健康管理基础知识笔记

健康管理基础知识-笔记

・一章、学科基础知识

•一、健康管理学

健康管理概述发展策略，把鸡喂饱，熟念理论与实践的科学鸡找出标点，由服务机构制定步骤和流

程用来科学发展国际和国内需求现状，建设健康中国。虽然生病终求不是是灾难，好惨的策略。所

以，鸡念的内容原来是特意。

・（一）健康管理的概述

概念需根据科学基础的理论和实践，找到其目标和特点，由服务机构制定基本步骤和流程

•1.台

•健康定义

•体格健壮

•心理健康

・社会适应力好

•☆身体+心理+社会适应能力

・管理（健康管理中的管理）定义：改善个人和群体健康状态以达到最大健康效益的过

程。

•信息技术

・金融保险

•

・过程】

•①【对象】个体/群体健康

・②全面检测、分析、评估

•③健康咨询和指导

・④干预健康危害因素

•

•①有效的利用资源

・②达到最大健康效果

・具体做法

・为个体/群体

・提供有针对性的科学健康信息

•创造条件、采取行动、改善健康

・健康管理性质

・【健康资源】进行组织、计划、指挥、控制、协调

・【综合学科】生命科学、管理学、信息学为一体

・【模式】综合性医疗卫生服务

・【不涉及】疾病的诊断和治疗

•

・病前：主动防

•病后：科学管理、跟踪服务不间断

*

干预指导预防监

・①健康监测

・②健康风险评估和分析

・③健康指导

•④健康危险因素的干预

・⑤业务指导、培训、研究

•

•生命投入成本和效益比最高

•

•①最大危害的危险因素

・【不良生活方式】

・②危险因素多种多样

・③有多种健康危险因素，但不一定就有疾病

•④有先天（不可控）、也有后天（可控）

・21世纪卫生保健革命方向T

・疾病治疗为主斗建康管理为中心

・：三＞扩展内容

•预防和控制非传染病

・2.科学基础

•慢性病的2个特点

•①健康S疾病之间》动态平衡关系

・②疾病的发生、发展、干预策略是一个过程

•③慢性病绝大部分危险因素可改变

•3.理论与实践溯源

•扁鹊，治末病的思想理念

起源《黄帝内经》

•

医疗服务好，结局发高危险福利

•①完善健康福利

•②减少健康危害因素

・③减少、消除无效历必要医疗服务

•④易化疾病早期

・⑤增加临床效用效益

•⑥预防高危人群患病

•⑦避免可预防疾病相关并发症的发病

【糖尿病常见并发症】冠心病高血压肾衰糖尿病足致盲

•⑧对疾病结局作出度量+持续评估、改进

•【依据】健康管理服务流程、工作内容

•①循证医学

•②循证公共卫生标准

・③预防、控制『指南+规范』

•【健康评估和风险干预结果】

•针对个体、群体.特征和健康需求

•注重服务_重复性、有效性

•多平台服务

•5.健康管理服务特点

特别要量准体系

•①足量化

・②标准化

・③个体化

•④系统化

•6.服务怫

•医院/健康服务机构/社区/政府/体检中心/保险机构

・7.基本步骤

・①【前提】

•了解掌握健康

・信息收集

•健康检查

•②【手段】

・关心、评价健康

・健康风险评价、评估

特征和需求可重复性、有效性多平台合作

・③【关键+目的】

•风险干预+促进健康

•8.服务流程

•①健康调查和健康体检

【方式】问卷和访谈。【内容】体格检查【过程】前期体检结果一（指导）―后期干

预活动【体检项目调整】根据年纪、性Slk工作等特点调整

•②健康评估

【过程】收集的健康信息进行一分析、评价☆【分析、评价】综合、连续、科学、系

统【目的】1.维护促进改善健康2.管理和控制健康风险提供依据3.诊治疾病

•③个人健康管理咨询

【咨询途径】健康服务中心电话个人沟通【咨询内容】L解释健康信息、评估结果

T对T健康影响2.制定个人健康管理计划、随访跟踪计划、提供健康指导

•④个人健康管理后续服务

根据被服务者的资源、需求T提供不同层次后续服务【后续服务形式】①互联网健康

信息有询②接受健康指导③寄送健康资讯和提示④提供个性化健康改善行动计划

【手段措施】①监督随访（前期健康计划实施情况，测量危险因素变化）②健康教育

（营养改善、生活方式改变）

・⑤专项的健康和疾病管理服务

【患病者】针对该病或危险因素来提供服务【未病者】生活方式、营养改善、健康教

育、疾病高危人群的教育和维护项目。

学科发展有国际发展趋势和中国需求发展现状，对此加大建设健康中国

•L健康管理的学科发展

・1.中华医学会健康管理学会分会

