2023年执业药师考前真题考点大爆料 药学综合知识与技能

2023年执业药师考前大爆料西药综合1、溶液稀释相关的浓度计算：①浓度单位：重量比重量百分浓度[％（g/g）]、重量比体积百分浓度[％（g/ml）]、体积比体积百分浓度[％（ml/ml）]。②高浓度向低浓度稀释：一般用公式“C浓×V浓=C稀×V稀”来计算。2、 维生素D每40000U=1mg，即每400U=10μg；维生素E的计量可以生育酚当量表示，维生素E1U相当于1mg合成α-生育酚醋酸酯。3、 药师与患者沟通的基本方法与要点：①准确介绍自己，说明来意；②注意保护隐私；③认真倾听；④观察和评估；⑤避免使用专业的医学术语和患者交流；⑥明确交流的目的，药师要能够把握谈话的主题与深度（开始交流时，多用开放性问题）；⑦在对方回答完几个问题后要及时小结并反馈给对方；⑧给予正确的用药指导；⑨注意控制谈话时间与所提供信息量（与患者的谈话时间不宜过长，一次性提供的信息也不宜过多）。4、 医师用药咨询（药物不良反应）：①阿昔洛韦：可致急性肾衰竭、肾功能异常及肾小管损害；②利巴韦林：可致畸胎、肿瘤和溶血性贫血；③人促红素：可引起纯红细胞再生障碍性贫血；④肝素：诱导血小板减少症（HIT），并由HIT引发血栓栓塞性并发症；⑤具有甲硫四氮唑结构的头孢菌素类（如头孢孟多、头孢哌酮、头孢甲肟）、头霉素类（如头孢美唑、头孢米诺）与氧头孢烯类（如拉氧头孢）等：有出血风险，长期应用宜适当补充维生素K、维生素B。5、 医师用药咨询（禁忌证）：糖尿病患者禁用加替沙星，因其可能增加出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能。6、 医师用药咨询（药物相互作用）：①抗抑郁药氟西汀、帕罗西汀+单胺氧化酶抑制剂（呋喃唑酮、异烟肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等）：易引起5-羟色胺综合征，两类药物替代治疗时应至少间隔14日。②他汀类药物在治疗剂量下+CYP3A4抑制剂（环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、奈法唑酮等）：能显著增高他汀类的血药浓度水平。③他汀类药物尤其不宜与吉非罗齐、烟酸合用，可能出现致死性横纹肌溶解症。7、 护士用药咨询（药物的适宜溶剂）：①不宜选用氯化钠注射液溶解的药物：多烯磷脂酰胆碱（浑浊）；奥沙利铂（疗效降低）；两性霉素B（沉淀）；红霉素（胶状不溶物，白色浑浊或结块沉淀）；哌库溴铵（疗效降低）；氟罗沙星（结晶）。②不宜选用葡萄糖注射液溶解的药物：青霉素（裂解失效）；大多数头孢菌素类（沉淀或浑浊）；苯妥英钠（沉淀）；阿昔洛韦（沉淀）；瑞替普酶（疗效降低）；依托泊苷、替尼泊苷、奈达铂（细微沉淀）。8、 护士用药咨询（药物的稀释容积）：①氯化钾注射液切忌直接静脉注射，于临用前稀释，否则不仅引起剧痛，甚至可引发心脏停搏。静脉滴注的浓度不宜过高，浓度一般不宜超过0.2％～0.4％；治疗心律失常时可用0.6％～0.7％。②头孢曲松钠不宜与含钙注射液（葡萄糖酸钙注射液、氯化钙注射液、复方氯化钠注射液、乳酸钠林格注射液、复方乳酸钠葡萄糖注射液）直接混合，因可产生头孢曲松钙的白色细微浑浊或沉淀。9、 护士用药咨询（药物的滴注速度）：万古霉素不宜肌内注射或直接静脉注射，因滴注速度过快可致由组胺引起的非免疫性剂量相关反应（即“红人综合征”），故滴注速度必须严格控制。每0.5g至少加入100ml液体，静脉滴注时间控制在1小时以上。10、 护士用药咨询（遇光易变色的注射药物的贮存与给药）：少数注射药物性质不稳定，遇光易变色，因此在贮存或滴注过程中药液必须遮光，如对氨基水杨酸钠、硝普钠、放线菌素D、长春新碱、尼莫地平、左氧氟沙星、培氟沙星、莫西沙星等。11、 护士用药咨询（药物的配伍禁忌）：应用酚妥拉明20mg+多巴胺20mg+呋塞米20mg加入5％葡萄糖注射液250ml静脉滴注过程中，可出现黑色沉淀。其原因是：呋塞米呈碱性，与多巴胺配伍后溶液呈碱性，使多巴胺氧化而形成黑色聚合物沉淀。12、 处方的种类与处方印刷用纸的颜色：①普通处方为白色；②急诊处方为淡黄色，右上角标注“急诊”；③儿科处方为淡绿色，右上角标注“儿科”；④麻醉药品和第一类精神药品处方为淡红色，右上角标注“麻、精一”；⑤第二类精神药品处方为白色，右上角标注“精二”。13、 药师调剂处方时必须做到“四查十对”：①查处方，对科别、姓名、年龄；②查药品，对药名、剂型、规格、数量；③查配伍禁忌，对药品性状、用法与用量；④查用药合理性，对临床诊断。14、 处方审核是指药师运用专业知识与实践技能，根据相关法律法规、规章制度与技术规范等，对医师在诊疗活动中为患者开具的处方，进行合法性、规范性和用药适宜性审核，并做出是否同意调配与发药决定的药学技术服务。审核的处方包括纸质处方、电子处方和医疗机构病区用药医嘱单。审方药师应具备的资格：①取得药师及以上药学专业技术职务任职资格；②具有3年及以上门诊、急诊或病区处方调剂工作经验，接受过处方审核相应岗位的专业知识培训并考核合格。15、 处方书写的基本要求：①每张处方只限于一名患者的用药。②化学药、中成药可以分别开具处方，也可以开具在一张处方；中药饮片应单独开具处方。③化学药、中成药处方，每一种药品须另起一行，每张处方不得超过5种药品。④门诊处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量。⑤医师开具处方时，除特殊情况外必须注明临床诊断。⑥开具麻醉药品处方时，应有病历记录。16、 处方中常见的外文缩写及其含义：（1）给药时间：①hs.临睡时；②St.立即；③prn必要时（长期备用）；④sos.必要时（临时备用）。（2）给药次数：①qd.每日1次；②qn.每晚1次；③bid.每日2次；④tid.每日3次；⑤qid.每日4次；⑥qod.隔日1次。（3）给药途径：①im.肌内注射；②iv.静脉注射；③ivgtt静脉滴注；④i.h.皮下的（尤指皮下注射）。（4）眼部给药：①OD.右眼；②OS./OL左眼；③OU.双眼。17、 处方用药与病症诊断的相符性：（1）无适应证用药：如患者咳嗽，但无感染诊断（白细胞计数、C-反应蛋白正常），给予阿奇霉素口服。（2）无正当理由超说明书用药。（3）不合理联合用药：①无明确指征联合用药；②单一抗菌药已能控制的感染而应用2～3种抗菌药；③盲目应用辅助治疗药；④重复用药。（4）过度治疗用药：表现在滥用抗菌药物、糖皮质激素、人血白蛋白、辅助治疗药等。（5）有禁忌证用药：①胃溃疡患者禁用阿司匹林，否则易造成胃出血甚至胃穿孔；②吗啡禁用于支气管哮喘及肺源性心脏病患者，因其有抑制呼吸中枢的作用。18、 不同的药物剂型，药理作用也不相同。例如硫酸镁静脉注射可用于治疗先兆子痫，而口服用于导泻，外用湿敷则消肿。根据临床治疗需要选择合理的给药途径，能口服（有效）不肌注，能肌注不输液。19、 中成药中含有化学药成分：①鼻炎康片中含有马来酸氯苯那敏；②消渴丸中含有格列本脲；③妇科十味片中含有碳酸钙；④珍菊降压片中含有氢氯噻嗪和可乐定。规避不良的西药-中药相互作用：①异烟肼+昆布片→前者失去抗结核杆菌的功效；②乳酶生+黄连上清丸→前者失去消化能力；③金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等+乳酶生、培菲康（双歧杆菌三联活菌复方制剂）等→前者可降低后者的制剂活性。20、 现行版《中华人民共和国药典临床用药须知》中规定必须做皮肤敏感试验的药品：青霉素钠注射剂（500U/ml，皮内0.1ml）、破伤风抗毒素注射剂、抗蛇毒血清注射剂、α-糜蛋白酶注射剂、细胞色素C注射剂、胸腺素注射剂、鱼肝油酸钠注射剂等。权威性较高的二次文献记载应做皮肤敏感试验的药品：头孢菌素类注射剂（300μg/ml或500μg/ml，皮内0.1ml）、链霉素注射剂、右旋糖酐注射剂、维生素B1注射剂、普鲁卡因注射剂、胰蛋白酶、鲑鱼降钙素注射剂、天花粉蛋白、有机碘对比剂等。21、 药物疗效的相加、协同作用：①卡比多巴或苄丝肼+左旋多巴；②β-内酰胺类抗生素+β-内酰胺酶抑制剂；③磺胺类抗菌药物磺胺甲噁唑（SMZ）+甲氧苄啶（TMP）。药物疗效相加，但药物毒副作用也相加或协同：吗啡或哌替啶治疗肾绞痛或胆绞痛时，常合用阿托品增加疗效，但也增加阿片类药物所致便秘和排尿困难的副作用。22、 常见CYP450酶强抑制剂：①CYP1A2：环丙沙星、依诺沙星、氟伏沙明、扎鲁司特；②CYP2C8：氯吡格雷、吉非罗齐；③CYP2C19：氟康唑、伏立康唑、氟西汀、氟伏沙明；④CYP2D6：氟西汀、帕罗西汀、丁螺环酮、特比萘芬；⑤CYP3A：抗病毒药（XXX韦）、伏立康唑、克拉霉素、葡萄柚汁、地尔硫䓬。