2024年普通外科学(副高)笔试历年全考点试卷附带答案

长风破浪会有时，直挂云帆济沧海。住在富人区的她2024年普通外科学(副高)笔试历年全考点试卷附带答案第1卷一.单选题(共10题)1.下列哪项不是急性弥漫性腹膜炎的病理生理特点(pathophysiologiccharacteristic)A.均会引起以代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)为主的水电解质平衡紊乱B.腹膜充血、水肿、渗出，引起稀释毒液，低蛋白血症C.肠管浸泡，引起麻痹性肠梗阻，腹内压增高D.毒素吸收引起中毒性休克(stubbornshock)E.纤维蛋白沉积，利于损伤修复、粘连性肠梗阻请看正确答案：A均会引起以代谢性碱中毒为主的水电解质平衡紊乱解析：急性弥漫性腹膜炎以及引起的感染性休克，致急性循环衰竭、组织缺血缺氧，可使丙酮酸以及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒，答案A描述不正确。2.若病人已有明显颅内压增高体征，则不应做下列哪项检查A.头部MRIB.颅骨X线片C.腰椎穿刺D.头部CTE.头部ECT请看正确答案：C腰椎穿刺3.甲状腺癌的描述，错误的是（）A.乳头状癌是最常见的甲状腺癌B.滤泡状癌生长较快，属于中度恶性C.未分化型癌主要采用手术治疗D.髓样癌能分泌降钙素E.晚期甲状腺癌可压迫颈交感神经，产生Homner综合征请看正确答案：C未分化型癌主要采用手术治疗解析：未分化癌恶性程度高，发展迅速，较早即可出现局部压迫症状和远处转移，一般不采用手术治疗。4.腹部闭合伤中，哪个脏器最易损伤A.胃B.脾C.肝D.小肠E.肾脏请看正确答案：B脾解析：[营养状态的评定.png]5.固本止崩汤主要适用于（）A.崩漏血热妄行型B.崩漏瘀滞冲任型C.崩漏脾气不足型D.崩漏肾阳虚型E.崩漏肾阴虚型请看正确答案：C崩漏脾气不足型6.右心衰竭时，产生水肿的始动因素是A.毛细血管滤过压增高B.毛细血管通透性增高C.肾小球滤过率下降D.血浆胶体渗透压降低E.淋巴液(lymph)回流受阻请看正确答案：A毛细血管滤过压增高7.供肾低温保存的最佳温度是A.4℃B.-4℃C.25℃D.0℃E.10℃请看正确答案：A4℃8.嵌顿性疝手术时最重要的是（）A.了解患者心肺功能B.判明肠管位置高低C.选择最佳手术方式D.鉴别疝内容物的活力E.确定是腹股沟斜(indirectinguinal)疝或是直疝或股疝请看正确答案：D鉴别疝内容物的活力解析：嵌顿性疝原则上需要紧急手术，手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后确定手术方法。凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，系膜内无动脉搏动或对刺激无蠕动，可判断为坏死，应在病人全身情况允许的情况下切除该段肠管并进行一期吻合；如肠管未坏死，可按一般易复性疝处理。9.腹部钝性损伤后，下列哪一条不是剖腹探查的适应证A.腹腔内有游离气体B.腹腔穿刺抽出不凝血液C.肠鸣音消失，轻度腹胀伴骨盆骨折D.输血后休克又出现E.有腹膜刺激征请看正确答案：C肠鸣音消失，轻度腹胀伴骨盆骨折解析：肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者是手术探查的指证，答案C中症状较轻且有骨折，宜先保守观察。10.肠结核(intestinaltuberculosis)是结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染，其临床特点中，下列错误的是A.回盲部发病率最高，大多数(most)为继发性，原发病灶是肺结核B.分为溃疡型、增生型和混合型C.20～40岁者居多，起病缓慢，典型者有腹痛、腹泻与便秘、腹部肿块D.可有消瘦、低热、盗汗、食欲缺乏等全身症状E.痰结核菌培养和结核菌素试验阴性者，基本可除外诊断请看正确答案：E痰结核菌培养和结核菌素试验阴性者，基本可除外诊断二.填空题(共10题)1.女性，54岁。久站或咳嗽时左腹股沟区胀痛1年，有慢性支气管炎病史3年，近1个月咳嗽加重。查体：站立时左腹股沟韧带(inguinalligament)下方内侧突起半球形(hemispherical)肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感。