本科实习护生焦虑情绪及相关因素的研究现状

PAGEPAGE6摘要近年来，护生实习期产生一些焦虑情绪越来越普，并且针对焦为实习护生焦虑情绪的干预提供理论依据，能够为实习护生焦虑情绪的干预提供更多参考和帮助。AbstractObjectiveTounderstandthecurrentsituationofsomeanxietycausedbynursinginternsduringtheinternshipperiod.Inrecentyears,someanxietycausedbynursingstudentsduringtheinternshipperiodhasbecomemoreandmorecommonandhasbeenpaidmoreandmoreattentionbythesociety.Thispapermainlyintroducestheevaluationmethodofanxietycausedbyclinicalnursingstudentsduringpractice,discussesandthinksabouttherelatedfactorsofanxiety,andanalyzesthepresentresearchsituation.Accordingtotheresearchprogress,itprovidestheoreticalbasisfortheinterventionofanxiety,andcanprovidemorereferenceandhelpfortheinterventionofanxiety.Keywords:Practice;NursingStudents;Anxiety;Influence;Intervention概述焦虑的概念焦虑是一种复杂的心理情绪，是指在没有客观因素的作用下或特定的情景下明显出现包括忧虑、紧张、恐惧和过度担心等心理，是一种不愉快的情绪体验。在如今焦虑情绪的产生在人们的日常生活和工作中越来越普遍，对人们的生活质量及心理健康都产生了一定的影响，并且这种影响是具有双重性的，适度的焦虑对学习和工作有一定的[1]，如果焦虑的程度恰当并主要针对某种特定的情绪或情景时，并且能通过自我不断调整及自我完善，那么焦虑的体现是正向作用，可视为一种正常反应，但是当个人无法适应焦虑带来的情感体验时，或焦虑程度过强并且出现忧虑、紧张、恐慌等情绪时，则成为一种异常的病理状态，会影响临床工作能力的发挥和临床学习的效果，还会对人心理产生有害影响,严重者可造成情绪情感障碍[2]。实习护生焦虑的研究现状等研究指出实习护生总体的焦虑水平高于其他健康水平也有研究表明临床实习期间护生与普通人群相国外北美医学生焦虑发生率为7.7%~65.5%[4]，同时雷洁[5]等研究结果也同样表明护生实习期间状态和特质焦虑分数均显著高于它们在校时期水平。梁莹[6]的研究指出护生SAI得分与国内女性常模66.67%,还可以从张文革等研究，可以看出,就实习护生产生焦虑原因及分来析,护生普遍存在[7]的调查结果也显示所有护生都存在焦虑问题，可见现今临床实习护生普遍存在焦虑的状况。焦虑的影响焦虑对人们的心理健康的影响是具有双重性的，适度的焦虑对学习和工作有一定的促进作用，但超过一定限，如果焦虑的程度恰当并主要针对某种特定的情绪或情景时，并且能通过自我不断调整及自我的效果还会对人心理产生有害影响,严重者可造成情绪情感障碍。焦虑的测评工具应用焦虑自评常用的测评量表有zung编制的焦虑自评量(SAS)[2],焦虑自评量表SAS是由华裔教授编制发明的，并且经过多次被广泛应用于心理研究领域。SAS的主要统计指标为总分,一共包含有20个项目SAS标准分界值为50,其评分标准为标×1.25，就所得分值高低范围，可以将焦虑程度划分为没有、轻、中、重4个等级，当分值＜50分为没有,50分～59分为轻度，60分～69分为中度，≥70分为重度。