常见CYP450酶强诱导剂：①CYP2B6：卡马西平；②CYP2C19：利福平、利托那韦；③CYP3A4：卡马西平、苯妥英、利福平、圣约翰草提取物。CYP3A4敏感底物：辛伐他汀、洛伐他汀、非洛地平、尼索地平、他克莫司等。23、 处方审核结果的判读（不合理处方）：①不规范处方，如化学药、中成药与中药饮片未分别开具处方。②用药不适宜处方，如无正当理由不首选国家基本药物。③超常处方，如无适应证用药；无正当理由开具高价药；无正当理由超说明书用药；无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用机制相同的药物。24、 药品通用名即中国药品通用名称，由国家药典委员会按照《药品通用名称命名原则》组织制定并报国家药品监督管理局备案的药品法定名称。常用药品通用名与别名：普萘洛尔（心得安）、硝酸异山梨酯（消心痛）、硝苯地平（心痛定）、曲克芦丁（维脑路通）、吲哚美辛（消炎痛）、甲硝唑（灭滴灵）、小檗碱（黄连素）、沙丁胺醇（舒喘灵）、喷托维林（咳必清）、马来酸氯苯那敏（扑尔敏）、苯海索（安坦）、维生素AD胶丸（鱼肝油丸）、多潘立酮（咪呱酮、胃得灵）、甲氧氯普胺[胃复安（灭吐灵）]、格列本脲（优降糖）。25、 识别合适的药品贮存要求：①常温（10℃～30℃）；②阴凉处（不超过20℃）；③凉暗处（不超过20℃并避光）；④冷处（2℃～10℃）。一般情况下，多数药品贮存温度在2℃以上时，温度越低，对保管越有利。26、 服药标签用通俗易懂的语言写明用法、用量，如“每日3次，每次2片”，不应写成“每日2～3次，每次25mg”。对需特殊贮存条件的药品可加贴醒目标签，以提示患者注意，如“2℃～10℃冷处保存”“避光保存”等。还可加贴特殊提示的标签，如“每日不超过6片”“服药后不宜驾驶机动车、船”等。27、 易受光线影响而变质的药品：肝素、水溶性维生素、维生素K、氨茶碱、糖皮质激素、异烟肼、硫酸亚铁、多巴胺、甲钴胺制剂、肾上腺素注射剂（抗休克药）、硝普钠、硝酸甘油等。需要遮光保存，应放在阴凉、干燥且阳光不易直射到的地方。28、 需要在阴凉处贮存的常用药品：头孢菌素类（头孢拉定、头孢呋辛钠、头孢曲松钠）、喹诺酮类、维拉帕米片及注射剂、硫酸阿托品注射剂、溶菌酶。需要在凉暗处贮存的常用药品：头孢菌素类（头孢他啶、头孢哌酮-舒巴坦、头孢克洛、头孢氨苄）、青霉素、枸橼酸铋钾颗粒、复方甘草合剂、复方维生素AD制剂、酶类制剂、曲克芦丁注射剂、肝素钠注射剂。29、 需要在冷处贮存的常用药品：胰岛素制剂、人血液制品、抗毒素（抗血清）、生物制品、抗栓药、微生态制剂（双歧三联活菌胶囊）、亚硝酸异戊酯吸入剂。贮藏中不可冷冻的常用药品：胰岛素制剂、人血液制品、甘露醇、脂肪乳、活菌制剂（双歧三联活菌制剂）。需要冷藏贮存但不宜振摇的药品：人促红素注射剂。30、 中国药学会医院药学专业委员会高警示药品推荐目录（2019版）：①茶碱类药物（静脉途径）；②高渗葡萄糖注射液（浓度20％或以上）、高渗氯化钠注射液（浓度＞0.9％）、硫酸镁注射液、浓氯化钾注射液；③口服降糖药；④胰岛素（皮下或静脉注射）；⑤对育龄人群有生殖毒性的药品（如阿维A胶囊、异维A酸片等）；⑥阿托品注射液（规格≥5mg/支）；⑦高锰酸钾外用制剂；⑧注射用硝普钠；⑨甲氨蝶呤（口服，非肿瘤途径）。31、 兴奋剂管理：（1）具有蛋白同化作用的药物（如苯丙酸诺龙、甲睾酮）能促使体格强壮、肌肉发达、增强爆发力，并缩短体力恢复时间。长期应用，对男性——阳痿、睾丸萎缩，甚至无精子；对女性——月经紊乱、闭经、男性化，停药后不能逆转；无论男女——诱发心脑血管疾病、肝癌和肾癌。（2）肽类激素：①人生长激素可刺激骨骼、肌肉和组织的生长发育，其危害表现为手、足、面部以及内部器官的不正常发育。②促红细胞生成素可刺激血红细胞的生长，以提高血液中携氧量，其危害是导致肝功能和心脏功能衰竭，并将引起糖尿病。32、 兴奋剂管理：（3）麻醉药品（如可待因、哌替啶、芬太尼）的作用是使运动员能长时间忍受肌肉疼痛；但其能使伤口进一步恶化，导致呼吸困难和药物依赖。（4）精神刺激剂（如可卡因）会使运动员情绪高涨、斗志昂扬，还能产生欣快感，能忍受竞技造成的伤痛，并提高攻击力。但用量大时会导致血压升高、呼吸快而浅，严重时会因呼吸衰竭而死亡。（5）药品类易制毒化学品（如麻黄碱）能提高运动员的呼吸功能，改善循环，增加供氧能力，并能振奋精神。但长期服用者会有头痛、心悸、焦虑、失眠、耳鸣、震颤等不良反应，严重中毒时会因心力衰竭和呼吸衰竭而死亡。33、 兴奋剂管理：（6）β受体拮抗剂（如普萘洛尔）有镇静效果，可降低血压、减慢心率、减少心肌耗氧量，增加人体平衡功能、增强运动耐力，尤其能消除运动员比赛前的紧张心理，使之正常或超常发挥竞技水平。（7）利尿剂（如呋塞米）可帮助人在短时间内急速降低体重。34、 用药错误的原因：①管理缺失→工作流程和环境的缺陷、培训缺失、患者教育欠缺。②认知障碍→患者记忆力缺失或有精神障碍。③操作失误（行为因素）→沟通失误，剂量计算错误，给药时间、途径或剂型错误。④其他因素→产品缺陷、患者因素等。35、 有些缓、控释制剂如氯化钾缓释片（补达秀）、硝苯地平控释片（拜新同）、甲磺酸多沙唑嗪控释片（可多华）等服用后，药物骨架不能被吸收，会随粪便排出体外（酷似完整药片），故需提前告知患者，以免引起误解。抗酸药碳酸氢钠、复方氢氧化铝、铝碳酸镁片，助消化药乳酸菌素片、酵母片等，建议患者嚼碎后服用，有利于增加药物的吸收。36、 含金属离子药物如铝、铁、铋等因能与四环素类、喹诺酮类药物螯合，影响药物的吸收，因此应间隔服用。若药品说明书中没有明示间隔时间，则一般间隔为2小时。对于可能引起眩晕、倦怠、嗜睡、视物不清等不良反应的药物，如卡马西平、苯妥英钠、普萘洛尔、维拉帕米、氯苯那敏等，应交代患者服用此类药物期间不要驾车、操作机械或高空作业等。37、 适宜清晨服用的药品：①糖皮质激素，如泼尼松、泼尼松龙、地塞米松；②抗高血压药（杓型高血压），如氨氯地平、依那普利、贝那普利、拉西地平、氯沙坦、缬沙坦、索他洛尔；③利尿药，如呋塞米（在上午10时服用利尿作用最强）、螺内酯；④泻药，如硫酸镁；⑤抗抑郁药，如氟西汀、帕罗西汀、瑞波西汀。38、 适宜餐前服用的药品：①胃黏膜保护药，如氢氧化铝及其复方制剂、磷酸铝、复方三硅酸镁、复方铝酸铋；②促胃动力药，如甲氧氯普胺、多潘立酮、西沙必利、莫沙必利；③降糖药，如氯磺丙脲、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、罗格列酮；④钙、磷调节药，如阿仑膦酸钠、氯膦酸二钠；⑤收敛止泻药，如鞣酸蛋白；⑥抗菌药物，如头孢拉定、头孢克洛、阿莫西林、阿奇霉素、利福平；⑦广谱抗线虫药，如伊维菌素。39、 适宜餐中服用的药品：①非甾体抗炎药：舒林酸和昔康类；②肝胆辅助用药：熊去氧胆酸；③抗血小板药：噻氯匹定；④分子靶向抗肿瘤药：甲磺酸伊马替尼；⑤减肥药：奥利司他；⑥降糖药：二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲；⑦助消化药：酵母、胰酶、淀粉酶；⑧抗结核药：乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠。40、 适宜餐后服用的药品：①非甾体抗炎药：阿司匹林、二氟尼柳、贝诺酯、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、尼美舒利、布洛芬、双氯芬酸；②H2受体拮抗剂：西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁；③维生素：维生素B1、维生素B2（随食物缓慢进入小肠以利于吸收）。41、 适宜睡前服用的药品：①调节血脂药：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀；②H2受体拮抗剂：西咪替丁；③钙剂：碳酸钙；④平喘药：沙丁胺醇、二羟丙茶碱（氨茶碱以清晨7时应用效果最好）；⑤抗过敏药：苯海拉明、异丙嗪、氯苯那敏、赛庚啶、酮替芬；⑥催眠药：咪达唑仑、艾司唑仑、地西泮、水合氯醛；⑦缓泻药：比沙可啶、液状石蜡。42、 剂型的正确使用：①泡腾片（口服）：宜用100～150ml凉开水或温开水浸泡，待完全溶解或气泡消失后再饮用，严禁直接服用或口含。②舌下片：含服时把药片放于舌下；含服时间一般控制在5min左右；不要咀嚼或吞咽药物；含服后30min内不宜进食或饮水。