2023年云南住院医师-云南住院医师临床病理学考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年云南住院医师-云南住院医师临床病理学考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.下列除哪一项外都是ParkinSon’s病的特征（）A、脑脊髓液中同型香草酸(homovanillieacid)减少B、在黑质和纹状体内多巴胺减少C、黑质神经元数目减少D、黑质神经元内黑色素增加E、色素细胞内出现Lewy小体2.满天星现象(starysky)3.神经元单纯性萎缩不见于（）A、脑栓塞脑软化B、Alzeimer病C、Pick病D、慢性进行性舞蹈病E、震颤性麻痹4.患者男，49岁，因“腰痛2个月”入院。查体：L1-～L3椎体破坏，余无明显阳性体征。X线：溶骨性病变；术中冷冻组织活检，镜下几乎未见正常骨质，可见大量片状增生的小淋巴细胞，细胞异型性不明显，组织边缘可见少量体积较大细胞，胞质淡染，核增大，形态略不规则，未见明确坏死灶。 提示经多处取材和石蜡包埋组织，镜下小淋巴细胞增生，见片状及散在分布的异型细胞团，局部细胞排列成小巢状，巢间有纤细的纤维间隔，细胞体积大，但因组织收缩，细胞周围有空隙，部分细胞胞质淡染，核增大，不规则，核膜尚清。 病理诊断考虑为（）A、骨非霍奇金淋巴瘤B、骨霍奇金淋巴瘤C、椎体的慢性炎性肉芽肿D、骨嗜酸性肉芽肿E、骨转移癌F、骨Ewing肉瘤/PNETG、骨结核5.患者男，41岁，右膝肿痛1年余。X线片：股骨下端骨骺端有一直径约3cm的偏心性、肥皂泡样溶骨性病变。最不可能的诊断是（）A、软骨肉瘤B、骨巨细胞瘤C、恶性淋巴瘤D、骨恶性纤维组织细胞瘤E、软骨母细胞瘤6.骨母细胞瘤与骨样骨瘤的主要区别是（）A、骨母细胞B、多核巨细胞C、骨样组织D、好发年龄E、肿瘤大小及影像学表现7.简述门脉性肝硬化晚期腹水形成的机制。8.下列哪项不符合扣带回疝的特点（）A、也称大脑镰下疝B、常由于一侧大脑半球额、顶、颞叶的占位性病变引起C、可引起中线向对侧移位D、疝出的脑组织可发生出血坏死E、扣带回背侧一般不受压9.下列哪项叙述不是脑膜瘤的特点（）A、生长慢，有包膜，易手术完全切除B、良性，不发生恶变C、可出现同心圆状钙化小体(砂粒体)D、膨胀性生长，压迫脑组织E、肿瘤细胞形态多样，常作同心圆状或漩涡状排列或梭形细胞束状交织排列10.男性，65岁，进行性记忆力、智力下降5年，伴意识模糊4天。入院后治疗无效死于继发感染和全身衰竭。死后尸检。 脑大体如图所示，镜检如图所示，请作出诊断（） A、帕金森病B、多发性脑脓肿C、胶质瘤D、正常脑组织E、阿尔茨海默病11.患者，男，27岁，鼻塞、流涕、头痛、咽干一年，该症状在冬季比较明显，鼻腔镜下黏膜粗糙，取活检镜下如图所示，该患者的可能的疾病是（） A、急性鼻炎B、慢性鼻炎C、慢性萎缩性鼻炎D、干酪样鼻炎E、鼻咽癌12.乙脑按病变严重程度依次为_____、______、______脊髓灰质炎病变最严重的部位是_________。13.小叶性肺炎(1obularpneumonia)14.家族性腺瘤性息肉病(FAP)15.沃-弗(waterhouse-Friederichsen)综合征发生于（）A、中毒性痢疾B、爆发性流行性脑脊髓膜炎C、流行性乙型脑炎D、白喉E、猩红热16.Budd-Chisri综合征17.