护理疑难杂症病例报告（完美版）模板两篇

Casediscussion某某医院急诊科XXXX护理疑难病例讨论病例简介主要治疗腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择如何减少老年急性心力衰竭发作的频次CONCENTS目录病历简介Introductionofmedicalrecords

病例简介患者夏宗范性别男年龄85岁诊断重症肺炎、左侧大面积脑梗塞、右侧股骨颈骨折、右侧髋关节置换术后、膀胱癌术后、直肠癌术后职业离休入院时间2018年8月6日病例简介病史：因头晕，跌倒，右侧肢体无力4小时于8月6日入住关节外病区，诊断右股骨颈骨折，8月8日术后入内ICU8月13日神经内科8月19入内ICU9月6日转神内1区重症室9月17日转入27床查体：T36.4℃P78次/分，HR房颤律R20～30次/分Bp134/78mmHgsao2>95%,神智清醒，气管切开后，痰多，黄白色粘液‖，言语障碍，右侧肢体肌力5–级,左上肢肌力3级，左下肢肌力4-级。腹泻，大便失禁。肛周皮肤轻度水肿，发亮，色素沉着，无破损。病例简介心理社会评估：患者性格比较外向，发病前生活基本能自理。家庭经济条件较好。与保姆一起居住。患者及家属对疾病有一定的了解，对于诊疗的依从性较好，信任医护人员，能积极配合治疗主要治疗Themaintreatment

主要治疗术后一直发热，双肺炎症予他格适及舒普深抗感染。痰培养光滑念珠菌3+，加用科赛斯抗真菌治疗。呼吸困难，8月14日行气管切开术。8月17日呼吸困难加重，心衰，意识改变，予上呼吸机辅助呼吸因髋关节骨折行髋关节置换术，左侧基底节区急性梗塞灶，脑萎缩，左侧颈内动脉及大脑中动脉完全闭塞，颅内动脉硬化，并多发软斑，硬斑，混合斑形成，予抗凝，抗血小板，降脂，稳定斑块治疗。主要治疗加用替加环素抗感染。加强床边支气管镜吸痰。8月31日停用呼吸机，改用面罩中流量吸氧。及时负压吸痰。双肺炎症较前吸收，9月2日停用所有抗生素。转入神内1区后，血常规HCG68g/L,排黑便，予输血、止血治疗。主要治疗9月5日后出现低钾，低氯，低钠电解质紊乱，心律失常。予补钾，扩容，止泻治疗。10月2日再发心衰，急性心肌梗塞予抗凝，抗血小板，加强利尿，扩管，美罗培南抗感染。10月7日又予呼吸机辅助呼吸主要治疗转入后一直排便异常，每日数次烂便，稀便，至胶冻样粘液便，水样便。排便次数增多，吸痰、咳嗽翻身等动作均会引发排便。先后请中医、消化内科会诊予中药调理，服用金双歧杆菌，乳酸杆菌胶囊，蒙脱石散收敛，近日加用易蒙停止泻。效果不佳主要治疗痰培养两度为铜绿假单胞菌感染，大便细菌涂片球菌／杆菌比例1:9。目前特治星抗感染，营养心肌，营养神经，扩管治疗，沃代营养液1000ml持续泵入40ml/h，右侧肢体针灸中频电疗，双下肢预防深静脉血栓空气加压治疗腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择PreventionofdiarrheaandfecalincontinenceAndthechoiceofnursingmethods腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择

腹泻紧急腹泻慢性腹泻患者排便次数增加，并出现不同程度的稀便，可伴有肠痉挛病程持续或病症反复发作超过两个月腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择肛管括约肌失去对粪便及气体排出的控制能力，属于排便功能紊乱的一种大便失禁的定义完全性失禁不能随意控制粪便及气体的排出不完全失禁能控制干便排出，不能控制稀便和气体排出腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择患者大便失禁的护理措施