③滴眼剂：开启后连续应用超过1个月不得再用，一旦药液出现浑浊或变色时切勿再用。④缓、控释制剂：除另有规定外，一般应整片或整丸吞服，严禁嚼碎和击碎分次服用；每日仅用1～2次，服药时间宜固定。⑤透皮贴剂：不宜热敷；皮肤有破损、溃烂、渗出、红肿的部位不要贴敷。⑥气雾剂：摇匀→呼气→深呼吸的同时揿压阀门→屏住呼吸10～15秒→漱口。⑦含漱剂：成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下；含漱后不宜马上饮水和进食。43、 宜多饮水的药物：平喘药（茶碱类药物）、利胆药、蛋白酶抑制剂、双膦酸盐（保持上身直立30分钟）、抗痛风药、抗尿结石药、电解质（口服补液盐）、磺胺类药（出现结晶尿）、氨基糖苷类抗生素、氟喹诺酮类药物。44、 限制饮水的药物：（1）某些治疗胃病的药物：①苦味健胃药；②胃黏膜保护剂，如硫糖铝、果胶铋→避免保护膜被水冲掉；③需要直接嚼碎吞服的胃药。（2）止咳药，如止咳糖浆、甘草合剂→避免将局部药物冲掉。（3）预防心绞痛发作的药物，如硝酸甘油片、麝香保心丸→由舌下静脉吸收，不可咽下。（4）抗利尿药，如加压素、去氨加压素。45、 不宜用热水送服的药物：①助消化药（40℃以上即失效）；②减毒活疫苗（脊髓灰质炎糖丸）；③维生素类（维生素B1、维生素B2、维生素C）；④含活菌类药物（乳酶生、整肠生）。46、 饮酒对药物疗效的影响：①降低疗效，如服用抗癫痫药苯妥英钠期间，饮酒会加快前者的代谢速度，使药效减弱，癫痫发作不易控制。②增加不良反应发生率，如使用头孢曲松、头孢哌酮、甲硝唑、替硝唑、氯丙嗪等药物期间饮酒会引起“双硫仑样反应”。47、 饮茶对药物疗效的影响：茶叶中含有大量的鞣酸，能与多种金属离子（如钙、铁、钴、铋、铝）结合而发生沉淀，从而影响药物的吸收；能与胃蛋白酶、胰酶、淀粉酶、乳酶生中的蛋白质结合，使酶或益生菌失去活性，减弱助消化药效；能与四环素类（如米诺环素、多西环素）、大环内酯类（如罗红霉素、阿奇霉素）抗生素相结合而影响抗菌活性。48、 服药期间不宜食醋的药物：碱性药（碳酸氢钠、碳酸钙、氢氧化铝、红霉素、胰酶）及中性药、磺胺类药（溶解度降低）、氨基糖苷类抗生素（加重毒性）、抗痛风药。49、 脂肪或蛋白质对药物疗效的影响：①宜多食脂肪：脂溶性维生素（ADEK）、维A酸。②宜少食脂肪：硫酸亚铁。③宜多食蛋白质：肾上腺皮质激素。④宜少食蛋白质：左旋多巴，茶碱（高蛋白增加肝清除率）、华法林（高蛋白降低抗凝效果）。⑤服用抗结核药异烟肼时，不宜食用富含组胺的鱼类。50、 葡萄柚汁主要影响CYP3A4代谢并抑制CYP3A4的活性：①与他汀类（辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀）同服，升高AUC和Cmax，易引起肌痛、肌炎及横纹肌溶解等严重不良反应；②可升高口服环孢素、三唑仑、咪达唑仑、地西泮的AUC和Cmax；③对二氢吡啶类钙通道阻滞剂如非洛地平普通片、缓释片、薄膜衣片有影响，与尼索地平、尼莫地平、硝苯地平、普拉地平等都有明显的相互作用。51、 继发反应：由于药物的治疗作用所引起的不良后果。例如：①长期口服广谱抗生素导致许多敏感菌株抑制，一些不敏感菌株（如耐药性葡萄球菌及白色念珠菌等）大量繁殖，引起葡萄球菌伪膜性肠炎或白色念珠菌病等继发感染，也称二重感染；②应用抗肿瘤药物引起机体免疫力低下，导致感染。后遗效应：是指停药后，血药浓度已降至最低治疗水平以下时，遗留下来的生物学效应。包括：①药物的残余作用，如服用巴比妥类药物后出现次晨的宿醉现象；②有些药物可引起难以恢复的器质性损害，如氨基糖苷类抗生素、奎宁和大剂量呋塞米引起的听力丧失，长期应用皮质激素后导致肾上腺分泌功能的减退。52、 药物不良反应因果关系评价结果：（1）“肯定”：①用药及反应发生时间顺序合理；②停药以后反应停止，或迅速减轻或好转；③再次使用，反应再现，并可能明显加重（即激发试验阳性）；④有文献资料佐证；⑤排除原患疾病等其他混杂因素影响。（2）“很可能”：无重复用药史，余同“肯定”，或虽然有合并用药，但基本可排除合并用药导致反应发生的可能性。53、 药源性胃肠道疾病：①引起消化道溃疡及出血：非甾体抗炎药（如布洛芬、吲哚美辛、萘普生、吡罗昔康、酮咯酸、阿司匹林等）、呋塞米、依他尼酸、利血平；②引起恶心、呕吐：硫酸亚铁、丙戊酸钠、氨茶碱、抗肿瘤药（如氮芥、氟尿嘧啶）；③引起肠蠕动减慢甚至肠麻痹：氯丙嗪、阿托品、苯海索。54、 药源性肝脏疾病（药物性肝损伤）的发生多具不可预测性；药物性肝损伤多有一定的潜伏期，用药2周内发病者占50％～70％。导致药源性肝脏疾病的常见药物：①唑类抗真菌药：酮康唑、氟康唑、伊曲康唑；②羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀；③非甾体抗炎药/解热镇痛药：对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸、舒林酸；④抗菌药物：异烟肼、利福平、磺胺类药物；⑤抗癫痫/惊厥药物：苯妥英（苯妥英钠）、丙戊酸（丙戊酸钠）、卡马西平。55、 药源性肾脏疾病：①氨基糖苷类抗生素；②阿昔洛韦；③非甾体抗炎药；④血管收缩药（去甲肾上腺素、苯肾上腺素）；⑤顺铂；⑥含有马兜铃酸的中药。氨基糖苷类抗生素肾毒性由大到小的顺序依次为：新霉素＞阿米卡星＞庆大霉素＞妥布霉素＞奈替米星＞链霉素。56、 药源性血液疾病：①引起再生障碍性贫血：氯霉素、吲哚美辛、阿司匹林、对乙酰氨基酚、甲氨蝶呤；②引起溶血性贫血：苯妥英钠、氯丙嗪、吲哚美辛、维生素K、伯氨喹、磺胺类；③引起粒细胞减少症：甲硫氧嘧啶、丙硫氧嘧啶；④引起血小板减少症的抗肿瘤药：阿糖胞苷、环磷酰胺、甲氨蝶呤；⑤引起血小板减少性紫癜：利福平、阿苯达唑。57、 药源性神经疾病：①引起锥体外系反应：氯丙嗪、碳酸锂、甲氧氯普胺；②引起癫痫发作：麻黄碱、锂盐；③引起听神经障碍：氨基糖苷类抗生素、奎宁、氯喹、水杨酸类及依他尼酸。58、 药源性高血压：①非甾体抗炎药：通过抑制环氧化酶活性，升高血压；②糖皮质激素：促进肾小管对钠的重吸收；③盐皮质激素：促进远端肾小管对钠的重吸收和钾的排泄；③曲马多、芬太尼、萘甲唑啉、麻黄碱、伪麻黄碱、苯肾上腺素、垂体后叶素、麦角碱、麦角新碱：收缩血管平滑肌；④人促红细胞生成素：使血液黏度增加、血容量增多。59、 药学服务的特殊人群：特殊体质者、肝肾功能不全者、过敏性体质者、小儿、老年人、妊娠期及哺乳期妇女、血液透析者，听障、视障人士等。60、 引起老年人谵妄的重点高危药物包括抗胆碱药、苯二氮䓬类药、抗组胺药、阿片类镇痛药、喹诺酮类和碳青霉烯类抗生素等。易引起老年人跌倒的药物有苯二氮䓬类药、其他镇静药、抗抑郁药以及抗精神病药。61、 临床上常用的评价老年人潜在不适当用药的标准有美国Beers标准、欧洲STOPP/START标准及中国老年人潜在不适当用药判断标准。62、妊娠早期：（1）受精后18天左右，药物对胚胎的影响结果为胚胎死亡、流产或存活而发育成正常个体，几乎见不到药物的致畸作用。（2）受精后3周～3个月是胚胎器官的分化时期，此期如受到药物影响可能产生形态或功能上的异常而造成畸形。例如：①沙利度胺：可引起胎儿肢体、耳、内脏畸形；②雌激素、孕激素、雄激素：可引起胎儿性发育异常；③叶酸拮抗剂（如甲氨蝶呤）：可导致颅面部畸形、腭裂等；④烷化剂（如氮芥类药物）：可引起泌尿生殖系统异常，指（趾）畸形。63、 胎儿形成期：①妊娠5个月后用四环素可使婴儿牙齿黄染，牙釉质发育不全，骨生长障碍；②妊娠晚期使用华法林、大剂量苯巴比妥或长期服用阿司匹林治疗，可导致胎儿严重出血，甚至死胎；③分娩前应用氯霉素可引起新生儿循环障碍而致灰婴综合征。64、 药物妊娠毒性分级：①A级：各种水溶性维生素、正常剂量的脂溶性维生素A和维生素D、枸橼酸钾、氯化钾等；②B级：阿莫西林、多黏菌素B、头孢菌素类、红霉素、阿昔洛韦、阿卡波糖、二甲双胍、门冬胰岛素、对乙酰氨基酚、法莫替丁、雷尼替丁、泮托拉唑等；③C级：阿米卡星、氯霉素、沙星类、奥司他韦、格列吡嗪、罗格列酮、奥美拉唑、氨氯地平；④D级：伏立康唑、链霉素、缬沙坦-氨氯地平、卡马西平，降压药卡托普利、依那普利、比索洛尔、美托洛尔在妊娠中、晚期使用时；⑤X级：他汀类、利巴韦林、米非司酮、沙利度胺、华法林、甲氨蝶呤、米索前列醇等。65、 常用药物对乳儿的影响：①青霉素类、胰岛素对乳儿安全。②头孢菌素类在乳汁中含量甚微，但第四代头孢菌素类如头孢匹罗、头孢吡肟例外。③氨基糖苷类不详，可能具有潜在危害，不宜应用。