），蛋白（-）。该患者少尿最主要的原因为肾前性急性肾损伤（A对）。急性肾小管坏死的常见病因是肾缺血或肾毒性物质（包括外源性毒素、如生物毒素、化学毒素、抗生素、对比剂等和内源性毒素红蛋白和肌红蛋白等）损伤肾小管上皮细胞，可引起急性肾小管坏死尿比重＜1.010,尿钠＞40mmol/L（B错）。急性间质性肾炎典型病例有近期用药史、药物过敏表现，尿检异常可出现肾小管损害如肾性糖尿、低比重及低渗透压尿（C错）。急进性肾小球肾炎可有前驱呼吸道感染，表现为急性起病、血尿、蛋白尿、水肿和高血压（D错）。肾后性急性肾损伤出现在双侧尿路梗阻或孤立单侧肾患者单侧尿路梗阻（E错）。考点：内科学,第五篇第九章急性肾损伤6.参考答案：C解析：典型失神发作在儿童起病，青春期前停止发作。特征性表现是突然短暂的（5~10秒）意识丧失和正在进行的动作中断，双眼茫然凝视，呼之不应，可伴简单自动性动作，如擦鼻、咀嚼、吞咽等，或伴失张力如手中持物坠落或轻微阵挛，一般不会跌倒，事后对发作全无记忆（C对）。短暂性脑缺血发作好发于中老年人，多伴有高血压、动脉粥样硬化等（A错）。假性癫痫发作是一种非癫痫性的发作性疾病，是由心理障碍而非脑电紊乱引起的脑部功能异常引起，可有运动、感觉和意识模糊等类似癫痫发作症状（B错）。晕厥多有明显诱因，为缺血缺氧所致意识瞬时丧失和跌倒（D错）。癫痫单纯部分性发作发作时间短，无意识障碍（E错）。考点：儿科学,第十四章神经肌肉系统疾病7.参考答案：C解析：黄疸逐渐加深，胆囊肿大，但无压痛，最可能的疾病是胰头部肿瘤。癌肿距胆总管越近，黄疸出现越早，胆道梗阻越完全，黄疸越深，多数病人可触及肿大的胆囊（C对）。胆总管结石表现为典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸（A错）。胆囊结石典型表现为胆绞痛，极少有黄疸表现（B错）。胰头部肿瘤最主要表现是进行性加重的黄疸，常见上腹部疼痛、不适（C错）。肝癌常见表现为肝区疼痛，肝脏进行性增大、质地坚硬，边缘不规则（D错）。肝门部肿瘤可出现梗阻性黄疸的表现，黄疸、腹痛等表现，但是无发热症状（E错）。考点：外科学,第四十章胆道疾病8.参考答案：D解析：大量胸腔积液压迫胸腔引起限制性通知障碍（D对）；阻塞性通气障碍多见于慢阻肺（E错）；动-静脉分流多见于ARDS（A错）。考点：内科学,第二篇第十二章胸膜疾病9.参考答案：D解析：肺动脉瓣区第二心音（P2）减低见于法洛四联症（D对）。房间隔缺损患者可出现肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进、固定分裂（A错）。室间隔缺损：小型缺损P2心音可有轻度分裂，无明显亢进；中型缺损P2心音可轻度亢进；大型缺损P2心音亢进（B错）。动脉导管未闭患者胸骨左缘第二肋间及左锁骨下方可闻及连续性机械样杂音（C错）。主动脉狭窄患者心尖搏动增强，心界常向左下扩大，沿胸骨左缘到中上腹可闻及收缩中后期喷射性杂音（E错）。考点：内科学,第三篇第七章先天性心血管病10.参考答案：B解析：患者青年男性，间断上腹痛，空腹时出现，餐后缓解（侵蚀因素增强），¹³C尿素呼吸试验阳性（感染幽门螺旋杆菌感染），考虑诊断为十二指肠溃疡。奥美拉唑（PPI）抑酸作用很强，溃癌愈合率略高于法莫替丁（H₂受体拮抗剂），还可增强抗Hp抗生素的杀菌作用，因此是最适合患者治疗的药物（B对A错）。