现代传染病巡礼课件

现代传染病巡礼1当代人类面临的传染病威胁主要来自三方面。1．古老传染病还在蔓延和肆虐；2．新发传染病（emerginginfectiousdisease,EID）的出现和猖獗；3．人为生物因子与恐怖袭击事件。★随着现代交通快捷，商贸频繁，旅游业扩增，传染病呈国际性蔓延，比历史上任何时候都传播得更快。传染病已成全球公卫最不安全因素。2古老传染病的现状1全球天花已经完全根除；2麻风病正处消亡过程中；3脊髓灰质炎虽有反复，但正处“根除”前夜（2003年8月尼日利亚谣言接种OPV使儿童成年后产生不育，结果上万儿童发生瘫痪，相邻的19个国家引起传播）4消灭麻疹工作任重道远；5疟疾尚无疫苗，防治工作尚需更加努力。36现代食源性肠道传染病仍然猖獗6.1霍乱除病从口入外与厄尔尼诺现象有关。与政权动荡有关。譬如1994年卢旺达危机后80万难民到刚果戈马寻求庇护；正巧刚果发生霍乱大流行，5万难民死于霍乱和痢疾。当前霍乱弧菌有三个型别：除古典生物型O1外，副霍乱埃尔托生物型仍在流行，新霍乱弧菌O139约占当前流行现病原的1/4~1/3。46.2志贺氏痢疾杆菌仍占目前传染病院临床腹泻病原的52%-70%。6.3伤寒、副伤寒及沙门氏菌仍旧是消化道传染病的主要病原。6.4应特别关注在冰箱条件下能繁殖致病的李斯特菌。5李斯特菌1995年来，新西兰、法国、西欧、美国、加拿大经常有暴发和散发流行的报导。该菌主要污染软奶酪、肉、蛋和加工的酱制品，冷拌菜等；除发生消化道胃肠炎外，常以菌血症、心内膜炎和孕妇流产、关节炎、脑膜炎住院救治。艾滋病毒携带者感染后死亡率高达38.2%。加拿大报导1998年来该菌导致每年经济损失1260万美元，66.5现代肠道传染病食物中毒新病原。新老病原的耐药菌越来越多。各种弧菌和创伤弧菌类从2003~2006年阳性培养率达30%，仅次于痢疾杆菌。空肠弯曲菌占第三位。大肠埃希菌O157∶O7经常可见。大肠杆菌O12∶K1∶H7