④喹诺酮类对乳儿骨关节有潜在危害。⑤磺胺类可促使发生新生儿胆红素脑病（核黄疸）。⑥氯霉素在乳汁中的浓度为血清中的1/2，有明显骨髓抑制作用，可引起灰婴综合征。⑦格列喹酮可分泌至乳汁中，引起新生儿黄疸。⑧卡托普利可分泌至乳汁中，因含巯基而对乳儿有骨髓抑制作用。⑨口服避孕药使乳儿出现易激惹、尖叫、惊厥等神经系统症状；男婴则出现乳房增大。哺乳期妇女避孕禁止应用口服避孕药。66、 药物对儿童的影响：①糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致儿童发育迟缓、身材矮小、免疫力低下；②喹诺酮类抗菌药物（XX沙星）可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育；③氨基糖苷类抗菌药引起第Ⅷ对脑神经损伤；④使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血；⑤四环素类致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。67、 根据CTP调整剂量的原则（对于未经研究的药物）：①CTP评分5～6分（肝功能A级）患者用正常患者50％的维持剂量；②CTP评分7～9分（肝功能B级）患者用正常患者25％的维持剂量；③CTP评分10～15分（肝功能C级）患者应使用经临床试验证实安全性好或药动学不受肝功能影响或可进行有效监测的药物。68、 肝功能不全而肾功能正常的患者可选用对肝毒性小并且从肾脏排泄的药物；肾功能不全而肝功能正常者可选用经双通道（肝、肾）消除的药物。69、 常用免疫抑制剂的用药方案（受食物影响较小的药物）：①环孢素：软胶囊需整粒吞服，如日剂量不能被精确均分为2次，早、晚可给予不同剂量。②硫唑嘌呤：建议与食物同服以减轻胃肠道不适症状。③咪唑立宾、来氟米特：建议保持固定的给药方案，可选择餐前或餐后给药，但用药时间要求一致。④西罗莫司：本药片剂不得压碎、咀嚼或掰开；为减少药物吸收差异，建议保持固定的给药方案。⑤糖皮质激素：每日一次，给药时间建议为早8点左右，可选择餐前或餐后给药，但用药时间要求一致。70、 常用免疫抑制剂的用药方案（受食物影响较明显的药物）：①他克莫司：建议患者空腹给药，即餐前1h或餐后2h服用，2次用药应间隔12h。②吗替麦考酚酯：建议空腹给药。71、 提高患者依从性的措施：①用药方案尽量简化，使用半衰期较长的药物或缓、控释制剂，每日1次给药；②儿童及老年人避免选择过大的药片，儿童可选择味甜的药品；③对于记忆力差的老年患者可使用分时药盒，或建议家属、照料者监督其服药，增强用药依从性。72、 戒烟药物能够有效帮助吸烟者戒断烟瘾：①一线戒烟药物：尼古丁替代药物、安非他酮、伐尼克兰；②二线戒烟药物：可乐定、去甲替林。73、 药物治疗方案制定的一般原则：①药物治疗的有效性：选择药物的首要标准；②药物治疗的安全性：药物治疗的前提；③药物治疗的经济性；④药物治疗的方便性：影响患者的依从性。74、 调整给药方案的基本方法：（1）根据治疗药物监测（TDM）结果调整给药方案：PK/PD（药动学/药效学）参数法、稳态一点法、一点法和重复一点法、Bayesian反馈法。（2）根据患者生化指标调整给药方案：①主要经肾脏排泄的药物→根据患者的肌酐清除率计算适宜的给药剂量；②主要经肝脏消除的药物→根据患者的肝功能指标调整给药剂量；③抗凝药华法林→根据国际标准化比值（INR）调整给药剂量。75、 药物经济学的评价方法：（1）最小成本分析：用于两种或多种药物治疗方案的选择，可以为总体医疗费用的控制和医疗资源优化配置提供基本信息。（2）成本-效益分析：将药物治疗的成本与所产生的的效益归化为以货币为单位的数字，用以评估药物治疗方案的经济性。（3）成本-效果分析：药物治疗的效果不以货币为单位表示，而是用其他量化的方法表达治疗目的，如延长患者生命时间等。（2）成本-效用分析：主要以健康状况偏好（即主观满意度）为效用指标，包括质量调整生命年（QALY）或者伤残调整生命年（DALY）。76、 血红蛋白（Hb）又称血色素，能反映贫血的程度。贫血按严重程度可分为：①极重度贫血：Hb量＜30g/L；②重度贫血：30g/L≤Hb量＜60g/L；③中度贫血：60g/L≤Hb量＜90g/L；④轻度贫血：90g/L≤Hb量＜正常参考范围下限。77、 白细胞计数（WBC）/中性粒细胞：（1）增多：①急性感染：细菌、某些病毒、真菌、螺旋体等感染；②中毒：代谢性中毒如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒；③急性大出血；④白血病、骨髓增殖性疾病及恶性肿瘤等；⑤严重的组织损伤及大量红细胞破坏。（2）减少：①特殊感染：如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、结核分枝杆菌感染、病毒感染（风疹、肝炎）、寄生虫感染（疟疾）及流行性感冒；②血液系统疾病：如再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症；③过敏性休克。78、 嗜酸性粒细胞：（1）增多：①过敏性疾病（如支气管哮喘、荨麻疹）；②皮肤病与寄生虫病（如牛皮癣、湿疹）；③应用头孢拉定、头孢氨苄、头孢呋辛钠、头孢哌酮等抗生素。（2）减少：长期应用肾上腺皮质激素、烟酸、甲状腺素等。79、 血清淀粉酶活性测定主要用于急性胰腺炎的诊断。肌酸激酶（CK）增高常见于心肌梗死、各种肌肉疾病等，服用羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类药物），或他汀类药和贝特类药联合应用可增加肌病的发生危险，表现为肌酸激酶升高。心肌肌钙蛋白（cTnT、cTnI）可用于诊断心肌梗死以及判断微小心肌缺血性损伤。80、 血糖的正常参考范围：①空腹血糖：成人3.9～6.1mmol/L；②餐后2小时血糖：＜7.8mmol/L。糖化血红蛋白（HbA1c）反映过去3个月的平均血糖水平，其增高主要见于糖尿病及其他高血糖状态。81、 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的正常参考范围为≤3.4mmol/L，被认为是动脉粥样硬化的主要致病因子；高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）的正常参考范围为1.03～2.07mmol/L，其水平与动脉硬化和冠心病的发生和发展呈负相关。总胆固醇的正常参考范围是＜5.2mmol/L；甘油三酯（三酰甘油）的正常参考范围是0.56～1.70mmol/L。82、 围手术期抗菌药物的预防用药原则：①清洁手术（Ⅰ类切口）：手术部位无污染，通常不需预防用抗菌药物。②清洁-污染手术（Ⅱ类切口）：手术部位存在大量人体寄殖菌群，手术时可能污染手术部位而引致感染，故此类手术通常需预防性使用抗菌药物。③污染手术（Ⅲ类切口）：已造成手术部位严重污染的手术，此类手术需预防性使用抗菌药物。④污染-感染手术（Ⅳ类切口）：在手术前即已开始治疗性应用抗菌药物，术中、术后继续，此种情况不属于预防应用范畴。83、 围手术期抗菌药物的的品种选择：①应尽量选择单一抗菌药物预防用药，避免不必要的联合使用。②头孢菌素类过敏者，针对革兰阳性菌可用万古霉素、去甲万古霉素、克林霉素；针对革兰阴性杆菌可用氨曲南、磷霉素或氨基糖苷类。③有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）定植的可能或该医疗机构MRSA发生率高，可选用万古霉素、去甲万古霉素预防感染。84、 抗细菌药物PK/PD分类：①浓度依赖性：氨基糖苷类、氟喹诺酮类、达托霉素、多黏菌素、硝基咪唑类等→推荐日剂量单次给药方案。②时间依赖性：大多数抗生素后效应（PAE）或消除半衰期较短的β-内酰胺类、林可霉素、大部分大环内酯类药物→推荐日剂量分多次给药方案。③时间依赖性且抗菌作用持续时间长：替加环素、利奈唑胺、阿奇霉素（qd）、四环素类、糖肽类等→推荐日剂量分2次给药方案（除阿奇霉素）。85、 抗真菌药物PK/PD分类：①浓度依赖性且具有长抗真菌后效应（PAFE）：两性霉素及其脂质制剂和棘白菌素类药物，如卡泊芬净、米卡芬净等。②时间依赖性：氟胞嘧啶。③时间依赖性且抗真菌作用持续时间长：唑类抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑和伏立康唑等。86、 药物重整是指比较患者目前正在应用的所有药物与医嘱药物是否一致的过程。