2023年安徽住院医师-安徽住院医师急诊科考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年安徽住院医师-安徽住院医师急诊科考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.患儿，男，6个月，因面色苍黄2个月余来诊。患儿生长在农村，羊乳喂养，未加辅食，纳差。患儿表情呆滞，对外界反应迟钝，少哭不笑，智力、动作发育落后。血红蛋白70g／L，红细胞数1.8×1012／L。疑诊缺乏叶酸所致的营养性巨幼红细胞性贫血，但无条件测定血清叶酸含量。如何与缺乏维生素B12所致的营养性巨幼红细胞性贫血鉴别（）A、测MCV、MCH、MCHCB、小剂量叶酸治疗试验C、血涂片查红细胞形态D、骨髓象检查E、叶酸、维生素B12试验性诊断治疗2.男性，22岁，患类风湿性关节炎。血红蛋白83g/L，外周血红细胞以小细胞为主，中央浅染区扩大。骨髓细胞外铁（+++）（）A、血清铁增高，总铁结合力正常，血清铁蛋白明显增高B、血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白正常或增高C、血清铁降低，总铁结合力增高，血清铁蛋白降低D、血清铁降低，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低E、血清铁增高，总铁结合力降低，血清铁蛋白降低3.判断气管导管误入食管最确切有效的方法是呼气末CO2曲线消失。4.原发性高血压的分期，可根据哪项进行分期（）A、靶器官受累程度B、收缩压水平C、舒张压水平D、以上都正确E、血管粥样硬化程度5.男性，25岁。被人用刀刺伤左前胸部1小时急诊入院。体检：血压：80/50mmHg，颈静脉怒张，脉搏细弱，心音遥远。首先的紧急处理措施是（）A、输血补液抗休克B、胸腔穿刺C、心包穿刺D、急诊室剖胸探查E、胸腔闭式引流6.纤维光导喉镜杆的外径相当于（）A、F20号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F28号气管导管B、F22号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F30号气管导管C、F24号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F32号气管导管D、F26号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F34号气管导管E、F28号纤维光导喉镜杆的外径，能顺利通过内径F36号气管导管7.女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间有酱油色尿。查：血红蛋白60g／L，白细胞4×109／L，血小板60×109／L，网织红细胞84％，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性下述治疗措施对上述病人的症状无减轻作用的是（）A、雄性激素B、铁剂C、糖皮质激素D、脾切除E、骨髓移植8.热射病(heatstroke)9.某男，65岁，高血压病史5年，一直坚持服用心痛定（5mg／次2次／日）控制血压，半月来头晕，乏力，视力模糊，加心痛定为每日三次，仍不见好转。现血压150／95mmHg（服药后）；查眼底：视网膜动脉变细；血脂略高，血糖正常。试分析该患者若要快速降压，首选用（）A、硝酸甘油静点B、硝普钠静点C、利血平肌注D、速尿静脉注射E、以上均可10.下列对结核性脑膜炎临床表现描述错误的是（）A、多起病隐匿，慢性病程，也可急性或亚急性起病B、可缺乏结核接触史C、有脑膜刺激症状和颅内压增高表现D、可致脑神经损害，以动眼、外展、面和视神经最易受累E、老年人患者头痛、呕吐、颅内压增高症状更11.试述胰岛素抗药性及其对策。12.诊断结核性脑膜炎的金标准是（）A、有结核病病史，并出现头痛、恶心、呕吐、视神经乳头水肿B、脑脊液压力升高C、脑脊液外观呈黄色，淋巴细胞增多、一般不超过500×10/LD、抗酸杆菌染色阳性E、以上都不对13.