简易行为方式应对量表由20个项目构成,又可分为积极应对方式12项,消极应对方式8项,并且在每一个应对方式后,列有不利用、偶尔利用、有时利用、经常利用,进行评分。该量表已在国内广泛使用，并且经检验信度和效度良好。状况焦虑量表等人编制[5]，该问卷由20个条目构成,每一个条目分为4个等级,量表采用此时此刻的感受和通常的感觉来评价个体，用来评定在某一特定时间或情景之中的焦虑、恐惧，紧张和不安的情绪体验和感受，也用来测定某一种应激状态下焦虑程度,分值越高,说明焦虑的情绪程度越高，该量表被广泛运用于临床和各项研究当中，并且具有较高的信度和效度[9]个性测试问卷该问卷一共包含50项,该问卷可信度高[10]，其评定标准为总分。0～19分为内向型,20分～39分为偏内向型,40分～59分为混合型,60分～69分为偏外向型,80分～100分为外向型,李素云[11]等研究显示属于内向类型护生的焦虑程度明显高于其他类型的护生,研究表明了个性特征与焦虑状况显著相关。应用自制一般状况调查表[7]对能可能引起实习护生焦虑的一些相关因素进行收集整理，并设计成由多个项目构成的4个等级，如示例条目1表示完全不会,2表示会一点,3表示熟练,4表示非常熟练，分值越高，焦虑程度越高，问卷采用现场方式对随机选取的对象进行问卷的发放、填写和收回的方法，以这样的形式来收集资料，并且进一步的统计与分析资料。实习护生焦虑状况的影响因素带教老师带教老师在护生实习过程中扮演着一个引导者的角色，对护生来说起着举足轻重的作用，因此实习护生与带教[12]等人研究指出若两者关系处理不当,容易使护生产生焦虑的情绪，商进容[13]等人研究认为部分带教老师缺乏教学经验,对护生的关心和尊重力度不够,易使护生产生抵触的情地与带教老师沟通，导致师生关系不融洽，这严重影响了护生实习的情绪和实习的效果。其次护生担心带教老师对自己的评价不过关，包括理论成绩评价及实际操作考试,因此害怕难以通过医院及科室的考核[14],再者临床实习大多采用轮转模式护生不断的接触与适应新的科室环境和新的带教老师，容易产生紧张、忧虑等情绪。护理工作性质护士是医嘱的执行者,护生在临床实习期间进行各项护理活动时难免会接触有毒、有害物质或病原微生物,与传染、危重和特殊病人接触，作为实习护生初次接触临床，缺乏相应的临床经验并且对许多操作技能还不够熟练，这等意外事故的发生导致护生产生不安的情绪或焦虑情绪，其次，护理工作性质要求，实习护生参与夜班轮转，护生适应不了作息时间的改变，再加夜班次，焦虑感等,有时医院发生涉及暴力的事件被部分实习护生目睹或亲身经历后,也会产生害怕、恐惧、焦虑不安等情绪。3.3护生自身因素因此对于某些方面来说护生的心理状况也受自身对职业的认同及喜欢程度的影响。3.4人际关系等的研究结果显示临床实习护生人际关系困扰检出率高于其他大学生群体,调查还发现在心理压力源中后，护生的学习生活环境及周围人和事都发生了巨大的改变，如其工作性质决定了实习护生必须面对着病人、病人家属和医生等，由以前简单的师生关系、同学关系转变成了带教老师的关系、医护关系、护患关系，面对这样相对复杂的关系及多种角色的转换，护生存在心理上的压力，而且这些大部分生活经历简单、思想单纯、对社会认知少的护生没有足够心理准备来应对这些错综复杂的关系，这是护生产生紧张、不安、焦虑等情绪,其次,在临床上由于还缺乏足够的沟通技巧和人际沟通能力,与患者存在沟通交流上的障碍,导致不能与其进行有效沟通交流，护患不能建立良好的人际关系,使护生产生焦虑的心理。3.5临床操作能力[17]，护生在学校学习的过程中大都传授的都是基础理论知识,但都没有机会真正的去实践,缺少动手的机会与能力，当护生进入临床后，护生一边要不断的巩固与学习理论知识,一边要把所学知识融入到实际护理工作中，也有部分护生不能很好的将理论知识与实际操作结合起来,导致护生因担心自身操作技能不够熟练而不能胜任工作,研究者发现35.6%的实习护生担心自己在操作中出差错而引际操作时经历几次失败后,使护生缺乏自信，而产生紧张、焦虑的情绪。