脊柱及骨盆骨折习题及答案

脊柱及骨盆骨折习题及答案

A1型题

1.判断脊柱骨折脱位是否并发脊髓损伤，最重要的检查是（）

A.X线检查

B.CT检查

C.MRI检查

D.神经系统检查

E.神经电生理检查

2.脊柱骨折造成脊髓半横切损伤，其损伤平面以下的改变是（）

A.双侧肢体完全截瘫

B.同侧肢体运动消失，双侧肢体深浅感觉消失

C.同侧肢体运动和深感觉消失，对侧肢体痛温觉消失

D.同侧肢体运动和痛温觉消失，对侧肢体深感觉消失

E.同侧肢体痛温觉消失，对侧肢体运动及深感觉消失

3.脊柱外伤造成脊髓休克是由于（）

A.脊髓神经细胞遭受震荡，产生暂时性功能抑制，发生传导障碍

B.骨折片刺人脊髓

C.脊髓受血肿等压迫

D.外伤后脊髓神经细胞遭破坏

E.脊髓上、下行神经传导束断裂

4.陈旧性脊柱脊髓损伤的手术目的主要是（）

A.通畅椎管、重建脑脊液循环

B.改善脊髓血供

C.改善外观

D.解除脊髓压迫

E.恢复脊柱稳定性，解除脊髓压迫

5.脊髓震荡是指（）

A.脊髓受压

B.脊髓挫伤

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C.脊髓裂伤

D.脊髓血运障碍

E.脊髓暂时性功能抑制

6.脊柱损伤后，跟健反射消失，膝腱反射正常，可能损伤的脊髓节段是（）

A.Si以下

BS以下

Ck以下

D.L2以下

E.T12以下

7.第11胸椎爆裂骨折合并脊髓损伤，损伤的脊髓是（）

A.胸段脊髓

B.胸腰段脊髓

C.腰段脊髓

D.腰舐段脊髓

E.舐段脊髓

8.高处坠落致脊髓损伤后，最能准确地确定脊髓损伤部位与程度的检查是（）

A.检查有无病理反射

B.检查感觉与运动

C.检查肢体的温度

D.MRI检查

E.X线平片

9.下列骨盆骨折的并发伤中，不会发生的是（）

A.骨盆为松质骨，邻近有许多动静脉丛，骨折可引起广泛出血

B.舐管内为马尾，舐骨骨折可损伤能神经

C.坐骨神经可因耻骨骨折而伤及

D.耻骨下支和坐骨支骨折可刺破直肠、肛管和阴道形成开放骨折

E.耻骨联合分离和耻骨支移位常合并尿道、膀胱损伤

10.骨盆骨折最重要的体征是（）

A.畸形

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B.反常活动

C.挤压分离试验阳性

D.骨擦音及骨擦感

E.肿胀及淤斑

1L构成骨盆环的结构是（）

A.骼骨与舐尾骨

B.耻骨与舐尾骨

C.骨与舐尾骨

D.骸骨与尾骨

E.耻骨、坐骨与觎骨

12.双侧耻骨上、下支骨折，无明显移位，最理想的治疗方法是（）

A.蛙式石膏固定

B.卧床休息

C.骨盆悬吊牵引

D.切开复位

E.手法复位骨盆外支架固定

13.有关颈髓脊髓休克的特点，下列错误的是（）

A.脊髓突然失去高位中枢的调节，进入暂时的无反应状态

B.脊髓休克期内损伤平面以下呈弛缓性瘫

C.反射恢复后屈肌反射往往增强

D.反射恢复的顺序是由近及远，由高至低

E.脊髓休克期的长短与年龄有关，小儿较成人短

14.胸部脊髓横断伤刺激足部皮肤时，出现脊髓自主反射，表现为（）

A.伸髓、屈膝、背伸踝关节

B.伸髓、伸膝、背伸踝关节

C.屈髓、屈膝、背伸踝关节

D.屈髓、伸膝、屈踝关节

E.屈颜、屈膝、屈踝关节

15.下列对各级肌力的表述中，错误的是（）

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A.1级：肌完全不能收缩，为完全瘫痪

B.2级：肌收缩可使关节活动，但不能对抗重力

C.3级：能有关节活动，但不能对抗阻力

D.4级：能对抗一定阻力，但肌力较弱

E.5级：肌力正常

16.Denis三柱理论中，后柱不包括（）

A.后纵韧带

B.棘间韧带

C.横突

D.椎板

E.黄韧带

17.骨盆骨折合并尿道损伤及失血性休克的正确处理程序是（）

A.骨盆骨折-尿道损伤-休克

B.休克-尿道损伤-骨盆骨折

C.休克-骨盆骨折-尿道损伤

D.尿道损伤-休克-骨盆骨折

E.同时处理尿道损伤和休克、骨盆骨折

18.下列对脊柱外伤与脊髓损伤关系的描述中，错误的是（）

A.脊髓损伤节段与椎骨受伤平面不一致

B.胸椎较固定，胸椎的脱位多无脊髓损伤

C.有的病例表现为明显脊髓损伤，但X线检查却无骨折脱位

D.屈曲型骨折脱位造成脊髓损伤最多见

E.椎管狭窄者，脊柱骨折更易发生脊髓损伤

19.12压缩骨折的保守治疗，正确的卧床体位是（）

A.侧卧位

B.仰卧屈曲位

C.俯卧过伸位

D.仰卧过伸位

E.半坐卧位

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20.有关中央脊髓损伤综合征的特点，下列选项错误的是（）