•2.健康管理师职业培训

・3.高等院校专业人才的培养和科学研究

・4.科学研究方向

・①健康管理服务体系

•②健康管理应用研究基础

・③健康管理职能系统研究

・5.2017年健康管理师编入国家职业目录

•2.国际健康管理的发展趋势

・3.健康管理在中国的需求现状

・L慢性病成为威胁居民健康的主要因素

・①疾病谱、死亡谱的改变导致慢性病率显著攀升。

•六慢性病的三大行为危险因素：膳食不合理、身体活动不足、吸烟。

・②老龄化趋势日趋严峻：老年人数量迅速增长；我国社会养老服务体系建设处于起

步阶段。

•4.建设健康中国

•《健康中国2030年规划纲要》

・①全民健康是根本。

•②坚持共建共享，全民参与

•③强调预防为主，防患于未然。

・慢性病中长期规划

・①突出慢性病防治工作的社会性和综合性。

・②强调慢性病防控的个人健康责任。

・③行动计划与预期目标明确可操作。

・（三）健康管理的基本策略

生病终求不是灾难，好惨的策略啊！

•【方法】评估+控制健康风险

・【目的】维护健康

・【指导】循证医学

・【可改变的危险因素】

•坐食烟酒

・【不可改变的危险因素】

•一种性龄

・1.生活方式管理

,宗旨

・控制健康危险因素

•将疾病控制在尚未发生之时

・第一级预防最为重要

•特点

・①个体为中心.强调个体健康健康和责任的作用

・②预防为主.有效整合三级预防

・【一级】未发生

•【二级】控制发展

・【三级】伤残、恢复、延长、生命质量

•核心一预防

・生活方式管理改变的技术

•①教育：知识、态度->行为

•②激励:奖惩措施。行为

・③训练训练、培训I、体验

・④营销：推广

•生活管理方式的重点内容

・膳食、烟、酒

・身体活动

•精神压力

・2.疾病管理一重要策略

・疾病管理内容

•人群一识别

・病人一自我管理

・医生与服务提供者一协调运作

・循证医学一指导

•教育过程与结果预测一报告+反馈

・管理以及定期一报告和反馈

•特点

•①目标患者一特定疾病个体

・②不以单个病例/单次的就诊事件为中心

•③医疗卫生服务干预措施综合协调

•协调

・连续性

・多个服务提供者

・一致性有效性

・3.综合的人群健康管理

综协不同策，对个全管，关键在收集并评估确定可能性

・【概念】

•①协调不同健管策略

・②对个体

•③提供更全面的健康管理

・【关键】

•①系统收集健康状况、风险、疾病严重程度

•②评估信息和临床/经济结局的关联

・③确定健康、伤残、疾病、并发症、返岗或恢复功能的可能性。

・【综合的人群健康管理方法】

・一级预防

・二级预防

・三级预防

・4.需求管理

•服务消费者、维护、恰当管理方式

•控制成本、合理利用服务

*

・①帮助人们维护自身健康，寻求适当的卫生服务

・②控制费用，更有效利用医疗保健服务

・手术替代疗法

・减少危险因素

•鼓励自我保健

・健康生活方式

•

・①养老服务体系处于初级阶段

・②老龄人人口数居世界首位，且呈连年上升趋势

・③人口老龄化：起步晚、速度快、数量大。

・影响需求的主要因素

•①患病率

•②感知到的需求

疾病危险和卫生服务益处知识感知疗效个人评估疾病问题的能力个人感知疾病的

严重性个人独立处理疾病问题的能力

•③消费偏好〈治疗方式的风险和益处〉

•④健康因素以外的动机（请假时间，补贴助，保险〉

•

预约转接，咨询24节信息课

•①24小时电话就诊、健康咨询

・②转诊服务

•③健康课堂

•④服务预约

・⑤基于互联网的卫生信息数据库

•5.灾难性病伤管理

•特殊，严重，花费大，发生率低，长期复杂，家庭经济保险影响大，复杂性和艰巨性。

・优秀的灾难性伤病管理特点：

•①转诊及时

•②队伍优秀能力强

•③综合考虑制定合理计划

•④帮助病人自我管理

•⑤患者家人满意

•6.残疾管理

•目的：减少因公致残事故频率和费用。

•雇主角度：分伤残程度处理，减少因残的劳动和生活能力下降。自己失去生产力造成损

失。

•造成伤残时间长短不同的原因：L医学因素。2、非医学因素。

・L医学因素

发现治疗严重，导致方案容易药〈咬手〉手，影响康<雪>恢复年龄治愈康复时间

和返工可能性。

・①疾病或损伤的发现和治疗时期

・②疾病和损伤的严重程度

•③个人选择治疗的方案

・④接受治疗的容易程度

・⑤药物治疗还是手术治疗

•⑥药物效应，副作用

