肠道-腹膜疾病

溃疡性结肠炎病理改变1临床表现2并发症3辅助检查4诊断与鉴别诊断5治疗6精选ppt溃疡性结肠炎病因

一、环境因素：欧美国家高发。二、遗传因素：多基因病、遗传异质性疾病三、感染因素：存在对正常菌丛的免疫耐受缺失四、免疫因素：可能是主要因素。精选ppt溃疡性结肠炎病理改变

1.累及范围：主要累及直肠、乙状结肠，较重者可累全结肠。呈连续性弥漫性分布。2.侵犯深度：常局限于粘膜及粘膜下层，很少达肌层，故并发穿孔、瘘管少见。

精选ppt溃疡性结肠炎病理改变3.活动期改变：固有膜内有淋巴细胞、浆细胞、单核细胞浸润，有中性粒细胞浸润形成隐窝炎、隐窝脓肿。慢性期改变：隐窝结构紊乱，炎性息肉形成、粘膜层及粘膜肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，甚至肠腔缩窄。精选ppt溃疡性结肠炎临床表现1、消化系统表现〔1〕腹泻：黏液血便〔2〕腹痛：有腹痛-便意-便后缓解的规律。2、全身表现：发热、消瘦、贫血等3、肠外表现：有自身免疫性疾病的表现，如：关节炎、复发性口腔溃疡、结节性红斑等精选ppt溃疡性结肠炎根据临床类型分型：〔1〕初发型：首次发作。〔2〕慢性复发型：发作与缓解交替，最常见〔3〕慢性持续型：病症持续，偶加重。〔4〕急性爆发型：病情严重，全身毒血病症明显，可并发中毒性巨结肠，肠穿孔等。精选ppt溃疡性结肠炎根据临床严重程度分型：1.轻度：每日腹泻4次以下，便血轻或无，无发热，无贫血，血沉正常。临床多见。2.中型：介于轻型与重型之间。3.重型：每日腹泻6次以上，有明显粘液血便伴全身表现：体温＞37.7℃、脉搏＞90次/分、血红蛋白≤100g/L、血沉＞30mm/h。精选ppt溃疡性结肠炎病变范围直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎广泛性或全结肠炎。病情分期活动期和缓解期。精选ppt溃疡性结肠炎并发症1、中毒性巨结肠2、直肠结肠癌变3、其他：出血、穿孔、肠梗阻辅助检查1、血液检查：ESR增快和C反响蛋白增高是活动期的标志。2、粪便检查：反复检查无特异性病原体发现〔至少3次〕。精选ppt溃疡性结肠炎辅助检查3、结肠镜检查①粘膜充血水肿，粗糙呈细颗粒状，质脆，出血，附脓血性分泌物；②多发糜烂、浅溃疡③假息肉〔炎性息肉〕及桥状粘膜。精选ppt溃疡性结肠炎辅助检查4、X线钡剂灌肠①多发浅溃疡；②粘膜粗乱或有细颗粒改变；③结肠袋消失，肠壁变硬，肠管缩短、变细，可呈“铅管状〞。精选ppt溃疡性结肠炎诊断1.根据典型临床表现+内镜或钡灌肠表现，假设能排除结肠感染性和其他非感染性疾病后，可诊断本病。2.临床表现不典型，而有典型内镜或钡灌肠表现者，也可诊断本病。3.有典型临床表现或典型既往史，而目前肠镜或钡灌肠检查无典型改变者，应列为“疑诊〞随诊。精选ppt溃疡性结肠炎鉴别诊断1.慢性细菌性痢疾2.阿米巴肠炎3.血吸虫肠病4.克罗恩病5.大肠癌6.肠易激综合征7.其他：感染性肠炎，缺血性肠炎，放射性肠炎等。精选ppt溃疡性结肠炎治疗1、一般治疗：使用解痉剂时应警惕。2、药物治疗(1)氨基水杨酸制剂:是治疗UC的首选药物。柳氮磺吡啶〔SASP〕，美沙拉嗪、奥沙拉嗪等。适应症：(2)糖皮质激素:适应症。(3)免疫抑制剂:适应症。3、手术治疗：适应症。精选ppt例题男，36岁。1年来反复出现脓血便，抗生素治疗无效。结肠镜检查发现病变位于直肠和乙状结肠，粘膜弥漫性充血水肿，颗粒不平、质脆，血管纹理消失，最可能的诊断是〔〕A.结肠癌B.溃疡性结肠炎C.细菌性痢疾D.克罗恩病E.肠结核精选ppt溃疡性结肠炎的多发部位是：A.食管B.空肠上段C.回肠下段D.回盲部E.直乙状结肠溃疡性结肠炎的病变主要累及结肠的：A.粘膜层B.粘膜层和粘膜肌层C.粘膜层和粘膜下层D.粘膜层、粘膜下层和肌层E.大肠全层精选ppt溃疡性结肠炎的腹痛特点是：A.腹痛-便意-便后缓解B.进餐-腹痛-排便C.排便-腹痛D.阵发性下腹部绞痛E.脐周疼痛，与进食有关对溃疡性结肠炎有诊断意义的病理改变是：A.干酪样肉芽肿B.非干酪样肉芽肿C.隐窝脓肿D.肠系膜淋巴结炎性肿大E.全壁性炎症精选ppt克罗恩病病理改变1临床表现及并发症2辅助检查3诊断与鉴别诊断4治疗5精选ppt克罗恩病定义病因不清楚的胃肠道慢性炎症肉芽肿疾病。病理改变淋巴管闭塞、淋巴液外漏、粘膜下水肿、肠壁肉芽肿性炎症。