颠茄有镇咳平喘的作用，常用于慢性支气管炎和哮喘等病（C错）。铝碳酸镁为黏膜保护剂主要用于保护胃黏膜（D错）。多潘立酮是一种可以促进胃动力的药物。主要用于胃排空延迟引起的症状（E错）。考点：内科学,第四篇第五章消化性溃疡11.参考答案：B解析：吡嗪酰胺能抑制尿酸盐排泄，诱发痛风（B对）。异烟肼常见不良反应为周围神经炎，表现为手足麻木、肌肉震颤，大剂量可出现头痛、头晕等（A错）。链霉素易产生耐药性，且长期使用耳毒性发生率高（C错）。乙胺丁醇大剂量连续使用会出现弱视、红绿色盲和视野缩小，偶见胃肠道反应、过敏反应和高尿酸血症（D错）。利福平不良反应常见胃肠道症状、肝脏毒性、流感综合征等（E错）。考点：药理学,第四十六章抗结核病药及抗麻风病药12.参考答案：A解析：孕激素（E对）主要作用于子宫内膜和子宫平滑肌，为受精卵的着床作好准备，并维持妊娠，并可导致排卵后的基础体温升高。卵泡刺激素（A错）、缩宫素（B错）、雌激素（C错）、黄体生成素（D错）都不可以导致排卵后的基础体温升高。考点：妇产科学,第三章女性生殖系统生理13.参考答案：D解析：女性患者28岁，平素月经规律，停经45天（提示妊娠），右下腹剧烈疼痛1小时伴晕厥（输卵管妊娠典型症状为停经后腹痛与阴道流血，严重者出现失血性休克）。结合患者的病史及临床表现，考虑最可能的诊断为输卵管妊娠破裂，处理措施为开通静脉通道进行补液、急诊手术治疗、配血预防术中出血过多（ABCE对）。该患者目前已出现晕厥考虑为失血性休克，应急诊手术不能继续观察（D错，为本题正确答案）。考点：妇产科学,第八章妊娠并发症14.参考答案：A解析：年轻女性患者（系统性红斑狼疮好发人群）,间断关节痛1个月，伴面部红斑，脱发和口腔溃疡，日晒后皮肤瘙痒（系统性红斑狼疮常见表现）。实验室检查患者出现轻度贫血、白细胞减少、血小板减少（系统性红斑狼疮血液系统改变），ESR42mm/h；ANA（），抗SSA抗体（），血清C3降低（提示系统性红斑狼疮）。结合患者的病史及临床表现、实验室检查，考虑最可能的诊断为系统性红斑狼疮（A对）。类风湿关节炎缓慢起病，关节常累及腕、掌指、近端指间关节，肾脏受累少见，无双颊对称性红斑，其免疫学异常为RA阳性（B错）。皮肌炎诊断标准为：①对称性四肢近端肌无力；②肌酶谱升高；③肌电图示肌源性改变；④肌活检异常；⑤皮肤特征性表现。前4条具备3条加第5条为确诊皮肌炎（D错），一般无口腔溃疡表现。原发性干燥综合征患者以口干、口腔溃疡为主要表现，抗SSA、抗SSB抗体阳性，抗Sm抗体阴性（E错）。考点：内科学,第八篇第五章系统性红斑狼疮15.参考答案：D解析：女性患者，有产后大出血史，垂体功能下降临床表现（毛发脱落、皮肤粗糙，反应迟钝），实验室检查示甲状腺功能降低（血FT3、FT4降低、TSH升高），考虑希恩综合征（Sheehan综合征）（D对）。原发性甲状腺功能减退表现为黏液性水肿，多伴甲状腺病史（A错）。垂体瘤是较为常见的内分泌腺瘤，有激素分泌异常表现，可为激素分泌过多引起相应症候群，也可因肿瘤增大压迫正常垂体组织而使激素分泌减少，故可表现为垂体激素过度分泌或分泌不足，与本题不符（B错）。甲状腺肿瘤常有甲状腺结节（C错）。原发性慢性肾上腺皮质功能减退症有典型的全身皮肤色素加深表现（E错）。