・⑦并发症的存在，依赖于疾病或损伤的性质

•⑧康复过程

・⑨年龄影响治愈和康复时间，也影响返工可能性

•2、非医学因素

•

・③职业因素

•④工作压力

・⑤工作任务的不满意度

•⑥工作政策和程序

•⑦伤残者和同事、主管之间的关系

•⑧诉讼

・⑨信息通道流畅性

・⑩报告和管理事故、受伤、残疾和旷工情况

•伤残管理的目标

医社心病故循环限制可行饿功复功期望值

•

・②与病人和雇主进行有效沟通

・③实行循环管理

・④详细说明限制事项和可行事项

•⑤防止残疾恶化

•

•⑦有需要时考虑复职情况

・⑧设定实际康复和返工的期望值

•（四）基本卫生保健

基本概念内容原来是特意，念鸡人品（平），积极参与和担当，容易是把健康遇见盒子蛇炕

・1.基本卫生保健概念

・基本的、人人都能得到的、体现社会平等权利的、人民群众和政府都能负担得起和全社

会积极参与的卫生保健服务

・2.基本卫生保健内容

•四方面、八内容《阿拉木图宣言》

健康保健、治疗康复、

•【四方面】

•社区康复

•预防保健

・合理治疗

・促进健康

・【八项内容】

•妇幼生育（妇幼保健和计划生育）

・供应资源（安全卫生水、环境基础设施）

・改善营养（食品供应和合理营养）

・健康教育（卫生问题的预防和控制方法）

・地方病（预防和控治）

・预防和接种（传染病）

•提供基本药物

•合理治疗（常见病和外伤）

•3.基本卫生保健原则

•【综合利用】

・卫生服务不仅仅是保健工作的一部分，他与营养、教育、饮用水供应、住房等同属

人类生活中基本的一部分。

•【合理布局】

・人们接受卫生服务的机会必须均等。

・【社区参与】

•社区主动参与有关本地区卫生保健的决策

・【预防为主】

•卫生保健的重点是预防和保健，是为了促进健康服务，而不是单纯治疗疾病

・【适宜技术】

•卫生系统中使用的技术、方法和物资，应是能被接受的和适用的。

•4.基本卫生保健特点

・L社会性

•2.群众性

・3.艰巨性

•4.长期性

•5.基本卫生保健意义

•1.充分享高健康权

•2.提高人人健康水平

・3.提高精神文明水平

・4.促进社会经济发展

•【卫生公平性】基本卫生保健的核心

•二、临床医学

概述现代医学诊断治疗方法、技术并将此方法技术应用在健康管理中。概述发展学分特征要先找证

据，但是问医诊断其实不得体，还不如放手借药物治疗，因为他俩关系的区别在于实际应用

•（一）临床医学的概述

发展学却征需要先找蜂

•概述

・现代医学:基医学础，预防医学，临床医学

•临床医学:内外妇儿诊

・L临床医学的发展趋势

•①微观深入宏观扩展

微观：细胞分子~亚细胞分钟~分子水平宏观:环境医学，社会医学，

•②学科的分化与综合

分化:全世界各类医学500多个综合:妇科，产科，儿科综合的围生医学

・③与高科技结合日益密切

CT,MRI

•2.临床医学的学科分类及各自特征

・①按治疗手段：药-内科手术.外科、理疗学，放射性治疗，核医学，营养疗法，心理

疗法。

・②按治疗对象：妇产科/困，围生医学，老年病学，危重病学，职业病医学

・③按人体系统:：眼科，口腔科，耳鼻喉科，皮肤科，心血管内科，骨科〈人的器官分

科〉

・④按病种：肿瘤科，传染科，肾病科

・⑤：放射科，超声科，检验科，病理科，影像技术

•3.临床医学的特征

•①研究和服务的对象是人

•②探索性

•③临床医学启动医学研究

•④临床医学是检验医学成果

・4.循证医学

・可靠证据~随机对照实验

・是一种医学观

・临床医学指南的制定和实施的依据

・（二）现代医疔的诊断方法及技术

但是诊断问医其实不得体

•1.问诊和病史采集

・了解病人最基本的方法：问诊。

•医生诊治病人的第一步：采集病史。

・【采集病史的内容】

•①主诉：病人就诊的原因，病人最想解决的最痛苦的症状，体征及其持续的时间。

•②现病史

•③既往史

•④个人史和家族史

•⑤女性的月经史和生育史。

•2.医学影像检查

医生给的核桃吃起来超口（差）

•（1）X线成像

・（2）CT检查

•（3）超声成像

・（4）核磁共振

•3.其他辅助检直

用内镜检查心核

・（1）心电图

心电图

・（2）核医学检查

•（3）内镜检查

•一、临床实验室检查的主要内容

・1）血液检查（血常规）

血液和造血组织(骨髓)，白血病，血液检查包括：红细胞(贫血)白细胞(感染)

