emg及选择性神经根封闭在根型颈椎病评估中的作用

EMG及SNRB在根型颈椎病评估中的作用到底有大？张志成北京军区总医院1整理课件pptEMG：颈椎手术入院常规查EMG评估中到底起到什么作用？诊断或是预后？问题2整理课件ppt失神经支配的肌纤维对乙酰胆碱的敏感性增高或肌肉细胞膜电位的稳定性下降所致的单个肌纤维的自发放电，引起自发电位纤颤电位正锐波束颤电位神经根型颈椎病会有哪些EMG改变？3整理课件pptAlrawi的研究研究设计：前瞻性病例研究研究目的：分析术前EMG是否有助于判断哪些患者能从手术中获益研究方法：20例临床表现+MRI膨出椎间孔狭窄A组：8例至少1个神经根的失神经EMG表现B组：没有神经受压的EMG表现研究结果：术后12月A组临床结果及满意率优于B组（Prolofunctionalandeconomicscoringsystem）A组7例术后出现长期稳定神经再支配改变

自发电位消失、多相电位出现研究14整理课件ppt作者的结论术前的电生理检查（NPS）有助于判断哪些病人更容易在手术中获益工作组的修正患者入组并非连续，为LevelIII级诊断证据工作组结论：如果术前EMG有失神经改变，MRI上伴有间盘膨出和椎间孔狭窄的神经根型颈椎病行ACDF手术会获得更好的临床结果和更好的满意率研究15整理课件pptAshkan研究设计：回顾性对照研究研究目的：在神经根型颈椎病的评估中，NPS能否为MRI增加重要的信息研究方法：比较MRI和EMG，参照手术效果分析45人（48例侧别），36例症状完全缓解，7例明显恢复43例好转3例MRI(-)1例基于NPS2例基于CTM研究26整理课件ppt5例无好转：4例基于MRI的间孔狭窄敏感性：（有病的里边能看出来多少）MRI93%NPS42%阳性预测值：（有病的人中有多少是真的有病）MRI91%NPS86%阴性预测值：MRI25%NPS7%研究27整理课件ppt作者结论存在临床和MRI的证据时，神经电生理检查的额外价值是有限的工作组的修正研究并非序列研究，为levelIII级诊断证据工作组结论在神经根型颈椎病的术前评估中，MRI检查相对神经电生理检查更加准确和敏感研究28整理课件ppt推荐：对临床检查和MRI仍无法明确诊断的神经根型颈椎病患者，目前的证据不足以推荐，支持或反对使用EMG检查；推荐等级：I（证据不足）9整理课件ppt10整理课件ppt11整理课件ppt12整理课件ppt有多少医院会对临床表现与MRI矛盾时选择SNRB腰神经根封闭较为常用，为何颈神经根封闭较少采用？风险？繁琐？达不到诊断目的？调查

13整理课件pptAnderberg前瞻性病例序列研究研究目的：评估经间孔的SNRB关联临床症状与MRI表现(根性疼痛同侧两节段MRI退变)的能力研究内容：SNRB临床体检病史MRI手术结果研究结果：30例颈臂痛，22例神经功能障碍MRI退行性改变与神经根的关系密切椎间孔狭窄分为：轻度、中度、重度研究114整理课件ppt临床表现与MRI表现相符，决定神经根封闭的节段SNRB前12h内无止痛药，并未提及镇静药物SNRB前注射造影剂确认穿刺针尖位于椎间孔注射剂量0.5ml5mg甲哌卡因评估VAS术前术后30分钟术后4hoursVAS评分减少50%则认定SNRB为阳性作者并未指明具体的参考时间(30mins/4hrs)研究115整理课件ppt研究1-结果16整理课件ppt18例单节段SNRB+患者13例行单节段治疗的患者，9例患者结果优良（67%）11例双节段SNRB+9例2节段治疗的患者，优良率100%研究117整理课件ppt作者结论：单纯临床症状体征或结合MRI判断责任节段神经根并非总是可靠SNRB有助于两节段退变伴同侧症状患者治疗计划的制定工作组修正样本量较少，并无统一的金标准手术治疗22例，封闭30例结论：III级诊断证据SNRB或许有助于神经根型颈椎病的术前评估和多节段压迫节段的定位；研究118整理课件ppt如何判断神经根封闭是选择性？注射剂量大家都选择多少？有什么手段能够评估神经根封闭是成功和有效的？带着问题19整理课件pptAnderberg前瞻性病例研究9例研究目的：颈椎间孔封闭的选择性及注射剂量及弥散研究方法：封闭技术：Kikuchi技术分组：根据注射计量每组3人封闭后CT观察造影剂分布成功SNRB的认定

造影剂环绕目标神经根小于1/2周径

0.6ml：造影0.1+局麻3例均为选择性1.1ml：造影0.1+局麻2例为选择性1.7ml：造影0.2+局麻+激素3例为非选择性研究220整理课件ppt0.6ml1.7ml研究221整理课件ppt周围弥散：神经根、间孔内、间孔外神经根周围弥散距离平均36mm，与注射剂量无关作者结论：SNRB应仅仅使用0.6ml剂量工作组修正样本量较小II级证据结论0.6ml的注射剂量符合SNRB的操作标准研究222整理课件ppt特定剂量和穿刺方法的SNRB可用于多节段神经根影像学压迫（MRI或CTM）中症状责任节段的判断和评估。SNRB也可用于临床症状与影像学不符时症状节段的鉴别推荐等级：C级23整理课件ppt#1使用新的设备或图像技术，将术中发现及术后结果作为金标准，重复评估MRI、CT及CTM在神经型颈椎病压迫病变诊断准确性的研究。#2当MRI与临床表现不一致时，把术中发现及术后结果作为金标准，应进一步评估，EMG在神经根型颈椎病评估中的作