自闭症教育培训教材

PAGEPAGE61★自闭症教育培训教材目录孤独症谱系障碍孤独症的定义及其特征……………第3页家长如何与孤独症儿童相处………第8页第二章感觉统合、听觉统合感觉统合……………第11页听觉统合……………第15页第三章社交、故事、游戏介入法社交故事……………第17页游戏与文化介入…………………第22页社交游戏新进展……………………第26页第四章结构化教学法第一节结构化教学法的概述…………………第28页第二节结构化教学法的运用………………第29页第三节结构化教学技巧………第33页第四节家居结构化教学运用…………………第35页第五节结构化教学处理行为问题……………第37页第五章ABA教学法的运用第一节ABA（VB）的概貌…………………第40页第二节ABA之DTT讲解………第42页第六章行为分析认知策略第一节行为分析矫正…………第48页第二节认知策略—心智解读…………………第53页第七章孤独症儿童沟通能力的发展第一节语言发展功能及规律…………………第54页第二节语言能力的发展阶段…………………第55页第八章其它主流训练法第一节地板时光………………第57页第二节奥尔夫音乐治疗………第一章孤独症普障碍、家长如何和孤独症儿童相处第一节孤独症的定义及其特征孤独症谱系障碍的定义：孤独症谱系障碍(autismspectrumdisorders,ASD)：即广泛性发育障碍(pervasivedevelopmentaldisorder，PDD),是一组以交流、语言障碍和行为异常为特征的广泛发育障碍性疾病。它最核心的症状是社交障碍，社交障碍是区别其他发育心理疾病主要症状。是根据典型孤独症的核心症状进行扩展定义的，广泛意义上既包括了典型孤独症，也包括了不典型孤独症，又包括了“阿斯伯格综合征”、孤独症边缘、孤独症疑似等症状。二、孤独症的历史演变及发病率1943年，美国儿童精神病医生里LeoKanner在《神经症儿童》杂志上发表了一篇名为“情感接触中的孤独性困扰”的文章。1944年，HansAsperger,一位奥地利儿科医生也独立发现并描述了类似病症，亦称之为“孤独样的”，后演变为孤独症的一个亚型，并以他的名字命名为“阿斯伯格综合征”。1981年，英国精神病学家LornaWing发表了一篇“阿斯伯格综合征：来自临床的报告”的文章，通过对肯纳和阿斯伯格的经典论述的比较，提出了“孤独样延续性”(autisticcontinuum）的概念，用以囊括具有不同智力程但均表现出社交发展损伤的人。她认为阿斯伯格综合征和孤独症是相互关联的连续性发展障碍,“孤独症谱系障碍”(autisticspectrumdisorder）这一术语在1991年被采纳。国外ASD发病率达2‰～6‰(典型孤独症约在1‰～1.5‰）;国内ASD发病率0.2‰～1.3‰;根据其他地区流行学报道：福建省(2004年)对2—14岁儿童展开调查患病率为2.8人/万男：女2:1江苏省（2003）报道患病率为12.25/万男：女2:1；城乡患病率为分别为17.89/万和5.83/万。中国天津（2004年）2—6岁为11/万，男：女7:1，城乡患病率为14/万和8/万。哈尔滨（2005）对18个月的儿童孤独症调查为18.8/万，男：女8:1《中国中医药报》2008年04月18日《南京儿童孤独症发病率上升20年内升高10倍》《新民周刊》2010年08月25日《自闭症成儿童疾病之首调查称发病率达千分之六》2011-04-02《哈市儿童孤独症患病率上升男女患病比例为7：1》《洛阳日报》2012年02月09日《儿童自闭症发病率升高》《郑州日报》2013年我国自闭症患儿数量超160万

20年数量上升百余倍从数据看出自闭症患病率逐渐成为上升的趋势，2012年美国疾控中心公布自闭症的新患病率为1/88三、诊断分类孤独症：符合典型表现，经过教育、训练和行为矫正有部分儿童发展为高功能孤独症。Asperger综合征：有交流障碍和刻板行为，无语言障碍，智力多数正常、预后好。高功能孤独症：智商>70，语言落后但随年龄增长渐渐恢复；交流障碍刻板行为，预后好。高功能孤独症与Asperger综合征是否不同，目前存在较大争议。儿童瓦解性精神病：又称退化性孤独症。早期发育正常（2-4岁），逐渐出现典型孤独症表现，预后差。Rett综合征：多为女性，早期发育大致正常，逐渐出现孤独症表现、肢体躯体运动功能障碍（如失去双手握拿及操作东西的能力，双手扭动、摩擦或敲打，头部生长缓慢，脊椎侧弯、磨牙、过度换气、走路差等）预后极差。不能分类的广泛性发育障碍：部分符合孤独症表现。四、病因A、生物学成因1、遗传学研究。儿童孤独症：单卵双生子同病率为36%～95%,而同性异卵双生子同病率低于0～23%。儿童孤独症同胞的发病率约为3%～5%,明显高于普通人群的发病率。多数研究发现的基因改变是随机的、偶发的，少数可重复性的研究也仅仅发现了病例的1%-3%存在相同的基因改变，并且有些改变在孤独症外的其他发育障碍中也存在，也说明我们离全面阐明ASD的病因还有很长的路要走。2、神经生物学5-羟色胺:1/3的孤独症患儿都有5-羟色胺高血症,5-羟色胺的神经元广泛分布于前脑,而5-羟色胺受体广泛分布于大脑皮质、边缘系统海马回等区域,参与大脑的多种认知功能。多巴胺:患儿多动与刻板行为可能与中枢神经系统多巴胺功能亢进有关。内源性阿片类物质：孤独症患儿的行为与阿片类物质成瘾者的行为类似,如成瘾者在中毒时表现为社交退缩、对疼痛反应迟钝;戒断时表现为对刺激过敏、焦虑、心情不定。认为孤独症患儿体内间歇性产生大量脑啡肽和内啡肽可能是病因之一。3、免疫因素最近的不少研究发现，免疫功能障碍可能与孤独症的发生或发展存在着某种相关，但具体作用机制如何，目前还说法不一。主要观点，包括自身免疫因素、病毒感染学说、免疫接种因素。自身免疫因素的提出者发现，孤独症患者脑部组织的免疫反应比正常人活跃，其中反应最激烈的区域是小脑（Pardo，2004）。还有人对7位孤独症患者进行研究，发现其脑脊液内的细胞激素水平（这是免疫反应的标志）同样比正常人要高，这说明孤独症患者与正常人相比，其大脑和小脑都存在着炎症。病毒感染学说的提出者认为，免疫功能缺乏的个体，在胎儿期或新生儿期增加了病毒感染的几率，病毒引起他们中枢神经系统的永久性损害，导致婴儿孤独症。1998年，首次有科学家公开表示，接种疫苗可能与孤独症症状有关。有学者指出，由于幼童免疫系统还不完善，疫苗中的病毒可能诱发他们体内的自身免疫反应，进而与孤独症的发生产生关联。也有学者认为，疫苗针剂中普遍有一种含汞的防腐剂，汞中毒可能也与孤独症的发生有关。但近年来，新的研究成果否决了这一观点，发现接种疫苗的儿童与不接种疫苗的儿童，患孤独症的比率无显著差异。4、生化因素人们提出，孤独症发生可能与神经系统中神经递质的代谢失常有关。人体神经系统功能的完成，要依靠一套复杂的信号传导过程，承担神经细胞或神经肌肉之间信号传递作用的一类重要化学物质是神经递质。神经递质不同，传递的信息就不同，神经递质在大脑不同部位的浓度高低、传递快慢、传递多少等，影响着人们的思维、情感和行为方式。当前认为与孤独症关系较为密切的神经递质有5-羟色胺、多巴胺、谷氨酸等。这些神经递质的失常通常与基因异常或变异有关。还有人提出，孤独症可能与金属代谢异常有关，例如不少患者严重缺锌。5、孕产期因素目前人们比较一致的观点是，孕产期危险因素与孤独症有关，但可能不是孤独症发病的直接原因，它只是加强了已存在的遗传易感性，增加了孤独症发生的危险性，而可能是重要的间接原因。这些孕产期危险因素有精神抑郁、吸烟史、病毒感染、高烧、服药史、剖宫产、患儿早产、出生体重低、有产伤、呼吸窘迫综合症及先天畸形等。