常有散发。微小隐孢子虫、比氏肠胞虫、卡晏环孢子球虫等病原在国外常有报导。滥用抗生素使细菌性传染病病原耐药率明显增加。76.6现代的病毒性腹泻主要病原：轮状病毒感染仍居我国腹泻儿童首位；诺瓦克病毒（2002年纳入诺如病毒）近年在国内外流行有上升趋势；肠腺病毒偶尔引起儿童腹泻，局部地区有流行；SARS、禽流感与肠道病毒感染期内都可引起腹泻，要作好病原学鉴别。8•7被人们忽视的穷人传染病寄生虫病有重新抬头趋势血吸虫病在重新抬头；丝虫病在局部地区继续流行；土壤传播的蠕虫病（蛔虫、鞭虫、蛲虫、钩虫）发展中国家农村中流行仍广泛；沙眼衣原体病普遍存在；舌蝇吸血传播的昏睡性锥虫病在非洲又重新猖獗。9在古老传染病中8在计划免疫基础上施用有效疫苗的传染病如：乙脑（日本脑炎）、百日咳、白喉、麻疹、风疹、流感、流脑、破伤风，在国内已明显减少。但1998年后,随全球56国发生登革热120万人大流行后，中国台湾、海南、广东近年仍有间歇流行。其它虫媒传染病(如莱姆病、斑点热)也有此起彼伏的散发报导。10•9性病在解放后不久几乎绝迹。1979年来死灰复燃，感染率不断上升，近年梅毒、淋病发病率已成为我国第四、第五位的常见传染病。新发传染病艾滋病则随性乱、吸毒、血制品采购输入等原因伴随老的性病，迅速在国内蔓延。1110古老的结核病发病率一度下降。目前中国结核病疫情在世界排名第二。耐药结核正在重新抬头。标准抗结核治疗不可能完全预防结核/HIV双重感染者结核的复发。12艾滋病、结核重叠感染后狼狈为奸：结核分枝杆菌可加速HIV感染者疾病的进程；HIV感染者CD4+T细胞被结核杆菌激活后，可促发HIV病毒复制；结核杆菌细胞壁的主要成分阿拉伯甘露醇是HIV复制的诱导剂；HIV使人体免疫力↓→加速结核活动；艾滋病/结核双重感染是非洲艾滋病1/3死亡者的死因；今后HIV/结核合并感染将成为新世纪最重要的联合杀手。132006年我国卫生部颁布的传染病总发病数为4021752例。排行前10位的传染病：首推病毒性肝炎（乙肝为主、丙肝次之）；顺序是肺结核、细菌性和阿米巴痢疾、梅毒、淋病、麻疹、疟疾、猩红热、伤寒+副伤寒、布氏杆菌病。142006年前10位致死率高的传染病首推狂犬病，其次是肺结核、病毒性肝炎（乙肝为主，丙肝次之）、AIDS、流行性乙型脑炎、新生儿破伤风、出血热、流行性脑脊髓膜炎、细菌性和阿米巴痢疾、梅毒。去年全国感染高致病禽流感（H5N1）的患者13例，死亡8例，病死率为61.54%。15新发传染病

近30多年来新确认或新发的传染病病原体，本文采集至少有50余种。其中病毒病原最多31种细菌病原9种其它病原11种16新发传染病分类

请看表1、表2、表317传染病新病原中病毒病原位居榜首，将成21世纪主要杀手。①急性呼吸道病毒病、病毒性腹泻、病毒性乙型、丙型肝炎及其肝硬化、肝癌、艾滋病，2003年统计每年的致死人数都在100万以上。②新发传染病病毒引起者致死性极强。病死率10%-88%之间者，如埃博拉病毒、尼派病毒、拉沙热、肺型出血热、西尼罗脑炎、裂谷热、AIDS、禽流感（H5N1）等。18病毒引起人类的慢病毒感染是一组不治之症或难治疾病。与神经科相关的不治之症：麻疹病毒→亚急性硬化性全脑炎(SSPE)、克隆氏病乳多孔病毒→进行性多灶性白质脑病(PML)风疹缺损病毒→进行性全脑炎Prp朊毒体→新克雅氏病（疯牛病、海锦状脑病）巨细胞病毒、EB病毒，单疱病毒、细小病毒B19、狂犬病毒、乙型、丙型肝炎病毒、艾滋病毒，都具备在人体内长期潜伏并带给人类持续危害的特性。19病毒感染的致畸、致癌等特性：致畸→风疹感染致癌→CMV、EBV、HPV、HBV、AIDS等均能致病、致癌，还能致死、致疲劳综合征。还能传递毒素，使细菌成为致命杀手。如病毒的霍烈拉毒素(CholeraToxinVirus)可将霍乱弧菌的毒素转运给志贺氏、大肠杆菌。细菌菌毛介导→使毒素在宿主体内以几何级数倍增→促发休克致死。20传染性致病性耐药性各种病毒具有变异性很多仍是未知数细菌致癌性值得进一步防治急转慢性研究。毒素转运(泛嗜性)

隐伏性21气溶胶、呼吸道食物水源各种病毒传染血源、性生活、母婴快速诊断？病的传播途径虫媒叮咬如何阻断？通过畜、禽、宠物防疫？

流动人口、旅行商贸、货物运输等抗病毒研究：疫苗预防胜于治疗！给全球带来沉重负担的传染病：肝炎、艾滋病、出血热，首先应加强自身研究走中西结合道路；同时加强世界性协作研究。22人畜（禽）共患传染病已成为21世纪人类健康的主要瘟疫。自2001年来WHO已确认1100多起具有全球影响的传染病事件。其中超过70%是人畜（禽）共患传染病。当前危害人类的新老人畜（禽）共患传染病达200余种。23人畜（禽）共患及突发传染病已经造成的经济损失

