2023年山东住院医师-山东住院医师危重病科ICU考考试历年高频核心考点选编附答案

（图片大小可任意调节）2023年山东住院医师-山东住院医师危重病科ICU考考试历年高频核心考点选编附答案第一卷一.参考题库(共20题)1.患者，男性，58岁。半小时前突然出现剧烈胸痛，急性呼吸困难而来院，查心电图示，室性心动过速，查体可见，意识丧失，皮肤发绀，瞳孔散大，二便失禁。首先考虑的诊断为（）.A、急性心力衰竭B、急性心肌梗死C、心脏性猝死D、室速E、室颤2.男性，72岁，反复哮喘40年，加重伴双下肢水肿5年哮喘加重1周，黄痰多1天。白天嗜睡，夜间失眠如血气分析结果是PaO245mmHg，PCO287mmHg，pH7．30，患者出现夜间烦躁以下药物忌用（）.A、地塞米松B、尼可刹米C、抗生素D、氨茶碱E、安定片3.关于中、重度烧伤的处理原则，下列哪项不妥（）A、了解病史，严重呼吸道烧伤须及早行气管切开B、立即建立输液通道C、留置导尿管，观察每小时尿量D、Ⅲ°环形焦痂应切开焦痂减压E、大面积烧伤在清创后应将创面包扎4.患者，男性，60岁，突然持续性胸痛5小时入院，查心电图确诊为广泛前壁心肌梗死，入院后出现三度房室传导阻滞，QRS波群宽大畸形，心率为40次/分。患者三度房室传导阻滞的转归（）.A、为一过性B、为持续性C、如该病人存活，不需安装永久起搏器D、溶栓后阻滞可能改善E、急诊PCI后阻滞可能改善5.简述简易呼吸器的使用。6.男性，65岁。3年来劳累后心悸、气短、纳差、浮肿，2周来上述症状加重。检查：血压130／65mmHg，心脏增大，心尖区可闻及舒张期隆隆样杂音，心率130次／分，心率快慢不齐，心音强弱不等，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，肝肋下3cm，脾未及，下肢浮肿（+），脉率80次／分。对该患者心律失常治疗首选是（）.A、电复律B、奎尼丁转复C、洋地黄减慢心率D、用乙胺碘肤酮转复E、β受体阻滞剂7.男，46岁，因汽油火焰烧伤4小时入院，烧伤总面积90％，其中深Ⅱ度30％，Ⅲ度36％，伤后无尿，心率：150次／分，呼吸32次／分，伤后头8小时输液5000ml（其中胶体2000ml）后仍无尿。该患者可采用下列植皮方法最终修复创面，但应除外（）。A、自体微粒皮移植B、刃厚皮片植皮C、网状皮片移植D、大张异体皮开洞嵌植自体皮E、游离皮瓣移植8.男孩，5岁，双下肢（包括臀部）开水烫伤1小时入院。查体：体温：36．6℃，脉搏：110次／分，呼吸：22次／分，血压：90／70mmHg，双下肢散在大小水泡，创基潮红，渗出多，触痛明显。双下肢创面采用（）。A、暴露疗法B、包扎疗法C、开放疗法D、湿敷疗法E、手术疗法9.男性，30岁，黄磷烧伤，创面有大蒜样臭味，双上肢创面呈棕褐色，双下肢创面呈黑色，轻度头痛头晕乏力。为防止参与磷吸收，中毒创面应禁用（）。A、湿布或湿纱布B、盐水纱布C、有色湿布D、凡士林油纱布E、中药赤石蜡纱布10.患者女性，30岁溺水后出现高热胸痛2天予以抗感染后，效果不佳。2小时前出现呼吸困难，烦躁。查体：R42次／分BP13／10kPa，P110次／分，口唇发绀，两肺可闻及广泛哮鸣音下列诊断中该患者最不可能的诊断是（）.A、肺栓塞B、肺不张C、上气道阻塞D、急性左心衰E、慢性阻塞性肺病11.患者女，11个月。因呕吐、腹泻3d入院，起病后每日呕吐5～6次，进食甚少。腹泻每日10余次，为不消化蛋花样稀汤便。低热、嗜睡、尿少。体格检查：体温38℃（肛），脉搏160次/min，呼吸38次/min，体重8kg。精神萎蘼，意识清醒，皮肤干燥，弹性较差。心音弱。肺正常。肝肋下1cm。实验室检查：粪常规：阴性。血常规：血红蛋白9.8g，白细胞12×109/L。血气分析：pH7.29，AB9.8mmol/L，SB11.7mmol/L，BE-16.5mmol/L，PaCO223.4mmHg。血Na+131mmol/L，血Cl-94mmol/L，血K+3.26mmol/L。患儿存在的水、电解质及酸碱平衡失调是（）。A、等渗性脱水B、低渗性脱水C、水中毒D、低钾血症E、呼吸性碱中毒F、高AG代谢性酸中毒G、低钠血症12.患者男，40岁，患乙型肝炎多年，间断乏力，食欲减退10年，近1个月症状加重伴多语，体重明显减轻，腹胀。