A.损伤多由颈椎过屈性损伤造成

B.颈椎损伤时引起的根动脉及脊前动脉受阻、可加重该损伤

C.上下肢瘫痪严重程度不一，上肢重于下肢，或一侧上肢瘫痪、或双下肢瘫痪

D.手部功能障碍多明显，手内在肌萎缩

E.损伤平面以下可有触觉及深感觉障碍

A2型题

1.患者男，20岁。从马上摔下，头后枕部着地，伤后颈部活动受限，下颈椎压痛

明显，四肢弛缓性瘫痪，胸骨柄平面以下痛、温觉消失，不能自主排尿。最可能

的诊断是（）

A.颈椎及颈髓挫伤

B.颈椎骨折脱位并颈髓损伤

C.颈椎及颈髓震荡伤

D.颈椎骨折并脊髓休克

E.胸椎骨折并脊髓损伤

2.患者男，22岁。颈椎外伤截瘫。查体：双上肢屈肘位，屈肘功能存在，伸肘伸

腕功能丧失。最可能的损伤部位是（）

A.C3

B.C4

C.C5

D.Ce

E.C7

3.患者男，34岁。摔伤后脊柱X线侧位片及CT扫描发现腰椎体压缩1/2,压缩

性骨折的程度为（）

A.I度

B.回度

C.回度

D.IV度

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E.V度

4.患者男，21岁。重物砸伤下腹部。查体：耻骨联合处压痛，挤压试验阳性，膀

胱胀满，硅胶导尿管插入一定深度未引出尿液，导尿管尖端见血迹。最可能的是

（）

A.导尿管插入深度不足

B.导尿管插入方法不正确

C.导尿管阻塞

D.骨盆骨折合并尿道断裂

E.骨盆骨折合并膀胱损伤

5.患者男，39岁。第1腰椎骨折后双下肢感觉和运动正常，但大小便失禁。最可

能的诊断是（）

A.肛门括约肌同时受损

B.尿道括约肌同时受损

C.脊髓震荡

D.脊髓圆锥损伤

E.精神性尿失禁

6.患者男，24岁。由8米高处坠落，臀部着地，伤后12小时入院。查体：脐下

三指以远感觉明显减退或消失，除右足趾关节稍能活动，其余双下肢自主运动消

失，尿潴留。X线检查：T］。椎体压缩，有骨折片突向椎管。根据患者情况，早期

关键性的治疗措施是（）

A.应用糖皮质激素治疗

B.导尿并留置导尿管

C.做好护理，勤翻身以防压疮

D.尽早手术，解除压迫

E.高低桌法复位后上石膏背心

7.患者男，20岁。高处坠落伤双下肢不全瘫急诊入院。X线及CT检查:椎体爆

裂骨折，碎骨片嵌入椎管内并压迫脊髓，入2椎板骨折、无移位。根据患者情况，

治疗方案宜采取（）

A.立即脱水、给予神经营养药物，3周后根据神经恢复情况再考虑是否手术

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B.除给予脱水及营养神经药物外，立即行大重量复位牵引

C.行椎板切除并摘除挤入椎管内的碎骨片，脊柱植骨，内固定

D.经椎弓根外固定架复位及固定

E.行椎管前外侧减压，去除嵌入椎管内的碎骨片，脊柱植骨、内固定

8.患者男，30岁。枢椎基底部骨折，但无移位，寰椎亦无移位。须枕带牵引2周

后，颈痛减轻，活动范围增加。3周后离床活动，6周后颈痛再次加剧，活动明

显受限，并逐渐出现四肢无力与瘫痪。这种迟发性瘫痪的原因是（）

A.迟发性血肿压迫

B.椎管内纤维组织增生压迫

C.脊髓血运障碍

D.黄韧带增厚

E.寰椎迟发性脱位

9.患者女，21岁。颈椎高位骨折脱位，并出现严重呼吸困难。当前，首先应采取

的紧急处理措施是（）

A.卧床制动

B.吸氧

C.气管切开

D.手术切开复位

E.MRI检查明确损伤位置和程度

10.患者男，22岁。颈部外伤后出现疼痛，四肢感觉运动正常。X线检查：颈椎无

骨折及脱位。未做任何治疗。伤后1个月渐感右上肢无力、麻木，考虑为迟发性

脊髓损伤。其最主要的原因是（）

A.血管压迫

B.血管栓塞

C.组织增生

D.局部不稳

E.韧带钙化

11.患者男、30岁。重物击中头部出现颈部僵硬，为明确有无寰椎椎弓骨折，拟

行X线检查。正确的摄片位应采用（）