女性，22岁，因心悸、多汗、消瘦就诊。查体甲状腺Ⅱ度肿大，双上极可闻及血管性杂音，拟诊为甲亢。查体时哪项体征可能不符合（）A、手抖B、突眼C、心率115次/分D、舌颤E、颜面部水肿14.若重症高血压患者，临床表现以弥漫性严重头痛，呕吐，意识障碍或精神错乱，甚至昏迷，全身抽搐等类癫痫样发作为特征，考虑已并发（）A、原发性高血压B、继发性高血压C、恶性高血压D、高血压脑病E、高血压危象15.Ⅱ度张口困难者，上下门齿间距为（）A、0.5～1.1cmB、1.2～2cmC、2.1～2.5cmD、2.6～3cmE、3.1～3.5cm16.女，15岁，体检发现甲状腺肿，无自觉症状。查体：甲状腺弥漫性肿大Ⅰ度；T490mmol/L（正常65-169），T31.9mmol/L（正常1.1~3.1），TSH3mu/L（正常0.6-4mu/L），以下哪条措施最适合（）A、定期检查甲状腺及甲状腺功能B、次全甲状腺切除术C、L-TD、放射性碘E、复方碘剂3滴，每日3次17.试述糖尿病肾病的病理改变和分期。18.患者男性，35岁，20天前因车祸致右股骨干骨折，经内固定手术治疗，2小时前突然出现呼吸困难，右侧胸痛，伴有小量咯血，自感恐惧不安，查体右肺有少量哮鸣音。如果诊断明确最适当的治疗是（）A、溶栓或抗凝治疗B、使用支气管舒张药C、糖皮质激素D、抗生素+支气管舒张药E、强心药+利尿剂19.妊娠期发生急性阑尾炎，病人肌紧张不明显的主要原因是（）。A、妊娠期腹壁肌肉薄B、孕妇对疼痛不敏感C、妊娠子宫位于阑尾前D、妊娠期阑尾炎大都因血运障碍引起，炎性反应轻E、以上都不正确20.男性，19岁。头昏、乏力、面色苍白1年，牙龈出血伴皮肤出血点1个月入院。化验：Hb60g／L，WBC3．2×109／L，血小板30×109／L，骨髓涂片确诊为再生障碍性贫血。本例首选治疗是（）A、雄性激素B、氯化钴C、泼尼松D、脾切除E、骨髓移植第二卷一.参考题库(共20题)1.糖尿病酮症酸中毒的诊断要点。2.女孩10个月，面色苍白，食欲差。Hb68g/L，RBC2.8×10/L，网织红细胞1%，肝肋下2.5cm，脾肋下0.5cm。为确诊应首选的检查是（）A、骨髓检查B、红细胞脆性试验C、测血清铁和总铁结合力D、测维生素B12和叶酸浓度E、血红蛋白电泳和HbF检查3.女性，37岁，1年前诊断为再生障碍性贫血，经治疗好转。2个月来乏力、头晕加重，间有酱油色尿。查：血红蛋白60g／L，白细胞4×109／L，血小板60×109／L，网织红细胞84％，骨髓增生活跃，细胞外铁阴性对该患者下述检查最有意义的是（）A、Coombs实验B、酸溶血实验C、冷热溶血实验D、高铁血红蛋白还原实验E、异丙醇实验4.上消化道出血时每日出血量超过多少才会产生黑便（）。A、50mlB、20mlC、40mlD、60mlE、80ml5.冠心病病人突感心悸、胸闷，血压为12/8kPa（90/60mmHg），心尖部第一心音强弱不等；心电图示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波增宽为0.12秒，可见心室夺获和室性融合波。诊断为（）A、心房扑动B、心房颤动C、多发性室性早搏D、阵发性室上性心动过速E、阵发性室性心动过速6.简述休克的救治原则?7.糖尿病胰岛素治疗的适应证是什么?8.男性，18岁。因恶心、呕吐（8次／天），腹痛、腹泻1天，于7月29日入，院。每日排稀水便8～10次。1天前曾与同学到外就餐。同学有多人出现此症状。体检：T37℃，BP75／55mmHg，中度脱水貌，心肺（－），腹软，肝脾未及，脐周压痛（+）。反跳痛（－）。化验：血WBC8．9×109／L，淋巴细胞22%，中性粒细胞78%。镜检大便WBC8／HP，RBC0～3／HP。最可能的诊断是（）A、阿米巴痢疾B、细菌性食物中毒C、霍乱D、急性细菌性痢疾普通型E、急性肠炎9.黏液性水肿昏迷的治疗下列正确的是（）A、根据需要补液B、氢化可的松治疗C、控制感染，治疗原发病D、补充甲状腺激素E、保温、供氧、保持呼吸道通畅10.眼底的改变可以反映高血压的严重程度。按照"Keith-Wagener"眼底分级法，眼底改变Ⅲ级是指（）A、视网膜动脉狭窄B、视神经乳头水肿C、视网膜动脉变细D、眼底出血或渗出E、动脉交叉压迫11.