二尖瓣狭窄首先引起（）A、肺循环淤血B、体循环淤血C、左心房扩张、肥大D、左心室扩张、肥大E、右心室扩张、肥大18.女性，11岁，头痛3年，加重3个月。CT平扫示小脑蚓部一圆形略高密度肿块，边界尚清楚，第四脑室受压向前移位，增强扫描后肿块明显强化。 肿块切除后镜检如图所示：瘤细胞小，圆形或椭圆形，深染，胞浆少，核分裂多见，可见假菊形团。可能的诊断是（） A、小脑蚓部髓母细胞瘤B、小脑蚓部恶性淋巴瘤C、小脑蚓部室管膜瘤D、小脑蚓部转移癌E、小脑蚓部转移性恶黑19.简述甲状腺功能低下的原因及克汀病和黏液水肿的主要病变特点。20.试比较门脉性肝硬化与血吸虫性肝硬化的区别。第二卷一.参考题库(共20题)1.高血压病时原发性颗粒性固缩肾的形成主要是由于（）A、肾间质结缔组织增生B、肾小球纤维化C、肾小管坏死D、肾小球入球小动脉硬化所致的肾单位萎缩E、肾小球代偿性肥大2.女性，45岁，头痛12年，视力模糊3年。CT示以大脑纵裂为中心的等密度肿块，增加后肿块明显强化。术后肿块大体如图所示，镜检如图所示，该患者所患的疾病是（） A、脑膜瘤B、星形胶质细胞瘤C、髓母细胞瘤D、脑血管畸形E、以上都不正确3.常发生钙化的原发性脑瘤有_______、_______。4.女，33岁。既往有肺结核病史。近1个月来渐出现腰背痛，伴低热，盗汗。体格检查：胸棘突明显压痛。对该患者最简便有效的检查是（）A、血常规及血沉B、摄胸腰段X线检查C、CTD、OT试验E、放射性核素骨扫描5.患者男，23岁，发现左下肢无痛性肿块5年，大小无明显改变。影像学检查可见一个突出胫骨表面的具有软骨性质的阴影（下图），并与下方骨有连续。 该肿瘤最可能的病理诊断是（）A、软骨肉瘤B、骨旁骨肉瘤C、软骨母细胞瘤D、骨软骨瘤E、软骨黏液纤维瘤6.Waterhouse-Friedrichsen’ssyndrome7.下列关于动脉粥样硬化的危险因素的描述中，哪一项错误（）A、血浆低密度脂蛋白（LDL）水平持续升高B、血浆高密度脂蛋白（HDL）水平持续升高C、大量吸烟D、高血压E、糖尿病8.A.皮肤B.神经C.呼吸道D.消化道E.蚊虫叮咬流行性乙型脑炎的传播途径（）9.病史摘要：患者女，50岁。上腹部隐痛5年，加重10天。患者自5年前开始出现上腹部隐痛、返酸、恶心，多在饭后1～2小时疼痛。10天前，患者受凉后上述症状加重。近7天呕吐，呕出物呈棕褐色，每天2～4次，同时大便呈柏油样。24小时前患者突发腹部剧痛，烦躁不安，逐渐神志不清，四肢发凉，急症入院。 体格检查：患者神志不清，烦躁不安，血压测不到，呼吸微弱，腹肌紧张，肠鸣音消失，口腔，鼻腔内流出大量棕褐色液体。入院后抢救无效死亡。 尸检主要所见： 腹腔内有棕褐色浑浊液体约1.0L，腹膜灰红无光泽。胃黏膜附着棕黑色黏液。在小弯侧距幽门3.0cm处有一椭圆形溃疡，溃疡直径2.5cm，深0.7cm，溃疡底有一黄豆大穿孔。肠腔内含有柏油样粪块。肠黏膜未见溃疡。镜检：溃疡底分四层。溃疡边缘黏膜上皮无明显异常。胃及小肠浆膜充血水肿明显，有大量中性粒细胞浸润，表面纤维素附着，其中混杂较多中性粒细胞。 病理诊断：①慢性胃溃疡合并出血、穿孔。②急性弥漫性腹膜炎。试从病理角度解释患者的临床主要症状。10.正常垂体镜下如图所示，不正确的是（） A、垂体分神经垂体和腺垂体两部分B、目前认为垂体前叶共存在8种激素分泌细胞C、腺垂体细胞间有丰富的血窦D、HE染色腺垂体可区分出嗜酸、嗜碱、嫌色三种细胞E、神经垂体主要由神经胶质细胞和神经纤维细胞构成11.