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A.正位片

B.侧位片

C.斜位片

D.张口位片

E.切线位片

12.患者男，20岁。夜间骑自行车，头朝下跌于壕沟，遂发生四肢不全瘫。X线检

查：齿状突骨折伴半脱位。治疗上首先应采取的措施是（）

A.石膏领固定

B.颅骨牵引固定

C.吊带牵引

D.寰枕固定术

E.切开复位内固定

13.患者男，30岁。在施工中不慎从二楼坠落，当即感腰剧痛，双下肢感觉运动

障碍，大小便失禁。经临床物理检查和X线检查，诊断为胸腰段爆裂骨折合并脊

髓损伤。为明确骨折块向椎管内的移位情况，最有价值的检查是（）

A.MRI

B.CT

C.ECT

D.脊髓造影

E.X线断层摄影

14.患者女，20岁。因外伤致第4、5颈椎骨折并发颈髓损伤，四肢呈弛缓性瘫痪，

高热40回，持续数日不降。此时，降温方法最好采取（）

A.肌注柴胡注射液

B.冬眠疗法

C.应用抗生素

D.物理降温

E.地塞米松静滴

15.患者女，30岁。颈椎外伤后3小时。查体：四肢完全瘫痪，感觉、运动、反

射完全消失，肩峰上感觉正常。损伤部位最可能在（）

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A.颈椎2〜3之间

B.颈椎3〜4之间

C.颈椎4〜5之间

D.颈椎5〜6之间

E.颈椎6〜7之间

A3/A4型题

（1〜2题共用题干）

患者男，21岁。在施工中不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便失禁。

1.现场搬运的正确方法是（）

A.平托或滚动法

B.单人搂抱法

C.双人搂抱法

D.侧卧搬运法

E.背驮法

2.经X线和CT检查，诊断为L2椎体单纯性楔形压缩骨折，根据Denis三柱理论，

椎体损伤在（）

L2

A.前柱

B.中柱

C后柱

D.前柱和中柱

E.中柱和后柱

（3—5题共用题干）

患者男，51岁。汽车撞伤骨盆区后伤部疼痛，不能自行排尿，膀胱胀满，尿道口

有少量血性液溢出。血压80/60mmHg。直肠指诊：指套上染有血迹。

3.最可能的诊断是（）

A.骨盆骨折

B.骨盆骨折合并休克

C.骨盆骨折合并休克与尿道损伤

D.骨盆骨折合并休克，尿道与直肠损伤

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E.骨盆骨折合并尿潴留

4.临床救治的先后顺序是（）

A.抗休克，修复尿道、直肠修补，乙状结肠造疹，处理骨折

B.修复尿道，乙状结肠造，处理骨折，抗休克

C.抗休克，处理骨折，修复尿道、直肠损伤

D.处理骨折，抗休克，修复尿道、直肠损伤

E.处理骨折，修复尿道、直肠修补，乙状结肠造屡

5.休克难以纠正时，应采取的措施是（）

A.加快输血速度

B.使用升压药物

C.使用止血药物

D.DSA栓塞骼内动脉

E.DSA栓塞骼外动脉

（6〜10题共用题干）

患者男，29岁。高处坠落2小时。主诉胸背部疼痛，双下肢不能活动。

6.根据患者情况，最可能的诊断是（）

A.脊柱损伤合并骨盆骨折

B.脊柱损伤合并脊髓损伤

C.脊柱损伤合并双下肢骨折

D.胸部损伤合并骨盆骨折

E.胸部损伤合并双下肢骨折

7.首先应进行的检查是（）

A.B超检查

B.MRI检查

C.X线检查

D.脑脊液穿刺检查

E.CT检查

8.检查发现TU椎体爆裂骨折，椎体压缩1/2,椎管内有较大骨块,伴关节突交锁。

目前，治疗方案宜采取（）

第10页共17页

A.手术切开复位，椎管减压，脊柱内固定术

B.两点法过伸复位，石膏背心固定

C.行椎板切除、椎管减压术

D.激素、脱水药物治疗

E.先保守治疗，根据情况再确定治疗方式

9.术后第5天，截瘫恢复不理想，此时要特别注意的并发症是（）

A.肺炎、肺不张

B.下肢静脉血栓形成

C.压疮

D.尿潴留

