吞咽障碍完整版本

吞咽障碍

姜秀芳济宁医学院附属医院儿童康复中心吞咽是人类最复杂的行为之一。吞咽和咀嚼涉及6对脑神经、第1-3颈神经节段和口咽肌食道26块肌肉。吞咽由于语言和呼吸系统的参与更加复杂化。参与吞咽的6对脑神经第五对脑神经：三叉神经第七对脑神经：：面神经第九对脑神经：舌咽神经第十对脑神经：迷走神经第十一对脑神经：副神经第十二脑神经：舌下神经什么是吞咽困难？简单地说，吞咽时胸骨后或颈部有疼痛或梗阻感，食物难以下咽，就是吞咽困难。什么是吞咽困难？按医学术语说，吞咽困难是指吞咽时，食物（或水）从口腔至胃贲门运送过程中受到阻碍而产生的咽部、胸骨后或剑突部位的粘着、停滞、梗塞或疼痛感的症状。在我们北方，当地人对吞咽困难的的主诉常常是“吃饭的时候‘噎（Ye）’得慌”。祖国医学也将吞咽困难称为“噎膈”。神经官能症需要注意的是，有些患者虽然诉说（或自以为）“吞咽困难”，但只是自觉咽喉部有堵塞感，或有痰粘着感，或感到球状异物在咽部上下活动，既不能咽下，也不能吐出和咯出，但不防碍进食（或者说与进食无关）；症状时轻时重，甚至时有时无：心情不佳时、安静独处时症状明显，心情愉快时、病情也随之转轻或消失。这种情况，应该先做食管镜、食管测压等检查，未发现异常时，我们称其为“咽异感症（梅核气）”，这种情况，我们一般不将其归为吞咽困难。什么是吞咽障碍？是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管功能受损不能安全有效地把食物由口送到胃。国外吞咽障碍的康复治疗近20多年来发展较快,但在国内开展只有近10年的时间,且介绍吞咽障碍康复治疗方法的专著甚少。近几年来,我们开展了吞咽障碍的康复治疗,其中对脑卒中所致吞咽障碍治疗的有效率为70%,取得了一定的经验。器质性疾病所致的吞咽困难必须与假性吞咽困难相区别，后者并无食管梗阻的基础病变，患者仅诉咽部、胸骨后有团块样堵塞感，但往往不能明确指出具体部位，且进食流质或固体食物均无困难，这类患者常伴有神经官能症的其他症状。吞咽困难是食管癌最常见症状，对任何有吞咽困难者，必须要及早明确是否为癌所致。查体常有体重减轻，严重者导致营养不良。第一节正常吞咽的神经病学基础一、吞咽相关的正常解剖1.、口腔是吞咽的起始部分前部：口唇后部：咽部侧面：脸颊上壁：上齿裂、硬腭、软腭下壁：上齿裂、舌头、口腔底一、吞咽相关的正常解剖2、咽部是呼吸道和消化道的组成部分由腭垂根部和舌骨高度处分上中下三部分3、食管分为颈部食管、胸部食管、腹部食管三部分正常的吞咽是指将食物从口腔经咽,食管传送至胃的过程.吞咽运动是以快速、协调的模式进行的。吞咽运动历时极短，食团吞咽的全过程一般在15秒内,其中口腔期为数秒,咽期在0.7～1秒内完成。二、正常吞咽生理二、正常吞咽生理吞咽的分期：1983年Leopold