3.6就业压力刘丹[18]的研究指出择业与就业问题位居实习中后期护生压力源首位护生满怀憧憬的进入社会，并且都期望着学已经有了毕业的去向，而自己却还在寻求职业的过程中不知去向，这时候会产生挫败和失落感等的焦虑情绪，吕俊莲[7]的研究指出近年来许多学校大规模地招收护理学专业的学生,护理毕业生逐年增多，而护理机构护士配置也趋于饱和状态，而且医院每年招聘人数不多，造成了护理岗位竞争较大的情况，因此大多数护生为就业问题所困扰。实习护生焦虑的干预策略加强带教力量护生在临床实习效果与带教老师的教学方式与方法息息相关[19]，因此建议医院应定期开展以提高代教老师带以提高带教老师的专业素质，其次带教老师也要关注护生这个特殊时期的心理状况，杨颖杰[20]的研究发现在护生临床实习过程中,带教老师对实习生给予情感支持,可以显著降低实习生的焦虑情绪。因此带教老师应加强对护生练结合起来,使临床实习真正的达到最好的效果。加强护生心理健康教育拥有健康的心理素质和良好的情绪状态可以使护生可以更好地投入到临床实习之中，有利于更好地临床学习，并取得的预期的实习效果[21]，大多护生在临床实习工作中都会产生因担心自己因初次接触临床，或经验不足而不护生采用一些方法来转移注意力，比如,运动减压，音乐解压法等来调整心态，缓解焦虑等不良情绪,以良好的心理状态投入到工作当中。培养人际沟通能力通能力有良好的沟通技巧是护生与患者能进行有效的沟通的重要条件，能够加强彼此的信任感,取得病人更好地配合,[22]，因此要培养用护生拥有良好沟通能力,医院应定期全面系统培训护生使用恰当的沟通技巧，同时也需要护生在护理工作过程中进行换位思考，多去了解患者,体会患者。其次学校也应开展人际沟通课,教师应把临床中可能遇到的各种情形,以例子的形式介绍给学生教会护生去处理各种突发情况，从而达到最好的效果，让护生在应对临床实习中发生的各种突发情况下护患冲突时有一些应对措施。5.小结临床实习是护生一个不可缺少的重要时期,是护生向职业护士转换的桥梁，同时这段时期对护生来说也发生着巨大的改变，面对这些变化，对护生心理上是一项艰巨的考验，一些研究显示，实习期间护生存在不同程度的心理问题，本文主要阐述了当代实习护生的焦虑状况，并对其影响因素进行分析与思考。以期能有一些有效、合理的干预对生活,参与到工作之中,也希望能为护生点各项有关焦虑研究提供更多的参考，以期护生以积极的情绪及心理状参考文献lauEX.RapeeRM.preventionofanxietydisorder［J］.CurPsy-chiatryRap,2015,13（4）:258-266.[2]汪向东，王希琳，马弘，心理卫生评定量表手册（J）.中国心理卫生杂志,1999）:227-231[3]朱凌燕,许燕玲.护生实习初期焦虑与应激水平及影响因素分析[J].,2013,27(05):399-401.[4]HopeV,HendersonM.Medicalstudentdepression,anxietyanddistressoutsideNorthAmerica:asystematicreview[J].MedicalEducation,2014,48(10):963-979.[J].卫生职业教育,2012,30(17):118-121[J].全科护理,2013,11(20):1903-1904.[7]吕俊莲.导致实习护生焦虑的因素及其对策[J].2016,17(36):4910-4911[8]解亚宁,简易应对方式量表信度和效度的初步研究（J）.中国临床心理学,2015,6（2）:114[9]钟静冰.实习护生焦虑水平的研究及应对策略[J].全科护理,2016,7(21):1888-1889[10]刘晓红.护士心理学［M］.上海:第二军医大学出版社,1998:144－147.[11]李素云,阮满真,刘义兰.实习末期高护生焦虑状况与特性特征调查分析［J］.护理学杂志,2012,21（1）：22－24.[12]郭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