B、神经心理学成因有学者将测量认知或情绪、情感等心理功能的实验研究手段与探索脑区结构和功能的技术相结合，进行孤独症成因的研究，这种研究模式称为神经心理学模式。以神经心理学的角度探讨孤独症的核心缺陷，有三个主要的假说：心理理论缺陷说、中枢性统合不足说、执行功能缺陷说。1、心理理论缺陷说心理理论缺陷说主要用来解释孤独症社交交往障碍。心理理论能力，是指个体对于自己或他人的信念、愿望、意图等心理状态的认识和理解，并藉此对他人的心理和行为进行解释和推理的能力，被认为是社会认知和交往的基础。自1985年开始，有人陆续以心理理论习得上的特殊损害来解释孤独症儿童在人际交往、想象、及语言方面表现出的一系列特殊障碍。随着当前脑科学研究的进展，有关孤独症心理理论受损的神经机制的研究取得了一些成果，发现杏仁核、海马、左内侧前额皮层、右侧眶额皮层等脑结构可能与此有关：杏仁核损伤会使孤独症儿童难以对社会性刺激作出适当反应；海马损伤会使延迟动作模仿出现困难；内侧颞叶机能障碍对认知、记忆和情感有影响，因而与社会互动、移情等社会交往技能的发展密切相关；颞平面的结构异常与交往障碍有关。上述各个区域的机能障碍很可能导致孤独症儿童的自我封闭。2、中枢性统合不足说中枢性统合不足说主要用来解释孤独症患者的兴趣狭窄和特殊才能。一些学者认为，孤独症患者的信息加工不完善，其注意力经常被正常人所忽视的客体表面或个别特征所吸引，对整体情景缺乏注意，结果使得信息加工发生在局部而非整体水平上。由此也可解释一些高功能孤独症患者在记忆、数学或音乐某一领域可能具有特殊才能的现象。一些研究发现，小脑发育异常可能与注意缺陷和整合加工不足有关。小脑被认为是仅次于额叶的信息加工系统，能够通过它的深部核团发出投射纤维，对额叶的运动、语言、认知、记忆等功能进行迅速的加工整合。小脑的蒲肯野细胞是小脑中唯一对其深部核团有抑制作用的神经细胞。孤独症患者小脑部位病变，普肯野细胞大量丧失，将会使额叶的运动、语言、认知、记忆等功能的执行速度和准确性得不到有效的调节。因此小脑病变有可能是孤独症中枢性统合不足的神经病理基础。3、执行功能缺陷说执行功能缺陷说主要用来解释孤独症患者的刻板和重复性的行为。执行功能是个体进行问题解决时所必备的神经心理技能，涉及很多目的性、指向性行为的适应过程，如计划、抑制控制、工作记忆、弹性思考与行动等。执行功能缺陷，对孤独症患者的仿说、反复性的思考和动作、缺少计划、难以抑制不适当的反应等作出了解释。一些研究显示，大脑的前额叶与执行功能有着密切的联系。有人对2-4岁的孤独症患儿进行检查，发现他们额叶的局部脑血流明显降低，提示孤独症患儿大脑额叶成熟延迟。五、特征自闭症，是一种较为严重的发育障碍性疾病。它是一种先天精神疾患，和后天家庭教养无关。该病男女发病率差异显著，在我国男女患病率比例为6—9：1。典型孤独症，其核心症状就是所谓的“三联症”。1、社会交流障碍（1）一般表现为缺乏与他人的交流或交流技巧，与父母亲之间缺乏安全依恋关系等；（2）缺乏对亲人的目光对视，总是独自玩耍，不参加合作游戏。（3）不能觉察别人的存在、需要和感受的能力较弱。（4）与同龄儿童比较，孤独症儿童缺少建立友谊的能力。(5)很少参与假想性游戏。2、语言交流障碍（1）语言发育迟缓，伴有口痴现象。(2)部分孤独症儿童，说话时具有鹦鹉学舌、自问自答现象。（3）不会运用已有的语言能力与人沟通，语言组织能力差。（4）较难理解别人说的话，提出的问题、及别人说的幽默故事和笑话。(5)肢体语言表达能力较弱。3、行为固执、兴趣狭隘、只对某一事物感兴趣。（1）不喜欢让别人改变自己的想法及物品的位置。（2）不停的重复某些动作。（3）兴趣狭隘，只喜欢一样东西，其它东西部感兴趣。（4）坚持特定的模式程序做事。（5）对某些气味特别寻求。（6）依恋某钟东西，喜欢看天气预报、电视广告等。六、走进自闭症儿童的世界1孤独症儿童的思想方法未能明白生活经验背后意思他们未能把不同的事情组合或联系，使之成为有意义的概念。他们的思想世界只充满着一个个独立的小环节，而未能明白他们背后形成的原因、原则及彼此间的关系。所以他们很难从生活经验中学习到事情的相关性，也因此形成其它方面的认知困难。不恰当的着重事物的细节部分孤独症儿童常常过于着重某些不重要的部分，而忽略重要的部分。由于大部分孤独症儿童的视觉辨别能力较强，他们常能观察到某环境中的一些细节，例如:地上的纸屑，计算墙上有多少块小瓷砖等，但却忽略了课室中的活动。听觉较敏感的儿童，他们可能会留意风扇发出的声音而忽略了桌子上的食物。所以他们在学习整体概念时便会困难。易于分心孤独症儿童对感觉刺激有更大的兴趣，因而在学习或思考时常常分心。如他们只顾看着笔杆上的图案，而忘记学习书写；他们也可能因邻房发出的电风扇声而无法集中注意力学习；也可能因忽然想起一条绳子，便到处去寻找；或忽然想起一首歌，便高声唱歌。从而另他们分心。所以，易于分心是他们学习上的一大困难。只会使用具体的思考方式他们多按表面的现象理解事情，较难明白抽象的概念或比喻。如当谈到“一山比一山高时，他的理解便是:有2座山，一座山时较高的。所以，生活中很多较难抽象的概念，他们很难理解。较难综合不同概念虽然孤独症儿童能掌握独立的概念，他们在综合不同的概念时扔会有困难，特别是当这些概念看似互相矛盾时。当他们遇上不同的概念时，更难以整合而做出适当的回应。较难有组织及有次序的完成工作孤独症儿童较难在同一时间内分析1个以上的数据，并有步骤的做出行动。尤其是当孤独症儿童需要同时考虑多个方面的情况下，便难以组织及安排。较难把自己已掌握的概念运用到不同的情况中孤独症儿童把自己掌握的概念适用到不同情况中的能力较弱，他们只管在某一情况下做出某一个活动及安排。例如：他们学会了洗碟子，但不知道可以用同样步骤去洗杯子。这种表现也与他们难以综合过往经验，及难以综合不同概念的特征有关。所以他们会以较刻板的方式去思考。2、孤独症儿童的学习情况（1）他们的视觉辨别能力较强相对与听觉信息，很多孤独症儿童，会对于视觉信息输入和处理更加擅长。通常以视觉来辨及认识环境。但当环境能更有组织的安排时，他们认识环境的能力会较大。（2）过分的依赖于辅助由于语言和行为等方面的障碍，孤独症患者往往得到他人的许多帮助，这些辅助增加了他们的依赖性。如：即使学会了一些新的词语和句子，但在没有人提示的情况下，基本上不主动使用这些新词和句子。3、孤独症儿童的感知觉（1）感知觉常会出现异常，但视觉学习能力更优秀。他们通过视觉认识周围环境。（2）有特别兴趣和长处（喜欢写数字、听歌、绘画）（3）他们的行为容易刻板，喜欢按照常规模式行事。第二节家长如何与孤独症儿童相处孤独症儿童早期干预的重要性。婴儿期和童年的早期是人类发育和发展的关键期。0—1岁时口唇欲期错过了就会有吃手咬人的现象。4岁时语言发展的关键期错过了就会出现语言发育迟缓。0—3岁时感觉基础是感觉统合预防阶段。2—6岁是患儿最佳的治疗时期。此时期婴幼儿的心理与生理发展与机体发育非常迅速。他们从外界获取大量的信息，通过对信息的加工来学习各种知识和生活技能。特别是孤独症儿童在发育和发展过程中存在异常，这会给患儿的家长及有患儿的家庭带来困扰和挑战。这时的家长都需要特殊的帮助和尽早的、有效的早期干预使儿童能够更好的进步和康复。父母在家庭和学校教育的康复训练中起重要作用。目前对孤独症儿童康复训练的目标主要有以下四点。学习照料孩子的最好方法。帮助和促进孩子的全方位发育。尽早使孩子能够独立、自立。