口腔前期口腔预备期口腔期咽期食管期二、正常吞咽生理口腔前期：患者通过视觉和嗅觉感知食物。口腔准备期：充分张口，接受食团并保持在口腔中。口腔期：将食团向咽推动。咽期：环咽肌放松，食团进入食管，快速、顺序发生。食管期：蠕动波，食管下括约肌放松食团进入胃。三、吞咽过程的神经支配（一）吞咽不同分期的神经支配吞咽反应：有意识启动和反射性启动受延髓的脑神经及其核团支配这些神经传入主要来自皮质和皮质下中枢（一）吞咽不同分期的神经支配有6对脑神经参与吞咽过程口腔期第5对脑神经（三叉神经）：触觉及本体感觉、运动第7对脑神经（面神经）：味觉及运动咽期第9对脑神经（舌咽神经）：味觉、咽蠕动、唾液分泌第10对脑神经（迷走神经）：味觉及运动，咽固有肌，咽蠕动及吞咽启动第11对脑神经（副神经）：咽蠕动及头颈稳定性口腔及咽期第12对脑神经（舌下神经）：舌、喉及舌骨运动（二）不同解剖结构的神经支配面部肌肉（进行食物的吞咽和将食物保持在口腔内）及舌前2/3味觉：面神经咀嚼肌（咀嚼、搅拌、形成食团）：三叉神经咽部感觉：舌咽神经咽下部：迷走神经的喉上支食管：迷走神经和交感神经第二节吞咽障碍的神经病学基础吞咽是一种复杂的反射性动作，是口咽部随意肌群的收缩、食管括约肌的松弛以及食管肌节律性蠕动等一系列有顺序而协调的动作，将进食的流质或食团排进胃内。机械性吞咽困难是指吞咽食物的腔道发生狭窄引起的吞咽困难，以食管腔狭窄为主。正常食管壁具有弹性，管腔直径可扩张4cm以上，各种炎性与梗阻性疾病使管腔扩张受限时就能出现吞咽困难，这类吞咽困难在临床上常见，例如食管受到化学性灼伤后，因瘢痕形成等原因可使食管腔高度狭窄而致吞咽困难；食管癌时可因癌肿浸润，堵塞食管腔而致食管狭窄，表现为进行性吞咽困难。运动性吞咽困难是指随意控制的吞咽动作(始动因素)发生困难和(或)随后一系列反射运行障碍而发生的吞咽困难，包括支配吞咽动作的神经中枢受损害和参与吞咽的肌肉的器质性损害或功能失调，最常见的是各种原因导致的延髓性麻痹（球麻痹）、食管吞咽肌麻痹等。病因可由多种原因引起。其中,脑卒中是常见的原因之一,约占全部吞咽障碍的25%。据文献报道,脑卒中急性期吞咽障碍的发生率为41%,慢性期为16%,脑干卒中的吞咽障碍发生率高达51%。此外,脑外伤,帕金森病、运动神经元病等疾病均可导致吞咽障碍。

脑卒中主要影响中间的三个期：准备期、口腔期、咽期病因1.口咽部疾病：口咽炎(病毒性、细菌性)、口咽损伤(机械性、化学性)、咽白喉、咽结核、咽肿瘤、咽后壁脓肿等。2.食管疾病：食管炎(细菌性、真菌性、化学性)、食管良性肿瘤(平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤等)、食管癌、食管异物、食管肌功能失调(贲门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等)、甲状腺极度肿大等。其中食管癌是重要病因。3.神经肌肉疾病：延髓麻痹、重症肌无力、有机磷杀虫药中毒、多发性肌炎、皮肌炎、环咽失弛缓症等。4.全身性疾病：狂犬病、破伤风、肉毒中毒、缺铁性吞咽困难(Plummer-Vinson综合征)等。病因1、脑血管疾病急性期占40％左右，慢性期吞咽障碍还占有10％以下的话，表明恢复不好。其中脑卒中的发生率最高。一般单侧性的往往恢复性相对来讲比较容易的，双侧性的，这样的病人病变也比较严重，恢复起来相对来讲也比较困难，单侧性的一般情况下恢复得比较快，一般一个月左右，一个礼拜左右都可以恢复，但是如果是双侧性的脑干病变的话，可能需要多个月恢复，需要进行比较艰苦的训练。