E.伤口感染

10.术后半个月病情有所改善，双下肢肌力已恢复至3级以上。后续的治疗宜采

取（）

A.继续卧床制动

B.防治并发症

C.电针、理疗及功能锻炼

D.延长脱水药物及激素使用时间

E.对症治疗

B型题

（1〜2题共用备选答案）

A.立即窒息死亡

B.四肢全瘫

C.上肢屈肘动作存在，仲肘及手的功能丧失，下肢瘫

D.下肢痉挛性瘫

E.下肢弛缓性瘫

1.C2〜C3骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成（）

2.C4〜C5骨折脱位合并脊髓严重损伤可造成（）

（3〜4题共用备选答案）

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A.与相应的椎骨平面相差2节

B.与相应的椎骨平面相差1节

C.与相应的椎骨平面相差3节

D.胸椎10〜12之间

E.胸椎12〜腰1之间

3.腰段脊髓位于（）

4.舐段脊髓位于（）

（5〜7题共用备选答案）

A.损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温度觉消失

B.四肢全瘫

C.上肢屈肘动作存在，伸肘及手的功能丧失，下肢瘫

D.四肢瘫痪，但下肢瘫痪重于上肢瘫痪，且下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉

E.损伤平面以下的四肢瘫，但上肢重于下肢

5.脊髓前综合征是指（）

6.脊髓半切征是指（）

7.脊髓中央管周围综合征是指（）

（8〜10题共用备选答案）

A.骨牵引

B.皮牵引

C.手法复位及石膏外固定

D.介入疗法（骼内动脉造影及栓塞）

E.骨盆兜悬吊牵引法

8.髓臼骨折合并关节中心性脱位者治疗可采用（）

9.骨盆骨折合并腹膜后出血，抗休克治疗血压仍不稳定或升而复降者治疗可采用

（）

10.骨盆骨折伴有骨盆环破裂分离者治疗可采用（）

案例分析题

患者男，28岁。舐骼部被撞伤后疼痛1小时。查体：T36.50,P110次/min,R

22次/min,BP85/60mmHg。神志清楚，表情淡漠，口唇苍白。头颅、胸、腹部

第12页共17页

检查无异常发现。指肛检查肛门括约肌收缩有力。右侧腹股沟和舐骼关节处压痛,

骨盆挤压分离试验阳性。双下肢感觉、运动、血运均正常。

提问1:急诊应重点进行的检查项目是（）

A.血常规检查

B.骨盆X线检查

C.骨盆MRI检查

D.导尿和尿常规检查

E.SEP检查

F.DSA检查

提示：检查发现右侧耻骨上下支骨折伴舐骼关节完全性脱位，右侧骨盆向上移位

2cmo导尿顺利，尿液清亮，尿常规正常，

提问2：目前应考虑的诊断是（）

A.骨盆骨折，Tile分型A型

B.骨盆骨折，Tile分型B型

C.骨盆骨折，Tile分型C型

D.重度失血性休克

E.中度失血性休克

F.轻度失血性休克

提示：入院以来一直抗休克，经快速输注平衡液和红细胞悬液2500ml,血压稍

有上升后又开始下降。

提问3：根据患者目前情况，应采取的治疗措施是（）

A.紧急转入ICU救治

B.继续进行液体复苏

C.紧急剖腹探查后腹膜止血

D.紧急动脉造影并进行骼内动脉栓塞

E.紧急进行骨盆骨折切开复位内固定

F.紧急进行骨盆外固定支架固定

参考答案

第13页共17页

Al型题

1.D2.C3.A4.E5.E6.C7.C8.B9.C10.C11.C12.B13.D

14.C15.A16.A17.B18.B19.D20,A

A2型题

1.B2,D3.B4.D5.D6.D7.E8.E9.C10.D11.D12.B13.B

14.D15.C

A3/A4型题

1.A2,B3.D4.A5.D6.B7.C8.A9.C10.C

B型题

1.A2.B3.D4.E5.D6.A7.E8.A9.D10.E

案例分析题

提问1:A、B、D