使孩子融入家庭和社区生活我们训练的最终目标是帮助和促进孩子的发育，使他们尽早的融入社会和社区生活、但是实现这个目标父母和家庭必须学习并且学会照料孩子的方法，需要进行康复训练的特殊儿童往往在发育方面存在这样和那样的问题，孤独症儿童语言发育迟缓，社交技能缺乏存在特别许多的癖好和重复刻板的行为，而家长在和孩子相处的过程中往往用对待普通孩子的标准来要求孤独症儿童，这样不仅让家长们在于孩子的交流中存在着困扰，更严重的是给孩子造成一些负面问题，为避免这些问题的出现，父母应学会不同的方法与孩子相处，学会用不同的办法解决不同的问题，这是训练的第一步，叶制定孩子发育和康复的第一步。由此看来父母和家庭孤独症康复的过程中起着至关重要的作用。三、父母及家庭应具备的情绪和态度。当孩子被诊断为孤独症儿童后，多数父母孩子家庭都不愿意接受这样的现实，有的家长为逃避现实辗转多地反复为孩子诊断，有的孤独症家庭认为与教养方式有关，转而变为自责和相互埋怨，有的家长胤缺乏照料孤独症儿童的方法技能变得惶恐和迷茫，但这些情绪和态度都是不正确的，这会延迟孩子最佳的干预时机，甚至会造成孩子在发育和发展的过程中人为障碍，只有找到正确有效的训练方法，明确康复训练的目标和方向，才是积极的拯救孩子和自救的情绪和态度。因此作为孩子的家长首先要学会爱护自己的孩子，包括爱护孩子的生理的发育也包括孩子的心理发展，要帮助自己的孩子，首先要做到这些。了解孩子。了解孩子所存在的障碍，了解孩子需要怎样的帮助，了解孩子所具备的能力理解孩子。他/她还是以个孩子他存在障碍，他需要我们去帮助有效的帮助孩子。平和你的心态，调整你的情绪学习最有效帮助孩子的方法，帮助孩子和周围的人和环境建立良好的关系。家长的错误情绪和态度带给孩子的影响。·过度溺爱孩子·过度溺爱孩子·无原则轻易的满足孩子的需求·给予过分的关注·害怕哭闹、大惊小怪·包办代替·抱怨多余赞美;·挫折感显于表情;·将对孩子的失望感表现出来;·喜怒哀乐起伏情绪大；·闷闷不乐、无可奈何；·自哀自怨、责骂孩子；·打孩子一气之下走开；∣∣∣∣↓↓·阻碍语言能力的发展·更加厌恶学习·阻碍语言能力的发展·更加厌恶学习·发展不了健全心智（无能、自私）·阻碍孩子自理、自立能力的发展·不能适应社会、为社会所不容·使孩子有挫折感·使孩子惧怕类似情景·使孩子进一步退缩到自我封闭的状态·造成孩子的自伤、他伤、攻击、破坏性行为·使孩子的压力变大，失去自信心四、影响孤独症儿童发展的因素（！）个体自身的条件儿童小时候由于患各种疾病导致自身的发展。自身存在的轻重度差异。及生理心理和机能对接受信息能力的发展有关。（2）环境促进条件来自家庭的良好教育方式和学校的教育方式及专业机构康复理念方法有关。（3）社会接纳条件学校的种类、教师的素养、专业机构的数量及质量，就业培训及法律保障体系政府的支持。五、孤独症儿童康复训练的目标及规律具备了积极的而情绪和态度是孤独症儿童康复训练的根本和前提。除此之外还要明确康复训练的目标来帮助家长们找到方向。也要明白孤独症儿童康复训练的规律，以此来指导家长如何将训练坚持到底。我们的康复目标是“帮助和促进孩子身心发育”以及“尽快让孩子融入家庭和社区生活”，从而达到社会生活自立。康复训练的规律是家长们需要明白的，具有以下几点：1、孤独症儿童的康复训练具有长期性、持续性和艰巨性。2、康复训练的主角首先是患儿的父母和家庭，其次才是专业康复师和其它辅助人员。3、要把机构强化训练和日常生活训练有机结合4、康复训练需要个笔画、情景化的全方位教学。5、孤独症儿童的成长史多种因素共同作用的结果。6、康复训练可能无法达到做好的结果名单可以避免最坏的结果。做为父母首先我们要做到1、积极参与康复训练中的每一项环节，在孩子学习的过程中，自己也要学习。2、明确你的家庭的权利和义务，对你的孩子而言，父母和家庭是孩子最主要的老师，生活的一点一滴都是训练的一部分。积极参与父母互助团体和社会协助团体，寻求建议支持和帮助。哪怕天下所有人都看不起你的孩子，做父母的也要眼含眼泪的欣赏他，拥抱她、赞美他，为自己创造的生命永远自豪。第二章感觉统合、听觉统合第一节、感觉统合一、感觉统合的来源及概念。感觉统合（SensoryIntegration）是由美国心理学家、南加州大学的爱尔丝博士（Dr.JeanAryes）在1969年提出的一个研究观点。她的一生研究运动治疗法，其中最重要的就是感觉统合研究。他2首先发现了在3—13岁儿童中，有10%--30%的儿童会出现注意力不集中，学习成绩差，做作业拖拉、多动、自控能力差、动作协调不良;或是紧张或是胆小、内向、爱哭、不合群、挑食等症候群，并非智力及教育问题，而是大脑功能发育不协调。她在生前完成了50多篇临床实验报告，在1972年系统的提出了感觉统合理论。并开发了感觉统合的运动器，及科学有效的指导测评方法，对感觉统合问题的发展做出了巨大的贡献。美国、日本、新加坡、台湾等国家和地区早在上世纪70年代就兴起了感觉统合这项科学有效的训练方法。1992年北京引进感觉统合训练方法，进行试验，取得了良好效果，随后在北京、天津、山东、上海、广州、等地相继开办了感觉统合训练。有些西方国家，现在发展成为每个小学校都设有感觉统合训练室，成为孩子教育中的必经课程，近几年来、北京、山东、上海广州多所幼儿园、及康复机构都已开设了感觉统合训练。二、感觉统合的概念及感觉统合训练感觉统合是指人从环境中接受信息，向环境反馈信息的互动过程，具体地说：当外界刺激，通过人的视、听、味、嗅各种感觉器官、神经组织进入大脑各功能区，经过大脑的分析、判断、筛选，然后才能指挥身体对外界做出适当的反应，形成有效的统合。感觉统合训练是以科学有效地测评方法，运用社会环境和使用各种物理器材为手段，以运用适当强度的外界刺激，有针对性地发展儿童感觉器官功能的协调能力，促进他们大脑神经系统对信息的整合功能，使其以感觉健康发展为目的的综合训练。三、儿童感觉统合功能失调的原因及后果1、抚育方式不当及环境影响。（1）人工喂养。未能直接与父母近距离上的肌肤接触，用奶瓶、奶粉替代喂养。肌肤接触有利于孩子的性格发展，母乳喂养营养价值高、抗体多使母婴有更多的肌肤接触。有利于建立母子之间的感情以及最重要的触觉学习。（2）限制性带养方法。，老人或保姆带养孩子。多注重于吃喝拉撒。生活上有很多制约，如不能乱摸，不能跑、不能跳等。（3）独生子女的单调生活方式。独吃、独睡、独玩，没有模仿对象，没有朋友玩游戏、小朋友之间接触的较少。（4）都市化的家庭生活。大人过度保护，造成运动学习缺乏。（5）被忽略的精细动作训练。注重美学的发展、不愿意让孩子动手做事情。2、孕期卫生。从生命的胚胎开始，若镜子、软子的先天不足以及受精卵本身的缺陷。妊辰期反应剧烈的呕吐、腹疼、引导流血、先兆流产、病毒感染（感冒、风疹等），情绪的紧张、焦虑、恐惧、忧郁、过分劳累、过分静养无不相关。。吸烟、酗酒、喝浓茶。高龄产妇叶是原因之一。生产过程异常：早产、过期产、胎吸、产钳、剖腹产（触觉学习不足）胎位不正、脐带绕颈、缺氧、体重过轻。婴幼儿时期头部外伤及疾病。如脑损伤、多次高烧、脑膜炎、癫痫、智力低下。微量元素失衡，铅中毒，缺锌、铁、碘等，以及遗传有关。过大的心理压力。有不少的孩子由于突然的或过大的刺激使他们幼小心灵的伤害而发生感觉统合功能失调。如突然失去父母、母爱、环境的改变、或家庭中的重大事故，遭到父母的严厉殴打、恐吓，一切强加的粗暴行为都可成为心理失去平衡的诱因，产生脑功能障碍，引起感觉统合能力不足。四、感觉系统及感觉统合失调的表现（一）、前庭平衡觉前庭觉又称内耳觉。前庭器官在内耳里面，包括椭圆囊、球囊和三个半规管。前庭系统的传入纤维分别送信息到左右大脑半球，促进身体左右两侧统合，使儿童在学习复杂动作时，反应灵敏。前庭系统还有神经纤维联系情绪中枢，进而影响情绪中枢，包括正面与负面作用，如兴奋、紧张、平静等。三半规管主要功能是侦察头部的三个平面（垂直面、横面和直面）的空间动作。