延髓麻痹和假性延髓麻痹导致

吞咽障碍的鉴别延髓麻痹假性延髓麻痹下运动神经元损害双侧上运动神经元损害不影响一般精神状态影响精神状态，包括精神错乱，痴呆，定向，定位力差咽反射消失咽反射存在情绪易变罕见情绪易变常见一般无病理反射有病理反射咽喉期口腔期病因2、神经、肌肉疾病（1）迟缓性肌力低下咽缩肌和喉闭锁肌的障碍尤其容易引起误咽，导致呼吸器官感染。（2）运动过多、异常紧张（3）帕金森病：进行性变性疾病三大特征：肌肉硬化、震颤、动作缓慢口腔准备期、口腔期、咽期均受障碍什么样的症状可能涉及到

吞咽障碍？如果大家注意，特别是老年人，一个是他不愿意进食，再一个进食比较缓慢饮水发生呛咳的情况下，都有可能吞咽功能障碍的存在。

？家里老人吃饭速度比以前慢好多，而且很多时候不愿意吃东西，是不是建议到医院检查一下，也许有这种可能性？

应该到医院去就诊，特别是一些病人有血压高，糖尿病，肥胖，还有其他的情况，像心脏病，这样的病人，因为是血管病变，很可能发生吞咽功能障碍存在。

吞咽障碍的临床表现1、口咽部吞咽障碍：“高位”吞咽障碍伴随症状：（1）引发吞咽动作困难（2）鼻内容物反流（3）咳嗽（4）鼻音重（5）咳嗽反射减弱（6）噎塞（7）构语障碍和复视吞咽障碍的临床表现2、食管吞咽障碍：“低位”吞咽障碍（1）固体和液体如都发生吞咽障碍，通常存在食管运动障碍（2）如果吞咽障碍仅限于固体，提示官腔狭窄和机械性阻塞的可能如呈进行性，则考虑溃疡性狭窄或肿瘤。生理方面：误吸所致吸入性肺炎脱水营养不良支气管痉挛,气道阻塞心理方面：社会隔绝抑郁吞咽障碍导致并发症第三节吞咽障碍的功能评价

及时诊断、评估并给予治疗至关重要先临床评估，后辅助检查主观评估临床评估客观评估摄食评估吞咽障碍的临床功能检查（一）主诉A、吞咽困难的持续时间B、吞咽困难的频度C、间断与连续的吞咽困难D、加重与缓解因素1、固体、半固体和流食2、热冷的影响E、症状1、梗阻感2、口与咽喉痛3、鼻腔反流4、口腔气味5、吞咽时伴噎和咳嗽6、既往肺炎史7、其他呼吸系统症状（慢性咳嗽、呼吸短促、哮喘）8、胃食管反流（烧心感）9、胸痛吞咽障碍的临床功能检查F、继发症状1、体重减轻2、饮食习惯改变3、食欲改变4、味觉变化5、口腔干燥或唾液黏稠6、言语和嗓音异常7、睡眠不好吞咽障碍的临床功能检查（二）既往史A、一般状况B、家族史C、以前的吞咽检查D、神经病学状况E、肺部情况F、外科情况G、X－线检查H、精神/心理病史I、目前的治疗J、服药情况1、现在和既往服药情况2、处方药3、非处方药吞咽障碍的临床功能检查（三）临床观察A、胃管B、器官切开术（管的种类）C、营养/脱水情况D、流涎E、精神状态1、注意力2、定向3、接受/表达语言4、视知觉－运动功能5、记忆障碍吞咽障碍的临床功能检查（四）临床检查A、言语功能（噪声、共鸣、发音）B、体重C、吞咽肌和结构1、面部表情肌2、咀嚼肌3、病理反射4、口腔黏膜5、牙齿6、腭咽肌7、舌8、感觉9、喉内肌10、喉外肌11、吞咽测试（一）与吞咽有关的临床表现1、病史2、服药史镇静剂可影响精神状态，利尿剂会使患者感觉口干，肌松剂使肌力减退，有些药物使腺体分泌减少等，也会导致吞咽障碍。3、营养状态（二）与吞咽有关的口颜面