其详细定义为在患者药物治疗的每一个不同阶段（入院、转科或出院时），药师通过与患者沟通或复核，了解其在医疗交接前后的整体用药情况是否一致，与医疗团队一起对不适当的用药方案进行调整，并做详细而全面的记录，从而预防医疗过程中的药物不良事件，保证患者用药安全的过程。主要流程包括：①收集用药清单；②核对及重整；③分享完整用药清单。87、 药物治疗管理（MTM）是指通过药师提供的药学服务，达到优化药物治疗和提高患者治疗结局的效果。2004年时由美国多家药师协会/学会共同定义了“药物治疗管理”：通过重整患者的医嘱药物或药疗方案，评估药物治疗的有效性、安全性和经济性，核查患者的用药依从性。88、 药物评价包括质量、有效性、安全性、经济性，治疗药物的有效性和安全性评价是药物评价的关键要素，新药按照《药物临床试验质量管理规范》要求必须经过四期的临床试验，即上市前要经过三期（Ⅰ期、Ⅱ期和Ⅲ期）临床试验；批准上市后还要经过Ⅳ期临床试验。上市后再评价是对药物在更广泛的人群、更复杂的用药条件、更长期的用药时间、更多样的用药方案以及用药时与停药后的各项临床指标进行监察。89、 药学信息按照其最初来源通常分为三级：①一级信息资源即原创性论著，包括实验研究结果、病例报道以及评价性或描述性的研究结果；②二级信息资源可提供摘要、引文、索引及目录，文摘数据库或全文数据库是获取文献信息的常用二级信息资源；③三级信息资源包括医药图书（工具书、教科书、手册等）、临床实践指南、系统评价或综述型文章等。90、 苯丙哌林适用于刺激性干咳或剧烈阵咳；右美沙芬能抑制夜间咳嗽以保证睡眠；咳嗽较弱者宜选用喷托维林；可待因尤其适用于伴有胸痛的干咳患者，12岁以下儿童禁用。对干咳可单用镇咳药；对痰液较多的湿咳则应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药，应与祛痰剂合用，以利于痰液排出和加强镇咳效果。对感冒所伴随的咳嗽，有多种右美沙芬复方制剂可选用。91、 注意镇咳药的不良反应：①右美沙芬可引起嗜睡，驾车、高空作业或操作机器者宜慎用。②苯丙哌林对口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉，服药时需整片吞服，不可嚼碎。③青光眼、心功能不全者慎用喷托维林；有报道喷托维林可造成儿童呼吸抑制，故5岁以下儿童不宜应用。④可待因是国家管制的麻醉药品，反复用药可产生药物依赖性，应按规定控制使用。92、 布洛芬和对乙酰氨基酚可减轻发热所致的不适。出生后≥2月龄、肛温≥39.0℃（口温≥38.5℃，腋温≥38.2℃）或因发热出现不舒适和情绪低落的儿童，推荐口服对乙酰氨基酚；≥6月龄儿童，推荐使用对乙酰氨基酚或布洛芬。不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬用于儿童退热，也不推荐对乙酰氨基酚与布洛芬交替用于儿童退热。93、 每天使用6次生理盐水冲洗鼻腔的儿童，鼻分泌物增多和鼻塞症状的缓解速度更快。2岁及2岁以上儿童睡前可在胸部和颈部涂抹含樟脑、薄荷脑和桉树油的软膏，可以缓解鼻塞，降低夜间咳嗽的频率和严重程度。睡前服用蜂蜜也可以减少咳嗽的频率和严重程度，12个月以下婴儿不应服用蜂蜜，因为有肉毒杆菌中毒的风险。94、 特殊人群感冒用药：①孕产妇：在物理降温、充足补水并对因治疗的基础上，可慎用对乙酰氨基酚退热治疗。②心脑血管疾病患者：常用阿司匹林作为二级预防用药，故建议使用对乙酰氨基酚解热、镇痛，不建议使用其他非甾体抗炎药，也不建议使用口服减轻鼻充血药麻黄碱。③肝、肾功能不全患者：应选择肝、肾毒性小的药物成分，或注意控制用药剂量或酌情减量使用。95、 流感的抗病毒治疗：（1）抗流感病毒治疗时机：发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间。（2）抗流感病毒药物：①神经氨酸酶抑制剂（奥司他韦）→对甲型、乙型流感均有效，孕妇流感通常首选；②血凝素抑制剂（阿比多尔）→用于成人甲型、乙型流感的治疗；③M2离子通道阻滞剂（金刚烷胺、金刚乙胺）→仅对甲型流感病毒有效，但耐药率高，不建议使用。96、 在接种减毒流感活疫苗2周内不应服用磷酸奥司他韦，而在服用磷酸奥司他韦后48小时内不应接种减毒流感活疫苗。灭活流感疫苗可以在服用磷酸奥司他韦前、后的任何时间使用。通常接种流感疫苗2周后，可产生具有保护水平的抗体，6～8个月后抗体滴度开始衰减。我国各地每年流感活动高峰的出现时间和持续时间不同，为保证受种者在流感高发季节前获得免疫保护，最好在10月底前完成免疫接种。同一流感流行季节，已按照接种程序完成全程接种的人员，无需重复接种。97、 急性咽炎和扁桃体炎的药物治疗：（1）抗菌治疗：A组β溶血性链球菌是最常见的细菌性病原体，青霉素是首选的抗菌药物，可选用口服青霉素V钾（成人250mgqidpo或500mgbidpo）或阿莫西林（成人500mgbidpo），疗程10天，或苄星青霉素单次肌内注射。其他药物：头孢氨苄→成人500mgbid或tidpo，疗程5～7天。对青霉素过敏的患者可使用阿奇霉素，疗程3天；克林霉素，疗程5～7天。（2）对症治疗：对于咽喉痛的患者可使用非甾体抗炎药，如布洛芬、双氯芬酸钠等，儿童患者不建议使用双氯芬酸钠。98、 过敏性鼻炎的典型症状为阵发性打喷嚏、流清水样鼻涕、鼻痒和鼻塞，症状出现2个或以上，每天症状持续或累计在1小时以上即可确诊。过敏性鼻炎的药物治疗：①一线治疗药物：鼻用糖皮质激素（是目前治疗过敏性鼻炎最有效的药物）、口服抗组胺药（第二代抗组胺药）、鼻用抗组胺药、白三烯受体拮抗剂；②二线治疗药物：口服糖皮质激素、肥大细胞膜稳定剂、鼻用减充血剂；③辅助治疗：鼻腔盐水冲洗。99、 白三烯受体拮抗剂的安全性和耐受性良好，但可能带来严重神经精神事件风险，包括抑郁、自残、自杀倾向。鼻用抗组胺药安全性好，口苦为其主要不良反应。口服抗组胺药罕见发生心脏毒性作用，表现为QT间期延长、尖端扭转型室性心动过速等严重心律失常。鼻用减充血剂的常见不良反应有鼻腔干燥、烧灼感和针刺感等，鼻腔干燥、萎缩性鼻炎、正在接受单胺氧化酶抑制剂治疗的患者以及2岁以内患儿禁用。100、 急性支气管炎的治疗：镇咳药（右美沙芬）、祛痰药（愈创木酚甘油醚）、第一代抗组胺药（苯海拉明）、减充血药（伪麻黄碱）、β受体激动剂（沙丁胺醇）等。应避免使用可待因，因其具有成瘾性。101、 目前肺炎支原体、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌是我国社区获得性肺炎（CAP）的主要病原体，其他常见病原体包括肺炎衣原体、肺炎克雷伯菌及金黄色葡萄球菌；但铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌少见。CAP抗感染治疗一般可于热退2～3天且主要呼吸道症状明显改善后停药（注意：不必以肺部X线阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征）。通常轻至中度CAP患者疗程5～7天，重症以及伴有肺外并发症患者可适当延长抗感染疗程。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10～14天。金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14～21天。102、 社区获得性肺炎经验性抗感染治疗：①门诊轻症CAP患者：a.无合并症，最近3个月无抗菌药物用药史的门诊轻症患者→口服阿莫西林或阿莫西林-克拉维酸；b.青年无基础疾病患者或考虑支原体/衣原体感染患者→口服多西环素或米诺环素。c.由于大环内酯类药物可致心血管不良事件（尤其是QT间期延长或既往心律失常的患者），同时我国肺炎链球菌及肺炎支原体对大环内酯类药物耐药率高，不建议单用大环内酯类药物。②对于有合并症或最近3个月有抗菌药物用药史的患者，喹诺酮类可用于首选方案药物耐药率较高地区抑或药物过敏或不耐受患者的替代治疗。103、社区获得性肺炎经验性抗感染治疗：③对于需要住院，但不必入住重症监护室的CAP患者，推荐 单用β-内酰胺类或联合多西环素/米诺环素、大环内酯类 或 单用呼吸喹诺酮类 。④对于需要入住重症监护室的重症CAP患者，推荐以 β-内酰胺类 为基础的联合方案， 联合大环内酯类或喹诺酮类 。104、 社区获得性肺炎目标性抗感染治疗：①肺炎链球菌（青霉素MIC＜2mg/L）首选青霉素G、阿莫西林、阿莫西林-克拉维酸钾、氨苄西林、氨苄西林-舒巴坦。