2024年肿瘤放射治疗学(副高)笔试历年全考点试卷附带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2024年肿瘤放射治疗学(副高)笔试历年全考点试卷附带答案第1卷一.单选题(共10题)1.胰腺癌的放疗中，由于周围有许多放射敏感的脏器，靶区体积一般限制在___立方cm以内()A.800B.1000C.3000D.2500E.1800请看正确答案：B10002.男，69岁，声门上低分化鳞癌T2N0M0，根治性放疗后4月再次出现咽痛，目前适宜的处理方法为A.抗生素治疗+激素B.立即行喉切除术C.全身化疗D.声带剥脱术E.激光治疗请看正确答案：A抗生素治疗+激素解析：喉水肿的观察期限以6个月为限。放疗3月后出现水肿，如用抗生素治疗消失提示水肿可能为非肿瘤因素；若抗炎治疗无效，则需高度警惕肿瘤可能，如明确肿瘤可考虑手术治疗。3.患者女性，40岁，发现下睑结节一月余。体检发现下睑近内眦部位有一无痛性(painless)、珍珠样小结节，质地比较硬，表面有毛细血管扩张，没有出血及破溃。取细胞学检查提示：基底细胞癌。完善相关检查提示肿瘤比较局限，没有累及眼球、眼眶，没有远处转移。正确的治疗原则是A.应首选手术，尽可能的大范围切除肿瘤B.考虑到美容的需要以及疗效，可首选放疗C.先诱导化疗，再手术D.先诱导化疗，再放疗E.手术加术后放疗请看正确答案：B考虑到美容的需要以及疗效，可首选放疗解析：眼睑基底细胞癌对放射治疗敏感，可首选放疗，治愈率达90％以上，还可保持眼睑功能，避免手术易毁容的缺点，因此正确的答案选择应当为B。4.在恶性肿瘤患者中，在病程的不同时期需要作放射治疗的大约占A.30％B.50％C.70％D.90％E.100％请看正确答案：C70％解析：放射治疗是恶性肿瘤治疗的三大手段之一，据统计，约有60％～70％的癌症患者需要接受放疗。5.弥散型子宫内膜癌的特点不包括（）A.子宫内膜大部分或全部为癌组织侵犯，并突向宫腔B.常伴有出血，坏死C.较少有肌层浸润D.晚期癌灶可侵及深肌层或宫颈，若阻塞宫颈管可引起宫腔积脓E.癌灶小，呈息肉或菜花状请看正确答案：E癌灶小，呈息肉或菜花状6.腔内放射治疗阴道癌，正确的剂量参考点是（）A.膀胱后壁B.直肠前壁C.肿瘤基底部D.A点E.B点请看正确答案：C肿瘤基底部7.用于主动特异性免疫治疗(activespecificimmunotherapy)肿瘤的是()A.独特型抗体瘤苗B.短小棒状杆菌C.IL–2、INFD.放射免疫疗法E.输入肿瘤特异性T淋巴细胞请看正确答案：A独特型抗体瘤苗8.以下对WHO三阶梯镇痛方法描述错误的是()A.以阿司匹林为代表的非类固醇类抗炎药B.以可待因为代表的弱阿片类药C.以吗啡为代表的强阿片类药D.先使用吗啡控制疼痛后再按阶梯选择需长期口服的止痛药(anodyne)E.当标准的第一阶梯治疗无效时才开始第二阶梯治疗请看正确答案：D先使用吗啡控制疼痛后再按阶梯选择需长期口服的止痛药9.平阳霉素化疗有致肺纤维化的毒性，其终生限量不超过A.300mgB.200mgC.100mgD.350mgE.400mg请看正确答案：A300mg10.女性，52岁，咯血丝痰2次，无胸痛及咳嗽。X线示：左肺舌叶圆形阴影，直径约2.5cm，边缘不毛糙，纤维支气管镜检查正常，应采取哪个手术治疗方案较为合理()A.肺左上叶切除术B.舌叶切除术加术中冰冻病理检查C.舌叶切除术加术后放疗D.肺左舌叶切除术加淋巴结清扫E.左全肺切除术请看正确答案：B舌叶切除术加术中冰冻病理检查二.填空题(共10题)1.患者女，35岁，因呕吐1月余就诊。外院胃镜资料提示幽门部环周性病变，并幽门梗阻。活检病理报告为印戒细胞癌，Lauren分型为弥漫型。自述其父患胃癌去世。其家族中，女性还应该警惕的肿瘤是（）请看正确答案：D乳腺癌解析：6.与家族性弥漫型胃癌紧密相连的是乳腺癌。2.患者女，62岁，农民。