体格检查：意识清醒，多语，巩膜黄染，触诊肝脾肿大，肝脏表面有大小不等结节并可闻及血管杂音，移动性浊音阳性。实验室检查：Hb10g/L，WBC2.9×109/L，血小板35×109/L，ALT65U/L，AST70U/L，TBil65μmol/L。如患者出现并发症，不可能出现的是（）.A、继发感染B、肠梗阻C、肝性脑病D、肾功能不全E、上消化道出血F、血性腹腔积液G、心功能不全13.男性，28岁，2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压80／50mmHg。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）静脉快速诱导后，患者突然出现室颤，最可能的原因是（）.A、局麻药中毒B、全脊髓麻醉C、缺氧D、急性心肌梗死E、全身麻醉过深14.女性，30岁。间断性胸闷不适1年余，时有黑朦现象，近2周发作次数增多，伴晕厥1次来诊，其休息时心电图正常，为进一步阐明晕厥的原因。判定窦房结功能最常用的辅助诊断方法是（）.A、运动负荷试验B、超声心动图C、动态心电图D、心脏电生理检查E、核素检查15.男性，23岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次／分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），中心静脉压0.39kPa（4cmH2O）。毛细血管充盈迟缓。血pH值为7.32。采取下列哪项措施最为有效（）.A、应用收缩血管药物B、充分补给液体C、纠正酸中毒D、给予强心药物E、应用扩张血管药物16.女性43岁，背部、双臀及四肢被380V电流接触伤，烧伤面积50％，其中Ⅲ度烧伤37％，伤后8小时就诊。未行液体复苏，查体：患者极度烦躁，心率150次／分，血压70／50mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动弱，甲床苍白，尿液呈酱油色。该患者应考虑为电接触伤并发（）。A、失血性休克B、创伤性休克C、脑外伤D、烧伤休克延迟复苏E、多发性骨折17.患者，男性，入院时体重63kg，烧伤总面积50％，伤后1周体重60kg。化验：血糖升高、高血脂、尿素氮排除量增加。按Curreri公式计算每日补充热卡（）。A、2800kealB、3000kcalC、5300kcalD、3500kcalE、4800kcal18.男性，65岁。因心前区痛4h来院急诊，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴多源性室早，入院体检：气急不能平卧，血压140／80mmHg，心率120次/min，并有奔马律。两肺散在细湿啰音，伴少量哮鸣音。本例抗心率失常药物为（）.A、利多卡因静脉滴注B、胺碘酮口服C、口服阿替洛尔D、静推异搏定E、心律平静脉滴注19.男性，65岁。因心前区痛4h来院急诊，心电图示急性广泛前壁心肌梗死伴多源性室早，入院体检：气急不能平卧，血压140／80mmHg，心率120次/min，并有奔马律。两肺散在细湿啰音，伴少量哮鸣音。病人呼吸困难，考虑存在有（）.A、左心衰竭B、右心衰竭C、全心衰竭D、肺部感染E、泵衰竭20.女性，38岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿、肺源性心脏病，神志清楚，发绀明显，动脉血气分析提示代偿性呼吸性酸中毒，给予鼻导管吸氧4L／min，发绀略有减轻，但迅速进入嗜睡状态为明确病情，检查首选（）.A、心电图B、X线胸片C、头颅CTD、测量血压E、血气分析第二卷一.参考题库(共20题)1.治疗中患着病情进一步加重，血压肋／50mmHg考虑为败血症，感染中毒性休克。经治疗仍高热不退，且出现气急。在室内吸入空时，查血气分析：pH7．50，PaO248mmHg，PaCO228mmHg，面罩吸氧后，血气分析：pH7．50，Pa0253mmHg，PaCO229mmHg；X线示：肺纹理增多，模糊。其有效的治疗措施是（）.A、高频通气B、CPAPC、PEEPD、反比呼吸E、控制呼吸2.患者男，25岁。