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文档简介

牙齿矫正费用和医疗保险报销合同书甲方：（牙齿矫正收费单位/医院名称）地址：（地址）电话号码：（电话号码）乙方：（医疗保险公司名称）地址：（地址）电话号码：（电话号码）鉴于甲方提供牙齿矫正服务，并且乙方的医疗保险计划包含牙齿矫正费用报销，甲乙双方根据平等、自愿、公平的原则，达成如下协议：第一条合作内容及费用说明1.1甲方将根据乙方的需求，提供牙齿矫正服务。1.2甲方的牙齿矫正费用如下：（列举具体费用，例如：初诊费、正畸费用、术后费用等）1.3乙方的医疗保险计划将报销甲方的牙齿矫正费用，报销比例为（具体比例）。第二条报销流程2.1乙方应在甲方提供的服务完成后，向甲方提供相关的报销文件和资料，包括但不限于，发票、病历等。2.2甲方将协助乙方办理相关报销手续，提供真实、准确的报销文件。第三条报销金额及限制3.1乙方的医疗保险计划对牙齿矫正费用的报销金额有一定限制，具体金额限制以乙方保险计划所规定为准。3.2如果甲方提供的牙齿矫正费用超过乙方保险计划的报销限制，超出部分费用应由乙方自行承担。第四条保密条款4.1甲方和乙方承诺对彼此间的商业信息、客户信息、合作协议内容等保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方透露或使用。第五条合作期限和解除5.1本合同自双方签字之日起生效，至合同约定期限届满。5.2在合作期限届满前，如乙方违反本合同的约定，甲方有权要求乙方履行合同义务或解除合同，并要求乙方承担相应的违约责任。第六条争议解决6.1本合同的执行、解释、争议的解决均应适用中华人民共和国的相关法律法规。6.2如因本合同引起的争议，双方应友好协商解决；协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。第七条其他事项7.1本合同未尽事宜，经甲乙双方协商一致后，可签订补充协议，作为本合同的补充和完善。7.2本合同一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（盖章）：

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