回肠末端及右半结肠多见；呈节段性分布；病变累及肠壁全层；纵行裂隙状溃疡，黏膜铺路石样外观；瘘管、脓肿常见；非干酪性肉芽肿形成。精选ppt克罗恩病临床表现

1、腹痛2、腹泻3、发热4、瘘管形成5、腹块6、肛门直肠周围病变7、全身性与肠外表现并发症

肠梗阻最常见，其次是腹腔脓肿；其他有肠穿孔、便血等。精选ppt克罗恩病实验室和其他检查

1、血液检查：贫血、ESR增快、白蛋白降低等

2、X线检查：黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等。

3、结肠镜检查：病变节段性分布，见纵行或匐行溃疡，鹅卵石征、假息肉、肠腔狭窄等，活检黏膜固有层有非干酪性肉芽肿或淋巴细胞。精选ppt克罗恩病诊断标准

1、非连续性或节段性肠道病变2、肠黏膜呈铺路石样表现或有纵行溃疡3、肠道全壁性炎性病变，伴有肿块或狭窄4、非干酪性肉芽肿5、裂沟或瘘管6、肛门病变：难治性溃疡、肛瘘或肛裂精选ppt克罗恩病鉴别诊断

1、肠结核2、恶性淋巴瘤3、溃疡性结肠炎4、急性阑尾炎5、其他：血吸虫病、感染性肠炎等精选ppt溃疡性结肠炎与Crohn病的鉴别

项目UCCD症状脓血便多见少见分布连续节段性直肠受累多少末端回肠受累少多肠腔狭窄少见，中心性多见，偏心性瘘管形成罕见多见内镜表现浅溃疡，弥漫纵形溃疡，鹅卵石征活检隐窝脓肿非干酪样坏死精选ppt克罗恩病治疗

1、一般治疗：卧床休息、高营养低渣食物。

2、药物治疗：

氨基水杨酸制剂是首选药物。

糖皮质激素、免疫抑制剂、抗菌药物、生物制剂。3、手术治疗：完全性肠梗阻、瘘管、脓肿等。精选ppt例题克罗恩病的最常见并发症是〔〕A.中毒性休克B.结肠大出血C.肠梗阻D.急性肠穿孔E.癌变克罗恩病好发于：A.食管B.十二指肠C.回肠D.回盲部和邻近结肠E.直肠-乙状结肠