考点：内科学,第七篇第五章腺垂体功能减退症16.参考答案：E解析：患者头晕、乏力（贫血一般表现），实验室检查：血红蛋白、红细胞降低，血清铁蛋白降低，初步诊断为缺铁性贫血（E对）。地中海贫血有家族史，有溶血表现（A错）。慢性病性贫血多有慢性炎症、感染或肿瘤等病因（B错）。巨幼细胞贫血多有维生素B6、B12缺乏病因，红细胞体积增大，细胞核变小特征（C错）。骨髓增生异常综合征主要表现为三系减少伴骨髓内造血细胞增生活跃（D错）。考点：内科学,第六篇第三章缺铁性贫血17.参考答案：A解析：患者老年妇女，绝经后阴道不规则流血，妇科检查示宫颈光滑，宫体增大、质软，双附件未见异常，诊断为子宫内膜癌（A对）。子宫内膜炎常表现为阴道大量脓性分泌物，且有臭味（B错）。子宫腺肌病表现为经期延长，量多，痛经明显（C错）。子宫内膜息肉多位于宫颈，位于子宫内膜者少见（D错）。子宫肌瘤经量增多及经期延长（E错）。考点：妇产科学,第二十六章子宫肿瘤18.参考答案：B解析：开放性颅脑损伤为头皮、颅骨、硬脑膜和脑组织与外界相通的创伤，有些开放性脑损伤病人的伤口处可见脑脊液和（或）脑组织外溢（B对）。脑内血肿（A错）、头皮血肿（C错）、脑挫裂伤（D错）、头皮血肿合并颅骨骨折（E错）既可见于开放性颅脑损伤，也可见于闭合性颅脑损伤。考点：外科学,第十八章颅脑损伤19.参考答案：A解析：女性患者28岁，平素月经规律，停经45天（提示妊娠），右下腹剧烈疼痛1小时伴晕厥（输卵管妊娠典型症状为停经后腹痛与阴道流血，严重者出现失血性休克）。结合患者的病史及临床表现，考虑最可能的诊断为输卵管妊娠破裂（A对）。急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎均没有停经史（BCE错）。不全流产为部分妊娠物排出宫腔，还有部分残留于宫腔内或嵌顿于宫颈口，影响子宫收缩导致大量出现（D错）。考点：妇产科学,第八章妊娠并发症20.参考答案：C解析：骑跨伤导致尿道断裂时，应及时经会阴切口予以清除，然后行尿道端端吻合术，留置导尿管3周（C对）。条件不允许时也可仅做耻骨上膀胱造瘘术（B错）。经会阴尿道修补用于尿道裂伤（D错）。导尿可用于了解尿道的连续性和完整性（A错）。尿道断裂，会阴、阴茎、阴囊内会形成大血肿需手术治疗，不能保守观察、抗炎治疗（E错）。考点：外科学,第四十八章泌尿系统损伤21.参考答案：E解析：患者老年女性既往慢性阻塞性肺疾病病史20年，糖尿病病史10年，发热，咳嗽3天。查体：T38.5℃，P102次/分，R24次/分应考虑为小叶性肺炎。现患者意识模糊1天、口唇发绀应考虑为小叶性肺炎加重而诱发的呼吸衰竭进而出现肺性脑病（E对）。考点：内科学,第二篇第十五章呼吸衰竭与呼吸支持技术22.参考答案：A解析：患者手指外伤史，继而出现指尖有针刺样疼痛，肿胀感伴剧烈的跳痛，结合患者病史及临床表现，初步诊断为脓性指头炎；宜选用末节指侧面作纵切口（B错），切口远侧不超过甲沟的1/2（C错），近侧不超过指节横纹（D错）严重脓性指头炎脓腔较大时应给予对口引流（A对）。脓性指头炎应避免做鱼口状切口以免恢复后影响末端指节触觉（E错）。考点：外科学,第六十章手外伤及断肢（指）再植23.参考答案：E解析：女性患者65岁，持续性胸痛5小时，查体：BP85/55mmHg，心