观察评估排便情况，1-2h翻身避免托、拉动作，发现有大便及时清理，保持肛周皮肤清洁，干燥清理步骤温水清洗肛周待干，喷达克灵散剂喷无痛保护膜肠内营养沃代泵入速度40ml/h无加温、1000ml/日抗生素的使用，广谱，多种，长期鼻饲饮食匀浆膳（瘦肉粥）3餐/日腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择经常主动与家属及照顾者沟通，讲解相应的护理措施，取得信任，理解和支持。了解照顾者的内心活动，及时协助指导生活护理，减轻负担。大便失禁的护理措施腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择患者发生大便失禁护理措施卫生棉条稀水样便腹泻患者肛管排气（胃管）肠胀气患者皮肤完好者地榆油芝麻油土榨花生油赛肤润导尿管连接引流袋或负压引流器肛袋收集大便腹泻、大便失禁的预防及护理方法的选择大便失禁护理评价患者目前排便次数较前减少，大便性状黄色渣样增多，稀水样，胶冻样减少。肛周皮肤仍然完整。家属对护理用具的使用没有异议。护理用品提供充足。家属对病情的治疗效果感到焦虑。信心不足。如何减少老年急性心力衰竭发作的频次HowtoreducetheacuteheartforceinoldageThefrequencyoffailure如何减少老年急性心力衰竭发作的频次Framinghan研究显示，心力衰竭主要是中老年疾病在45～94年龄段，年龄每增加10岁，心衰的发病率升高2倍50岁段患病率1%，65岁以上人群可达6%～10%,到80岁增加了10倍在住院的心衰患者中80%年龄〉65岁老年心力衰竭如何减少老年急性心力衰竭发作的频次1、心排出量明显减低正常情况下，由于心脏增龄性变化，老年人最大心排出量17～21L/min比成年人25～30L/min明显减少，老年人心衰时，心排出量较成年患者减少更为明显2、较易发生低氧血症轻度心衰就可出现明显的低氧血症3、对负荷的心率反应低下因窦房结等传导组织的退行性变，老年人心衰时心率可不增快，即使在运动和发热等负荷情况下，心率增快也不明显病理生理特点如何减少老年急性心力衰竭发作的频次1、无症状：成年人心衰多有活动后气促夜间阵发性呼吸困难和端坐呼吸等典型表现，而在老年心衰中，即使已处于中度心衰可完全无症状，一旦存在某种诱因，则可发生重度心衰，危及生命.症状及表现如何减少老年急性心力衰竭发作的频次疲乏无力大汗淋漓慢性咳嗽（干咳）胃肠道症状明显味觉异常白天尿量减少夜尿增多精神神经症状突出非特异性症状如何减少老年急性心力衰竭发作的频次心浊音界缩小心尖搏动移位心率不快或心动过缓老年人肺部啰音不一定代表心衰表现骶部水肿体征较隐匿如何减少老年急性心力衰竭发作的频次心律失常：以窦性心动过缓和心房纤颤最多见，室性心律失常，房室传导阻滞亦未常见，这些心律失常可诱发或加重心衰肾功能不全水电解质及酸碱平衡失调并发症多如何减少老年急性心力衰竭发作的频次患者住院期间反复心衰发作，经历抢救后病情能够平稳。护理方面：病情观察心电，氧饱和度检测非常重要。准确记录24小时出入水量，尿量的动态变化。输液速度的控制，鼻饲流质饮食的注意事项

心衰护理小结如何减少老年急性心力衰竭发作的频次心衰的护理小结肠内营养输注的注意事项。预防感染监测水电解质酸碱平衡Thanks谢谢护理病例分析汇报XXX

时间：20XX年12月19日Yourcontenttoplayhere,orthroughyourcopy,pasteinthisbox,andselectonlythetext.01病例汇报