年份国家或地区传染病估计损失费用（亿,美元）1991秘鲁霍乱7.751995英国疯牛病100-1301996美国莱姆病251997中国台湾手足口病501999马来西亚尼派病毒感染3.5-41999美国西尼罗病毒感染3-52001英国手足口病200-3002003亚洲、美国、加拿大禽流感120-1402003英国疯牛病352003中国、新加坡、加拿大SARS50024人畜（禽）共患

传染病的发病与流行原因

六个方面实例25例1

野生动物栖息地被破坏，动物与人类接触增加，可导致野生动物疾病传染给人类。马来西亚水果蝙蝠带尼派病毒→迁移至农村和果园→排泄物和呼吸道→感染猪。由猪传染人1998—1999年尼派病毒脑炎暴发。26例2

牲口饲料的改变，导致病原体随动物饲料进入新物种或宿主。绵羊瘙痒病→骨、肉粉喂牛→朊病毒(Drp)引起疯牛病→

人食用牛肉与病牛及其制品接触引起人海绵状脑病（新克-雅氏病）。27例3

城镇化与自然环境气候改变为病原体侵入人体提供便利。1976年美国军团菌病暴发（中央空调引起）。莱姆病由鹿、鹿鼠、蜱叮咬由南向北移。如莱姆病已由中国南方向山东、河南、河北、辽宁扩展。28例4

人畜（禽）共患传染病病原体可通过食物、饮水传播。戊型肝炎、病从口入、猪→传人、人传人。沙门菌、志贺菌、弯曲杆菌、大肠埃希菌（O157∶H7）、污染水，使人畜（禽）共患腹泻病及相应并发病症。29例5

密切依赖人类生活的啮齿类动物是动物传染病感染人类的媒介。鼠疫在14世纪使欧洲1/3人口复没。20世纪各种出血热（阿根廷出血热、玻利维亚出血热、委内瑞拉出血热、拉沙热、汉坦病毒出血热、美国肺型出血热等）都由鼠类传播的。30例6

人为的生物恐怖活动和生物武器造成传染病暴发。1754—1763年英军入侵美洲新大陆致印第安人暴发天花；1937—1945日本731工程，用中国人做生物武器试验；1984年俄勒冈州的异教徒向餐厅的色拉内投放沙门菌；2001年肺炭疽事件，29例发病，其中5例病死。31★人类在进化，微生物也在进化。当微生物进化到获得感染人类的能力时，新的疾病就会出现。★近30多年科学技术发展，以上50多种新病原被发现，当人畜(禽)共患病一次次流行暴发时，才被一个个确诊。32人畜（禽）共患传染病的防控:严把饮食卫生关。注意个人卫生。彻底捕杀淘汰病畜（禽），做好消毒隔离。及时进行畜（禽）预防接种。提高诊治和监测能力。政府宏观调控建立传染病统一管理的卫生防疫体系与世界国际卫生联盟接轨。33

传染病与临床内外妇儿各科间有着密切联系。

以乙肝为例中国人1/10是乙肝病毒携带者，有1.3亿。带毒者要到各科看病，只要“见血”就可能有传染性，由于基层口腔科消毒不严格，拔牙时易造成医源性传播。带毒孕妇要生孩子，如何预防则与妇产、小儿科有关；慢性乙肝要发生肝硬化、肝癌，要并发出血、腹水感染、肝肾综合征，要找消化内科；肝癌切除、肝移植要找外科。34儿科与传染病：生下来就要做计划免疫。儿童疾病离不开感染原的检测、培养和鉴别诊断。发烧、拉稀、出疹、肺炎都可能与传染病有关。发疹传染病：麻疹、风疹、幼儿急疹、猩红热、水痘、COX皮疹、ECHO皮疹基本上都发生在儿童期。婴幼儿童发生急慢性皮疹都必须与药疹、皮肤科过敏疹、湿疹等鉴别。