②金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感）首选苯唑西林、氟氯西林、头孢唑林。③金黄色葡萄球菌（甲氧西林耐药）首选万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺。④肺炎支原体首选多西环素、米诺环素；肺炎衣原体首选阿奇霉素。⑤嗜肺军团菌首选左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、克拉霉素。⑥铜绿假单胞菌首选（抗假单胞菌β-内酰胺类）头孢他啶、头孢吡肟、头孢哌酮-舒巴坦、哌拉西林-他唑巴坦、亚胺培南、美罗培南±环丙沙星、左氧氟沙星、阿米卡星。105、 治疗哮喘的控制药物：吸入性糖皮质激素（ICS）、全身性糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、长效β2受体激动剂（LABA）、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE单克隆抗体及其他有助于减少全身性糖皮质激素用量的药物等。治疗哮喘的缓解药物又称急救药物，包括速效吸入性和短效口服β2受体激动剂、全身性糖皮质激素、吸入性抗胆碱药物、短效茶碱等。106、 糖皮质激素吸入给药：①吸入为首选途径；②局部不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染，吸药后应及时用清水含漱口咽部。糖皮质激素口服给药：①一般使用半衰期较短的激素（如泼尼松、泼尼松龙或甲泼尼龙等），推荐采用每天或隔天清晨顿服给药的方式；②长期口服激素可以引起骨质疏松症、高血压、糖尿病、肾上腺皮质轴抑制、肥胖症、白内障、青光眼、皮肤菲薄及肌无力等。107、 短效β2受体激动剂（SABA）：①吸入给药：是缓解轻至中度哮喘急性症状的首选药物。不良反应包括低血钾、骨骼肌震颤和心律紊乱等。②口服给药：如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特罗等，心悸、骨骼肌震颤等不良反应比吸入给药时明显。长效β2受体激动剂（LABA）：沙美特罗和福莫特罗（起效快，也可作为缓解药物按需使用）和茚达特罗等，不推荐长期单独使用LABA。班布特罗是特布他林的前药，作用可维持24小时，可减少用药次数，适用于夜间哮喘患者。108、 糖皮质激素是最有效控制哮喘呼吸道炎症的药物；轻度和部分中度急性发作的哮喘患者可以在家庭中进行自我处理，SABA是缓解哮喘症状最有效的药物；ICS-LABA复合制剂适用于中至重度持续哮喘患者的长期治疗，目前在我国临床应用的复合制剂有不同规格的布地奈德-福莫特罗干粉吸入剂、氟替卡松-沙美特罗干粉吸入剂、倍氯米松-福莫特罗气雾剂。109、 由于茶碱价格低廉，在我国及发展中国家广泛使用。茶碱的不良反应有恶心、呕吐、心律失常、血压下降及多尿等，个体差异大，应进行血药浓度监测。110、 白三烯受体拮抗剂（LTRA）是ICS之外唯一可单独应用的长期控制性药物，可作为轻度哮喘的替代治疗药物和中至重度哮喘的联合用药，代表药物有孟鲁司特。LTRA服用方便，尤其适用于伴有过敏性鼻炎、阿司匹林哮喘、运动性哮喘患者的治疗。111、 抗胆碱药物：①短效抗胆碱药（SAMA）：异丙托溴铵（气雾剂和雾化溶液给药）；②长效抗胆碱药（LAMA）：噻托溴铵（干粉吸入剂和喷雾剂）；③抗胆碱药物与β2受体激动剂联合应用具有互补作用；④妊娠早期妇女、青光眼与前列腺增生的患者应慎用。112、 支气管哮喘的调整治疗方案：①升级治疗包括持久升级治疗、短程加强治疗和日常调整治疗；②降级治疗：首先减少糖皮质激素用量（口服或吸入），再减少使用次数（如由每日2次减至每日1次），然后再减去与激素合用的控制药物，以最低剂量ICS维持，直到最终停止治疗。113、 磷酸二酯酶-4（PDE-4）抑制剂如罗氟司特，为口服药物，无直接舒张支气管作用。对于存在慢性支气管炎、重度到极重度COPD、既往有急性加重病史的患者，罗氟司特治疗可降低需要糖皮质激素治疗的中至重度急性加重发生率。最常见的不良反应是腹泻、恶心、食欲减退、体重下降、反复疼痛、睡眠障碍及头痛。因此建议在治疗期间监测体重并避免对低体重的患者使用。114、 COPD急性加重期的抗感染治疗：①单纯性COPD可选用大环内酯类（阿奇霉素、克拉霉素）、第一代或第二代头孢菌素（如头孢呋辛）等治疗。②复杂性COPD无铜绿假单胞菌感染风险者可选用阿莫西林-克拉维酸，也可选用左氧氟沙星或莫西沙星口服或静脉治疗。③复杂性COPD有铜绿假单胞菌感染风险的患者如能口服则可选用环丙沙星或左氧氟沙星，需要静脉用药时可选择抗铜绿假单胞菌的β-内酰胺类或联合左氧氟沙星/环丙沙星。115、 结核病化学治疗的基本原则是“早期、规律、全程、适量、联合”。治疗结核病的一线药物：异烟肼（H）、利福平（R）、吡嗪酰胺（Z）和乙胺丁醇（E）。一线抗结核药物的不良反应：①利福平的不良反应：体液变色（橘红色）、胃肠道不适、消化不良、短暂轻度氨基转移酶升高、流感样症状等。②异烟肼的不良反应：周围神经病变（同服维生素B6可防止和减轻）、短暂轻度氨基转移酶升高等。③吡嗪酰胺的不良反应：痛风、关节痛、恶心、食欲不振、面色潮红、光敏性、短暂轻度氨基转移酶升高等。④乙胺丁醇的不良反应：恶心、关节痛、尿酸升高、球后视神经炎等。116、 抗结核药物的相互作用：①异烟肼是CYP2C9、CYP2C19和CYP2E1的抑制剂，抗癫痫药（例如苯妥英、丙戊酸和卡马西平）、苯二氮䓬类药物、茶碱、对乙酰氨基酚和华法林，与异烟肼合用时可以增高血浆浓度。②利福平是CYP450的强诱导剂，会增加许多CYP450底物的代谢。③食物对吡嗪酰胺的吸收影响很小，可以在用餐时服用。丙磺舒、利福平、异烟肼和乙硫酰胺可增强吡嗪酰胺的毒性作用。④抗酸剂可使乙胺丁醇的血药峰浓度降低28％，因此二者合用时应间隔一段时间给药。117、 抗结核药物性肝损伤（ATB-DILI）的处理原则：①ALT＜3倍ULN（正常范围上限），无明显症状及黄疸者，可在密切观察下保肝治疗，并酌情停用肝损伤发生率高的抗结核药物。②ALT≥3倍ULN，或总胆红素≥2倍ULN，应停用肝损伤相关的抗结核药物，保肝治疗，密切观察。妊娠结核病的治疗：标准的一线治疗方案已在妊娠期间有效使用，同时所有使用异烟肼的孕妇均应服用维生素B6（10～25mg/d），以预防胎儿神经毒性。结核病的预防（一级预防）：新生儿接种卡介苗是预防结核病的主要措施。118、 一般高血压患者的降压目标为＜140/90mmHg；老年高血压患者的降压目标为＜150/90mmHg；老年收缩期高血压患者的降压目标为收缩压＜150mmHg，在可耐受的情况下可降至收缩压＜140mmHg；部分有糖尿病、蛋白尿等高危患者的降压目标＜130/80mmHg。119、 降压药物应用基本原则：起始剂量宜小；优先选择长效降压药物；联合治疗（单药治疗血压未达标，可以联用不同作用机制的降压药治疗）；个体化治疗。常用降压药物：钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、利尿剂和β受体拮抗剂五类，以及由上述药物组成的固定配比复方制剂。120、 ACEI尤其适用于高血压伴慢性心力衰竭、心肌梗死后心功能不全、心房颤动、糖尿病肾病、慢性肾脏病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者；ARB尤其适用于高血压伴左心室肥厚、心力衰竭、糖尿病肾病、冠心病、代谢综合征以及不能耐受ACEI（如干咳）的患者。ACEI/ARB禁用于高钾血症、双侧肾动脉狭窄及妊娠期妇女。121、 二氢吡啶类CCB尤其适用于老年高血压，单纯收缩期高血压，伴稳定型心绞痛、冠状动脉或颈动脉粥样硬化及周围血管疾病患者；主要不良反应为心跳加快、足踝部水肿、头痛、面部潮红、牙龈增生等；心动过速与心力衰竭患者慎用。临床上常用的非二氢吡啶类CCB主要包括维拉帕米和地尔硫䓬；主要不良反应为房室传导阻滞、心脏功能抑制，偶可致牙龈增生；禁用于二至三度房室传导阻滞、心力衰竭患者。122、 利尿剂适用于老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的基础控压药物之一。噻嗪类利尿剂可引起低血钾，长期应用者应定期监测血钾，并适量补钾。痛风患者禁用噻嗪类利尿剂，高尿酸血症以及明显肾功能不全者慎用噻嗪类利尿剂；肾功能不全者应使用呋塞米等袢利尿剂。