基本资料姓名：杨XX性别：女年龄：28岁住院号：1239095入院时间：2020-01-23主诉：G1P0孕40+1周，血糖升高14周入院诊断：G1P0孕40+1周LOA妊娠期糖尿病现病史摘要患者既往月经规律，停经40天验尿TT（+），孕50天出现早孕反应，早孕期核对孕周相符。甲功正常，NT正常，无创基因筛查低风险，孕18周自觉胎动，四维未见异常，孕26周OGTT诊断为妊娠期糖尿病，孕期平顺，孕期无血压升高，孕晚期无头痛头晕，无贫血，双下肢无水肿。现孕40+1周，无腹痛，已见红，无阴道流水入院。孕期体重增加10KG。既往史体健，否认冠心病、高血压、糖尿病史，无手术外伤史，无输液史，无药物及食物过敏史。家族史父母体健，否认家族遗传史。月经史14岁月经来潮，周期30-40天，持3-4天、末次月经2019-2-28，预产期2019-04-17体格检查入院时T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/70mmHg。发育正常，营养中等，神志清楚。全身皮肤黏膜无黄染及出血点，无贫血貌。咽稍红。胸部（心肺）胸廓对称，双肺呼吸音清，心音有力，律齐。腹部膨隆，肝脾未触及。会阴及肛门（-）。脊柱及四肢活动好，无畸形。下肢浮肿（-）。专科情况宫高：32cm，腹围101cm，LOA头先露，宫缩未及，胎膜存，估计胎儿大小3500g。骨盆外测量：髂前上棘间径25cm，髂嵴间径28cm，骶耻外径20cm，出口横径8.5cm。肛诊：宫颈消90%，宫口开0cm，头S-2.5，双侧坐骨棘不突，棘间径>10cm。辅助检查心电图正常，血凝三项正常。血常规提示白细胞7.24*10ˆ9/L，中性粒细胞90.6%。彩超提示：宫内晚孕头位，BPD93mm，HC350mm，AC352mm，FL74mm，HR140次/分，羊水指数：115mm。胎盘分布于宫体后壁，功能ll级。病程记录孕妇“孕1产0孕40+1周，妊娠期糖尿病”于2019-12-0717:59分入院。于2020-01-2408:20，因宫颈不成熟，在产房进行OCT试验。给予0.9%500ml氯化钠加入催产素2.5iu，密切监护胎心及宫缩，OCT（-）于10：40，遵医嘱回病房。病程记录孕妇于2020-01-2415：00进产房行水囊引产术。手术顺利，胎心140次/分，BP120mm/Hg,P80次/分。嘱病人回病房，观察宫缩情况。病程记录患者于17：00临产，于21：30进产房，宫口4cm,质软，居中，S-2.0,行剥膜术，羊水清亮。患者疼痛难忍要求无痛分娩，请麻醉科会诊。行硬膜外穿刺下分娩镇痛。患者生命体征平稳，严密监测胎心及产程进展。病程记录患者于17：00临产，于2020-01-251：40子宫颈开全。评估会阴条件，阴道炎。评估胎儿大小3300g.故行会阴保护手法。于1：53自阴道顺娩一女活婴，产时胎儿左手抱头，体重3670g，胎盘胎膜娩出完整，检查宫颈无裂伤，会阴伤口Ⅱ度裂伤，产时出血约300ml,给予按摩子宫，静点催产素，麦角新碱1支产后治疗。因外阴组织糟脆、阴道炎给予头孢西丁2剂预防感染。02护理问题.焦虑与担心自身及胎儿的安危有关有受伤的危险与发生会阴裂伤、新生儿产伤有关疼痛与宫缩有关、与产后伤口有关知识缺乏与缺乏分娩相关知识有关潜在护理问题—感染与会阴裂伤，伤口感染有关潜在护理问题—尿潴留与产时胎先露压迫膀胱时间过久有关，与活动减少有关潜在护理问题—产后出血与子宫收缩乏力有关潜在护理问题—外阴伤口血肿与缝合时伤口止血不彻底有关与自身血管回缩有关03护理措施及评价

焦虑护理评价：产妇心理状态良好，能积极配合护理措施：向产妇介绍病区环境及与病人有关的医务人员，给予产妇持续的心理上及生理上的帮助，最大限度的发挥产妇的积极性知识缺乏护理评价：产妇对分娩知识有一定的了解。护理措施：向病人及家属讲解有关分娩的相关知识，让产妇知道配合治疗的重要性。疼痛护理评价：产妇疼痛减轻，舒适感增加护理措施：由临产后开始至宫口开全的过程中给予产妇药物性分娩镇痛，嘱产妇于宫缩时深呼吸，给予精神上安慰和鼓励。产后指导病人合理休息，健侧卧位，加强营养，保持会阴部清洁和干燥有受伤的危险护理评价：胎儿没有发生锁骨骨折和臂丛神经损伤，会阴伤口Ⅱ度裂伤。护理措施：胎头娩出后，保护会阴的右手不能松，产时胎儿左手抱头，和医生协助，共同娩出胎肩。阴道炎的病人，评估准确，必要时行会阴侧切术。潜在护理问题—感染护理评价：产妇未发生产前感染及产褥期感染。护理措施：产前保持外阴清洁，勤换护理垫，定时测量生命体征，破膜12h后遵医嘱口服抗生素。产后嘱病人健侧卧位，大小便后及时清洁外阴，保持会阴伤口清洁干燥。潜在护理问题—尿潴留护理评价：产妇未发生产后尿潴留。护理措施：嘱病人产后多饮水，及时排尿，4-6h出现排尿困难情况及时通知医生处理。必要时用流水声、温水冲洗外阴刺激膀胱收缩，促进排尿。潜在护理问题—产后出血护理评价：产妇未发生产后出血护理措施：胎儿娩出后遵医嘱立即静点催产素，胎盘娩出后遵医嘱宫颈注射麦角新碱。观察病人子宫收缩情况、宫底高度、质地，教