因"间断上腹隐痛、饱胀、呕吐2年余，加重1个月"就诊。患者2年前出现间断上腹隐痛，饭后饱胀感并伴有呕吐，呕吐物(vomit)为胃内容物，多于情绪激动或体育运动后加重，曾做胃镜检查提示活动性胃炎，幽门螺杆菌阳性。近1个月来，腹痛、呕吐较前频繁。纤维胃镜发现胃体和胃窦部弥漫结节样病变，胃窦区弥漫性浅溃疡，幽门螺杆菌检查阳性。经活检病理诊断为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，CD20+++，CD19+++，CD10-，Bcl6++，Bcl2+++，CD3-，CD23±，Ki67+20%。CT检查提示：胃体及胃窦部胃壁弥漫增厚，胃体小弯侧多发小淋巴结，大者短径不足1.0cm，余颈部、胸部、腹部、腹膜后及盆腔未见明显肿大淋巴结。发病以来无明显发热、盗汗，因食欲及进食量下降，体重下降约6kg。既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核及肝炎病史。个人史：否认吸烟及饮酒嗜好，无其他不良嗜好。子女2人，爱人及子女均体健。辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功能均正常；乙肝五项：均阴性。黏膜相关淋巴瘤最常见的原发部位是（）请看正确答案：D胃肠道解析：1.黏膜相关淋巴瘤是一类独立的具有惰性临床过程和较好预后的非霍奇金B细胞淋巴瘤，西方国家中发病率约占所有NHL的8%～9%，我国MALT淋巴瘤的发病率高达11.7%，仅次于弥漫性大B细胞淋巴瘤和滤泡性淋巴瘤而列居第三位，胃肠道是该肿瘤最常见原发部位，占所有病例的50%。3.患者女，28岁，因刺激性咳嗽(irritablecough)、气短3月余，无发热、咳血、消瘦、盗汗及胸部疼痛。查体未触及体表淋巴结肿大。胸部增强CT片提示纵隔巨大肿块，大小约9cm×12cm，侵犯双侧肺门淋巴结，临床诊断考虑淋巴瘤可能性大。下列检查中合适的是（）请看正确答案：ABCDEF生化病毒（如EBV，HIV，乙肝等）相关检查纵隔肿物切取肿瘤组织进行病理学检查粗芯针纵隔肿物穿刺获得肿瘤组织进行病理学检查全身PET／CT检查补充全身增强CT检查解析：4.本例患者年轻女性，病理诊断为经典型霍奇金淋巴瘤，结节硬化型，临床分期为早期（ⅡA期），研究显示，经过联合化疗及受侵野放疗治疗后，长期生存率超过85%，答案为D。4.患者女，58岁。6年前行左乳癌改良根治术，术后病理为左乳腺浸润性导管(invasiveductal)癌3级，肿瘤大小为1.5cm×1.2cm×1.2cm，皮肤和胸肌筋膜未受侵，ER(-)，PR(-)，C-erbB2(2+)，腋窝淋巴结0/17，全身检查未见癌转移。术后行表阿霉素+环磷酰胺+5Fu化疗6个周期，未行放疗。一直定期随访，未见肿瘤复发或转移。2个月前发现左胸壁手术切口外下方有一无痛小结节，未予处理。现小结节逐渐长大来诊，无其他不适主诉。查体：左胸壁手术切口外下方可见一个1.0cm×1.0cm×1.5cm结节，表面稍红，质硬，活动可，触痛阴性，余胸壁未见肿物；双锁上腋窝未及肿大淋巴结，右侧乳腺未及肿物。（提示拟行放疗。）放疗范围为（）请看正确答案：C左侧全胸壁+左侧锁骨上腋顶5.患者男，62岁，因进行性吞咽不利，消瘦6月余。患者六个月前偶出现咽下食物停滞感，以后间断出现，未介意。近两个月吞咽不利进行性加重，现进半流质饮食，发病后体重减轻5kg。查肿瘤标志物CEA62ng／ml，CA19939Uarb/ml。胸部CT:食管中下段食管壁僵硬，不规则增厚约1cm，长度6cm。肺部无异常发现。食管镜检查：进镜22～28cm处可见黏膜糜烂，食管壁可见结节样隆起，病变范围食管周径1／2。病理活检：发现可疑癌细胞。患者一般情况可，体检未发现异常。入院后进行血、尿、粪常规，心电图、肝肾功能检测，B超查腹部无转移。于入院后3天行食管中下段病变手术切除，食管旁淋巴结清扫术。