123、 β1受体拮抗剂尤其适用于交感神经活性增高以及高动力状态的高血压患者，如伴有快速型心律失常、冠心病、慢性心力衰竭的患者；禁用于二至三度房室传导阻滞、严重支气管哮喘患者；长期应用β1受体拮抗剂者突然停药可发生反跳现象，不能突然停用。124、 α受体拮抗剂不作为高血压治疗的首选药，适用于高血压伴前列腺增生症患者，也用于难治性高血压患者的治疗。初次给药应在睡前上床后服用，以预防体位性低血压发生。体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用。125、 降压药物的联合应用：①ACEI或ARB加噻嗪类利尿剂：ACEI和ARB可使血钾水平略有上升，从而能防止噻嗪类利尿剂长期应用所导致的低血钾等不良反应。②二氢吡啶类CCB加β受体拮抗剂：CCB具有扩张血管和轻度增加心率的作用，恰好抵消β受体拮抗剂的收缩血管及减慢心率作用。③二氢吡啶类CCB加ACEI或ARB：二氢吡啶类CCB常见的不良反应为足踝部水肿，可被ACEI或ARB减轻或抵消。④二氢吡啶类CCB加噻嗪类利尿剂：可降低高血压患者脑卒中发生风险。⑤“二氢吡啶类CCB+ACEI（或ARB）+噻嗪类利尿剂”是最为常用的三药联合降压方案。126、 高血压合并糖尿病首先考虑ACEI/ARB；如需联合用药，应以ACEI或ARB为基础，加用利尿剂或二氢吡啶类CCB。糖尿病合并高尿酸血症的患者慎用噻嗪类利尿剂；反复低血糖发作者，慎用β受体拮抗剂，以免掩盖低血糖症状；有前列腺增生且血压控制不佳者可使用α受体拮抗剂。127、 ACEI、ARB、CCB、α受体拮抗剂、β受体拮抗剂、利尿剂都可以作为高血压伴肾脏疾病患者降压的初始选择药物。ACEI和ARB不但具有降压作用，还能降低蛋白尿、延缓肾功能的减退，改善CKD患者的肾脏预后。128、 稳定型心绞痛（劳力性心绞痛）患者的临床表现以发作性胸痛为主，心绞痛持续时间多为3～5分钟。硝酸酯类药物是首选抗心肌缺血的血管扩张剂，降低前、后负荷，减少心肌耗氧量，改善心肌灌注，缓解心绞痛症状。舌下含服硝酸甘油可作为心绞痛发作时缓解症状用药，每次0.25～0.5mg，每5分钟含服1次，直至症状缓解，15分钟内含服最大剂量不超过1.5mg。硝酸异山梨酯每次5～10mg，舌下含化，2～5分钟见效，作用维持2～3小时。单硝酸异山梨酯不适宜治疗心绞痛急性发作，而适用于慢性长期治疗。为减少耐药性的发生，长期使用硝酸酯类药物应该采用偏心给药的方法。129、 硝酸酯类药物一般禁用于患有闭角型青光眼的病人；严重主动脉瓣狭窄或肥厚型梗阻性心肌病的心绞痛患者也不宜使用。使用西地那非、伐地那非的患者，24小时内不可应用硝酸甘油等硝酸酯类药物，以避免引起严重低血压。130、 如无禁忌证，β受体拮抗剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。用药后要求静息心率降至55～60次/分；其使用方法应由较小剂量起始，逐渐增加。优先使用选择性β1受体拮抗剂，如琥珀酸美托洛尔、阿替洛尔及比索洛尔。当心力衰竭患者伴有心绞痛时，首选β受体拮抗剂；对变异型心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛，CCB是一线治疗药物，不宜选择β受体拮抗剂。131、 稳定型冠心病患者如果行冠状动脉介入治疗，植入药物洗脱支架，暴露在血管内壁的支架能够刺激血小板形成血栓，故发生支架内血栓的风险极大，需进行阿司匹林（100mgqd）+氯吡格雷（75mgqd）[或替格瑞洛（90mgbid）]的双联抗血小板治疗至少持续12个月，待药物洗脱支架被完全内皮化；此后的抗血小板治疗一般选择阿司匹林，如果阿司匹林不能耐受可以选择氯吡格雷。目前没有证据支持长期单用替格瑞洛抗血小板治疗。132、 所有冠心病患者，无论其血脂水平如何，均应给予他汀类药物治疗，并根据目标LDL-C水平调整剂量。建议冠心病患者LDL-C的目标值应＜1.8mmol/L。临床常用他汀类药物：辛伐他汀（20～40mg，qn）、阿托伐他汀（10～80mg，qn）、普伐他汀（20～40mg，qn）、氟伐他汀（80mg，qn）、瑞舒伐他汀（5～20mg，qn）等。133、 无禁忌证的急性冠状动脉综合征（ACS）患者应立即舌下含服硝酸甘油；UA/NSTEMI患者均应尽早（24小时内）开始他汀类药物治疗，LDL-C目标值＜1.8mmol/L；若无禁忌证（如低血压、肾衰竭或双侧肾动脉狭窄），也应在24小时内开始ACEI/ARB的治疗。134、 冠心病二级预防时，阿司匹林肠溶片的最佳剂量范围为75～150mg/d。在没有用药禁忌证的前提下，所有UA/NSTEMI患者均应尽早使用阿司匹林，推荐首剂口服非肠溶制剂或嚼服肠溶制剂300mg，随后75～100mgqd长期维持治疗。一旦怀疑冠心病急性发作，立即嚼服阿司匹林300mg，舌下含服硝酸酯类，打急救电话“120”；同时密切注意血压、心率、心律的变化。135、 抗凝药物常规应用于中危至高危的UA/NSTEMI患者：①普通肝素：治疗过程中需监测活化部分凝血活酶时间（APTT），一般使APTT控制在45～70s。②低分子肝素：无需常规监测Xa因子活性，使用（皮下应用）更方便，常用药物包括依诺肝素、达肝素和那曲肝素等。③其他药物：磺达肝癸钠、比伐卢定。136、 洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀等短半衰期的他汀类药物建议在晚间或睡前服用；而长半衰期的阿托伐他汀与瑞舒伐他汀可在每日任何固定时间服用。避免辛伐他汀、洛伐他汀与大环内酯类抗菌药物（阿奇霉素除外）合用；辛伐他汀、洛伐他汀与苯磺酸氨氯地平合用时，日剂量不能超过20mg。贝特类降低血清TG水平和升高HDL-C水平。常用药物：①非诺贝特片0.1g，tid或微粒型0.2g，qd；②苯扎贝特0.2g，tid；③吉非罗齐0.6g，bid。137、 普罗布考主要用于高胆固醇血症，尤其是纯合子型家族性高胆固醇血症（HoFH）及黄色瘤患者，室性心律失常、QT间期延长、血钾过低者禁用。大剂量烟酸类具有降低TC、LDL-C和TG，升高HDL-C的作用，慢性活动性肝病、活动性消化性溃疡和严重痛风者禁用。138、 调脂药物的联合应用：①他汀类+依折麦布：使血清LDL-C在他汀类治疗的基础上再下降18％左右；②他汀类+贝特类：能有效降低LDL-C和TG水平，升高HDL-C水平；③他汀类+PCSK9抑制剂：已成为欧美国家治疗家族性高胆固醇血症（FH）患者的主要方式；④他汀类+ω-3脂肪酸制剂：可用于治疗混合型高脂血症。139、 抑制RAAS（ACEI/ARB和螺内酯）、抑制交感神经系统的过度激活（β1受体拮抗剂），即可抑制心肌纤维化和心肌重构，因此ACEI/ARB、β受体拮抗剂和醛固酮受体拮抗剂曾被称为心力衰竭治疗的“金三角”。临床试验已证实慢性心力衰竭患者长期应用β受体拮抗剂（琥珀酸美托洛尔、比索洛尔及卡维地洛）能改善症状和生活质量，降低死亡、住院、猝死风险。若无禁忌，病情相对稳定的慢性心力衰竭患者均应使用β受体拮抗剂。140、 利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心力衰竭治疗中唯一能够控制体液潴留的药物，但其不能作为单一治疗药物。有明显液体潴留的患者，首选袢利尿剂（呋塞米、托拉塞米、布美他尼）。噻嗪类利尿剂仅适用于有轻度液体潴留、伴有高血压且肾功能正常的心力衰竭患者。托伐普坦对顽固性水肿或低钠血症者疗效更显著，推荐用于常规利尿剂治疗效果不佳、有低钠血症或有肾功能损害倾向患者。141、 伊伐布雷定通过特异性抑制心脏窦房结起搏电流而减慢心率，可加用伊伐布雷定：①已使用ACEI/ARB/ARNI、β受体拮抗剂、醛固酮受体拮抗剂，β受体拮抗剂已达到目标剂量或最大可耐受剂量，心率仍＞70次/分；②心率＞70次/分，对β受体拮抗剂禁忌或不能耐受者。注意事项：病态窦房结综合征、窦房传导阻滞、二度及以上房室传导阻滞、治疗前静息心率＜60次/分、血压＜90/50mmHg、急性失代偿性心力衰竭、重度肝功能不全、心房颤动、心房扑动、依赖心房起搏的患者禁用。142、 地高辛血药浓度＞2.0ng/ml易发生强心苷类中毒，建议血药浓度控制在0.5～0.9μg/L。快速型房性心律失常伴传导阻滞是强心苷类中毒的特征性表现。强心苷类药物的禁忌证：病态窦房结综合征、二度及以上房室传导阻滞患者、心肌梗死急性期（发病24小时内，尤其是有进行性心肌缺血者）、预激综合征伴心房颤动或心房扑动、梗阻性肥厚型心肌病。