心肺复苏术后。体格检查：P124次/min，呼吸机治疗中，无自主呼吸，瞳孔散大，对光反射消失，刺痛无睁眼，无应答，无肢体反应。采用PEEP治疗的目的不包括（）。A、使肺泡扩张B、防止肺泡萎陷，增加静动脉分流C、使呼吸全过程气道内压力为正压D、防止呼气时小气道与肺泡陷闭E、增加肺泡通气量和换气面积3.男性患者，52岁，晕厥原因待查。 该患者心电图检查见下图，应诊断为（）. A、窦性停搏B、窦性心动过缓，一度房室传导阻滞，二度Ⅱ型窦房阻滞C、窦性心动过缓伴不齐，一度房室传导阻滞D、心房颤动E、频发房性期前收缩未下传4.男性，60岁。腹痛伴发热和黄疸3天。烦躁，有上腹压痛、反跳痛，肌紧张不明显。血象WBC3．5×109/L，NO．85。血、尿淀粉酶正常。首先考虑的诊断是（）.A、慢性胆囊炎B、急性胰腺炎C、急性化脓性胆管炎D、十二指肠溃疡穿孔E、右下肺炎经抗感染治疗第2天症状不缓解，患者神志淡漠，血压75/60mmHg，尿量减少5.男性，48岁，患尿毒症行维持性腹膜透析5年，行标准（2APE）方案，每天换腹透液4次，其中1．5％2000ml×3次，4．25％2000ml×1次，无明显不适症状且一直上班工作。近2天患者诉腹痛伴恶心，且放出腹透液浑浊患者就诊后首先应采取的措施是（）.A、卧床制动B、静脉滴症抗生素C、腹腔内使用抗生素D、暂时停止腹膜透析E、留取放出腹透液做白细胞计数及细菌培养6.患者女，25岁。因车祸后右胸、腹部疼痛，呼吸困难3h入院，体格检查：意识清醒，呼吸急促，血压100/60mmHg，心率110次/min，气管左移，右胸廓饱满，右侧6~7肋叩痛阳性，叩诊成鼓音，听诊右侧呼吸音低，左侧呼吸音粗，腹平软，无固定压痛，无反跳痛以及肌卫，肝肾区叩痛阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音3~4次/min。有助于明确诊断的检查是（）.A、超声心动图B、X线胸片C、上、下肢动脉血气分析D、右心导管检查E、肺功能检查7.男，75岁，突发意识丧失。捶击复律可用于下列情况（）.A、室速B、心动过速C、心动过缓D、室颤E、意识未消失者8.女，59岁。被汽车碾压骨盆后3小时而送至医院。查体：患者谵妄，皮肤发绀，四肢厥冷，血压60／40mmHg，脉搏细速。目前需首先处理的是（）.A、摄X线片，了解骨折情况B、腹部B超，了解腹部脏器损伤情况C、给予抗生素，预防感染D、立即输平衡盐溶液和全血E、立即插导尿管，了解有无尿道损伤9.患者女，52岁。头痛半年，入院前出现呕吐并左侧肢体无力，入院检查：意识清楚，眼底检查视盘水肿，左侧肢体肌力Ⅳ级，腱反射活跃，病理征（+）。目前能确定的诊断是（）.A、颅内占位性病变B、腔隙性脑梗死C、颅内压增高D、蛛网膜下腔出血E、脑水肿10.女性，61岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，3d前"感冒"自服"感冒通"后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次／分，紫绀明显。两肺散在干湿啰音。提示：呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7．40，PaCO210．6kPa（80mmHg），PaO25．3kPa（40mmHg）。提示：呼吸空气条件下动脉血气分析示：pH7．40，PaCO210．6kPa（80mmHg），HCO3-48mmol／ml，PaO25．3kPa（40mmHg）。提问：其酸碱紊乱类型属于（）.A、代偿性呼吸性酸中毒B、呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒C、复合性酸中毒D、呼吸性酸中毒型三重紊乱（呼吸性酸中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒）E、呼吸性碱中毒型三重紊乱（呼吸性碱中毒加代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒）F、复合性碱中毒11.