产后甲状腺炎临床经历的几个阶段是（）A、甲亢期B、衰退期C、恢复期D、甲减期E、以上都是12.产妇25岁，39周妊娠，产前检查无异常发现。临产9小时，宫口开全1小时，羊膜囊突，行人工破膜术。破膜后产妇突然出现烦躁不安，胸闷、呛咳、呼吸困难、发绀，血压为0。数分钟后死亡。下列哪项不是该病的病理生理变化（）A、肺动脉高压B、过敏性休克C、全身小动脉痉挛D、DICE、多脏器功能衰竭13.6岁女孩。自幼唇、指（趾）甲床青紫，乏力，活动后气促，体格发育落后，胸骨左缘第2~3肋间可闻及Ⅲ级收缩期杂音，经超声心动图证实为先天性心脏病，法洛四联症。此患儿其心脏由哪4种畸形组成（）A、主动脉狭窄，室间隔缺损，肺动脉骑跨，右心室肥厚B、主动脉狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，左心室肥厚C、肺动脉狭窄，室间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚D、肺动脉狭窄，房间隔缺损，肺动脉骑跨，左心室肥厚E、肺动脉瓣狭窄，房间隔缺损，主动脉骑跨，右心室肥厚14.男孩，1岁，发热1天，体温39℃，伴有轻咳，在儿科门诊就诊过程中突然发生惊厥，即刻给予吸氧，此刻止惊的药物首选（）A、苯巴比妥肌注B、地西泮肌注C、地西泮静推D、氯丙嗪肌注E、维生素D肌注15.男性，15岁。因发热、恶心、呕吐（10次／天）、腹痛、腹泻1天，于8月19日入院。每日排脓血便10～15次。体检：T39．2℃，BP85／60mmHg，神清，重度脱水貌，心肺（－），腹软，肝脾未及，左下腹压痛（+）。布氏征（－）。化验：血WBC18．9×109／L，淋巴细胞12%，中性粒细胞88%。镜检大便WBC50／HP，RBC8／HP。下列哪些处理不正确（）A、禁食不易消化吸收的食物B、大便培养及药敏试验C、仅予口服补盐液处理D、快速补液纠正低血压休克E、可用血管活性药16.男性农民，50岁。有痔疮史20年，近1年头昏、乏力，面色苍白就诊。体检：重度贫血貌、皮肤干燥、反甲。病人不同意进行任何检查，要求给予药物治疗。医生给予铁剂试验性治疗。关于试验性治疗说法哪项是错误的（）A、口服铁剂1周后网织红细胞明显上升，随后又降至正常B、网织红细胞上升平均为0.06～0.08（6％～8％），范围0.02～0.16（2％～16％）C、网织红细胞上升程度与原来贫血程度无相关性D、治疗2周后血红蛋白才开始上升E、有慢性腹泻使用注射铁做试验，可见同样反应17.肌注使用降压作用平稳，但有镇静安定作用而不适合紧急降压的是（）A、利血平B、硝普钠C、硝酸甘油D、地尔硫卓E、速尿18.女性，28岁。头昏、乏力2年，加重2个月。化验：Hb60g/L，骨髓亚铁氰化钾染色示小粒含铁血黄素（+++～++++）。下列除哪种疾病外，余均有可能（）A、缺铁性贫血B、慢性再生障碍性贫血C、慢性溶血性贫血D、巨幼细胞性贫血E、慢性感染所致的贫血19.27岁初产妇，妊娠38+2周，规律宫缩6小时，枕右前位，估计胎儿体重2800g，胎心率146次／分。阴道检查：宫口开大3cm，未破膜，S=+1，骨盆外测量未见异常此时恰当处理应是（）A、静脉滴注缩宫素B、行人工破膜加速产程进展C、抑制宫缩，使其维持至妊娠40周D、等待自然分娩E、行剖宫产术20.患者，女性，26岁，孕2月，近一个月来出现心悸、怕热、多汗，焦躁易怒，疲乏无力，多食善饥，体重下降，两眼炯炯有神、瞬目减少，甲状腺Ⅱ度肿大，质软、无压痛，未闻及血管杂音，心率105次／分，肺腹无异常该患者忌用的治疗是（）A、ATD治疗B、β受体阻滞剂治疗C、RAI治疗D、L～T4治疗E、以上都对第三卷一.参考题库(共20题)1.中暑衰竭是指：__________________和_________________而致周围循环衰竭。2.女，42岁，因外阴瘙痒就诊，妇科检查：外阴皮肤变白、变薄、失去弹性，阴蒂萎缩，阴道畅，无异常分泌物，宫颈柱状，光滑，子宫前位，常大，双附件（-）。外阴活检病理检查提示：表皮层过度角化，表皮萎缩变薄，伴基底细胞液化变性，黑素细胞减少，上皮脚变钝。