应诊断为请看正确答案：E左侧股疝解析：腹股沟韧带下方内侧突起半球形肿物，平卧时缩小，咳嗽时无明显冲击感，提示股疝，本题答案选择E。疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝称为股疝。2.病例摘要：患者，女性，67岁，因大便带血，便意不尽感2周入院。患者两周前无意中发现大便带血，为鲜红色血液，每次量约15ml，一天约4次，无疼痛，并觉有便意不尽感，无呕吐，咳嗽，发热症状。患者应进一步(further)做哪些检查请看正确答案：ABD腹部CT结肠镜检查腹部MRI解析：结肠镜做病理检查能明确疾病，腹部CT和MRI能了解肿瘤和其他组织的情况3.男性，40岁。因车祸发生脾破裂，就诊时血压8/4kPa(60/30mmHg)，脉率120次/分，病人烦躁不安，皮肤苍白，四肢湿冷。不正确的护理措施是请看正确答案：B置热水袋保暖解析：休克病人应严密观察病情，体位宜取平卧位或仰卧中凹位，注意保暖，但因末梢循环不良，感觉迟钝，不宜用热水袋保暖，以免烫伤。4.女性，42岁。腹部闭合性损伤8小时，持续性腹痛、腹胀伴有恶心呕吐入院。入院后查体：腹膨隆，呼吸运动受限，全腹部明显压痛，反跳痛，肌紧张，肠鸣音消失。最有效的检查为请看正确答案：B腹部透视解析：怀疑腹腔空腔脏器破裂，最有效的检查是腹部透视。5.男，20岁。手枪手弹射中左股根部2天。查体发现伤口红肿，有少许脓性分泌物，且子弹只有入口没有出口。治疗措施：请看正确答案：D引流解析：查体见伤口红肿，有少许脓性分泌物，说明伤口已有感染，应给于切开排脓引流治疗，答案选择D。6.患者男性，26岁。间断腹泻、黏液血便2年，近2个月进食海鲜后加重，每天20余次，伴低热。近1天排便次数明显减少，伴高热。查体：T38.8℃，左下腹压痛明显，肌紧张可疑，肠鸣音弱。血常规：白细胞及中性粒细胞计数升高。为明确诊断，还需要进行哪些检查（）请看正确答案：ABCE艰难梭菌及巨细胞病毒筛查粪便培养血培养CT7.男性，45岁，原位肝移植（胆管端端吻合术）术后一周，胆汁分泌每日100ml，ALT由72U/L升至253U/L，TBIL由43μmol/L升至134μmol/L。最不可能的诊断是请看正确答案：B慢性排斥反应解析：慢性排斥反应多发生在术后数月或数年内,也可发生在急性排斥后，题目中是在术后1周，故本题答案选择B。8.患者男，24岁，因“头痛伴恶心1周”来诊。既往间断颜面水肿4年余，未正规治疗。查体：T36.5℃，P100次/min，R20次/min，BP190/90mmHg；中度贫血貌；心、肺听诊无明显异常；腹软，无压痛、反跳痛，肠鸣音正常。实验室检查：SCr778μmol/L，血钾6.8mmol/L。肾超声：双肾缩小。拟行血液透析治疗。关于肾性骨病，叙述正确的有(提示患者接受血液透析治疗5年后，逐渐出现骨痛。)请看正确答案：ABCDEFGH继发性甲状旁腺功能亢进导致溶骨作用尿磷排泄减少营养不良和低蛋白血症活性维生素D3合成障碍骨活检是诊断肾性骨病的最可靠指标透析相关性淀粉样变只发生于透析多年后骨生成不良与血PTH浓度相对偏低、某些成骨因子不足有关纤维囊性骨炎是PTH过高引起解析：肾性骨营养不良renalosteodystrophy又称肾性骨病renalosteopathy，是CRF（慢性肾功能衰竭）时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。给出的答案描述均正确。9.女性，45岁，右乳房胀痛已4年余，月经前显著，行经后胀痛缓解，近期症状加重，月经前后均感胀痛且自感触及肿块。确诊为乳癌后采用下列何种治疗方法请看正确答案：B根治切除术解析：乳腺癌根治切除术一直为乳癌的标准术式，另可选化疗、放疗、激素治疗等作为辅助治疗，本题答案选择B。10.女性，45岁，主因大便困难，尿频半年。指肛检查：指肛检查：可扪及直肠前壁外压性肿物，B超示盆腔肿物，呈囊性，约20cm×18cm大小，边界清楚，包膜完整病人还应查请看正确答案：B骨盆CT解析：骨盆CT具体了解囊肿大小范围，与周围组织的关系，利于指导手术切除，答案选择B。三.多选题(共10题)1.关于脓性指头炎的治疗，下列哪项是正确的A.早期局部药物外敷B.应用抗生素C.局部肿痛剧烈需切开引流D.切开引流经患指掌面纵切口E.切开引流经患指侧面纵切口请看正确答案：ABCE早期局部药物外敷应用抗生素局部肿痛剧烈需切开引流切开引流经患指侧面纵切口解析：指头炎初发时，应悬吊前臂平置患手，避免下垂以减轻疼痛。