血小板(出血)

•2)排泄物和体液检查。尿常规

___■站果拿舌值

结果参考值No项目

【尿干化学分析】

【尿有形成份分析】

1臼细胞(VBC)

阴性阴性12红细胞00-4

亚硝酸盐

2(NIT)阴性阴性13正常红细胞％0.0

3尿胆原(URO)阴性阴性/弱阳性14异常红辐帆0.0

4蛋白质(PRO)阴性15白细胞120-9

0-10

5PH(PH)5.55.0-7.516结晶18

6隐血(BLD)阴性阴性17管型00-1

7比重(SG)1.03018上皮细胞0-8

i.010-1.025粘液丝

阴性190

8明体(KET)

性

阴20正常红细胞0

9胆红素(BID

性

阴21异常红细胞0

10葡葡糖(GLU)

・【尿、粪】

・【尿液检查包括】

尿糖蛋白，酮胆原红，管型细晶体装沉渣

・1.一般性状检测

尿量、气味、外观、比重、酸碱

・2.化学检测

尿蛋白、尿糖、尿酮体、尿胆原、尿胆红素

•3.尿沉渣（显微镜）

细胞、管型、晶体

・胆汁、胃液、脑脊液

・3）生化学检查

•脏器一生化、代谢功能

•机体一生理成分

・毒物一分析

・药物一浓度监测

1.蛋白质、糖、脂肪、代谢产物、彳泞生物2.血液、体液中一电解质、微量元素3.