白带常规：清洁度Ⅱ度，未见滴虫、霉菌目前诊断考虑（）A、硬化性苔癣B、外阴鳞状上皮细胞增生C、不典型增生D、混合型外阴色素减退疾病E、外阴阴道假丝菌酵母病3.患儿，男，7岁，因高热持续不退伴抽搐3天收治入院。体格检查：T39℃，今晨突然出现躁动不安、频繁呕吐、两眼上翻并抽搐，1小时后患儿意识改变，进入昏迷状态。针对患儿昏迷情况，下列处理不当的是（）A、患儿取平卧位，一侧腰部垫高，头偏一侧B、取侧卧位，利于分泌物的排出C、定时翻身，擦身及按摩皮肤，防止压疮D、观察神志、瞳孔、呼吸变化及前囟张力E、尽早予以鼻饲，保证营养供给4.早期诊断甲型肝炎最简便可靠的血清学标志是（）A、血清中检出抗HAV-IgMB、血清中检出抗HAV-IgGC、ALT明显升高D、血清中检出抗原－抗体复合物E、分子杂交法检测到HAVRNA5.急性黄疸型肝炎甲肝黄疸前期的时间是（）A、1～3天B、1～4天C、5～7天D、8～10天E、15～30天6.气管内插管的适应证和禁忌证是什么？7.甲状腺毒症可累及的系统有（）A、肌肉骨骼系统B、消化系统C、呼吸系统D、造血系统E、精神神经系统8.支气管肺炎区别于支气管炎的主要点是（）A、发热、频咳B、气促C、呼吸音减弱D、固定的细湿啰音E、白细胞增高9.高血压病合并支气管哮喘（）A、美托洛尔B、双氢克尿塞C、心痛定D、卡托普利E、哌唑嗪10.当出现心慌、乏力及头晕时，出血量一般大于（）。A、5～10mlB、50～100mlC、250～300mlD、400～500mlE、1000ml11.患者，女性，28岁，既往有关节痛史，劳累后心悸，气短3年，下肢水肿3个月。X线示左右心室扩大，左房增大，食管局限压迹，血压130/50mm-Hg，有枪击音。最可能的诊断（）A、风心病二尖瓣狭窄B、风心病二尖瓣狭窄兼关闭不全C、风心病二尖瓣狭窄，主动脉瓣关闭不全D、风心病主动脉瓣关闭不全E、心肌病12.患者男，30岁，因“高热伴皮疹3d”来诊。查体：T39～40℃，呈不规则热，乏力，全身酸痛；结膜充血；全身充血性皮疹，左腹股沟处可见一椭圆形焦痂，直径约6mm，周围有红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大；肝、脾大。首先考虑的诊断是（）A、恙虫病B、地方性斑疹伤寒C、流行性斑疹伤寒D、钩端螺旋体病E、炭疽13.24岁初孕妇，妊娠43周，自觉胎动减少已2日。血压110／70mmHg，枕左前位，无头盆不称，征象。为能恰当处理，最重要的检查项目是（）A、测羊水肌酐值B、测羊水胆红素类物质值C、测孕妇尿液雌激素／肌酐比值D、测羊水卵磷脂／鞘磷脂比值E、测羊水脂肪细胞百分率14.糖尿病酮症酸中毒补碱注意事项有哪些?15.若出现以下哪几种情况应怀疑为"假性高血压"（）A、肱动脉血压高于腘动脉血压B、血压明显升高而无靶器官损害C、降压治疗后在无过多的血压下降时产生明显的头晕、乏力等低血压症状D、重度单纯性收缩期高血压E、肱动脉处有钙化证据16.患儿，男，10个月，因面色苍黄2个月余，伴智力、动作发育落后来诊。生后一直母乳喂养未添加辅食，其母长期素食。查体：皮肤黏膜苍黄，对周围反应差，舌唇颤抖，心肺正常，肝肋下3厘米，脾肋下0.5厘米，踝阵挛阳性。外周血象血红蛋白75g／L。首选检查项目是（）A、血常规，包括血细胞形态B、骨髓检查C、脑电图检查D、颅脑CTE、血清叶酸、维生素B12含量测定17.男性60岁，心悸、多食、消瘦半年，气短、水肿2天。甲状腺Ⅱ度肿大，双肺少许湿啰音，心率120次／分，心界扩大，肝在右肋下3cm，双下肢凹陷性水肿，T3、FT3均增高，TSH降低。诊断甲亢、心衰。以下治疗方案哪项不妥当（）A、抗甲状腺药物+强心剂B、抗甲状腺药物+13受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）C、抗甲状腺药物+血管扩张剂D、抗甲状腺药物控制后再用131I治疗E、抗甲状腺药物+利尿剂18.60岁妇女，阴道分泌物增多3年，不规则出血1个月。妇科检查宫颈呈菜花样，质硬，阴道后壁上1／3质硬，双侧骶韧带内1／2增粗，弹性差，子宫萎缩首选的治疗为（）A、单纯腔内放疗B、单纯全盆外放疗C、化疗D、全盆放疗加化疗E、腔内放疗及宫旁四野照射19.