老年男性，诊断冠心病5年，咳嗽1周，诉上腹痛、呕吐2小时，伴气短，难以平卧，查体血压100／70mmHg，患者出冷汗最不应该遗漏的检查是（）.A、胸部X线B、心电图C、肌钙蛋白D、血尿淀粉酶E、电解质检查12.患者男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2008年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次／分，血气分析（FiO229％）示pH7．35，PaO256mmHg，PaCO236mmHg病原治疗主要选用（）.A、红霉素B、碳青霉烯类C、克林霉素D、更昔洛韦E、万古霉素13.老年女性，75岁。慢性支气管炎病史30余年，近1周感冒后咳嗽、气促，咳痰量明显增加，并出现明显颜面、双下肢肿。如果病情进一步发展出现的最常见并发症是（）.A、肾性脑病B、肺性脑病C、肝性脑病D、消化道出血E、以上都不是14.男性，70岁，既往体健，10天前，曾应用庆大霉素抗感染治疗，尿量800ml，尿常规示Pro（+），可见颗粒管型，BUN18．8mmol／L，Cr373μmol／L，HGB12．1g／L庆大霉素对肾脏损伤的部位（）.A、肾小球B、近端肾小管C、髓襻D、远端肾小管E、肾间质15.患者，女，63岁，冠心病史多年，反复浮肿，尿少10年，血压20／13．3kPa，尿蛋白（++），尿红细胞6～10个／HP，尿白细胞2～3／HP，尿比重1．010～1．012，临床诊断为慢性肾小球肾炎，血BUN31mmol／L，Cr40ml／L，Ccr40ml／min。提示：经一般内科保守治疗后症状有改善，近二日患者腹泻，Cr升至800μmol／L，CO2CP15mmol／L，血钾7．5mmol／L，每日尿量减少至300ml。提问：如何处理高血钾（）.A、乳酸钠静脉注射B、5％碳酸氢钠静脉滴注C、10％葡萄糖酸钙静脉注射D、血液透析E、口服降钾树脂F、葡萄糖加胰岛素16.简述锁骨下静脉穿刺术。17.男性，40岁，夜间睡眠中因室内着火大声呼救，被烧伤头、面、颈、背部及臀部，部分为深Ⅱ度烧伤，部分为Ⅲ度烧伤。患者第二个24小时的输液总量是（）A、第一个24小时计算胶、晶体总量的1／2（另加2000ml葡萄糖溶液）B、第一个24小时实际输入胶、晶体总量的1／2（另加2000ml葡萄糖溶液）C、第一个24小时计算胶、晶体总量的1／2，其中胶、晶体之比为1：1（另加2000ml葡萄糖氯化钠溶液）D、第一个24小时计算胶、晶体总量的1／2，其中胶、晶体之比为1：1（另加葡萄糖溶液2000ml）E、第一个24小时计算胶、晶体总量的l／2（另加3000ml葡萄糖氯化钠溶液）18.简述洗胃术。19.患者男性，48岁，确诊为尿毒症7个月，但尚未开始透析治疗，今日出现手足抽搐。Scr980μmol／L，血钙1．75mmol／L，血磷3．0mmol／L此时，要降低血磷可采取的措施是（）.A、饮食控制B、肾移植C、口服氢氧化铝D、口服碳酸钙E、以上都不是20.男，46岁，因汽油火焰烧伤4小时入院，烧伤总面积90％，其中深Ⅱ度30％，Ⅲ度36％，伤后无尿，心率：150次／分，呼吸32次／分，伤后头8小时输液5000ml（其中胶体2000ml）后仍无尿。针对无尿首先应（）。A、应用甘露醇利尿B、加快补液速度C、行生化及血气分析检查D、检查膀胱区及导尿管是否通畅E、应用多巴胺静点第三卷一.参考题库(共20题)1.患者男，29岁。10h前突发心悸伴胸闷，后渐加重，乏力、头晕、黑蒙1次。BP90～95/45～50mmHg，脉搏细数、频率难辩，意识清醒，呼吸困难，高枕卧位，颈静脉无充盈，双肺未闻及干湿啰音，HR190次/min，律齐，心尖区第一心音强度恒定，腹部（－），双下肢不肿。心肌梗死三项（CK-MB、TNI、MYO）正常；X线胸片提示肺淤血可能；血生化：ALT66U/L、AST57U/L、CRE91μmol/L、K+4.2mmol/L。心电图示宽QRS波心动过速。治疗首选（）。A、非药物方法B、抗心律失常药物C、电复律D、硝酸甘油E、硝普钠2.简述吸氧术.3.患者男，57岁，食管癌术后8d，出现呼吸浅快，胸腔引流出混浊液。体格检查：急性病容，体温38.5℃，心率130次/min，血压80/40mmHg。血气分析：pH7.27，PaCO228mmHg，PaO252mmHg，BE-15mmo1/L，WBC27×109/L。