功能评估1、直视观察2、唇、颊部的运动：静止状态唇的位置，有无流涎，漏齿时口角收缩的运动、闭唇鼓腮、交替重复发“u”和“i”音，观察会话时唇的动作。3、颌的运动：静止、言语、咀嚼时颌的位置，能否抗阻。4、舌的运动：静止、运动，感觉5、软腭运动：发“a”音、刺激软腭有无呕吐反射出现6、喉的运动及功能（三）吞咽功能的评估1、反复唾液吞咽测试（RSST）观察患者在30秒内完成的次数和动度高龄者30秒内完成3次即可不听从指令者做冷按摩（三）吞咽功能的评估2、饮水试验喝下30ml水，观察记录饮水时间、有无呛咳、饮水状况等，并记录患者是否会出现啜饮、含饮、水从嘴唇流出、边吃边要勉强接着喝，小心翼翼的喝等。如果饮一匙茶水就呛住，可休息后再进行，两次均呛住属异常。判断标准A.一次饮完，无呛咳停顿。B.分两次或以上饮完，无呛咳停顿。C.能一次饮完，但有呛咳。D.分两次或以上饮完，有呛咳E.屡次呛咳，难以饮完。结果判断：正常：A，5秒内完成可疑：B，5秒以上完成异常：①C；②D；③E筛选试验1、任意程度的意识水平下降；2、饮水之后声音变化；3、自主咳嗽减弱；4、饮一定量的水时发生咳嗽；5、限时饮水实验有阳性表现。有一种异常即可认为有吞咽困难存在。临床筛查以各种临床筛查量表为主。主要是用于定性判断有无误吸等严重吞咽障碍。优点：无需特殊设备、所需时间短（10～20分钟）方法相对简单、可多次反复、痛苦小患者易接受对检测者的配合能力要求不高缺点：不能发现隐匿性误吸不能全面反映吞咽过程临床筛查结果很大程度上依赖于检测者的主观判断不能进一步揭示吞咽障碍的产生原因（四）摄食－吞咽过程的评估观察时使用的食物有：流质：水、清汤、茶等；半流质：稀粥、麦片饮料、加入加稠剂的水等；糊状食物：米糊、浓粥等；半固体：烂饭；固体：正常的米饭、面包等。质：从糊状过度到流质、半流质，然后过度到半固体、固体。量：2.5ml、5ml、10ml、15ml用具：匙、杯子、吸管吞咽失用的检查吞咽失用表现：没有給患者任何有关进食和吞咽的语言提示，给予患者盛着食物的碗筷，患者能正常的拿起进食，吞咽也没有问题，但给予患者口头指示进食吞咽时，患者意识到需要吞咽的动作，却无法启动，无法完成整个进食过程。在无意识检查中，可观察到患者唇舌各种运动功能正常，但进食时不能发挥作用。吞咽失用考虑和认知功能有关。摄食－吞咽障碍等级评定内容1、患者采取何种姿势吞咽最合适2、食物放入口中的最佳位置3、最容易吞咽的是哪种食物4、患者吞咽异常的可能原因5、需要进一步完善哪些检查吞咽困难的标准化管理？管理流程入院进第一口食物/水之前无主管医师或护士筛选（筛选试验）普食有语言治疗师或专业人员评估（临床或仪器）进食方法+康复治疗每周再评估临床评估不能完全满足需要究竟是哪个吞咽成分异常？诊断相关因素1、年龄与性别儿童患者吞咽困难，常为先天性食管疾病或食管异物引起；中年以上患者的吞咽困难症状逐渐加重者，应首先考虑食管癌，多见于男性；缺铁性吞咽困难患者绝大多数为女性，多伴有缺铁性贫血的其他临床症状。诊断相关因素2、病史与诱因（1）食管有腐蚀剂损伤史者应考虑食管炎、良性狭窄；（2）有胃酸或胆汁频繁反流史者多为反流性食管炎(酸性或碱性反流)；（3）食管癌高发地区患者应首先考虑食管癌；（4）吞咽困难由情绪激动诱发者，提示可能系食管贲门失弛缓症、原发性食管痉挛或神经官能症(癔球症)所致。