即接受前后、左右、上下的移动感觉。椭圆囊及球状囊是前庭系统的动态感应器，负责接受加速的的直线及旋转的感觉。前庭感受器感知人体在空间的位置及其位置变化，并将这些信息向中枢传递，主要产生两个方面的生理效应：一方面对人体变化了的位置和姿势进行调节，保持人体平衡；另一方面参与调节眼球运动，使人体在体位改变和运动中保持清晰的视觉，故它对保持我们的姿势平衡和清晰的视觉起重要作用。其实，前庭随时随地都在工作，比如在一辆正常行驶的公共汽车突然刹车的时候，站立的人往往会倾倒，但是很快会控制自己的身体，不会倾倒下去，这时候就是前庭在发挥作用，调整了身体姿势，达到了平衡。前庭系统与其它系统的运作息息相关，例如，儿童能专心地学习，就是前庭、本体觉与视觉三者共同作用的结果，即所谓“感觉统合”。1、前庭失调的表现：（1）、平衡感不佳。头部不能长时间平衡的置于中央，上课时多动不安，忽左忽右、颈部肌肉紧张。控制不好自己的身体，容易跌倒，站不稳。爱做小动作、调皮任性。在家一会干着干那，无法安静下来。四肢协调功能不良。站五站相、坐无坐相、容易跌倒，经常受伤，害怕走平衡木。（2）、注意力涣散，自控能力差，无意识的多动。喜欢强烈的旋转、摇晃后不觉得晕，精力充沛，不觉得累。睡不安宁，喜欢惹人。安全与危险的意识差，喜欢打滚爬高，搞恶作剧。组织力差生活上杂乱无章易激动，对不中肯的批评难以接受，情绪对抗狂躁不安。（3）、视觉感不良，眼球和视觉肌的协调能力不足。视觉范围狭小视觉空间不佳剧烈旋转后可见眼球震颤。眼球震颤的孩子对动的画面容易注意力集中，如看动画片，玩电子游戏及。对静止的画面如、黑板、看书、鞋子则注意力不集中。无法流利的阅读，常多字少字。生活上常会视而不见，穿鞋常穿反视觉追查能力较弱。（4）、听觉感不良。课堂上容易对外界刺激引起关注，对信息听而不全。对声音的辨识力不足。对大声吆喝尖锐的声音特别讨厌、会出现烦躁捂耳朵的行为，在学习中相当痛苦，经常成为自信心不足的原因之一。(二)、本体感觉本体觉又叫关节活动感觉，所谓本体是指个体对于身体躯干与四肢活动时的感觉。本体觉包括肌肉、肌腱、关节、韧带等深层组织的感觉，本体感受系统几乎与触觉系统一样大。机体积极的伸展肌肉运动时肌肉收缩、抵抗阻力时出现的，者是最有效的产生本体刺激反馈的方法。本体觉大致与姿势的维持、活动的感觉、力度的控制等功能相关。2、本体感失调的表现（1）身体形象不明，引起行动障碍。眼睛看不到时变无法做出正确的动作。学骑车、学游泳闭别人难学会。（2）身体双侧及双手双脚协调不良。不会跳绳绳子偏在一侧，管用一侧手，吃饭不端碗，写字画画左右不放上来。幼儿期揍路不稳、常带小跑、乱跳，自行控制能力差。（3）重力不稳与地心引力无法抗衡，手脚笨拙，同时又有方向，距离感欠缺。易迷失方向。投球命中率低。（4）运动能力不足。无法越过障碍不会跨过水沟，不敢走上斜坡。（5）懒惰、行动慢，做事效率低。早上起床慢，梳洗慢，吃饭慢，洗澡慢，做作业慢。（6）精细动作不良，动作协调能力差，不会系鞋带、扣纽扣、用筷子、手工能力差。(三)、触觉触觉系统是人类发展的最早、最基本、影响力及覆盖率最广的感觉系统之一。触觉的接受器是皮肤。皮肤有多种不同的感受器，接受触摸、冷热和痛疼刺激，透过皮肤接受器人能接受不同层面的触觉讯息，包括：轻轻碰触、震动、温度深层压力以及对触觉的位置辨识。触觉系统具有保护和防御、识别、辨识等功能。触觉失调表现1、常表现为情绪极端不安，使父母及老师都不易沟通，胆小、内向、害怕陌生环境、粘人、爱哭、孤僻，固执、脾气暴躁，咬人自己打自己。2、特别喜欢熟悉的环境，喜欢接受固有的旧信息，不愿意学习新东西。3、不喜欢被被人触摸，甚至连自己的文聘叶不让别人碰。不喜欢拥挤、碰撞，在集体中容易与人发生争执，怕玩土、不喜欢洗头、洗澡、不敢下水游泳，不愿穿毛衣。4、喜欢某种特殊熟悉的感觉，偏食，吸吮手指、咬手指甲，咬脚指甲。咬角、咬铅笔、挖鼻、玩头发、触摸生殖器等。5、触觉迟钝的孩子对危险和痛疼反应迟钝，喜欢被拥抱，被抚摸。喜欢毛绒玩具或多毛的小动物，表现出皮肤饥渴的现象。(四)、行为特征。感觉统合能力不足，形成了脑功能的反应不全，必然引发了学习上的种种困难，虽然智商较低，但学习成绩波动，无法达到应有的水准，造成了学习能力的发展不足。同时也造成了他们在成长过程中的行为问题。由于执行控制能力差，他们会经常违反圆规、小鬼、损害公物、发脾气、仍东西。做事说话不加深思熟虑，随心所欲，随随便便、不守信用。不良性格、情绪易变化。经常会受到别人的歧视或嘲弄，家长的打骂。会产生自卑心理，逆反心理强烈，人性易怒，自信心不足，情绪消沉，自虐自残也有发生。不当的教育方法常会把孩子推向撒厌学、逃学、物质上的满足只会去偷，逐渐发展到犯罪的边缘。到了成年期好吹牛、酗酒、抢劫头道吸毒自杀等。五、感觉统合的评估对于孤独症儿童来说，很多障碍的原因也许就是因为感知觉异常障碍的原因所导致。因此，在对孤独症儿童进行康复训练时我们需要对儿童进行完善、客观的感觉统合评估那我们为什么进行评估呢？1、确定训练起点2、明确训练效果3、确定训练目标通过系统专业的评估，康复师和家长可以清楚的看到每个孩子存在的障碍，存在哪方面的的不同缺陷，从而制定更加科学有针对性的康复训练计划和方案。评估内容包括七大感觉系统前庭平衡觉2、触觉3、本体觉4、味觉5、嗅觉6、视觉7、听觉感觉统合训练评估内容分为三个层次。第一层次：主要涉及平衡觉、触觉与本体绝、平衡觉与本体觉、触觉的感觉统合项目。第二层次：主要涉及前庭感觉系统、触觉与本体觉、两侧协调、顺序性与预计动作、动作计划等感觉统合项目。第三层次：主要涉及小肌肉、姿势控制、模仿等感觉统合项目。六、感觉统合训练的作用。1.感觉统合训练对脑神经生理抑制具有改善作用。通过改善儿童的手眼协调能力，使运动速度和稳定性都得到提高，中枢神经系统对运动的协调能力增强。感觉统合训练对提高儿童精细操作能力、视觉辨别能力和反应能力均有明显作用。2.感觉统合训练可以提高运动协调能力。感觉统合训练对儿童运动平衡能力差及动作不协调效果显著。对那些运动协调能力差的儿童，训练后能得到显著改善。3.感觉统合训练可提高儿童学习成绩，改善其厌学情绪。感觉统合训练不仅是对生理功能的训练，还涉及心理、大脑、和躯体之间的相互关系，儿童通过训练可增强自信心和自我控制能力。儿童经过一段时间的行为集中训练后，动作变协调，情绪变稳定，注意力改善，对于学习困难的儿童，参加感统训练后学习成绩会显著提高。七、感觉统合训练的原则1.快乐体验原则2.儿童主体原则3.积极反馈原则4.适度与安全原则八、感觉统合训练的实施1.感统训练要从咨询开始2.明确儿童当前的统合能力水平3.制定适合儿童统合能力发展的训练计划4.设计游戏化的主题活动5.主题活动中要注意调动每个儿童积极参与的主动性。6.在活动中注意观察儿童的表现，以便调整下次训练内容。7.训练结束后教师要注意及时总结与反馈。第二节、听觉统合一、概念听觉统合训练（AuditoryIntegrationTraining），简称AIT，由法国耳鼻喉科医生Guy.Benard博士所创，是一种特殊的音乐治疗方法，它是通过聆听一组经过过滤和调制的音乐来矫正听觉系统对声音处理的失调现象，并刺激大脑皮层，从而达到改善行为紊乱和情绪失调的目的。二、听觉统合的应用原理机制。1、耳的结构功能声波通过外耳道传到鼓膜上，鼓膜的振动经过听骨链的传递可变成前庭窗的振动，引起内耳耳蜗淋巴液的移动，使听觉毛细胞受到刺激变成神经冲动，传递到大脑。2、听觉障碍与行为障碍的关系：当儿童的听力存在先天的缺陷或受到损害时，都不能正确地察觉声音传导，对周围环境事物产生歪曲的知觉，导致语言发育迟缓和行为、情绪障碍。