甲状腺髓样癌(medullarycarcinomaofthyroid)12.简述急性胰腺炎的组织学类型及各型主要病变特点。13.成人高血压病诊断标准为（）A、收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHgB、收缩压>150mmHg和/或舒张压>90mmHgC、收缩压>160mmHg和/或舒张压>90mmHgD、收缩压>160mmHg和/或舒张压≥95mmHgE、收缩压>160mmHg和/或舒张压>100mmHg14.脊髓小脑变性包括（）A、Friedreich共济失调B、橄榄核桥脑小脑萎缩C、肌萎缩性侧索硬化D、慢性进行性舞蹈病E、多发性硬化15.在成软骨性肿瘤中，最常见的肿瘤是（）A、软骨黏液纤维瘤B、软骨肉瘤C、骨软骨瘤D、软骨母细胞瘤E、软骨瘤16.患者男，18岁，左大腿肿胀疼痛1年。X线片：左股骨下段皮质骨明显硬化，皮质旁见偏心性高密度影。提示光镜下：穿刺活检组织学显示分化好的骨小梁和增生的梭形细胞，细胞异型性不明显，未见明确分带现象。CT：病变主体位于骨旁（高密度影），可见皮质破坏及少量髓腔侵犯。最可能的诊断是（）A、骨样骨瘤B、骨膜炎C、骨母细胞瘤D、皮质旁骨肉瘤E、皮质旁骨化性肌炎F、软骨肉瘤17.库欣综合征(Cushing’ssyndrome)18.图1为甲状腺髓样癌的镜下观，图2为该肿瘤刚果红染色镜下观，由此二图可知该肿瘤的哪些特征（）A、肿瘤间质中可见淀粉样物质沉积B、肿瘤组织由实性细胞巢或片块构成C、肿瘤外围可见残留的甲状腺滤泡D、肿瘤细胞异型明显，核分裂多见E、常见出血，坏死囊性变19.绿色瘤(chloroma)20.有一城市病人的心脏标本，肉眼观察，心脏明显增大呈球形，心脏扩张，乳头肌肉柱扁平，细看心室壁可见灰色小的瘢痕，有附壁血栓。请分析此心脏病标本病变最可能是（）A、扩张型心肌病B、限制型心肌病C、慢性克山病D、风湿性心脏病E、高血压心脏病第三卷一.参考题库(共20题)1.成人呼吸窘迫综合征(adultrespiratorydistresssyndrome，ARDS)2.患者，40岁，曾患风湿性心内膜炎，近日发热，白细胞增高，皮肤粘膜有出血点，住院治疗，医嘱绝对卧床休息。今晨病人自行起床，突感头痛，呕吐，左下肢麻木，倒地死亡。该患者最可能的死因是（）A、心肌梗死B、脑出血C、肺动脉栓塞D、肺炎E、脑动脉栓塞3.结节性甲状腺肿(nodulargoiter)4.何谓APUD系统肿瘤?5.麦氏斑（McCallum）常见于（）A、左心室B、左心房C、右心室D、右心房E、升主动脉6.神经鞘瘤有完整的包膜，而神经纤维瘤大多数情况下也具有包膜。7.关于心肌梗死的叙述，下列哪项是错误的（）A、多发生于左前降支供血区B、梗死灶多呈不规则地图状C、心脏破裂常发生于梗死后1～2周内D、心肌梗死最常见表现为出血性梗死E、大梗死灶机化修复需4～6周8.高血压病脑出血好发的部位是（）A、枕叶B、基底节C、桥脑D、小脑E、顶叶9.冠状动脉粥样硬化病变的特点是（）A、斑块呈新月形，血管腔偏心性狭窄B、可合并出血C、可发生粥样溃疡D、有三期病变E、血管腔狭窄10.男，30岁，发热、喷射性呕吐、昏迷1天。因治疗无效死亡。该病变性质为（）A、纤维素性炎B、浆液性炎C、变质性炎D、增生性炎E、化脓性炎11.