诊断相关因素3、梗阻部位梗阻部位一般与食管病变的解剖部位基本吻合，有定位诊断的参考意义。食管上段吞咽困难除癌肿外，可由肿大的甲状腺、结核性或恶性肉芽肿、缺铁性贫血的环咽部、颈段食管蹼(先天性异常)等疾病引起；中段梗阻常为食管癌、纵隔占位性病变压迫食管、食管良性狭窄、食管息肉、食管黏膜下肿瘤等疾病引起；食管下段的吞咽困难主要由癌肿、食管贲门失弛缓症等疾病所致。诊断相关因素4、与进食的关系机械性吞咽困难可随着管腔阻塞程度的加重而对固体食物、软食、流质依次出现梗阻症状；运动性吞咽困难如食管贲门失弛缓症、食管痉挛患者进食固体或流质食物均出现吞咽困难；如系脑神经病变引起吞咽肌麻痹、运动不协调者可表现为饮水反呛(水呛入气管)。目前国际上常用的吞咽功能检查方法影像学检查：电视X线透视吞咽功能研究（theVideofluoroscophicswallowingstudyVFSS）纤维光学内窥镜吞咽功能检查(FiberopticEndoscopicExaminationofSwallowingFEES)、可曲内窥镜吞咽感觉测试检查（FlexibleEndoscopicEvaluationofSwallowingwithSenseryTestingFEESST）Exeter吞咽障碍评估技术(ExeterDysphagiaAssessmentTechnique,EDTA)脉冲血氧饱和度测定（ThePulseOxygenSaturationTest）咽同位素扫描咽及上食管扩约肌测压法口咽超声检查影像学检查是在透视下观察吞咽不同体积和粘稠度的食团时与吞咽相关结构的运动情况、吞咽后食物残留、误吸的相关情况（误吸量及清除吸入物的能力以及吸入与吞咽的关系），来评价吞咽的有效性及安全性。国外研究现状目前国际上的研究热点：①对正常人吞咽运动学参数的研究②疾病不同部位、侧别与吞咽运动学参数间的关系。③吞咽障碍药物、康复等治疗前后的吞咽运动学参数的改变。国内研究现状王德文等----2001年对60例卒中患者及20例健康人进行VFSS（稀钡、钡面糊），但该研究仅调查了口、咽传递时间两个参数，及误吸、咽部食团滞留情况；对其程度未做分级；时间参数与异常征象的关系未做调查。张婧等----2004年对56例脑卒中患者进行了9种吞咽功能筛查试验及电视透视检查，以确定各筛查试验的诊断价值。在该实验中仅对VFSS（未说明食团性质）中误吸现象进行了定性评价，未进行误吸的分级评价。为对其它异常进行评价。未进行运动学定量评价。国内研究现状目前研究仅对个别吞咽异常、运动学参数作了很有限研究，不能全面反映健康人及患者吞咽实际情况。未对健康人全面描述性及运动学研究，不能确定正常吞咽运动的标准。因而不能客观有效地解释VFSS结果。无对卒中患者康复前后口咽期吞咽的相关影像学研究。VFSS检测设备透视采集设备：研究组应用PHILIPSteleDIAGNOST数字胃肠机进行透视采集，对照组应用新东方500型x线机，输出视频信号采用SONYVCR记录于SONY3/4英寸录像带，视频资料经数字化处理后分析。分析软件：应用Adobe®Premiere®6.5进行诸帧放映分析时间参数。应用ScionJavaPackage1.0forImageJ