精选ppt克罗恩病时结肠的病变是：A.粘膜层B.粘膜层、粘膜肌层C.粘膜层和粘膜层D.全壁性炎症E.全壁性炎症，粘膜下层明显结肠克罗恩病之肠镜表现是：A.连续性浅溃疡B.节段性铺路石状改变，可见纵行溃疡C.孤立性溃疡D.烧瓶样溃疡，溃疡间粘膜正常E.粘膜充血水肿精选ppt哪项病理学改变有助于克罗恩病与肠结核鉴别：A.病变部位淋巴细胞浸润情况B.病变部位中性粒巴细胞浸润情况C.有无淋巴结肿大D.干酪样肉芽肿E.非干酪样肉芽肿克罗恩病最常见的病症是：A.腹痛B.腹泻C.便秘D.腹部肿块E.瘘管形成精选ppt肠结核病因和发病机制1病理改变2临床表现3辅助检查4诊断与鉴别诊断5治疗6精选ppt肠结核病因

主要由人型结核杆菌引起。感染途径

1.经口感染：主要途径。2.血行播散或腹腔内结核病灶直接蔓延。感染部位多发生于回盲部。病理：病变累及肠壁全层。溃疡型、增生型、混合型精选ppt肠结核临床表现1、腹痛。2、腹泻与便秘：可有腹泻与便秘交替。3、腹部肿块。4、全身病症和肠外结核表现。并发症1、肠梗阻：多见2、肠出血：少3、结核性腹膜炎4、肠穿孔精选ppt肠结核实验室和其他检查1、血常规、血沉、PPD2、腹水检查3、X线检查①钡影跳跃征；②粘膜皱襞粗乱，肠壁边缘不规那么；③肠段变形，肠腔狭窄，回盲部正常角度消失④病变肠段增生性狭窄，钡剂充盈缺损精选ppt肠结核实验室和其他检查4、结肠镜检查病变肠粘膜充血水肿，溃疡形成〔环形、边缘呈鼠咬状〕，炎性息肉，肠腔狭窄等。活检找到干酪样坏死性肉芽肿或AFB有确诊意义。精选ppt肠结核治疗1、一般治疗2、抗结核药物治疗3、手术治疗：适应症：①完全性肠梗阻；②急性肠穿孔或慢性肠穿孔瘘管形成经内科治疗未能闭合者；③肠出血经内科治疗无效者；④诊断困难需要剖腹探查者。精选ppt例题对肠结核最有价值的检查是〔〕A.X线钡餐检查发现肠腔狭窄B.结肠镜检查示回盲部炎症C.结肠镜下活检找到干酪性上皮样肉芽肿D.结核菌素试验强阳性E.粪便中找到结核杆菌精选ppt肠结核的主要感染途径是：A.经口感染B.直接蔓延C.经血行感染D.经淋巴感染E.经胆汁感染肠结核的好发部位是：A.食管B.十二指肠C.回肠D.回盲部E.降结肠精选ppt溃疡型肠结核的主要消化道病症是：A.腹痛、呕吐B.腹痛、腹泻C.腹痛、便秘D.腹痛、腹部肿块E.肠梗阻肠结核的腹痛部位常见于：A.右上腹B.左上腹C.脐周D.右下腹E.左下腹精选ppt结核性腹膜炎病因和发病机制1病理改变2临床表现3辅助检查4诊断与鉴别诊断5治疗6精选ppt结核性腹膜炎病因和发病机制1、本病由结核杆菌引起，多继发于肺结核或体内其他部位的结核病。2、感染途径：主要为直接蔓延。肠系膜淋巴结结核、肠结核、输卵管结核为常见直接原发灶。精选ppt结核性腹膜炎病理改变1、渗出型：腹膜充血水肿、外表覆有纤维蛋白渗出物、散在黄白色或灰白色结节，腹水征。最常见。2、粘连型：大量纤维组织增生，腹膜、肠系膜增厚，肠袢粘连，易发生肠梗阻。