35内科与传染病以缺血性心脏病为例：CMV病毒感染肺炎衣原体感染牙病化脓感染者可引起缺血性心脏病慢性支气管炎消化性溃疡的病原发现是幽门螺杆菌(HP)后，又发现HP的CagA阳性株与缺血性心脏病的发病更有关联。细小病毒B19与自身免疫病、风湿热、红斑狼疮、结缔组织病、硬皮病均有关。36妇科与传染病CMV、HPV16、18、58型，已证实与宫颈癌的诱发有关。大肠杆菌O12∶K1∶H7直接引起妇女反复性泌尿道感染，孕妇流产，新生儿败血症和脑膜炎。乙肝、丙肝、艾滋病都可发生母婴垂直传播。37外科与传染病手术、经皮引流的外科病人经常发生肠球菌、大肠杆菌及变形杆菌的腹腔内感染。肾移植、肝移植、心肺移植后6个月以内80%的接受移植脏器者可发生有CMV病毒感染，不少患者还要经历水痘-带状疱疹病毒感染。烧伤病人院内感染细菌、病毒、真菌等常是直接致死原因。38传染病相关的各种感染因子已成为内、外、妇、儿各科的重大杀手。单纯防治法定传染病的旧观念必须更新。各三甲医院、基层医院的病原诊断和检测水平有待提高。今年，诺如病毒感染很多医院，不少三级甲等医院和市级防疫站都没有能力查病原！39关于旅行者腹泻每年有3亿人跨国旅行。2006年全世界有21亿次航空旅客。其中3千万人从发达国家到发展中国家；约1000万人要患旅行者腹泻。30%-50%的腹泻病与前往国家随腹泻病原的不同而出现疾病差异。各地区、各医疗单位要加强对腹泻病病原学的检测和鉴别诊断手段。医护人员一定要认识和学会治疗旅行者腹泻！40旅行者腹泻的细菌病原体微生物举例细菌肠杆菌科大肠埃希菌（致病性、产毒性、侵袭性、出血性等）、志贺菌（目前福氏多、宋氏第二位）、沙门菌（伤寒、鼠伤寒沙门氏菌）、耶尔森菌属（小肠结肠耶尔森菌）、爱德华菌等。弧菌科弧菌属（霍乱弧菌三种型）；非霍乱弧菌；非溶血性弧菌、河弧菌、拟态弧菌、创伤弧菌等。螺菌科弯曲菌属（空肠弯曲菌、胎儿弯曲菌）厌氧芽胞难辨梭状芽孢杆菌、产气荚膜梭状芽孢杆菌、腊样梭状芽孢杆菌。41旅行者腹泻的病毒及其它病原体微生物举例病毒轮状病毒、Norwalk、肠道病毒、肠腺病毒等寄生虫蓝氏贾第鞭毛虫、溶组织阿米巴、结肠血吸虫病、隐孢子虫、环孢子虫、地区性寄生虫、类圆线虫病等真菌念珠菌、曲菌、毛霉菌等42近年威胁人类的呼吸道传染病病原SARS出现后很快过去，暴露出我国应对突发传染病事件的能力存在很多不足。当前主要威胁首推禽流感病毒，特别是H5N1。儿童中呼吸道合胞病毒RSV-A占流行率4%-15%；RSV-B占5%。人偏肺病毒（hMPV）占小儿急性呼吸道感染的8%；（美国并发急性心肺疾病老龄患者中hMPV

占6%）

43瑞士一组接受免疫抑制剂治疗的人群中支气管肺泡冲洗液培养和检测病原的结果如下：发现鼻病毒病原体占56%

呼吸道合胞病毒占26%

流感病毒占9%

呼吸系冠状病毒占9%

副流感病毒占9%

腺病毒占6%在肝、肾移植患者中腺病毒可占16%；CMV病毒