软件进行图像空间参数分析。VFSS的检查程序受试者取端坐位于X线机附带踏板上，侧对检测板，颈头部纵轴与踏板面垂直。可应用X线附带固定履带固定患者，检查过程中受试者尽量减小检测过程中头部活动。窗位：能清晰观察唇、硬腭、软腭、咽后壁、环咽段、舌骨及部分颈椎。

受试者分别吞咽1ml、10ml液态钡食；10ml半固钡食；1/4块包钡蛋糕。透视下采集以上吞咽过程。

VFSS检查内容口咽期吞咽障碍的异常影像征象口咽腔滞留、渗透、误吸。时间参数：口腔传送时间、咽传送时间、咽延迟时间、腭咽部关闭时间、上食管括约肌开放时间。空间参数：舌骨向前、向上运动幅度；喉向前、向上运动幅度、上食管括约肌最大直径。时间参数的测量经数字化处理的图像资料由两名经专门培训医师在常速、诸帧（25帧/秒）下分析。参数：OTT:口腔通过时间PTT:咽腔通过时间PDT:咽延迟时间DVPC:腭咽接触时间DUESO:UES开放时间检测终止程序当受试者出现下列情况之一者，即终止全部或部分检测。1ml液体食团吞咽中，出现严重误吸，Rosenbek渗透-误吸分级7级以上者，中止10ml液体吞咽检查。吞咽总时间大于40秒，中止下一步吞咽。受试者出现窒息、严重呛咳，中止下一步吞咽。吞咽治疗技术对经VFSS检查发现有误吸者进行吞咽功能的康复训30min/次，1次/天，5次/周，共进行4周。直接方法：有食吞咽时体位调整、超声门上吞咽、Mendelsohn手法等吞咽手法间接方法：口轮匝肌训练、舌运动训练、增强吞咽反射能力的训练、咽喉运动训练、空吞咽训练。第四节吞咽障碍的治疗间接方法直接方法其他补偿性策略：电刺激、球囊扩张术、针灸治疗、采用辅助器具进行口内矫治、手术治疗第四节吞咽障碍的治疗对吞咽障碍患者及其家属的健康教育及指导1、仔细熟悉患者的吞咽治疗项目和吞咽指导；2、和工作人员沟通；3、在患者进行吞咽治疗过程中给予患者支持和鼓励；4、为患者提供治疗师要求的形状的食物和液体；5、注意一般情况下患者进食需要坐起，除非治疗师有特别要求；6、鼓励患者小口进食；7、允许患者有足够的进食时间；8、在进食更多食物时要确信患者前一口食物已经吞咽完全；9、如果患者出现窒息立即停止喂食10、一般进餐后让患者坐位休息20－30分钟。间接方法康复训练：治疗、代偿、适应吞咽器官运动训练训练目的是加强唇、下颌、舌运动、软腭及声带闭合运动控制，强化肌群的力量及协调性，从而改善吞咽的生理功能。（一）下颌、面部及腮部练习1、把口张开至最大，维持5秒，然后放松；2、将下颌向左右两边移动，维持5秒，然后放松，重复做10次；3、把下颌移至左/右边，维持5秒，然后放松，或夸张地做咀嚼动作，重复做10次；4、张开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上，重复做10次；5、紧闭嘴唇、鼓腮，维持5秒，放松，再作将空气迅速地在左右面颊转移，重复做5到10次；6、下颌肌痉挛的训练方法：（1）牵张方法（2）轻柔按摩咬肌（3）开口闭口训练下颌的运动。（二）唇部练习1、咬紧牙齿，说“衣”声，维持5秒，做5次；2、拢起嘴唇，说“乌”声，维持5秒，做5次；3、说“衣”声，随即说“乌”声，然后放松，快速重复5－10次；4、紧闭双唇，维持5秒，放松，重复做5－10次；5、双唇含着压舌板，用力闭紧及拉出压舌板，与嘴唇抗力，维持5秒放松，重复做5－10次；6、压舌板放嘴唇左边，用力闭紧，拉出对抗嘴唇咬合力，然后放右边再做，重复做5－10次；7、重复说“爸”音10次；8、重复说“妈”音10次；9、吹气练习：吹气/吹风车/吹肥皂泡/吹哨子等；10、唇肌张力低下时的训练方法：（1）用手指围绕口唇轻轻叩击；（2）用冰块迅速敲击唇部3次；（3）用压舌板刺激上唇中央；（4）令患者在抗阻力下紧闭口唇。