143、 预防房颤患者血栓栓塞事件的经典抗凝药物是维生素K拮抗剂华法林；华法林的有效治疗窗较窄，在用药过程中需频繁监测凝血功能及INR（国际标准化比值）；INR2.0～3.0时可有效预防卒中事件。144、 新型口服抗凝药物（NOAC）包括直接凝血酶抑制剂（达比加群酯）、Xa因子抑制剂（利伐沙班与阿哌沙班）。NOAC具有的主要优势：①稳定的剂量相关性抗凝作用；②受食物和其他药物的影响小；③应用过程中无需常规监测凝血功能；④便于患者长期治疗。在使用NOAC时，应该注意：①应定期复查肾功能，及时调整抗凝治疗方案；②NOAC的半衰期较短，预防房颤患者血栓栓塞事件的有效性与患者的用药依从性密切相关；③对于中度以上二尖瓣狭窄及机械瓣膜置换术后的房颤患者只能应用华法林抗凝。145、 控制心室率的药物：①β受体拮抗剂（一线治疗药物）；②非二氢吡啶类CCB；③强心苷类药物；④胺碘酮。转复窦性心律的药物（抗心律失常药）：①Ⅰc类（氟卡尼、普罗帕酮）；②Ⅲ类（胺碘酮、伊布利特、多非利特、维纳卡兰）。复律后窦性心律的维持：①胺碘酮→对伴有明显左心室肥大、心力衰竭、冠心病的患者，可作为首选药物；②氟卡尼与普罗帕酮→仅用于没有明显缺血性心脏病、明显左心室肥厚或心力衰竭的患者；③索他洛尔→对合并哮喘、心力衰竭、肾功能不全或QT间期延长的患者应避免使用。146、 药物及食物对华法林疗效的影响：①增强华法林抗凝作用的常用药物有非甾体抗炎药、抗血小板药、鱼油、银杏、当归、丹参等；②减弱华法林抗凝作用的常用药物有维生素K、口服避孕药、糖皮质激素、雌激素、苯巴比妥、螺内酯、西洋参、圣约翰草、人参等；③增强华法林抗凝作用的常见食物有葡萄柚、洋葱、大蒜、芒果等；④减弱华法林抗凝作用的常见食物有白菜、西兰花、菠菜、韭菜、花菜、甘蓝、莴苣等。147、 深静脉血栓形成（DVT）的早期治疗：①抗凝治疗：普通肝素、低分子肝素、华法林、直接Xa因子抑制剂（利伐沙班）、直接Ⅱa因子抑制剂（达比加群酯）；②溶栓治疗：尿激酶（起效快、效果好、过敏反应少）、瑞替普酶、替奈普酶。使用普通肝素或低分子肝素抗凝治疗时，宜选择皮下注射，应避免肌内注射，以防止形成血肿。肾功能不全者慎用低分子肝素。148、 治疗缺铁性贫血的首选方法是口服铁剂，口服铁剂剂型较多，宜选用二价铁剂，三价铁剂只有转化为二价铁剂后才能被吸收。硫酸亚铁是口服铁剂中的标准制剂，是一种无机铁剂，其最大的缺点是胃肠道不良反应明显（腹痛、恶心、呕吐或便秘）。服药前需要解释：①铁剂可引起肠道蠕动减慢而致便秘；②部分患者胃肠反应较重，可在餐后服用；③铁剂使大便颜色变黑，可掩盖消化道出血而延误病情或引起误认为出血的担心。149、 胃肠反应重或经胃肠不能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静注或肌注补铁治疗。静脉注射铁剂有右旋糖酐铁和蔗糖铁。注意首次用药前应先给予试验剂量，并且应具备治疗过敏反应的应急措施，1小时内无过敏反应者再给予足量治疗。铁剂治疗有效者，在Hb恢复正常后仍需再补充铁剂4～6个月以补足储存铁，或在血清铁蛋白升至30～50μg/L后再停药。150、 促进铁剂吸收的药物/食物:（1）药物：口服铁剂可加用维生素C，胃酸缺乏者与稀盐酸合用有利于铁剂的解离。（2）食物：肉类、果糖、氨基酸。抑制铁剂吸收的药物/食物：（1）药物：①抑酸药物（质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；②四环素、考来烯胺等阴离子药可在肠道与铁络合；③碳酸氢钠可与二价铁生成难溶性碳酸铁。（2）食物：①牛奶、钙剂、磷酸盐、草酸盐等可抑制铁剂吸收；②茶和咖啡中的鞣质与铁形成不可吸收的盐。151、 巨幼细胞贫血（叶酸缺乏）：①口服叶酸5～10mg，tid；②如果胃肠道吸收障碍可以肌注亚叶酸钙1mg，qd；直至血红蛋白恢复正常。在不能确定只是由于单纯叶酸缺乏所引起的巨幼细胞贫血情况下，需要与维生素B12联合治疗，以免加重神经精神损害。152、 巨幼细胞贫血（维生素B12缺乏）：①维生素B12缺乏原因大多与胃肠道吸收障碍有关，应肌注维生素B12100～500μg，qd，连续2周；然后减至每周2次，连续1～2个月，直至血常规检查恢复正常。②恶性贫血者和全胃切除者（血清中检出内因子抗体）需要终生维持治疗，肌注维生素B12100μg，每月1次。153、 维生素C可促进叶酸转化成具有生理活性的四氢叶酸，并提高四氢叶酸及其衍生物的稳定性，故叶酸治疗时可加用维生素C。治疗巨幼细胞贫血，在贫血恢复过程中大量血钾进入新生成的细胞内，会突然出现低钾血症。154、 妊娠甲亢宜采用最低有效剂量的抗甲状腺药物，首选丙硫氧嘧啶。妊娠期间不宜用左甲状腺素与抗甲状腺药物共同治疗甲状腺功能亢进症。哺乳期妇女甲亢若必须用药，首选丙硫氧嘧啶，因其乳汁分泌量较小。155、 常用抗甲状腺药物的不良反应：①丙硫氧嘧啶的不良反应为粒细胞缺乏、皮疹、关节痛、氨基转移酶升高、肝炎、胃肠道反应；②甲巯咪唑的不良反应为胆汁淤积性黄疸、粒细胞缺乏；③碘化钾（甲亢术前准备）的不良反应为过敏反应、发热、红斑、关节痛、淋巴结肿大、腹泻、腹痛；④碳酸锂的不良反应为口干、烦渴、多饮、多尿、便秘、恶心、呕吐、白细胞计数升高。156、 甲亢患者应避免碘摄入过多，每日碘摄入量：①12岁以下儿童50～120μg；②12岁以上儿童150μg；③妊娠期及哺乳期妇女200μg。甲亢患者应尽量避免服用含碘的药物如西地碘、胺碘酮等，并禁食富碘食物如碘盐、紫菜、海带、虾皮等。157、 甲减患者服用左甲状腺素（L-T4）进行治疗时需要终生服药，治疗目标是将血清TSH和甲状腺激素水平恢复到正常范围内。左甲状腺素钠片应于早餐前1小时，空腹将1日剂量一次性用水送服。158、 左甲状腺素与其他药物的相互作用：①可能会增强抗凝药的作用；②减弱降糖药的效果；③消胆胺可抑制左甲状腺素的吸收，两药联用应间隔4～5小时；④水杨酸盐、双香豆素、大剂量呋塞米（250mg）、安妥明等药物可将左甲状腺素从其血浆蛋白结合位点上置换出来，导致左甲状腺素的游离型血药浓度升高。159、 生活方式干预（包括控制饮食和合理运动）是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式干预不能使血糖控制达标，应开始单药治疗。2型糖尿病首选且目前最常用的治疗药物是二甲双胍，若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的药物治疗方案中。造影检查如需使用碘对比剂时，应暂时停用二甲双胍。长期使用二甲双胍者应注意维生素B12缺乏的可能性。160、 如果患者需要降低体重，二联治疗则加用具有减重效果的降糖药物[钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（SGLT-2i）或胰高血糖素样肽-1受体激动剂/类似物（GLP-1受体激动剂/类似物）]。磺酰脲类和格列奈类促胰岛素分泌剂都可导致体重增加，两类药物一般不联合应用。噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂（TZDs）的常见不良反应是体重增加和水肿，TZDs的使用与骨折和心力衰竭风险增加有关，禁用于有心力衰竭（NYHA心功能分级Ⅱ级以上）、活动性肝病、严重骨质疏松或有骨折病史的患者。161、 常用降糖药物的主要不良反应：①α-葡萄糖苷酶抑制剂（XX波糖）：腹胀、肠鸣音亢进等；②二肽基肽酶-4抑制剂（XX列汀）：肌痛、关节痛、腹痛、头痛；③胰高血糖素样肽-1受体激动剂/类似物（X肽）：恶心、呕吐、腹泻；④钠-葡萄糖协同转运蛋白-2抑制剂（X格列净）：低血压、泌尿与生殖系统感染、酮症酸中毒。162、 单独使用不会出现低血糖不良反应的口服降糖药有双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂。糖尿病患者在服用降糖药时，一旦出现低血糖反应，应立即口服葡萄糖水，进食糖块、巧克力、甜点；必要时及时就诊，静脉给予葡萄糖注射液。应用α-葡萄糖苷酶抑制剂的患者如果出现低血糖，治疗时需食用葡萄糖或蜂蜜，而食用蔗糖或淀粉类食物纠正低血糖的效果差。163、 肾功能不全患者的降糖药物选择：①二甲双胍不经肝脏代谢，直接以原型经肾脏排泄，当肾功能受损时，易发生二甲双胍和乳酸在体内堆积，增加乳酸性酸中毒风险。②格列吡嗪、格列齐特和格列喹酮用于慢性肾脏病（CKD）1～3期患者无需调整剂量。③瑞格列奈应用于CKD3～4期或肾脏移植、透析者，均无需调整剂量。④吡格列酮用于肾功能不全的糖尿病患者无需调整剂量。⑤利格列汀