血气分析、酸碱平衡4.临床酶学5.激素和内分泌功能检验6.药物、毒物一浓度

检测。

•肝：蛋白、酶、胆

・【肾】肾小球

•①过滤情况（肌酊,血尿素）

•②吸收和酸化功能

・4）免疫学检查

・①免疫功能

•②临床血清

•③肿瘤标志物

★肿瘤标志物出现不代表一定是肿瘤

•5）病原性检查

・①病原性检查

•感染性疾病

・性传播疾病

・②耐药性检查一细菌

•二、实验室诊断的临床应用和评价

•1.正确选择实验室检查项目

•【实验室对t示本检测结果的临床意义】

・1.直接诊断：白血病脊髓，内分泌腺体疾病，分泌功能检查。

・2.辅助性诊断价值：肝肾检查不可单凭实验室检验结果确诊，根据临床资料

综合分析后才可确诊。

•3.鉴别意义：发热患者检验外周血白细胞的变化，白细胞和中性粒细胞比值

增高，是由化脓感染引起，而淋巴细胞增高可能是病毒感染所致。

•①准确度和灵敏度高，特异性强的检查方式。

•②认真详细病史询问和体格检查的得到的初步诊断上，从疾病诊断实际需要出

发，用针对性和特异性强的检查。

・2.常用诊断性实验的评价指标

・诊断灵敏度：疾病一鉴别、确定

・诊断特异性：无疾病一确认

・诊断准确度：

•ROC曲线（临床应用性分析评价图）

用于两种以上的诊断价值I：匕较

・三、实验室诊断参考值范围的确定

个体抽样值的平均值+-2个单位，及参考范围值。

・5.体格检查

・①视诊

整体的状态和体征发育（佝偻病）意识状态（清醒昏迷）、营养（胖瘦）、面容（贫

血）、步态（蹒跚）局部需要其他辅助观察：耳镜、鼻腔镜、内镜、检眼镜。

・②听诊：听诊器（心肺腹、血管杂音、骨折面摩擦音）

身体器官的活动声音

•③叩诊：直接叩诊和间接叩诊（肺部、胸部）

用手敲击人体部位，产生不同的声音来判断病。

・④触诊：浅部触诊和深部触诊（腹部）

温度（发烧）湿度（出汗）包块及硬度大小移动（肿瘤）

・（三）现代医疗的治疗方法及技术

还不如放手借药物治疗

・L放射治疗（治疗肿瘤）

利用放射线治疗机和加速器产生的x线、电子束、质子束、粒子束来治疗疾病。

•（1）放射线产生的生物效应

①直接损伤②间接损伤

・（2）射线导致细胞死亡的形式：细胞的增殖死亡。

①细胞被射线照射后一次分裂期间就死亡。②细胞被射线照射后经历了一次或几次分

裂期间死亡。

•（3）放射治疗的全身反应：与细胞对放射线的敏感性；放射的部位、面积、剂量、射

线性能有关

①血液系统：白细胞、血小板降低。②肠胃系统：食欲不振、厌食、恶心、呕吐。③

神经系统：乏力嗜睡或失眠。

•2.手术治疗

・（1）显微外科手术

•（2）腔镜手术

•3.介入治疗

・（1）血管性介入技术

・（2）非血管介入技术

•（3）内镜下的介入技术

•4.药物治疗

・（1）作用及不良反应

・（2）药物的选择原则

・（3）合理用药

•（4）抗生素用药

・5.物理疗法

原理：自然界和人工的物理因子作用与机体。目的：预防治疗疾病及康复的方法。

・（1）现代物理疗法的方法

电疗、磁疗、光疗、水疗、音乐电疗、超声治疗、高压氧疗

•（2）物理疗法应用于那些疾病的恢复和治疗范围

①炎症恢复治疗。②神经系统疾病或损伤的恢复治疗③肌肉损伤④术后并发症⑤外

科手术工具

・（四）临床医学在健康管理中的应用

因为关系的区别在实际应用

・L临床医学与健康管理的相互关系

•①临床医学是健康管理的学科基础。

•②健康管理是临床医学的延伸。（预防医学、康复医学）

・③临床医学与健康管理的融合并存。（服务目的、内容、模式、技术、手段）

・2.临床医学与健康管理的区别

•①服务对象不同。

健康、亚健康、慢性病高风险人群、慢性病早期康复人群患各类疾病的人

•②服务目的不同。

预防为主，维护和促进健康研究病因、诊断、治疗和预后，提高治疗水平、缓解病人

痛苦、治愈和稳定病情。

•③服务模式不同。

检测、评估、干预、跟踪各种诊断手段确诊后，采用各种治疗手段实施治疗。

•3.临床医学在健康管理中的实际应用

•①临床医学的诊断方法在健康管理中的应用。

•②临床医学非药物疗法的应用。

•③临床医学的指南和共识的应用。

•④临床医学思维方法的应用。

・三、预防医学

概述社区邻居对（公厕）的公共卫生服务。预防的三级概念是学科体系（枝干））是健康（树））

素，临时服务的概念是容树评价一个危险素（树）和计划维护健康（树）。社公服务的管职（治）

病概念是施肥原则、鸡公服。

•（一）预防医学的概述

预防的三级概念是学科体系是健康树

・1、预防医学目的

・保护、促进、维护健康

・预防疾病、失能和早逝。

・2、预防活动内容

・①健康咨询指导

・②疾病早期筛查

•③现患管理

・④随访

・3、预防医学的特点

•①对象：

•个体

・确定的群体

•☆健康、无症状患者

•②对策：

•个体.预防疾病的干预

•人群一保障、促进健康的社会性措施

•③方法：

・微观+宏观

•研究健康影响因素与人群健康的关系

•预防的有效手段f口效益

・□更重视群体预防疾病的干预

・4、三级预防策略

・疾病从发生到结局（死亡一痊愈）疾病自然史阶段

・①病理发生期

・②症状发生期

疾病发生到出现最初症状过体征

・③临床期

机体出现形态或功能明显异常

•④结局

疾病可以发展到缓解、痊愈、伤残或死亡.

•第一级预防（病因预防）根本预防

・【公众群体】

•①法律法规制度政策

•②媒体教育，提高意识和自控力

•③体育场禁止吸烟，

•④安全用水

•【个体】

婚前教育，预防接种高危妊娠）

•①健康教育.营养锻炼、良好的行为方式

・②预防接种一提高免疫

・③婚前检查一禁止近亲结婚、遗传病

・④妊娠和儿童期保健

•⑤高危患病人服用预防药

・第二级预防

•【三早】

•早发现

»早诊断

・早治疗

•【尽早达到"三早"目的】

・①最根本的是宣传

・②提高医务人员的诊断水平

・③设立社会性高灵敏,可靠的疾病监测系统

・【早发现疾病的方式】

・筛捡

・普查

•定期检查

•高危人群重点项目检查

・专科门诊

・【周期性健康检查对象

•无症状个体

•【疾病一可逆、停止、延缓发展】更重要检查

・早期检测

•预防性体格检查

・第三级预防

•主体预防手段

•【已患病人】预防手段

・①及时有效的治疗

•②防止病情恶化

•③预防并发症、伤残

・【丧失劳动力废疾者】

•心理康复

•指导家庭护理

•功能恢复

•恢复生活、劳动能力

•参加社会活动

•延长寿命

•不同疾病不同预防策略

・★病因明确与否，重点强调"第一级预防"