则该患者最可能诊断为（）（提示经充分补液扩容后患者血压未见明显好转，尿量＜20ml/h。）A、脓毒性休克B、肿瘤转移C、全身炎症反应综合征D、多器官功能衰竭E、肺栓塞F、多器官功能不全4.简述中心静脉置管的适应证和禁忌证。5.男性，23岁。双下肢挤压伤，神志尚清楚，表情淡漠，很口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次／分，血压12/9.33kPa（90/70mmHg），中心静脉压0.39kPa（4cmH2O）。毛细血管充盈迟缓。血pH值为7.32。其循环系统的病理生理改变是（）.A、血容量不足B、心功能不全C、血容量相对过多D、血容量严重不足E、容量血管过度收缩6.患者男，25岁。心肺复苏术后。体格检查：P124次/min，呼吸机治疗中，无自主呼吸，瞳孔散大，对光反射消失，刺痛无睁眼，无应答，无肢体反应。对患者的抢救中，不正确的是（）。A、机械通气＋呼气末正压B、使用糖皮质激素C、应用利尿剂D、早期补充胶体溶液E、治疗基础病7.患者男，25岁。心肺复苏术后。体格检查：P124次/min，呼吸机治疗中，无自主呼吸，瞳孔散大，对光反射消失，刺痛无睁眼，无应答，无肢体反应。如患者吸氧后病情无改善，发绀加重，呼吸加快。PaO240mmHg，PaCO230mmHg。患者出现的并发症是（）。A、急性呼吸窘迫综合征B、肺水肿C、支气管肺炎D、心力衰竭E、气胸8.患者男性，47岁。饮酒后剧烈胸痛伴大汗40分钟，急查心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高0．2～0．3mV，ST-T呈单向曲线，aVL、V5、V6导联ST抬高0．1～0．2mV，相关导联未见坏死型Q波。如果心电图仅显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联抬高，伴aVL导联ST段下移，Ⅲ导联ST段抬高大于Ⅱ导联ST段抬高，则梗死相关动脉最可能为（）.A、右冠状动脉B、左主干C、左前降支D、左回旋支E、左前降支的第一对角支9.男性，25岁，突发心悸1小时来诊。既往曾诊断为；预激综合征。查体：心率220次／分。心电图示：QRS波增宽0．14～0．16秒，起始部粗钝，R-R间期不等。预激综合征最常伴发（）.A、窦性心动过速B、Ⅱ°房室传导阻滞C、房颤D、室上性心动过速E、室性心动过速10.简述胸膜腔穿刺术。11.女性43岁，背部、双臀及四肢被380V电流接触伤，烧伤面积50％，其中Ⅲ度烧伤37％，伤后8小时就诊。未行液体复苏，查体：患者极度烦躁，心率150次／分，血压70／50mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动弱，甲床苍白，尿液呈酱油色。加快液体复苏的同时，为保护肾功能和清除自由基应加用（）。A、维生素CB、维生素EC、别嘌醇D、甘露醇E、速尿12.男性，67岁，慢性咳嗽、咳痰20余年，进行性气急加重5年。1周前因感冒后病情恶化入院。血气分析（呼吸空气）示：pH7．30，PaCO228．6kPa（65mmHg），PaO26．4kPa（48mHg）。当即给予低流量（浓度）持续氧疗本例强调低流量（浓度）氧疗是为了避免（）.A、氧中毒B、"吸收性"肺不张C、氧气浪费D、CO2潴留加重E、以上都不是13.患者，男性，60岁，突然持续性胸痛5小时入院，查心电图确诊为广泛前壁心肌梗死，入院后出现三度房室传导阻滞，QRS波群宽大畸形，心率为40次/分。该阻滞部位可能在（）.A、房室结以上B、阻滞部位在房室结C、阻滞部位在左束支D、阻滞部位在右束支E、阻滞部位在希氏束14.急性心肌梗死患者，住院第3天突然大汗、胸闷、血压下降，心电图示窦性心动过速对患者目前的诊断，不考虑（）.A、心脏游离壁破裂B、室间隔穿孔C、再梗死或梗死延展D、心肌梗死后综合征E、乳头肌断裂15.患者男性，59岁，心前区不适2年。近日感到心悸，心电图检查：QBS>0．12秒，节律整齐，连续出现。诊断可能为（）.A、窦性心动过速B、房性阵发性心动过速C、结性阵发性心动过速D、室性阵发性心动过速E、心房扑动16.