3、干酪型：重型。干酪样坏死病变，可形成结核性脓肿、窦道或瘘管。精选ppt结核性腹膜炎临床表现1、全身病症：结核毒血症常见。2、消化道病症及体征〔1〕腹痛：持续性隐痛或钝痛，多位于脐周。〔2〕腹部触诊：腹壁柔韧感、压痛等。〔3〕腹水：少量～中量。〔4〕腹部包块：大小不一，外表不平。〔5〕其他：腹泻、腹泻与便秘交替。精选ppt结核性腹膜炎辅助检查1、血象、ESR和PPD试验2、腹水检查：渗出液，血清－腹水白蛋白梯度＜11g/L；腹水腺苷酸脱氨酶活性增高。3、腹部B超。4、X线检查：腹部平片，钡餐检查。5、腹腔镜检查：对诊断困难者有确诊价值，但腹膜广泛粘连者禁忌此检查。精选ppt结核性腹膜炎诊断1.青壮年患者，有结核病史；2.结核中毒病症，有腹痛、腹胀、腹水、腹部包块或腹壁柔韧感；3.腹水为渗出液，以淋巴为主，一般细菌培养阴性；4.X线钡餐检查发现肠粘连等征象；5.PPD呈强阳性。精选ppt结核性腹膜炎鉴别诊断1.以腹水为主要表现者：肝硬化腹水、癌性腹水等，有时鉴别很困难。2.以腹部肿块为主要表现者：腹部肿瘤。3.以发热为主要表现者：伤寒、淋巴瘤等。4.以急性腹痛为主要表现者：普通急腹症。精选ppt结核性腹膜炎治疗1、抗结核药物治疗：应加强联合用药，疗程宜适当延长。2、放腹水。3、手术治疗：急性肠穿孔、完全性肠梗阻、肠瘘、与急腹症不能鉴别时可考虑剖腹探查。精选ppt例题对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是〔〕A.PPD试验B.结肠镜检查C.血沉D.腹腔积液常规E.腹腔镜检查+腹膜活检结核性腹膜炎的主要感染途径是：A.腹腔内的结核病灶直接蔓延B.肺结核的血行播散C.肝脏结核种植播散D.肠系膜淋巴结结核循淋巴道播散E.经口感染精选ppt结核性腹膜炎最常见的病理类型是：A.渗出型B.粘连型C.干酪型D.溃疡型E.增生型结核性腹膜的炎的常见并发症是：A.肠梗阻B.慢性肠穿孔C.腹腔脓肿D.瘘管形成E.癌变精选ppt以下哪项腹水指标支持结核性腹膜炎的诊断：A.草黄色外观B.渗出液C.葡萄糖<3.4mmol/LD.pH<7.35E.腺苷脱氨酶活性增高哪种情况的结核性腹膜炎，可以考虑使用糖皮质激素：A.年轻女性病人B.腹水量大C.肠粘连明显D.血沉增高明显E.血行播散或毒性病症明显.精选ppt肠易激综合征临床表现1诊断2治疗3精选ppt肠易激综合征临床表现1、腹痛：部位不定，排便后缓解，极少在睡眠中痛醒。2、腹泻：可带黏液，但绝无脓血便。排便不干扰睡眠。3、便秘:4、腹胀、排便不尽感。5、植物神经功能紊乱病症：失眠、抑郁、焦虑。6、体征：可有轻压痛。7、分型：腹泻型、便秘型、腹泻便秘交替型。精选ppt肠易激综合征诊断〔罗马Ⅲ标准〕1、病程半年以上且近3月来持续出现腹部不适或腹痛，并伴有以下中至少两项：〔1〕病症在排便后改善。〔2〕病症发生伴