•【病因不明】

•第一级预防

•大骨节病、克山病

•【多病因】

•筛检、早诊断、治疗

•危险因素+一、二、三级预防

•心、脑血管疾病、代谢疾病

•【病因、危险因素不明】

・第三级

•【肿瘤】

・第一级

•第二级

・【人为病因】职业病、医源性疾病

•第一级

•5、预防医学的学科体系

5类，社会环境一流，卫生管理统一

•流行病学

•医学统计学

・卫生管理学

・环境卫生学

・社会与行为学

•□预防医学学科的基础方法学

•①流行病学

・②医学统计学

•6、影响健康的因素

・危害最大的危险因素【不良生活方式】

・多种多样

・多种健康危险因素，但不一定就有疾病

•有先天的，也有后天的

•(1)环境因素

•社会经济环境

・①社会制度、政策、支持

•②个人收入、地位

•③文化、教育、背景

・④就业、工作条件

・物质环境

•①生物因素

・②化学因素

•③物理因素

•④建筑环境

・【生化物因素来源】

・①自然环境物质

【最大的环境污染来源】工业生产燃料燃烧。

•②工业生产有害物质

•③农耕有害物质

・【生物化接触来源】

•家庭、学校、工作场所、社区

・①生活环境产生的有害物质。

•②职业环境产生的有害物质。

•③交通运输~

•(2)行为与生活方式因素

•四者关系

•个体

・群体

•健康

•危害

•促进健康行为

•危害健康行为

・(3)生物遗传因素

•遗传

•免疫

・生长发育

•衰老

•(4)卫生服务

・【健全的卫生机构】

•①维持和促进健康

・②预防疾病和损伤

・【服务网络】

•①完备

•②保质保量

・③服务可及性

・【卫生资源配置】

・①经济投入

•②合理公平

・许多疾病与遗传基因有关(单基因遗传病)，对某些环境污染易感的原因。

•【大多数疾病】3个共同结果

•基因、环境、生活方式

•【肾病】

・解毒、排泄功能受影响

•环境污染情况下易中毒

・【健康决定因素】

・①社会制度、政策

・②文化背景、社会支持网络

・③物质环境

•④个人因素

・⑤卫生服务

・7、生态学模型（思维模式）

・分析【健康因素】如何影响【人体健康】

•士强调

・个体因素+卫生服务+物质+社会环境因素

依赖与制约

・总结指导

•预防医学+卫生实践

・一种理论模型

・模型5层结构

・★【核心层】先天个体特质

•年龄、性别、种族、生物学因素、疾病易感基因

・个人的行为

•个人+家庭+社会网络

・生活+工作条件】

心理社会因素、工作职责因素、社会经济地位（收入、教育、职业）自然和人造环

境（交通、供水、卫生设施、住房、城市规划）公共卫生服务、医疗保健服务

•社会+经济+卫生+环境条件+政治因素（全球、国家、地方各水平）

（二）临床预防服务

临时服务的概念是榕树评价一个的危险树，计划维护健康树。

・L概念

•主体

•①临床医生在临床场所对健康者和无症状者进行伤病危险因素的评价。

•客体

・②无症状患者：因轻疾患来看病，到将来可能发生严重疾病的危险因素的就医患者。

•注

・③临床医生在临床工作中对将患严重疾病者在无症状者时采用第一级和第二级预防

即健康咨询和筛检是最佳预防时机。

・2.临床预防服务内容

・健康咨询

•【概念】教育过程

・临床医生收集求医者健康危害因素

・共同制订健康生活方式计划

・跟踪随访执行情况

•【目的】

・主动采纳健康生活方式

・减少、消除健康危险因素

・预防疾病，促进健康，提高生活质量

・【咨询内容】

・合理饮食

・锻炼身体保持体重

•劝阻吸烟预防

・意外伤害和事故

・免疫HIV

・传播疾病。

•筛检-属于二级预防

・【概念】检测手段+服务对象+干预

•【对象】

・高危人群

・健康缺陷的人

・【检直方式】

・体格检查

•实验室检测

・【措施】

・二级干预预防

・【特点】

・依据一年龄+性别

•检查时间一隔多久做一次检查

•检查项目

・【筛检发现疾病】

•【常规检查血压】

・社区医疗服务中心就诊时都要查

・1.定测血压

①社区35岁以上居民，免费每年测量一次：＜1.测量数据高于正常值，初诊高

血压，转上级确诊并治疗.2.可疑继发性高血压患者及时转诊〉②六项高指标危

险因素，每半年测一次+干预指导。（高血压值、超重或肥胖、长期食高盐饮白

酒〉

•2.测血脂

1.35岁以上社区居民每年测一次＜1.疑似高血压转诊。2.血压测值高的，上一

级医院确诊+治疗。＞

・3.量体重

①身高、体重、腰围2年/次②BMIZ24kg/m!,超重减肥③超重+男腰

290cm/女腰285cm并发症危险增加。

・4.听力测试（老人）

・5.口腔（1年/次）

・6视敏度筛检

①3-4岁幼儿弱视+斜视测试。②65岁老人青光眼筛直

•7孑宫颈癌

[3年性生活、70岁老人】①巴氏涂片1年/次②宫颈细胞学检查1年/次③

检查阴性：2年/次④连续3年正常者：2-3年/次

•8.乳腺癌

①40-45岁1年/次_X线检查+B超（致密性乳腺）046-69岁以上1-2年/

次③70以上1年/次④乳腺高危人群（患过病的家人）40岁前X线+MRI影

像技术筛查。

・9.结肠、直肠

①50岁粪便潜血/DNA检查（①阳性：1年/次，肠镜/钢灌肠/CT结肠成像检

查②阴性5年/次）②阳性：肠镜检查③有创检查内镜+影像检查早期癌变+

腺瘤性息肉

・化学预防

•概念：主体（无症状者）+第一级预防（药物、营养素、生物制剂、天然物质）预

防疾病。

・注：已出现症状/患病史，用以上物质都不是化学预防

•化学预防方法

•①孕妇和幼儿补铁一缺铁性贫血。

・②补氟化物一锯齿病

•③孕妇补叶酸一婴儿神经管缺陷

•

・3.健康因素的评价

•检查一收集危险因素-干预依据一制定符合自身健康管理计划

•【检杳过程】

•采集病史一

・体格检直一

•实验室检查

・【评价内容】

•①增加健康风险度个人特征（吸烟、家族史）可记入病史里.