下列关于高血压病脑出血的叙述中，哪一项是错误的（）A、以基底节、内囊部多见B、脑小动脉痉挛、通透性增加，引起漏出性出血C、微小动脉瘤形成、破裂D、小动脉壁坏死，发生破裂性出血E、出血灶小，症状不明显12.性感染性心内膜炎好发于原先有损害的瓣膜，最常见于（）A、风湿性心脏病二尖瓣病变B、三尖瓣先天性畸形C、动脉粥样硬化累及主动脉瓣D、心力衰竭E、肺心病13.在神经系统病变中格子细胞是指哪种细胞（）A、神经细胞B、小胶质细胞C、少突胶质细胞D、雪旺细胞E、星形胶质细胞14.下述哪一项流行性脑脊髓膜炎的临床表现是错误的（）A、脑脊髓膜刺激征B、颅内压升高症状C、混浊或脓样脑脊髓液D、血性脑脊髓液E、皮肤瘀点及瘀斑15.下列关于乙型脑炎病理改变的描述错误的是（）A、小血管周围有“血管套”形成B、神经细胞变性坏死C、筛状软化灶形成D、胶质结节形成E、蛛网膜下腔有较多的中性粒细胞16.患者，27岁，男性，两年来出现渐进性无力，低血糖，低血钠，低血压及色素沉着等症状。B超示双侧肾上腺肿大。行手术治疗，术后病检镜下见皮质细胞萎缩，皮质窦隙内大量匀质无结构物质沉积，刚果红染色如图所示，正确的诊断应是（） A、肾上腺淀粉样变B、肾上腺纤维化C、肾上腺坏死D、肾上腺出血E、肾上腺炎17.患者，男，8岁，进行性声嘶4天，喉镜见声门区乳头状肿物三枚，淡红色，约0.2cm×0.5cm×0.6cm至1.4cm×1cm×0.8cm，基底部较宽，摘除活检，镜下如图所示，该患儿的正确诊断是（）A、声带小结B、喉血管瘤C、喉神经纤维瘤D、喉纤维瘤E、喉乳头状瘤18.间质性肺气肿(interstitialemphysema)19.肝豆状核变(Wilson病)病理改变包括（）A、Waller变性B、肝硬化C、豆状核变性D、角膜绿色素沉着形成K-F环E、AlzeimerⅠ及Ⅱ型星形细胞20.嗜酸性小体(acidophilicbodyorCouncilmanbody)第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案:D2.正确答案:Burkitt淋巴瘤中，单一性的瘤细胞之间散在多数吞噬各种细胞碎屑的巨噬细胞，形成所谓的满天星图像。3.正确答案:A4.正确答案:A,E,F5.正确答案:E6.正确答案:E7.正确答案:门脉性肝硬化晚期出现腹水是由于： (1)门静脉系统淤血，引起肠及肠系膜的毛细血管内压升高，血管壁通透性增强，水分和血浆蛋白漏出； (2)肝细胞受损，合成自蛋白减少，以及消化不良引起低蛋白血症，使血浆胶体渗透压降低； (3)肝功能降低，抗利尿激素、醛固酮的灭活作用减弱，其血中水平升高而致水钠潴留； (4)小叶下静脉受压和中央静脉的管腔闭塞，使肝窦内压升高，淋巴液生成增多，部分可经肝表面漏入腹腔。8.正确答案:E9.正确答案:B10.正确答案:E11.正确答案:B12.正确答案:大脑皮层；基底节；视丘；脊髓腰膨大13.正确答案:是主要由化脓菌感染引起，病变起始于细支气管，并向周围或末梢肺组织扩展，形成以肺小叶为单位、呈灶状散在分布的急性化脓性炎症。14.正确答案:是常染色体显性遗传的一种结肠疾病，结肠黏膜长有大量腺瘤，数量至少在100个以上，通常在500～2500个之间，这种疾病与大肠癌的关系极为密切，癌变的危险性几乎达到100%，是大肠癌的癌前病变。15.正确答案:B16.