孤独症患者的语言及行为障碍亦同听觉障碍有直接关系。3、AIT的作用机制●滤去过度敏感的频率，使大脑听觉皮层重新组织，促使其对所有频率的知觉，减少对听觉信号的歪曲；●侧枝抑制；●训练和强化中耳的肌肉，使肌张力变得正常而保持中耳的适当功能，使声音有效地传导；●AIT可使鼓膜张肌和镫骨肌两块肌肉很好地共同工作，完成听觉反射；●AIT治疗前后的MR和PET检查结果对比发现：治疗后大脑活动正常化，额叶高代谢减轻，枕叶活动增强；●动物实验表明AIT治疗前后脑组织5-HT及5-HIAA水平下降。三、AIT的适应症广泛性发育障碍（PDD）：包括孤独症（自闭症）与阿斯伯格综合症；注意缺陷多动障碍（ADHD）；言语及语言发育障碍（SLD）；情绪障碍和情感障碍（ED）；学习障碍（LD）。四、禁忌症中耳充血及炎症；发热；高频耳聋；戴助听器者；癫痫及精神病患者；上一疗程结束后六个月内年龄小于2岁。五、具体要求1)一个疗程20次共计10天，每天听两次，每次30分钟，两个疗程之间至少相隔9个月；2）参加听力统合训练前必须培养孩子戴耳机听音乐的习惯，每次要安静的听到30分钟；若在治疗过程中，患儿不安定，可由家长陪伴，若确实不配合，只好取消治疗资格；3）参加听力统合训练前要做“纯音听阈”测定。可在当地耳鼻喉科或参加听力训练前第一天做此项检查；六、治疗前准备1、过度兴奋，难以静坐半小时或不愿戴耳机须予以训练。2、查听力、纯音听阈测定，以确定是否过滤频率，观察患儿对声音是否过度敏感。七、治疗中注意事项1、患儿需安静听，不能乱跑，大吵大闹、打瞌睡吃东西。2、保证饮食及睡眠；3、停止搭运动练习暂停学习；不合并其他治疗。八、治疗后可改变的症状1、对听觉刺激注意增强；2、对言语理解能力增强：3、说话平均长度增加；4、说话声音变大；5、模仿言语减少；6、交流兴趣增加、目光接触增加；7、攻击行为减少8、目光接触增加；9、发脾气减少；10、对声音的敏感现象减轻；11、刻板行为及自我刺激行为减少；12、社会行为增强、反应时间缩短、独立生活能力增强；九、听觉统合治疗的副作用目前尚无研究报道AIT有严重的、长期存在的副作用，只是治疗过程中或治疗结束后部分患儿可能出现一过性的兴奋和行为异常。第三章社交故事、PCI及社交游戏新进展第一节社交故事一、社交故事的背景及理念：在发展透视别人的能力时，儿童会逐步把来自不同来自社交处境所获得的数据在脑里进行分类分档，从中建立起不同社交数据库，社交数据里的数据有人物、他的态度和社交行为等。有关研究均发现自闭症学童存放在脑中的社交行为数据时杂乱无章的。因此当他们面对社交处境时便无法提取相关资料。从而做出恰当的反应。社交故事是美国辅导员卡露古利（CarolGray）所创，这是一种透过说故事的方式，协助自闭症学童重建社交数据库的方法，透过重复的背诵和复述，来把一些社交常识输入学童的脑中，以增进他们对社交情景的理解。使他们面对相似的社交情景时能主动的自发的做出适应性的反应。卡露古利（CarolGray）指出每个社交故事都是一个过程，而故事本身就是这个过程的成果。这句话说明社交故事这种协助方式，十分着重整个过程的。由教师编写社交故事，把故事介绍个学生，再从学生观察表现，再加以修改社交故事，到淡出社交故事。当中的故事内容不断的修订，直到这故事取得最后成效后，这故事的最后修订本就成为整个教导与编写过程中的成效了。而故事本身就是协助自闭症学童明白社交环境的要求，同时也帮助成人明白学童在社交上的需要。外国的研究也证明社交故事也可以协助自闭症学童适应社交情境的，单必须配合学生的独特性，视觉支持和独特化的内容等。1991年美国的卡露古利（CarolGray）完成了第一本社交故事。以自闭症儿童的学习特点（视觉较强以及对文字的兴趣）为依据，并按特定的指引而编写的故事。以文字及图片提供客观及正确的社交资料（何时、何地、何人、为何、如何）社交故事也叫社会故事就是借着说故事的方式，向儿童仔细描述一个特定的社交处境，令他们明白在处境中应有的行为，以增强他们对社交处境的理解，并使他们能主动、自发地对相处的处境作出恰当的反应。二、社交故事的目的及功能社交故事绝不是控制自闭症儿童社交行為的工具1、提供客观及正确的社交资料(何事、何時、何地、為何、如何);利用自闭症儿童较强的处理视觉讯息的能力,希望能增強自闭症儿童的社交理解能力。2、引导正确的社交行为,或一般人预期恰当的社交表现;希望能从而增强拓宽自閉症儿童与人交往的能力。3、解释大部份人应有的社交表现及其他人对正确社交行为的反应,令自闭症儿童直接阅读及明白社交要求;希望能增强自闭症儿童心智解读的能力。描述社交场合/处境的特点,重心或可能产生误解的细节;目的是处理自闭症儿童缺乏掌握重要部份和整体概念的能力。三、社交故事的适合对象1、能辨别三张或以上的动作照片或图画：2、能对成人说话及表情作出适当的反应。3、能理解由三张图画组成一个有意义的故事4、具有阅读简单文字的能力。社交故事的适合的对象可以是老师、爸爸、妈妈、兄弟姐妹、医生等。四、社交故事的编写1.确定目标。孤独症儿童的社交行为问题可以由多过一种原因所导致，所以要具体分析和针对重点行为。2.收集资料。包括:（1）在哪里发生(2)何时发生(3)涉及那些人(4)发生什么事情(5)事情发生的次序或始末。(6)为何会发生3.（按照儿童角度）编写内容：第一人称代词是我.按照儿童的角度写（1）包括引言、内容、结语。（2）每个社交故事都是以标题来点出整个故事最重要的信息，可以是问句，也可以是陈述句，社交故事的内容就是回应标题，解答（收集资料中）的问题（何时、何地、何人等等）（3）编写时以儿童的角度编写，仿佛是儿童自己在描述社交处境一样。（4）书写用字要正面，以保持一个正面的态度去描述社交行为和社交反应。有描述负面行为时，必须小心处理，以第三者的角度去写，以免引起儿童不安的情绪。例：“人人都有感到生气的时候。”、“人们做事情，有时会做对，有时会做错”。（5）避免使用过于肯定的字眼，如“必须”、“必定”等，目的是为了让儿童学会较有弹性地处理、理解社交资料（6）使用简单明了的字眼、也可以辅以图画、相片、录音带等帮助理解（7）令社交故事保持正面轻松的气氛，编写时尽量避免可能会引起儿童不安的字眼。如：把“我害怕风筒”写为“有时风筒会发出声音”。将“变了”改为“代替”。（8）由于真实社交处境存在很多变数，为了避免儿童只能理解文字的表面意义，编写社交故事时会采用“通常”、“有时”、“可能”等字眼。如“妈妈带我上学去”改为“妈妈通常会带我上学去”，这样便能确保社交故事内容的准确性。（9）根据儿童本身的兴趣或者那些东西在儿童眼中时重要的，可按照情况加入社交故事的内容中，增加儿童阅读的兴趣。（10）选用词的时候可以适当考虑词的音调和韵律，如“问问大人”,”帮帮忙”，也可以用一些活泼生动的句子，如“笑一笑”、”说一声你好，目的时希望教导者和儿童朗读故事时更流畅、更悦耳。”4.（按照儿童需要）定出主题名称五、组成社交故事的句子模式。组成社交故事的句子有特定的格式社交故事主要由以下四种句子组成：1、描述句。具体及客观的描述事情发生时，周遭环境的情况有关人物的行为等，通常用作故事的开端。例1：有些小朋友乘校车上学，校车也会接我到学校。例2：每个人的头发都会生长有时候同学会去理发店理发。2、透视句。指出他人的内在思想、感受、动机、信念或意见等。例1：有些小朋友喜欢乘校车，他们觉得乘坐校车很开心。例2：很多人认为头发太长会不整齐。若我把头发剪短至肩膀，老师和同学都会觉得我又漂亮又整齐。3、肯定句。通常表达一般人对某些事情、情况的价值观或看法。用以肯定故事内容的重点及肯定儿童的行为。例1：我扣好安全带，对我的安全是很重要的。