•②体格检查一临床前疾病状态

•③实验室检一生理危险因素。

•会医生把危险因素评价成上述检查中不可缺失一部分

・☆不是独立诊疗工作

・4.健康维护计划

•概念

•特定时期+患者自身情况（年龄、性别、危险因素）计划进行的干预措施

•具体：做什么+隔多久做一次+什么时候做。

•【预防干预活动】

•①健康咨询指导

・②疾病早期筛查

・③现患管理和随访

•【干预措施】

•健康咨询

•健康筛查

・免疫接种

•化学预防。

・【如何确定干预措施？】

•危险因素评估

•患者性别、年纪

•☆干预措施综合性

・危险因素与健康今（多因多果）

・（三）社区公共卫生服务

社公服务的管治病的概念是施肥原则、基于服务。

・1、预防医学另一措施：对确定人群开展预防服务。

・★服务主体（群体，非个体）

•★采取措施：社会公共措施

•☆【社区卫生服务主体】全科医生

・2、公共卫生的工作范围

•①环境卫生

•②健康教育

・③传染病控制

・3、社区公共卫生服务

•社区概念

・主体（若干社会群体<家族、氏族〉/社会组织<机关、团体〉，在一个地域形成大

集体。

•社区分类

・居住：生活社区工作学习：功能社区（企业、单位、学校、医院）

•社区对健康的影响

•个人及其家庭日常生活、社会活动、维护自身健康的重要场所，影响健康。①服务

群体：周围人群对象

•②疾病的流行和传播带有地域性

•③当地环境条件优劣直接影响健康

・④特定的风土人情直接影响健康行为

•社区范围开展健康促进和疾病预防具有针对性。

・①社区卫生服务：有利于医患交流，便于家属照顾。

•②社区卫生消费资源：节约减轻患者负担。

・③社区服务网络：动员社区人群参与、改善卫生环境，有利实施健康措施

•④群众互助共济解决个人无力负担疾病问题。

•社区公共卫生的实施原则

•L以健康为中心

【人群健康策略第一要素】关注全体人群健康。【健康为中心'要求】①服务超越

治疗范围②所有部门：树立"健康为人人，人人为健康”.把自己的工作和社区居

民的健康联系起来。③卫生部门：工作重点转移为预防导致疾病的危险因素，角色

转为参与者。

・2、以需求为导向

需求：由需要转化而来。强调：服务的针对性、可及性。①针对性：确定问题：

社区有自己文化背景和环境条件，社区预防服应针对社区本身实际情况和客观需要,

确定居民关心问题、急迫优先解决问题。解决问题：并针对居民的经济水平和社区

自身拥有的资源，发展和应用事宜的技术。②制定适于社区特点的卫生项目，由社

区诊断制定。一项目执行（监测+评价）

•3、以人群为对象

【强调准则】维护整个社区人群健康。【手段】①社区健康教育②社区计划免疫

③妇幼和老人保健④合理营养【目的】①提高社区人群健康意识。②改变不良健

康行为习惯。

•4、人人参与

【社区预防服务的关键环节】动员全社区参与社区预防服务。【做法】①群众明

确自身利益的健康问题。★行使改造环境权利。★控制健康危险因素，保持健康生

活方式。②参与决策社区健康服务活动。★确定社区健康问题。★制定社区预防

服务计划和评价。【意义】①有效提高服务水平②扩大服务覆盖面③激发个人和

社区对促进和改善健康的责任④提高居民自我保健能力

•5、多部门参与

【原因】①相互关联因素，共同影响健康。②可利用的资源有限③仅靠卫生部门

一家无能为力【做法】★各部门①建立有效合作程序，明确各自职责。②健康问

题打破部门界限，各部门增进了解，优势互补，共同促进卫生健康工作。★卫生部

门①承担组织和管理功能②对社区卫生服务中心业务监督指导*设置标准、技术规

范、人员配备

•4、职业病

・（1）职业病的概念

・在工作环境中，因直接接触有害因素（粉尘、放射性物质、其他有毒有害物质）所

导致的疾病。

•（2）区别职业病与工作相关的疾病

・①工作有关的疾病