正确答案:指肝静脉干和下腔静脉的肝静脉入口有一段完全或不完全阻塞而引起的症候群。17.正确答案:C18.正确答案:A19.正确答案:(1)病因：甲状腺组织因炎症、肿瘤、手术等造成损伤；甲状腺素合成障碍(如长期缺碘等)；甲状腺发育异常；垂体或下丘脑病变。 (2)主要病变特点：①克汀病：胎儿和婴儿生长发育障碍；大脑发育不全、智力低下、愚钝面貌，骨形成及成熟障碍、四肢短小，形如侏儒；甲状腺发育不全、萎缩或纤维化，血清T3、T4降低，TSH升高。②黏液水肿：少年及成人甲状腺功能低下，组织间类黏液(氨基多糖)积聚，形成黏液水肿；间质胶原纤维分解、断裂、疏松，充以蓝色胶状液体(HE染色)；由于氨基多糖沉淀于不同部位可出现相应功能障碍和症状：如皮肤苍白、发凉、粗糙，非凹陷性水肿，心室扩大，搏出量减少，肠蠕动减慢及便秘，声音嘶哑等；患者血清T3、T4降低，TSH升高。20.正确答案:(1)门脉性肝硬化：肉眼观，肝体积缩小，重量减轻，表面呈小结节状，大小相仿，最大结节直径不超过1.0cm，切面见小结节间为纤维组织条索包绕。镜下：正常肝小叶结构被破坏，由广泛增生的纤维组织将肝细胞再生结节分隔包绕成大小不等、圆形或椭圆形的肝细胞团即假小叶。 (2)血吸虫性肝硬化：肉眼观，肝体积缩小，表面形成粗大隆起结节，切面见门静脉分支周围纤维组织增生呈树枝状分布，称为干线型或管道型肝硬化。镜下：因为肝小叶本身并未遭受严重破坏，不形成明显的假小叶，但汇管区的纤维化明显。第二卷参考答案一.参考题库1.正确答案:D2.正确答案:A3.正确答案:少突胶质细胞瘤；脑膜瘤4.正确答案:B5.正确答案:D6.正确答案:暴发性脑膜炎球菌败血症时，起病急骤，主要表现为周围循环衰竭，休克及皮肤大片紫癜，与此同时，两侧肾上腺严重出血，肾上腺皮质功能衰竭称为Waterhouse-Friederichsen综合征。7.正确答案:B8.正确答案:E流行性脑脊髓膜炎的传播途径（）正确答案:C脊髓灰质炎的传播途径（）正确答案:D9.正确答案:临床主要症状及病变基础：①上腹部隐疼，多在饭后1～2小时疼痛：慢性胃溃疡患者进食后，由于食物的刺激，胃泌素分泌亢进，胃酸分泌增加，刺激溃疡面和局部神经末梢，并引起胃壁平滑肌收缩或痉挛，出现上腹部疼痛。②返酸、恶心：胃酸刺激引起胃幽门括约肌痉挛和胃逆蠕动，使酸性内容物返流导致返酸；胃幽门括约肌痉挛，胃内容物排空困难，滞留于胃内引起发酵和消化不良，导致恶心。③棕褐色呕吐物、柏油样大便：胃溃疡底部大血管破裂出血。④突发腹部剧痛，腹部紧张，肠鸣音消失：溃疡急性穿孔，胃内容物进入腹腔引起急性弥漫性腹膜炎。⑤烦躁不安，逐渐神志不清，四肢发凉，血压测不到，呼吸微弱：胃溃疡合并大出血引起失血性休克；溃疡穿孔引起的急性弥漫性腹膜炎导致感染性休克。10.正确答案:B11.正确答案:由甲状腺滤泡旁细胞(C细胞)来源的癌，属APUD系统肿瘤。可分泌降钙素或其他激素。肿瘤细胞圆形或多角形，排列成巢状、乳头状、滤泡状，间质内有淀粉样物质和钙盐沉着。12.正确答案:急性胰腺炎组织学类型包括： (1)急性水肿性胰腺炎：病变位于胰尾部，胰腺肿大变硬，间质充血水肿并有中性粒细胞及单核细胞浸润，可发生局限性脂肪坏死。 (2)急性出血性胰腺炎：广泛胰腺坏死及出血，胰腺肿大，质软，出血，分叶结构模糊，胰腺组织呈大片凝固性坏死，细胞结构模糊不清。13.正确答案:A14.正确答案:A,B15.正确