术后病理结果：食管低分化鳞癌，侵及外膜，淋巴结2／7，手术切缘未见肿瘤。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。术后恢复好，血常规，生化均正常评价患者手术方式是否正确的是（）请看正确答案：DE手术清扫淋巴结应在15个以上手术应做全食管切除解析：1.食管癌大多是多点起源，且食管黏膜下层淋巴管有交叉，病变侵及黏膜下层就有可能发生淋巴转移，应做全食管切除。根据循证医学及国内外指南，清扫淋巴结应在15个以上。6.患者男，32岁，因口咽部不适4月余，咽部疼痛，进食受阻，左颈部肿物3周入院，患者发病以来，无发热、盗汗、体重下降及皮肤瘙痒。查体发现ECOG1分，左上颈部肿物6cm×5cm大小，质韧，固定，皮肤正常，左扁桃体Ⅲ度肿大，表面有溃疡，质韧，其他部位淋巴结未及肿大，心肺，腹部未见明显异常。鼻咽检查未见明显异常，左扁桃体肿物活检病理报告为弥漫大B细胞淋巴瘤。鼻咽颈部、胸部、腹部增强CT报告：左扁桃体肿物，左颈淋巴结肿大，余未见异常。骨髓活检及心电图检查(electrocardiographicexamination)未见异常。患者免疫组织化学检查结果为CD10+，Bcl-6+，MUM-1-，患者的基因分型应该为（）请看正确答案：AE生发中心型预后相对较好的类型7.患者女，45岁，发现右乳肿物1个月。患者1个月前体检时发现右乳外上见一大小约1cm×1cm肿物，无压痛，无肿胀，行右乳肿物细胞学：发现癌细胞。一周后行右乳癌保乳术+前哨淋巴结活检术。术后病理示右乳腺浸润性导管癌Ⅲ级，切缘未见癌，淋巴结转移(0/2)。免疫组化：ER(+)，PR(+)，HER-2(+)，P53(-)，TOP2A(++)，KI67(+45%)。术后恢复顺利，无其他不适主述。既往：7岁时曾患"黄疸型(icteric)肝炎"已治愈，30年前行"阑尾切除术"，12年前行"剖宫产术"。无烟酒史，月经规律，146～7／28～30，末次月经在术前3周，适龄结婚，孕1产1，母乳喂养，无家族肿瘤遗传史。查体：身高153cm，体重51kg，体表面积1.46，ECOGPS评分1。发育正常，查体合作。浅表淋巴结未触及肿大。胸廓对称，无畸形，右乳外上可见手术瘢痕。双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心率80次／分，心律齐。腹软，无压痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，生理反射存在，病理反射未引出。该患者术后应采取的治疗模式是（）请看正确答案：E术后化疗+放疗+内分泌治疗解析：1.肿瘤直径小于1cm，且没有淋巴结转移的浸润性导管癌或小叶癌患者，可视为低复发风险患者，只有在伴有预后不良因素的情况下才考虑辅助化疗，预后不良因素包括：年龄小于35岁、有脉管癌栓，细胞核分裂极高或组织学分级高，HER-2阳性或ER阴性。该患者具有不良预后因素。按分子分型该患者属于LminalB型，因此应考虑术后辅助化疗。根据NCCN指南对所有ER或PR阳性的浸润性乳腺癌患者，不论其年龄、淋巴结状况或是否应用辅助化疗，都应考虑辅助内分泌治疗。保乳术后应行放疗，荟萃分析显示放疗能降低局部复发率，提高总生存，放疗和未放疗患者的5年局部复发率分别为7%和26%，15年死亡率分别为30.5%和35.9%。8.患者男，49岁，干部。因上腹痛伴皮肤巩膜黄染半个月入院。患者半个月前无明显诱因出现中上腹痛，同时出现皮肤巩膜黄染。当地医院B超检查发现胰头部肿物。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好(badhabits)。体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹平坦，腹部无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。