提问2：C、E

提问3:A、B、D、F

答案解析

Al型题

6.C膝腱反射由腰2〜腰4神经根支配，跟腱反射由微1神经根支配。

9.C坐骨神经从梨状肌孔穿出，可因坐骨支骨折而损伤，耻骨支骨折可伤及闭

孔神经或股神经，故C错误，其他所述均正确。

10.C骨盆骨折由于其解剖的特殊性，畸形及反常活动均不明显，骨擦音与骨擦

感有时可查到，而挤压分离试验阳性最具诊断意义，为本题答案。肿胀及淤斑对

骨折无诊断及鉴别诊断意义。

11.C股骨的骼骨、坐骨、耻骨与能尾骨共同构成了骨盆环，故C为正确答案。

12.B耻骨骨折属稳定骨折，无其他并发症的情况下不需特殊处理，卧床即可。

13.D脊髓休克是脊髓遭受创伤后功能抑制的状态。休克期过后，反射渐恢复,

顺序是由低到高，由远及近，休克后期神经系统查体常能提示脊髓损伤的程度,

如伸肌很早出现痉挛，提示损伤是不完全性的，屈肌出现痉挛性瘫痪则表明是完

全性损伤。

11.C脊髓自主反射表现为占优势肌的运动，在下肢表现为屈、屈膝、踝关节背

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伸。

15.A肌力分级：0级指肌力完全消失，无活动；1级指肌肉能收缩，关节不活

动；2级指肌肉能收缩，关节稍有在水平面活动但不能对抗肢体重力；3级是指

能对抗重力但不能对抗阻力；4级是指能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；

5级指肌力正常。

17.B抗休克放在第一位毋庸置疑，尿道损伤若不及时处理也将出现尿外渗、

感染等情况，后期修复效果差，故先于骨盆骨折的处理。

18.B由于脊髓节段与椎骨节段不对应，故A是正确的；无骨折脱位型脊髓损

伤并不少见，多由一过性脱位造成，外力消失后重又复位：屈曲型骨折脱位较伸

直型多见，故造成脊髓损伤者也最多：椎管狭窄患者，由于缓冲空间小，更易出

现脊髓损伤，故C、D、E也都正确。胸椎脱位常合并脊髓损伤，故B的描述是错

误的，为本题答案。

19.D脊柱压缩骨折保守治疗一般采用仰卧过伸位，可避免进一步损伤脊髓，

又可利用过伸时的牵张力使骨折处复位。

20.A中央脊髓损伤综合征多由伸直型损伤造成，备选答案中除A外，其他都

是其临床表现特点。

A2型题

2.D屈肘功能主要由肱二头肌的收缩产生，由Cs和C6脊髓节段支配，肱三头

肌及前臂背侧伸肌为第7颈髓支配，主动收缩产生伸肘伸腕动作，故损伤在第7

颈髓处，下颈髓与上胸髓一般高于相应椎体一个椎体水平，故D正确。

3.B椎体压缩骨折分为轻度（压缩部分不超过椎体高度的1/3）、中度（压缩部

分不超过椎体高度的1/2）、重度（压缩部分超过椎体高度的1/2或全碎）。另外，

此分类与神经损伤无关。

4.D挤压试验阳性证明有骨盆骨折；膀胱胀满，证明膀胱未破裂，且积有尿液，

此时导尿未引出尿液且有血，必定有尿道损伤。

5.D正常人脊髓终止于第1腰椎椎体下缘，因此第12胸椎和第1腰椎骨折可

发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能

控制和性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留正常。

6.D有明显骨块压迫和脊髓受压的表现，是手术的绝对适应证。

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7.E去除椎管内骨片，解除神经压迫，恢复脊柱稳定性为治疗原则，故必须手

术，后路手术摘除胸椎管前方压迫骨块危险不可行，故只有E符合。

8.E以上几种情况均可出现迟发性瘫痪，本答案主要根据时间来确定。血肿压

迫多于术后1〜2周发生。外伤后的纤维增生多发生于伤后半年以上。脊髓血运

障碍病情进展快，而黄韧带增厚则进展缓慢。根据外伤史及伤后离床活动后出现

渐进性瘫痪，以E为最佳答案。迟发性脱位多见于外伤后，因