例2：所以头发长了要剪短这是很重要的4、指示性句子。提示自闭症儿童在某场合做出适当反应。指示在不同的社交活动中，适宜的社交行为。通常以“我会…”、”我可以…”、“我要….”作开端，也可以列出儿童可以选择的行为或反应。例1：我会系好安全带，乘校车时，司机叔叔和阿姨也会夸我是好孩子。例2：我可以试着将头发剪至肩膀，我会尝试依妈妈说的话去做。六、社交故事的比例1、四种句式的分布比例：2、0－1句指示句3、2－5句描述句、透视句、肯定句4、描述句和透视句比例较多注意：社交故事句子比例的作用，是能让儿童深入一点明白社交处境，从而自发地作出适当的社交行为和态度，而不是用来控制儿童行为的手段。七、社交故事实例排队去洗手间1早上下客铃声响了，我们去洗手间前，要先排队。（描述句）2有时老师会说“小朋友一个跟一个排队”。（描述句）3有时老师又会说“跟着小脚板排队”。（描述句）4其他小朋友排队，我也要排队。（指示句）5我们排成直线不走开。（指示句）6这样小朋友和老师会觉得舒适和安全。（透视句）7我排好队，老师和阿姨都称赞我是好孩子（肯定句）八、基本句子的展示形式完整句：为孩子提供所需要的资料，句子内容结构完整。填充句：1鼓励儿童参与社交故事2让儿童估计事情将会如何发生、在某些场合的反应、自己的反应等。3也可以用作检查儿童对故事的理解。4所有类型句子也可以用填充句写成。5、填充句子实例：句子类型完整句填充句描述句当我生病时妈妈会带我去医院当我生病时（）会带我去医院透视句当我与朋友分享食物他们会感到很开心当我与朋友分享食物他们会感到很（）肯定句我学会在图书馆里保持安静，这样做是乖孩子的表现我学会在图书馆里保持安静，这样做是（）的表现指示句我可以试试自己用筷子来吃饭我可以试试自己用（）来吃饭九、附加句子：除了基本式外，社交故事还可以采用两种附加句子：控制句和协助句。1、控制句：（1）由儿童亲自编写一些个人策略，帮助儿童自己记忆或应用资料，使他们能自发地做出适当的行为或反应（2）通常是儿童阅读故事后编写（3）内容必须切合个别儿童的需要控制句举例：某儿童很喜欢玩具车，不懂得。由于他不懂得排队的规则，于是为他编写了一个有关排队的社交故事。该儿童阅读后，自行写出了以下控制句：1学校里，小朋友很多时候要排队。2小朋友通常会一个接着一个，整齐地排成一行，好像玩具车一辆跟着一辆排队一样。注：这样做，儿童便可以提醒自己排队时应有的表现。2、协助句*设置该句的目的是用来提示其他人可以做些什么来帮助儿童学习。*协助句也可以用填充法来写成，让儿童知道是谁可以帮助他和怎样帮助他。*例如：爸爸妈妈会帮助我学习用街上的厕所。（）会帮助我学习乘校车。十、社交故事的形式1、可以用书本、录音带、录像带的形式向儿童讲述社交故事。2、录像带的形象不能急速变化，以免儿童难以捕捉录像画面信息。3、录音带应该是家长或儿童熟悉的成人的声音，在儿童需要的时候，可以按故事内容进行录音。十一、社交故事的实施建议。包括以下四部分。1、社交故事的介绍2、阅读时间表3、观察儿童的反应4、社交故事的淡出游戏与文化介入（PCI）一、了解PCI（一）、概念游戏与文化介入是杨宗仁教授推广的一个介入模式，此模式延续他先前所设计的游戏教育取向最佳实物模式，并融入文化学习（CultureLearning）、认知建构（cognitiveconstruction）,社会建构（socialconstruction）与文化建构（culturalconstruction）的理论而成。文化学习指的是模仿学习（imitativelearning）、教学学习（instructedlearning）、合作学习（cooperativelearning）等从他人身上学习的能力。认知建构强调儿童的兴趣与主动性，不强调灌输与填鸭的教学。而社会建构强调高层次有心智能力的学习搭都是经由社会互动的辩证过程才能学会；因此社会建构很重视游戏、对话与互动来协助儿童发展高层次的心智能力。文化建构指的是我们在进行社会互动时，会依旧当地的文化规范与内涵来进行行动，而不是随兴为之。（二）、内容每一个婴幼儿不论是出生于何种文化，大致都能学会当地文化中的语言、风俗、习惯，包括衣食住行育乐与应对进退的内涵表现方式、各种文化物品的意义与运用等等；因而能在不同的场所，察言观色，表现出适切的情绪与行为。简言之，人类有一种文化学习的能力，此种文化学习的能力与社会性趋向（Socialorienting）、情绪分享、意图解读（intentionreading）、模仿（imitation）、社会参照（socialreferencing）、相互注意协调能力（jointattention）、同理心（empathizing）、心智理论（theoryofmind）、游戏、叙事等能力习习有关。婴幼儿虽然对于人有一种与生俱来的一种感觉，以协助婴幼儿特别注意人的脸孔、声音与动作，但婴幼儿仍然需要经由互动、游戏对话与日常文化体验等过程，逐步建构出自己与他人的心智理论，而这就是文化介入的精髓所在。(三)、意义游戏与文化的介入又这样几个意义：第一，我们要教会自闭症儿童文化学习的能力；第二我们要透过互动、游戏与日常文化的互动来建构他们文化学习能力；第三我们要将当地的文化传承给我们的孩子，让他们知书达礼，善体人意，传承我们文化的精髓，而不是只有文化学习能力，却无文化的涵养。第四我们要建构一个善意与接纳的主任文化来帮助我们的孩子。二、孤独症儿童介入目标的来源主要是从以下四个方面研究的：行为上、心理上、心理上、生理上以及这三者研究的交集。在这里我们主要说一下这三者研究的交际所产生的重要的几项：1、社会性趋向（看人的频率、对人的表情、眼神接触、应答等方面）2、相互注意协调（眼神交替、手指指示、跟随手指指示、展示等）3、注意他人的情绪4、动作模仿5、脸部讯息处理6、动态的互动与调控7、描述世界、欣赏生活三、社会性学习1、刺激的扩充：大人操弄物品之后，刺激了儿童触摸玩这些物品的兴趣。2、结果的学习：儿童看大人的操弄物品，所以学会新事物可能的用途，这些用途是她自己无法发现的。3、模仿学习：学习人类意图性活动例：“弯腰用头开灯”学会以手势沟通“人的沟通有80—90%是通过非语言沟通的。”四、文化学习（一）文化学习的基本信念1、从亲密关系的互动中逐步建构发展的里程碑：认知建构、社会建构、文化建构2、创造自我升华的文化：不改变自己，就无法改变孩子！3、要依旧研究结果与实际经验（二）文化介入的原则1、理解自己与周遭的文化2、了解儿童与儿童的文化3、当孩子的师傅随时随地的进行文化学习4、教导儿童文化学习的能力（进入自己与他人内心情感与认知世界的能力）5、教会儿童我们文化中重视的能力（助人为乐、合作、独立自主、反省、创意弹性）6、构建一个适合儿童学习的文化环境（三）文化介入的策略——以心印心1、不语、观察、理解、蜻蜓2、模仿3、放声思考4、映射儿童的内心世界5、口语与动作上的监控及反思6、扩充7、示范8、挑战儿童五、社会参照社会参照是一种沟通的过程，藉由人们主动寻找并使用他人对模糊状况的解释，作为自己对这些事物的认识。社会参照可分为：参照物、参照者、被参照者。社会参照的功能：1、使用他人的反应为参照点，以解决不确定性2、决定不熟悉之人的情绪意义3、确认你的反应是伙伴要的4、决定你的性能为对他人的影响5、看穿表面情绪下的意义。六、分享式注意力（一）、定义分享式注意力简称JA，他是指两人与一物品或事件之间，在分享注意或是确认对方讯息时，所使用的能力，也就是儿童能够注意他人正在注意的事物，或是透过行为可以分享自己所感兴趣的事物给他人。