女患，45岁，突发头痛、呕吐，体温39.8℃，伴躁动，2天后频繁癫痫发作，且出现昏迷、3天后死亡。病理检查脑实质内出血性坏死、细胞核内包涵体。该病为（）A、巨细胞病毒性脑炎B、单纯疱疹病毒性脑炎C、急性播散性腩脊髓炎D、腺病毒性脑炎E、带状疱疹病毒性脑炎20.阑尾脓肿消散后，接着应采取下列哪项措施（）.A、停用抗生素B、继续使用抗生素C、间歇期阑尾切除术D、让病人出院E、每年用X线随访复查第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案:B2.正确答案:B3.正确答案:正确4.正确答案:B,C5.正确答案:C6.正确答案:D7.正确答案:D8.正确答案:是一种致命性急症，表现为高热和神志障碍。临床上分为劳力性和非劳力性，劳力性主要是在高温环境下内源性产热过多，非劳力性主要是在高温环境下体温调节功能障碍引起散热减少。9.正确答案:B10.正确答案:E11.正确答案:胰岛素抗药性指极个别患者在既无酮症酸中毒也无拮抗胰岛素因素存在的情况下，每日的胰岛素需要量超过100U或200U。此时应改用单组分人胰岛素速效制剂；如原来用胰岛素者，可改用人胰岛素制剂。如皮下注射胰岛素不能降低血糖，可试用静脉注射20U并观察1/2～1小时后血糖是否肯定下降，如仍无效，应迅速加大胰岛素剂量，给予静脉滴注，有时每日剂量可达1000U以上，并可考虑应用糖皮质激素(如泼尼松每日40～80mg)及口服降血糖药联合治疗。此时胰岛素可从已形成的复合物中分离而使循环中游离的胰岛素骤增，引起严重低血糖，应严密监护，及早发现和处理。经适当治疗后胰岛素抗药性可消失。12.正确答案:E13.正确答案:E14.正确答案:D15.正确答案:B16.正确答案:A17.正确答案:糖尿病肾病的病理改变有三种类型：①结节性肾小球硬化型改变，有高度特异性；②弥漫性肾小球硬化型病变，最常见，对肾功能影响最大，但特异性较低。③渗出性病变，特异性不高。 糖尿病肾病的发生发展可分为五期：①Ⅰ期为糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球率过滤升高，肾小球内压增加；②Ⅱ期肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数在正常范围，或呈间歇性增高；③Ⅲ期早期肾病，出现微量白蛋白尿，即AER持续再20～200μg/min。④Ⅳ期临床肾病，尿蛋白逐渐增多，AER>200μg/min，即尿白蛋白排出率>300mg/24小时，相当于尿蛋白总量>0.5g/24小时，肾小球率过滤下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。⑤Ⅴ期尿毒症，多数肾单位闭锁，AER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。18.正确答案:A19.正确答案:C20.正确答案:A第二卷参考答案一.参考题库1.正确答案:糖尿病酮症酸中毒常在急性感染、外伤、手术、饮食过度、突然中断胰岛素治疗、妊娠或分娩、严重精神刺激、胃肠功能失调、心肌梗死等诱因下发生。常见于1型糖尿病患者，2型糖尿病在上述诱因下也可发生。 其诊断要点有： (1)原有的糖尿病症状加重：常有数天“三多”加重的先驱症状，临床上糖尿病患者如出现原因不明的精神萎靡或意识障碍、极度乏力、厌食，尤其是尿量较多，呼吸加深或有烂苹果样气味者，应高度警惕DKA。 (2)出现酮症酸中毒、脱水休克、昏迷等临床表现。 (3)尿糖及尿酮定性试验强阳性，血糖多数在16.6～27.7mmol/L；血酮常>5mmol/L，血pH<7.35，血COCP<20mmol/L。 (4)应与低血糖昏迷、乳酸性酸中毒及高渗性昏迷相鉴别，尚应与其他疾病引起的昏迷相鉴别，如急性中毒、脑血管意外、尿毒症及严重感染等。CP<20mmol/L。2.正确答案:C3.正确答案:B4.正确答案:A5.正确答案:E6.正确答案:(1)积极消除病因； (2)补充血容量； (3)纠正酸中毒； (4)血管活性药物的应用； (5)糖皮质激素和其他药物的应用； (6)治疗DIC，改善微循环； (7)保护脏器