（三）舌训练1、将舌头尽量伸出口外，维持5秒，然后缩回，放松，重复做5－10次；2、使舌头尽量贴近硬腭向后回缩口腔内，维持5秒，然后放松，重复做5－10次；3、张开口，舌尖抬起到门牙背面并伸出，维持5秒，然后放松，重复做5－10次；4、张开口，舌尖抬起到门牙背面，贴硬腭向后卷，即卷舌，连续做5－10次；5、舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然后放松，连续做5－10次；6、用舌尖添唇一圈，重复5－10次；（三）舌训练7、伸出舌头，用压舌板压向舌尖，与舌尖抗力，维持5秒，重复5－10次；8、把舌头伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力，维持5秒，重复5－10次；9、把舌尖伸向左唇角，与压舌板抗力，维持5秒，随即把舌头转向右唇角，与压舌板抗力，维持5秒，然后放松，重复做5－10次；10、重复说“da”音10次；11、重复说“ga”音10次；12、重复说“la”音10次；13、重复说“da，ga，la”音10次；（四）腭咽闭合训练口含住一根吸管（封闭另一端）做吸吮动作；同时发“kaa”音，按住墙壁或桌子；寒冷刺激：冰棒（五）咽和喉部功能的训练障碍在咽期，训练患者闭气时关闭声门：吸气、呼吸、屏气、发“a”、咳嗽（六）呼吸训练正常在吞咽时，呼吸停止，声带关闭，由此而来阻挡食物进入气道，而吞咽障碍患者有时会在吞咽吸气，引起误咽。1、腹式呼吸：卧位屈膝，上腹部施压，逐渐转换为坐位，最后以腹式的呼气步骤转换为咳嗽动作。2、缩口呼吸：延长呼气时间，调节呼吸节奏，使呼气平稳。3、强化声门闭锁：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推压动作和屏气，突然松手，声门打开、呼气发声。知识拓展功能代偿技术：改变体位，通过食物的自身重力进食，改变咽腔体积，促进吞咽，减少吸入。具体方法：1)口腔期障碍者训练时：头后仰，利于食团向后运动，便易入咽。2）咽期吞咽启动延迟者训练时：头前屈，可助喉上提、闭合以保护气道，防止食团误入气管。3）一侧咽功能障碍者训练时：头转向吞咽功能差的一侧以利于患侧梨状窝关闭，同时屈颈以提高声门闭合功能。头测向健侧以利于食团由健侧通过。4）特殊手法：在经口进食前，多需要特殊手法训练。①声门上吞咽，在吞咽前及吞咽时关闭声门以改善咽期喉闭合、保护气道，用于咽反射延迟或消失，声门闭合延迟，有吞咽前或吞咽时吸入者；②超声门上吞咽：用力吞咽前或吞咽时关闭声门，有助于关闭喉前庭入口，促进舌根后缩以清除会厌溪残留；③多次吞咽，清除咽部滞留物。感觉促进综合训练感觉促进法：患者开始吞咽之前给予各种刺激，使其能够触发吞咽。1、把食物送入口中时，增加汤匙下压舌部的力量；2、给予感觉较强的食物：如冰冷食物、果冻、强烈酸甜苦辣的食物；3、给予需要咀嚼的食团；4、进食前冷刺激，进食中冷热交替刺激；5、鼓励自己动手进食。摄食的直接训练进食体位:最好坐位躯干与地面呈45°或以上30°半坐位健侧卧位颈部前屈防误吸进食器具：勺子吸管杯子食物形态：先易后难容易吞咽的食物特征密度均一有适当粘性易变形不在粘膜上残留豆腐、蛋羹稠的食物较为安全，首选进餐主要事项一口量：一口量即最适于吞咽的每次摄食入口量。过多：残留或误吸过少：难以诱发吞咽反射一般正常人每口量：流质1－20ml，果冻5－7ml；糊状食物3－5ml；肉团平均为2ml。吞咽障碍者一般先以少量试之（流质1－4ml），酌情增加。进餐主要事项进食速度：前一口吞咽完成后再进食下一口，避免两次食物重叠入口的现象。速度应适当放慢,一般以30min内摄入70%的食物量为宜。

进餐主要事项进食位置及帮助饮食：只要有可能就让患者自己进食。原则上食团入口位置应利于舌的感觉与传送。中线上提供匙入口后，坚定地在