患者男性，66岁。冠心病多年。胸闷、心慌2年余，1年前有脑血栓史。查体：心律完全不规则，心音强弱不等，室律120～180次，有脉搏短绌。可能的诊断是（）.A、慢性房颤B、房扑C、室颤D、室速E、结性心律17.男性，60岁，因心前区反复发作性疼痛2年就诊。典型心绞痛的特点应是（）.A、左胸局限点状疼痛B、持续左胸痛C、短暂压榨性胸骨后疼痛持续数秒D、左上腹部疼痛E、压榨性胸骨后疼痛向左上肢放射18.男性，患者，60岁，因呼吸困难2天住院，住院当中突然出现晕厥，2年前有广泛前壁心肌梗死病史。该病人经处理病情稳定，为防止再次晕厥，应进行下列哪些检查（）.A、心电图B、HolterC、超声心动图D、胸片E、冠状动脉造影F、化验心肌酶G、心室晚电位19.女性，12岁。术中出现心搏、呼吸骤停。复苏中紧急采取的循环支持措施是（）.A、心脏按压B、血管活性药物的应用C、积极补液，保证重要脏器灌注D、维持机体内环境平衡E、以上都是20.男性，59岁，肺心病16年，本次咳嗽，咳痰2周，在家自己服用抗生素，未见明显效果，并出现呼吸困难，1天前出现烦躁不安，继之神志恍惚。查体：唇绀，颈静脉充盈，两肺底闻及细湿啰音，体温38．3℃，脉搏110次／分，血压100／60mmHg，双下肢水肿，尿蛋白（+），大便潜血（+）如予以血气分析诊断明确后，予以抗生素、利尿剂等积极治疗，病人病情好转，水肿减轻，但患者出现躁动、手足抽搐现象，则最可能并发了（）.A、呼吸性酸中毒B、呼吸性碱中毒C、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、神经症状第一卷参考答案一.参考题库1.正确答案:C2.正确答案:E3.正确答案:E4.正确答案:B5.正确答案: 简易呼吸器是指手捏皮球，多数有一个气囊及呼气活瓣。体积小，便于携带。常用于以下情况。①急症病人：急症者病情危急，在急需应用机械通气，现场无呼吸机或来不及连接呼吸机的情况下，可先用简易呼吸器作机械通气；②协调机械通气：在使用机械通气治疗前，为使病人自主呼吸和呼吸机同步、协调，可应用简易呼吸器进行过度通气；③了解肺组织的病变情况：由于使用简易呼吸器时能直接手感呼吸道阻力和肺、胸的顺应性，可以直接了解肺组织的病变情况；④运送病人：适用于机械通气者做特殊检查，进出手术室等情况；⑤临时替代呼吸机：遇到呼吸机因故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。 （一）简易呼吸器构造单向阀、气束、氧气储气阀、氧气储气袋、氧气导管、面罩。 （二）操作方法1.病人仰卧去枕并使其头部处于过伸位。2.清除病人口咽部与喉中分泌物、义齿等任何可见的异物。3.插入口咽通气道，防止舌咬伤和舌后坠。4.抢救者位于病人头部的后方，将病人头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，保持气道通畅。5.连接呼吸器各接口，接上氧气检查各接口是否漏气。6.用面罩盖住病人的口鼻，左手拇指和示指紧紧按住面罩中上部，施加适当压力以减少漏气。如头部不易固定，则可用左手其他的手指紧按住下颌，以固定头位。7.如病人已插上气管插管，把呼吸器面罩去掉，接上气管插管。8.右手捏压气囊送气（一般用单手捏压），将气体送入肺中，频率和人工呼吸一致，12～20／min（一般的简易呼吸器在单手捏压时每次可提供约500ml的气体，双手捏压时可提供约900ml的气体）。9.捏压气囊后立即放松，捏压时间和放松气囊的时间之比约为1：1，5。 （三）注意事项1.保持气道通畅。2.注意以下情况以确认病人是否处于正常的换气：①捏压时观察病人面部或口唇颜色的变化；②注意其胸部是否随着压缩球体而相应起伏；③在呼气当中，观察面罩内是否呈雾气状。 （四）质量要求1.使用前检查气囊弹性、有无漏气。检查接口有无漏气。2.检查气管插管是否牢固、病人呼吸道是否通畅。3.会连接输氧管与呼吸囊、代氧侧管。4.均匀捏压呼吸囊，12～20／min（成人：12～15／min，小儿：14～20／min）。6.正确答案:C7.正确答案:E8.正确答案:B9.正确答案:D10.正确答案:E11.正确答案:B,D,E,F,G12.正确答案:B,G13.正确答案:C14.正确答案:D15.