(例：孩子、妈妈、飞机)JA与其它能力的相关1、使用分享式注意力，婴幼儿学习用非口语的互动吸引照顾者的注意，承认会于互动情境中，加入评论、命名等有助于婴幼儿对于语言的习得（如孩子指墙上的图片）。2、透过分享式注意力的发展，婴幼儿可以展现出更多、更复杂的沟通意图，与承认、环境的互动更加丰富。（三）JA的发展阶段一般婴幼儿分享式注意力的发展，可大分为三个阶段：A、9个月大之前属未发展或初萌发阶段：B、9—18个月大时，婴幼儿的主动性与响应性分享式注意力，开始增加并逐渐发展稳定；C、18——24个月期间，分享式注意力开始合并学习能力及语言能力（四）、一般幼儿的相互注意力的发展顺序1、婴幼儿约9个月出现眼光交替，2、平均10.7个月出现展示能力3、平均11.5—13个月出现眼光及手指跟从能力4、平均12.1个月出现给予能力5、12、3个月发展手指指示能力我们可以对照这些来观察孩子的情况，进行适当的干预。（五）JA的形式介绍主动眼神接触、眼神交替、展示、指示、给予回应眼神接触、响应近距离指示（六）JA与其他能力的不同1、与要求能力的不同分享式注意力行为的主要目的为：社会性的经验与情绪的分享，而要求行为则以取得物品为目的，虽然行为类似，分享式注意力与要求能力最大的区别在于与对方分享自己所注意到的时间、或物品，而两种能力背后蕴含的目的以及行为后产生的互动效果也不同与社会参照的不同JA是一种主动分享而非条件的交换，并没有想要获得某物的意图社会参照为了获得同意或为了需要的相关讯息，而与他人进行确认，而得到下一个动作的参考点。孤独症儿童在协调成人与物品之间眼神接触、手指指示和展示物品等社会性分享行为发生的比例都较少（七）分享式注意力中的十个层次能力表现*伸手取物的要求（reachtorequest）*给物的要求（givetorequest）*手指指示的要求（pointtorequest）*跟随近距离与远距离的指示要求*社会性参照（杨宗仁加）*手指指示的分享（pointtoshare）*跟随近距离与远距离的指示分享*展示（show）*给予（give）*给予的回应（respondtogive）*眼神追视（followgazeforjointattention(八)、介入原则*使用孩子感兴趣之对象（玩具环境中的人事物）*教学者情绪分享示范，重视社会性响应*教学者的夸张表情与声音*尽量使用非口语提示或简化语言*以有趣的游戏或方式进行（含成人与儿童）*呈现物品位置：初期：离孩子眼睛较近，后期：可以远离孩子眼睛*单纯的声音与手势*善用延宕与等待原则*制造轮流机会*日常生活中随机教学（同步或是事前教导要求式手势：根据孩子情况，逐步退除表情与声音的提示）七、游戏1、本质它是愉快的、主动参与的、自发自愿的、内在动机的、重视过程而非目的的、有弹性的可改变的、不拘泥的一种活动。2、作用游戏可以提升孩子的五官感知、沟通、双向的社会互动、弹性思维、想象力、情绪调控及心智理论。3、游戏在儿童期的重要角色我们要简短的几句话来形容一下：游戏是文化学习之旅，创造力的源泉，交朋友的社交圈，学习因果关系的实验室，欢乐的天堂，儿童的情绪之窗、、、由此可见，游戏是儿童成长中非常重要的一部分，大家一定要重视起来。4、游戏的种类从内容上可分为：社会性、认知性、沟通性、肢体动作性4类从形式上可分为：剧本游戏、主题游戏、引导式自由游戏、自由游戏、规则性游戏5类。当然在各个游戏过程中对于其他成员，环境、材料、区域的划分都有不同的要求。5、游戏的两个层次A\认知层次（是对物体的简单探索到更多复杂的想象），也就是说从不玩会到假装性玩可分为：不玩、操弄、功能性、象征性/假装性B\社会层次（重点是对活动的参与程度）即无所事事的单独玩到与人合作一起玩。可分为无所事事、旁观游戏、单独游戏、平行游戏、联合游戏、合作游戏第三节社交游戏一、社交游戏前面我们学习了杨宗仁教授的游戏与文化介入，杨教授所说游戏的本质是是愉快的、主动参与的、自发自愿的、内在动机的、重视过程而非目的的、有弹性的可改变的、不拘泥的一种活动。按游戏分类可分为两个层次认知层次和社会层次。从教多年来很多机构都在用杨教授的PCI，在我看来对自闭症儿童进行全面的综合性的、尽早的融入社会还是远远不够的，在这里我把生活中一些惯例遵守的规矩、常见的礼仪、道德、媒介、社区、情绪、时间等把常用到的一些生活层次、及杨教授提到的认知层次和社会层次融入到游戏中统称为社交游戏。二、什么是社交？社交是建立人与人之间，人与社会、人与团体、团体与社会之间关系性。是人们运用一定的方式（工具）传递信息、交流思想，以达到某种目的的社会活动。广义的社交分为：静态社交和动态社交两种。静态社交是以建立人与人之间的沟通性为主的社交活动。通过语言和非语言的形式递进与人之间的沟通。动态社交以活动不限区域以游戏或团体与社会之间的社交形式出现的。三、社交的分类及训练层次社交的层次面是广阔的不拘一束的。在我看来社交已经包括了游戏在内按分类可分为7种趣味性社交。趣味性社交俗称游戏社交以单纯的游戏出现让儿童从中体验游戏的乐趣性。愉快的、主动参与的、自发自愿的、内在动机的、重视过程而非目的的。沟通性社交。沟通性社交是建立在语言和非语言的基础上增进儿童的交往及对信息的掌控。社区性社交。社区性社交是以生活为背景显现的，使儿童掌握适应生活的技能。时间性社交。(看日历参加会议)、时间性社交是以不同的时间点为限调节儿童的生活钟及对生活的适应。情景性社交。情景性社交是创设不同的情景发生什么样的事让孩子在同况的生活境遇下施展出相应的技能。媒介性社交。（传纸条送信、听天气预报嘱咐别人做事情）、媒介性社交又叫媒体社交是依靠某种传递信息的工具建立人与人之间的思想沟通7、礼规性社交。（礼仪和规则）礼规性社交是礼仪、道德、规矩的简称依靠遵守的礼仪规矩为约束增强孩子社交的和谐洽处。四、遵守的社交原则1、快乐性原则。社交和我们常说的感觉统合训练一样都是建立在游戏的基础上进行的。要孩子学会社交首先要让孩子感觉到的是快乐，在快乐中学习，在游戏中体验社交的乐趣。2、生活性原则。社交源于生活，源于社会。生活富裕了人们欲求，社会约束了人与人之间的规则才使人与人之间的交往更和谐。3、自愿性原则。社交是自愿自发性的，不是强迫性的。我们遵循的是孩子的自愿选择。4、依景取材原则。依景取材就是依靠当时的情景及情景所涉及到的事物，增强孩子的社交技能。5、触景生情原则。即当时发生的社交情景赋予孩子一定的情感性交流及感受。6、持之以恒原则。在自闭症康复训中赋予孩子一定的社交技能，不是一时就能实现的，是一个长期坚持训练的原则，我们要有一颗持之以恒的决心。五、社交技巧1、发现兴趣点引发社交技巧。2、抓住孩子的心理。大多数自闭症儿童都沉浸在自己的世界，甚少与外界沟通。我们要站在孩子的角度上，从他们的心理上介入，通过感兴趣的游戏把他们带入一个全新的世界。3、夸张逼真。夸张的动作及情绪更能吸引孩子的注意力。在自闭症儿童康复训练中训练者要有形象生动扮演能力。4、气氛活跃。5、可实现性。符合孩子的游戏第四章TEACCH结构化教学法第一节结构化教学法的概述结构化教学法的概念与由来。结构化教学法（TEACCH）即“孤独症和相关交流障碍儿童的治疗和教育，（TreatmentandEducationofAutisticandrelatedCommunicationHandicappedChildren,TEACCH），结构化教学就是根据儿童的学习特点，有组织、有系统地安排教学环境、材料及程序，让儿童从中学习。结构化课程是针对孤独症儿童的思想、学习和行为特点，通过评估儿童、订立目标、制定教学计划和训练计划以及具体设计和推行教学训练活动等系统的规划，来训练和教育孤独症以及有同类沟通障碍的儿童。它是目前欧美国家中获得最高评价的孤独症训练课程。