给予青霉素等抗菌药物，以金黄散糊剂敷贴患指。若患指剧烈疼痛、肿胀明显、伴有全身症状，应当及时切开引流，以免指骨受压坏死和发生骨髓炎。通常采用指神经阻滞麻醉，选用末节指侧面作纵切口，切口远侧不超过甲沟的1/2，近侧不超过指节横纹,答案D描述错误，选择ABCE。2.放射性碘治疗的适应证A.手术后复发的甲亢B.年龄在40岁以上的原发性甲亢C.哺乳期甲亢妇女D.甲状腺高功能腺瘤伴心律不齐E.胸骨后甲状腺肿伴甲亢请看正确答案：AB手术后复发的甲亢年龄在40岁以上的原发性甲亢解析：放射性碘治疗的适应证：①弥漫性甲状腺肿大并功能亢进者。②合并有严重器质性病变，如心脏病、慢性肾炎、高血压、肝硬变、慢性支气管炎、严重糖尿病、精神失常及神经系统器质性病变的患者。③已作过甲状腺切除术而又复发者；因再次手术时将有更大的可能伤及喉返神经或甲状旁腺，采用131碘治疗更安全，或不愿手术或不宜手术者。④长期应用抗甲状腺药物治疗效果差，病情多次复发，或对药物过敏不宜药物治疗者。⑤伴有严重突眼病变的患者（131碘治疗后大多数突眼程度减轻）。⑥甲亢合并慢性淋巴性甲状腺炎摄I131率增高的患者。⑦甲亢伴白细胞或血小板减少的患者。⑧?甲亢伴房颤的患者。本题正确答案选择AB。3.肝内胆道反复大量出血的处理方法有A.肝叶切除术B.选择性肝动脉栓塞C.结扎出血侧肝动脉分支D.非手术疗法E.胆总管引流请看正确答案：ABC肝叶切除术选择性肝动脉栓塞结扎出血侧肝动脉分支解析：上消化道大出血的常见病因：①胃十二指肠溃疡：40%-50%②门静脉高压③应激性溃疡④胃癌⑤肝内局限性慢性感染、肝肿瘤、肝外伤：胆道出血4.胰腺癌出现腹水的原因是A.癌浸润腹膜B.低蛋白血症C.门静脉癌栓形成D.胰液外漏E.胰酶刺激腹膜请看正确答案：ABC癌浸润腹膜低蛋白血症门静脉癌栓形成解析：胰腺癌出现腹水的原因有癌浸润腹膜、低蛋白血症、门静脉癌栓形成。5.下列属于急性弥漫性腹膜炎感染途径的是A.病原菌由外界直接进入腹腔B.腹腔器官感染直接蔓延C.空腔脏器穿孔D.体内感染灶的血行播散E.腹壁血栓性静脉炎请看正确答案：ABCD病原菌由外界直接进入腹腔腹腔器官感染直接蔓延空腔脏器穿孔体内感染灶的血行播散解析：原发性腹膜炎临床上较少见，是指腹腔内无原发病灶，病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎。继发性腹膜炎是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染。故感染途径有ABCD。6.呼吸道的手术前准备中，下列哪几项正确A.吸烟病人必须戒烟1～2周B.鼓励病人练习深呼吸和咳嗽C.痰液稠厚者可用蒸汽吸入D.哮喘经常发作者，可给地塞米松E.咳嗽明显者，给予镇咳剂请看正确答案：ABCD吸烟病人必须戒烟1～2周鼓励病人练习深呼吸和咳嗽痰液稠厚者可用蒸汽吸入哮喘经常发作者，可给地塞米松解析：呼吸道的手术前准备有吸烟病人必须戒烟1～2周，鼓励病人练习深呼吸和咳嗽，痰液稠厚者可用蒸汽吸入，哮喘经常发作者，可给地塞米松，本题答案选择ABCD。7.在诊断肝棘球蚴病时可以行如下检查A.Casoni试验B.肝穿刺C.补体结合试验D.超声检查E.CT检查请看正确答案：ACDECasoni试验补体结合试验超声检查CT检查解析：肝棘球蚴病绝对禁止行肝穿刺，因其易引起过敏性休克。其他检查都是可以8.消化性溃疡(venerealulcer)手术中哪些是与减少胃酸直接有关的A.幽门成形术B.选择性迷走神经切断术(selectivevagotomy)C.壁细胞迷走神经切除术D.胃大部切除术E.胃肠吻合术请看正确答案：BCD选择性迷走神经切断术壁细胞迷走神经切除术胃大部切除术解析：选择性迷走神经切断术，胃迷走神经切断术三种类型之一，将胃左迷走神经分离清楚在肝支下切断，同样胃右迷走神经分离出腹腔支下，加以切断，从而避免了发生其他器官功能紊乱、壁细胞迷走神经切除术、胃大部切除术都会减少胃酸的发生9.复杂肝内胆管结石的治疗方法包括（）A.胆总管探查T形管引流术B.肝叶（段）切除术C.胆管空肠吻合+胆道镜取石术D.肝切开取石术E.ERCP+EST取石请看正确答案：ABCD胆总管探查T形管引流术肝叶（段）切除术胆管空肠吻合+胆道镜取石术肝切开取石术10.有关幽门梗阻引起水电解质紊乱的叙述中，下列哪些是正确的A.初期因呕吐可引起代谢性碱中毒(metabolicalkalosis)B.低