☆职业因素不是疾病发生发展的唯一因素，而是诸多因素之一☆职业因素影响健康,

使潜在的疾病暴露或加重病情卡通过控制职业因素，改善生产劳动环境，可使所患

疾病的到控制和缓解

•②常见的工作相关疾病

☆消化性溃疡.旷工☆肌肉骨骼疾病（腰酸背痛）一建筑工夫肺部疾病

・（3）职业病的分类

10大类、132个病种一扇儿10个职业制成，一扇肺，呼吸6,救皮肤，杨郎眼疾，

耳鼻喉共4个，去屋里,楼里化雪中毒传染，——放射肿瘤，其他删。

・职业性到市疾病（13）、其他呼吸系统疾病（6）

・~皮肤病（9）

・~眼病（3）

•~耳鼻喉（4）

・~物理因素（7）

•~化学中毒（60）

•~传染病（5）

・放射性疾病（11）

・~肿瘤（11）

•其他职业病（3）

金属烟热滑囊炎股静脉血栓综合征股动脉闭塞症

・（4）职业病的特点

只我特群发，病检测识别，明确病因，重在预防，如何预防？早诊早好。

・①群体发病，很少出现个别患者。

・②病因可检测和识别（病因与疾病，存在接触水平【剂量】T应【反应】的关系）

•③病因明确，可消除或减少病发（控制病因或工作条件）

•④早诊断，早处理，预后康复效果好。（越晚治，疗效越差）

・⑤重在预防

如何预防？除职业病传染病可控制人群发展，治疗个体是无法控制群体发病。①

【职业病诊断】由医疗卫生机构承担（此机构由省、自治区、直辖市政府卫生行政

部门批准）②【职业病诊断书】执业医师签署+医疗机构审核盖章（要取得职业病

诊断资格的）③【职业健康检查】医疗卫生机构承担（取得《医疗机构执业许可

证》）④【卫生部门】加强对职业健康检查工作的规范管理（管理办法由国务院卫

生行政部门制定）

・（5）职业病的管理

•①管理内容

•职业病诊断管理

・职业病报告管理

・职业病治疗、病康复、处理办法

・②职业病管理法律《职业病防治法》内容

・职业病诊断

•职业病诊断依据、标准

•职业病鉴定组织与鉴定行为

•用人单位在职业病诊断与鉴定期间

•法律义务

•职业病的报告

•职业病患者的待遇

・5、国家基本公共卫生服务

・概念

•①主体（由政府）根据特定时期，客体（危害国家、公民）主要健康问题。

・②主要健康问题的优先次序+国家供给能力（筹资、服务能力）

・③综合选择确定+组织提供非盈利的卫邺艮务

・意义

•①促进基本卫生服务逐步均等化。

•②是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。

・执行主体

・城乡基层医疗卫生机构。

・乡镇卫生院

・村卫生室

・社区卫生服务中心（站）

・各城乡卫生机构级别管控

・【城乡基层医疗卫生机构】开展国家基本卫生服务一受专业公共卫生机构相关业

务指导

受当地疾病预防控制妇幼保健卫生计生监督

・【村卫生室】_乡镇卫生院业务管理+承担基本卫生服务任务

•【社区卫生服务站】_社区卫生服务中心业务管理+承担基本卫生服务任务

・《基本公共卫生服务规范》一参考依据

•①【居民】作为为居民免费、自愿的基本公共卫生服务参考依据。

・②【卫生行政部门】作为各级卫生行政部门开展基本公共卫生服务绩效考核的依据。

•内容

中国居民接受教育，预防接种，从小到老，包括肺神高糖,染公卫。

•①中医药健康管理

•65岁及以上老年人1年/次医药健康管理服务

•中医体质辨识

•中医药保健指导

•儿童家长进行儿童中医药健康指导

•②居民健康档案管理

•主体档案管理

管辖区常驻居民健康档案居住半年以上的户籍和非户籍居民方案

・重点（人群）主体档案管理

0-6岁儿童孕产妇老年人慢性病患者肺结核患者严重精神障碍患者

・③健康教育

•内容

①宣传普及《中国公民健康素养.基本知识与技能》②【主体】配合开展公民

健康素养促进行动对（0-6岁儿童、青少年、妇女、老年人、残疾人）的健康

教育③开展健康【生活方式】和可干预【危险因素】的健康教育。