正确答案:B16.正确答案:D17.正确答案:D18.正确答案:A19.正确答案:A20.正确答案:E第二卷参考答案一.参考题库1.正确答案:C2.正确答案:B3.正确答案:B4.正确答案:C5.正确答案:E6.正确答案:B7.正确答案:D8.正确答案:D9.正确答案:C10.正确答案:B11.正确答案:B12.正确答案:D13.正确答案:B14.正确答案:B15.正确答案:D16.正确答案: （一）适应证全胃肠外营养疗法，中心静脉压测定，须长期静脉输液而周围血管塌陷、硬化、纤细脆弱不易穿刺者。 （二）用物准备清洁盘，小切开包，穿刺针，导引钢丝，扩张管，深静脉留置导管，0.4％枸橼酸钠生理盐水或肝素稀释液（肝素15～20mg加入100ml生理盐水中），1％甲紫。 （三）方法1.经锁骨上穿刺术（1）采用头低肩高位或卧位，头转向对侧，显露胸锁乳突肌的外形，用1％甲紫划出该肌锁骨头外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角，该角平分线的顶端或其后0.5cm左右处为穿刺点。（2）常规消毒皮肤，铺消毒巾。（3）用2ml注射器抽吸1％普鲁卡因子已标记的进针点做皮内与皮下浸润麻醉，针尖指向胸锁关节，进针角度30°～40°，边进针边抽回血，试穿锁骨下静脉，以探测进针方向、角度与深度。一般进针2.5～4cm即达锁骨下静脉。（4）按试穿的方位将穿刺针迅速通过皮肤，再穿刺锁骨下静脉，见回血后固定穿刺针，取下注射器，经穿刺针送入导引钢丝，退出穿刺针，沿导引钢丝插入扩张管，扩张皮肤及皮下组织，退出扩张管，沿导引钢丝送入静脉留置导管，插入长度15cm左右，退出导引钢丝，接上输液导管。（5）将小纱布垫于进针点处，其上以无菌纱布覆盖，胶布固定。或用一次性贴膜覆盖，固定。如系小儿，可在穿刺点处穿一缝线，将导管结扎固定，以便长期保留。2.经锁骨下穿刺术（1）体位及准备同上。（2）取锁骨中点内侧1～2cm处（或锁骨中点与内1／3之间）锁骨下缘为穿刺点，一般多选用右侧。（3）局部用1％普鲁卡因浸润麻醉，在选定的穿刺点处进针，针尖指向头部方向，与胸骨纵轴约呈45°，与皮肤呈10°～30°。进针时针尖先抵向锁骨，然后回撤，再抬高针尾，紧贴锁骨下缘负压进针，深度一般为4～5cm。若通畅抽出暗红色静脉血，则移去注射器，导入导引钢丝。按上述锁骨上穿刺法插入深静脉留置导管。 （四）注意事项1.锁骨下静脉穿刺，如技术操作不当，可发生气胸、血肿、血胸、气栓、感染等并发症，故不应视为普通静脉穿刺，应注意掌握适应证。2.躁动不安而无法约束者，不能取肩高头低的呼吸急促患者，胸膜顶上升的肺气肿患者，均不宜施行此术。3.严格无菌操作，预防感染。4.由于深静脉导管置入上腔静脉，常为负压，输液时注意输液瓶绝对不应输空；更换导管时应防止空气吸入，发生气栓。5.为了防止血液在导管内凝固，在输液完毕，用肝素盐水或0.4％枸橼酸钠溶液冲注导管后封管。6.导管外敷料一般每日更换1次，局部皮肤可用乙醇棉球消毒。7.穿刺时注意判断动静脉，依据：血的颜色、穿刺针内血液液面波动、穿刺抽取的血液血氧饱和度、接静脉输液袋判断压力或接压力换能器测定压力及波形。8.误穿动脉则退针压迫5～15min，导管损伤动脉应予加压包扎。9."J"形导丝的弯曲方向必须和预计的导管走向一致，并保证引导丝置入过程顺畅，否则会出现引导丝打折或导管异位的情况。有时可能出现血管瘪陷使引导丝不能置入，则可选用套管针穿刺，见到回血后，先将套管顺入血管，再经套管下引导丝。10.置入导管时必须首先将导丝自导管的尾端拉出，以防引导丝随导管一起被送入血管引起严重后果。 （五）质量要求1.熟悉穿刺适应证。2.病人体位正确。3.穿刺点的选择正确。4.消毒、铺洞巾、局部麻醉、无菌操作正确、规范。5.穿刺进针方向、术后置管正确。6.熟悉注意事项。17.正确答案:B18.正确答案: （一）目的1.解毒。2.减轻胃黏膜水肿，解除梗阻。3.为某些手术做准备。 （二）用品洗胃包、洗胃盆、漏斗洗胃管或粗胃管、压舌板、治疗碗、治疗盘：液状石蜡、弯盘、纸巾、胶布、棉签、治疗巾、橡皮围裙、注射器、量杯、开口器、舌钳、听诊器、检验标本容器。洗胃溶液：生理盐水、温开水等，按需要备10000～20000ml，温度25～38℃。 （三）操作方法1.插胃管（1）插胃管方法同上（胃插管术）。（2）证实在胃内后，即可洗胃。2.洗胃法（1）漏斗洗胃法：①将漏斗放置低于胃部的位置，挤压橡皮球，抽尽胃内容物，必要时留标本送检验。②抬高漏斗距口腔30～50cm，徐徐倒入洗胃液300～500ml。当漏斗内尚有少量溶液时，迅速将漏斗倒转并低于胃部水平以下，利用虹吸作用引出胃内液体，使其流入污水桶。如引流不畅时，可挤压橡皮球加压吸引。③胃内溶液流完后，再抬高漏斗注入溶液，如此反复灌洗，直至流出液与灌洗液相同为止。（2）注洗器或注射器洗胃法：①用注洗器或注射器接洗胃管吸尽胃内容物后，注入洗胃液约200ml；②再抽出弃去，反复冲洗，直至洗净为止。（3）自动洗胃机洗胃法：①将配好的洗胃液置清洁溶液桶（瓶）内，将洗胃机上的药液管一端放入溶液桶内以下。出水管的一端放入污水桶内，胃管的一端和患者洗胃管相连。调节药量流速。②接通电源后，按"手吸"键，吸出胃内容物，再按"自动"键，机器开始对胃进行自动冲洗，待冲洗干净后，按"停机"键。③洗毕，反折胃管迅速拔出。帮助病人漱口，洗脸，整理用物。 （四）注意事项1.吞入腐蚀性毒物，新近上消化道出血，食管或贲门狭窄或梗阻，主动脉弓瘤患者，均禁忌洗胃。2.当中毒物性质不明时，应抽出胃内容物送验，洗胃液可用温开水或等渗盐水，待毒物性质明确后，再采用对抗剂洗胃。3.每次灌人量不能过多，以300～500ml为限，以避免不良反应出现。4.洗胃过程中，如有阻碍、疼痛、流出液有较多鲜血或出现休克现象，应立即停止洗胃；洗胃过程中随时观察患者呼吸、血压、脉搏的变化，并做好详细的记录。 （五）质量要求1.患者体位正确。2.插胃管时操作熟练、正确。3.熟练掌握各种洗胃方法。4.熟悉注意事项。19.正确答案:D20.正确答案:D第三卷参考答案一.参考题库1.正确答案:C2.正确答案: （一）准备工作 1.用物：氧气装置1套（氧气筒、板钳、氧气表、湿化瓶）、鼻导管、棉签、胶布、氧气面罩、漏斗、治疗碗（内盛冷开水）等。 2.检查：氧气筒上是否标有"有氧"或"空"标志。 3.患者取半卧位或坐位。 （二）操作方法 1.装表 （1）打开总开关清洁气门，迅速关好总开关。 （2）接氧气表并用板手旋紧。 （3）橡胶管连接氧气表及湿化瓶。 （4）检查给氧装置：①关流量表小开关；②开总开关；③开流量表小开关；④用水检查氧气流出是否通畅；⑤关流量表小开关。 2.给氧 （1）鼻导管法：①携用物至病床处，查对并向病人解释；②用湿棉签清洁鼻腔；③将鼻导管湿润后，自鼻孔轻轻插入鼻咽部，长度约为鼻翼至耳垂的长度；④将鼻导管用胶布固定于鼻翼及面颊部；⑤按需调节流量连接鼻导管。 （2）口罩法：①同鼻导管法；②以漏斗代替鼻导管，连接橡胶管，调节好流量，将漏斗置于病人口鼻处，距离皮肤约为3cm，用绷带适当固定。 （3）面罩法：①携用物至病人床边，向病人及家属解释，以取得配合；②检查各部功能是否良好；③放置面罩，使之与病人面部密合，以松紧带固定；④调节流量，将氧气接于氧气进孔上。 （4）鼻塞法：①同鼻导管法；②擦净鼻腔，将鼻塞塞入鼻孔内，鼻塞大小以恰能塞住鼻孔为宜；③调节好流量，连接鼻塞。 3.记录用氧时间及流量 4.停氧 （1）拔去鼻导管（鼻塞）或撤去口罩、面罩，擦净口鼻部。 （2）关流量表小开关一关氧气表总开关一开流量表小开关放出余气一关好。 （3）记录停氧时间。 （4）整理床单位及用物，洗手。 （三）注意事项 1.严格遵守操作规程，切实做好防火、防油、防震、防热。 2.治疗过程中，保持导管和呼吸道通畅，经常观察患者缺氧情况有无改善、氧气装置有无漏气。 3.用氧时防止损伤肺组织，应先调节流量后应用，调节流量时，应先分离导管或移动面罩后进行。停用时先拔管再关氧气开关。 4.持续用氧者，应每8～12h更换一次鼻导管，并更换鼻孔插入。 5.氧气筒内氧气切勿用尽，至少保留5kg／cm2，以防再充气时引起爆炸。 6.氧气筒要有标志，注明"满"或"空"字，以便使用时鉴别。 （四）质量要求 1.操作熟练，动作迅速。 2.符合操作规程，认真检查。 3.根据病情调节氧量。3.正确答案:A,C,D,F4.正确答案: （1）中心静脉置管的适应证：①休克，包括失血性、感染性休克。②心功能不全或心衰的危重患者。③手术中需要进行控制性降压的患者。④长时间