TEACCH是1970年由美国心理教育学家EricSchople创建的，是一个个性化的教育训练项目。1972年，美国北卡罗米纳州议会通过立法建立了孤独症和社交障碍儿童治疗教育部门，设立了美国北卡罗米纳州大学医学院精神科。TEACCH就是该部门主持的一个公共卫生项目。它是一个以社区为基础的，旨在改进孤独症和社交障碍儿童与家庭、亲人、社会相互理解、相互交流，相互沟通的项目。经过30年的研究，TEACCH已成为一项对孤独症儿童治疗和教育非常有效的综合性教育措施，得到了世界范围内的广泛认可，被认为建立和推动了儿童发育疾病的研究，为临床提供了有效的支持。目前，美国有45个州，全世界有20多个国家和地区已开始进行结构化教育，包括我国的台湾、香港等。也是现时在欧美国家获得较高评价的孤独症训练课程。结构化教学强调技能训练与环境配合，重视家庭参与以及家庭和专业的合作。通过结构化教学，让儿童认识和明白环境的要求和改变，明白因果关系，增强儿童沟通的欲望和改善儿童沟通的技巧，以达到融入社会、独立生活的目的。二、TEACCH的原则TEACCH计划为每个孤独症儿童设计的是一套适合个别需要的教育计划，教师在设计个别化教学计划时，一般要遵循下列几项原则;个性化原则。强调治疗中心是个体，在孤独症患儿出现有技能和兴趣上建立广泛的干预计划。用评价来了解孤独症患儿，不管其严重程度如何，功能高低，作为个体来对待，制定计划时要因人而异。目的是促进儿童自身适应能力。家长是协同教育者，一般多为专家指导家长、协助和鼓励家长进行操作。正确认识儿童缺陷促进儿童的技能。第二节结构化教学法的教学运用结构化教学法考虑到孤独症儿童在学习上的优势：视觉辨别及记忆要由于听觉的辨别及记忆。也就是说，孤独症儿童对看到的东西比听到东西更容易理解，更容易记住。同时结构化教学法，又考虑到孤独症儿童在学习上的诸多困难：由于言语障碍，听不懂、记不住较为复杂的内容，理解不了老师及家长的需求，还由于他们非口语信息（面部表情、手势等）接受的困难，不太可能从面部表情及手势这些帮助理解的线索上得到什么信息，多数孤独症儿童在字词方面也有特殊困难。结构化教学充分利用了孤独症儿童的视觉优势。对于一个准备刚开始训练的孤独症儿童来说，我们首先要做的就是对孩子进行评估，根据评估结果制定个别训练计划（IEP）一、评估儿童整体发展能力。孤独症儿童的发展障碍是多方面的，我们根据《孤独症儿童心理教学评核》（即PEP—3）当中提供的普通儿童发展数据对孤独症儿童的发展状态进行评估和比较，从而明确孤独症儿童发展过程中的优势和不足。评估范畴包括发展及行为副测验和儿童照顾者报告。发展及行为副测验包括两部分（1）发展部分认知（语言/语前）语言表达语言理解大肌肉小肌肉模仿行为部分情感表达社交互动非语言行为特征语言行为特征。儿童照顾着报告主要包括儿童现时发展程度诊断类别及程度问题行为个人自理适应行为根据评估结果，我们来制订教学策略、编写《个别教育计划》（即IEP）二、实施结构化教学。结构化教学的目的1、在实施结构化教学时首先我们要明确教学目的。2、让孤独症儿童自行完成工作，提高孩子的独立能力，达到社会生活自立。3、稳定儿童情绪；4、学习生活技能，达到社会生活自理。5、能够遵守常规。三、结构化教学的主要部分——两个策略。1、视觉安排视觉安排就是把环境、材料及程序作一个适当的安排，使儿童用视觉辨别的能力，便能明白和理解当中的意义。常见的视觉安排有以下三种1）视觉清晰显示（VisualClarity）2）视觉组织（VisualOrganization）3）视觉指示（VisualInstruction）A什么是视觉清晰显示就是把最重要的数据或对象部分清晰地表明出来.例如:在分类工作中,以对象的形状或颜色为分类时，便要突出其中的形状或颜色，以让他们明白分类重点。再如：在课堂中突出儿童的座位。我们可以在每位儿童的椅子上贴上一张不同颜色的纸，上面有他们的相片或名字让儿童知道这是自己的座位。B、什么是视觉组织？就是协助儿童组织及处理接受的感觉资料的安排，借助有效地组织安排，使儿童通过视觉便可理解。如：穿珠子时把所有的柱子放在一个大盘上而并非散放在桌子上，或把穿珠子的过程分三个小盘子，一个盘子三珠子，一个盘子放针线，一个盘子放完成品。让儿童明白如何有序条理的完成工作。这样能更容易的让儿童了解自己的工作范围和所设计的空间、材料等。C、什么是视觉指示？利用文字、图片及物件摆放等显示，把要完成的工作安排成一个模式，能说明工作的步骤及内容的要求，使儿童看见便能明白怎样完成工作；视觉指示能协助儿童综合及组织不同的部分，成为一连串的步骤，按此步骤，儿童能够有条理的完成一项工作。2、常规建立。常规就是一些管理程序，用在日常生活中以适应环境要求。常见常规主要有以下几种：先后常规完成常规由左到右，由上至下监视时间程序的常规指示去工作的常规开始和结束的常规（三）、结构化教学的三个体现形式——环境安排环境安排就是用清楚的界限为儿童划出不同的活动和学习空间，以便儿童了解活动，学习和环境的关系掌握环境对他们的要求。1、环境安排的好处（1）由于孤独症儿童不能适当地分辨环境，例如不知道在哪里玩耍、在哪里需要工作、在哪里和小朋友上小组课等，通过环境安排可以帮助小朋友识别不同的环境。（2）利用环境安排，就能建立清楚的界线，让小朋友知道环境的范围“从哪里开始，在哪里结束，“并确定这个范围的功能。当儿童了解环境与活动的关系时，还掌握可以利用环境为提示，让儿童掌握特定环境对他们的要求。（3）适当的环境安排，可以减少儿童分心，让他们的精神集中在有意义的部分。1、常见的几种范围。1）自由玩耍范围；(舒适角)2）个人工作范围；3）小吃范围；4）程序表放置范围；5）个别辅导范围等；2、选择标识。1）、环境标识方式可选择的表达方式有：实物*照片*图画*文字根据孩子个别理解能力来选择标识方式2）、标识放置标识的放置，基本上有三种方式可以选择：张贴式、悬挂式和摆放式。（四）、三个体现形式————程序时间表程序时间表就是告诉儿童每日或某段时间中做进行的活动，以及进行这些活动的先后次序。a)程序时间表的好处。1)孤独症儿童常常会在转换程序时会出现困难，他们在明确程序的次序及组织时间时也有问题，程序时间表可以在这些方面对孩子有很大帮助。2)将每日活动的程序清楚的列出，就可以帮助孩子明确理解每一个程序的转变，并且清楚的指导活动先后次序，叶指导怎样安排时间。3)程序时间表可以帮助那些在记忆程序的次序和组织时间上有困难的孩子，让他们明白生活中活动的程序。4)使用程序时间表时可以使用视觉提示而不仅仅是口头说话来沟通，更容易协助孩子理解我们的要求。5)程序时间表可以帮助那些注意力缺陷的孩子。因为我们有了具体的媒介，能够让他们看着程序时间卡片明白自己要干什么，而不仅仅是依靠听觉接受指令而跟随活动。6)程序时间表可以让孩子预知和明白即将发生的事情，这样可以减少孩子焦虑情绪的产生。情绪会更加平静，在社交上的表现会更加理想。7)在我们改变流程时，也可以借着改变程序时间表来让儿童有清楚的理解。b)常见的程序时间表种类1）全日流程（大时间表）显示全日每一个活动的时间表2）工作程序表（小时间表——沟通版）用来显示儿童在工作时完成项目的次序，在独立工作时使用。内容包括总时间表和程序卡。用于时间表的卡片叶相应的做成2套，一份贴在总时间表或程序表上，另一份贴在儿童进行活动的地点。（五）、三个体现形式———个人工作系统个人工作系统就是就是建立儿童一个独立工作技巧的系统。个人工作系统包括了结构化教学法的各要素：视觉结构、环境结构、常规建立及程序时间表，再加上特定的教学材料安排，便建立起这个系统。这样做可以让孩子有组织有层次的完成工作；也可以锻炼孩子自发的独立工作。1、个