（提示患者接受了PET/CT检查，提示胰头部肿物，代谢增高，余未发现肿瘤情况。当地医院行胰十二指肠切除术。术后病理：胰腺中低分化黏液腺癌，大小为3cm×3cm×2.5cm，侵及胆总管、十二指肠壁、胰周脂肪组织及淋巴结（胰周1/7、小肠周0/0、胃大弯0/1、胃小弯0/1、肝动脉旁0/3）。术后恢复好。）该患者的病理T分期为（）请看正确答案：DpT3解析：2.肿瘤侵犯胰腺周围的胆总管、十二指肠壁及胰周脂肪组织，未侵犯腹腔动脉和（或）肠系膜上动脉。故为pT3。（参见AJCC2010年第7版分期）9.女性，46岁，查体发现鼻咽肿物，双上颈可触及多个肿大淋巴结，最大直径3cm，活动。鼻咽肿物活检示低分化鳞癌，CT示肿瘤侵犯鼻咽左侧壁，左顶后壁，破坏斜坡。X线胸片，腹部CT，骨扫描等未发现远地转移征象（83～87题共用题干）。该病人生存5年的可能性大概为请看正确答案：D80%左右解析：5.Ⅱ期病人的生存率为87%。10.患者男，65岁，渔民。左侧脸颊部丘疹3年，皮损多次出血5个月。患者3年前无明显诱因发现左侧近鼻处脸颊部丘疹，直径约0.5cm，不伴疼痛或瘙痒。曾自行外用皮炎平等药物，疗效不佳，此后未予诊治。5个月前脸颊部皮损在抓挠后出现出血，可自行停止出血，但此后多次出现出血，经久不愈。患者既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。常年从事近海捕鱼工作，不嗜烟酒。无家族遗传病史。（提示患者采取活检病理检查，诊断为浸润型基底细胞癌，同时查体未发现区域淋巴结肿大，其余影像学检查也未发现转移迹象。）该患者应该采用的治疗策略为（）请看正确答案：D手术切除解析：3.根治性切除是基底细胞癌最根本、最彻底的治疗手段，而且可以获得病理诊断。全身化疗仅仅用于转移性皮肤癌；外用氟尿嘧啶或咪唑莫特主要用于表浅型基底细胞癌；液氮冷冻和激光消融也多数用于表浅型基底细胞癌，而且难以获得病理证实的治疗彻底性。而放射性粒子植入根本不适合皮肤癌的治疗。提示患者经显微外科手术切除，术后病理证实切缘干净，肿瘤最大径为0.8cm，浸润深度约1.5mm，未累及周围神经。三.多选题(共10题)1.脂肪瘤的形态特点是（）。A.扁平或分叶状B.呈黄色或浅黄色C.有完整包膜，分界清楚D.瘤细胞分化好，与正常脂肪细胞不易区别E.密度低，有油腻感请看正确答案：ABCDE扁平或分叶状呈黄色或浅黄色有完整包膜，分界清楚瘤细胞分化好，与正常脂肪细胞不易区别密度低，有油腻感2.与放射性物质有关的肿瘤是（）。A.肺癌B.胃癌C.肝癌D.白血病E.皮肤癌请看正确答案：ADE肺癌白血病皮肤癌3.目前自体造血干细胞移植主要适用于(suitablefor)治疗的肿瘤有A.多发性骨髓瘤B.急性淋巴细胞白血病C.敏感复发的非霍奇金淋巴瘤D.敏感复发的霍奇金淋巴瘤E.复发耐药的非霍奇金淋巴瘤请看正确答案：ACD多发性骨髓瘤敏感复发的非霍奇金淋巴瘤敏感复发的霍奇金淋巴瘤4.患者男性，60岁。间断肉眼血尿2个月余，尿脱落细胞检查发现有肿瘤细胞，膀胱镜检查发现膀胱内多发肿瘤。为除外上泌尿道肿瘤(urinarytractmalignancies)的存在，可以做的检查是()A.静脉肾盂造影B.放射性核素肾显像C.逆行泌尿道造影D.MRI检查E.腹部X线平片请看正确答案：ACD静脉肾盂造影逆行泌尿道造影MRI检查5.关于恶性骨肿瘤的特点正确的是()A.原发性恶性骨肿瘤(primarymalignantbonetumor)多见于中年人B.生长快，疼痛剧烈C.肿块有压痛，皮温增高D.X线显示肿块边缘不清楚，骨质有破坏，骨膜反应明显E.CT可诊断骨肿瘤，但不能显示骨瘤与肌肉、神经、血管的关系请看正确答案：BCD生长快，疼痛剧烈肿块有压痛，皮温增高X线显示肿块边缘不清楚，骨质有破坏，骨膜反应明显6.下列关于胰腺癌