苏州市三甲医院-24个急诊抢救程序流程图

24个急诊急救流程图目录一、急性心肌梗死急诊服务流程与规范二、创伤急救流程图三、多发性创伤抢救程序四、腹部创伤抢救程序五、高热抢救程序六、高血压危象抢救程序七、喉阻塞抢救程序八、昏迷抢救程序九、宫外孕抢救程序十、急性呼吸衰竭抢救流程图十一、急性颅脑外伤急诊流程十二、急性缺血性脑血栓卒中急诊服务及诊治流程十三、急性一氧化碳中毒抢救程序十四、急性左心衰抢救程序十五、急症胰腺炎抢救程序十六、颅脑损伤抢救程序十七、脑出血抢救程序十八、上消化道出血抢救程序十九、突发事件抢救程序二十、心跳骤停抢救程序二十一、休克抢救程序二十二、严重胸外伤抢救程序二十三、有机磷农药中毒抢救程序二十四、窒息抢救程序一、急性心肌梗死急诊服务流程与规范怀疑急性心肌埂塞怀疑急性心肌埂塞紧急评估紧急评估●有无气道阻塞●有无呼吸，呼吸的频率和程度●有无脉搏，循环是否充分●神志是否清楚●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰●●清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰●气管切开或者插管气道阻塞呼吸呼吸心肺复苏呼吸心肺复苏呼吸无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后稳定后快速评估(<10分钟)●快速评估(<10分钟)●迅速完成18导联的心电图●简捷而有目的询问病史和体格检查●急查心肌标志物水平、电解质和凝血功能●停止活动，绝对卧床休息，据探视●大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上●硝酸甘油0.5(舌下含化)，无效5~20μg/min静脉滴注(右室梗塞者除外)●胸痛不能缓解予吗啡2~4mg静脉注射，必要时重复●建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸动态监测心电图变化动态监测心电图变化ST段和T波正常或变化无意义，中低危不稳定心绞痛ST段抬高性心肌梗死ST段和T波正常或变化无意义，中低危不稳定心绞痛ST段抬高性心肌梗死(STEMI)非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)或高危性不稳定型心绞痛(UA)●硝酸甘油●硝酸甘油●拜阿司匹林300mg嚼服●氯吡格雷300mg口服●抗心律失常：可大龙●控制休克及对症治疗●硝酸甘油●β-受体阻滞剂●氯吡格雷300mg口服●拜阿司匹林300mg嚼服●拜阿司匹林300mg立即嚼服●氯吡格雷300mg口服●出现心功能不全给与硝普钠静点控制心衰●抗心律失常：可大龙、倍它受体阻滞剂●控制休克及对症治疗收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高收住监护室进行危险分层，高危：顽固性缺血性胸痛反复或继续ST段抬高室性心动过速血流动力学不稳定左心衰竭征象(如气紧、咯血、肺啰音)胸痛发作时间胸痛发作时间≤12小时是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性否是是否进展为高中危心绞痛或肌钙蛋白转为阳性否是否否收住急诊或者监护病房：收住急诊或者监护病房：连续心肌标志物检测反复查心电图，持续ST段监护精神应急评估诊断性冠脉造影收入院溶栓治疗(发病≤3小时)入院溶栓针剂至血管的时间收入院溶栓治疗(发病≤3小时)入院溶栓针剂至血管的时间≤30分介入治疗(有无溶栓禁忌症)早期PCI：入院-球囊介入≤90分钟CABG(管状动脉搭桥手术)或早期介入治疗强化药物治疗早期介入治疗强化药物治疗●●如无心肌梗死或缺血证据，允许出院二、创伤急救流程图●●在接诊创伤患者的第1分钟内，完成意识状态的判断，●依据足背动脉，桡动脉，股动脉，颈内动脉的搏动和张力初步判断血压的大致范围内●送手术室大创伤送住院部手术室,小创伤留急诊手术室●静脉通道的建立●呼吸和循环支持●相关检查●快速伤情判断按照(CRASHPLAN方法进行),3-7min内完成。简单的骨折固定,包扎和止血●B评价解剖创伤：特别是颈椎●A检查生命体征和意识水平;●送手术室大创伤送住院部手术室,小创伤留急诊手术室●静脉通道的建立●呼吸和循环支持●相关检查●快速伤情判断按照(CRASHPLAN方法进行),3-7min内完成。简单的骨折固定,包扎和止血●B评价解剖创伤：特别是颈椎●A检查生命体征和意识水平;●A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持●A保持气道通畅，有损伤开放气道，有呼吸减弱或呼吸消失给与呼吸支持●D基础情况(年龄,心脏疾病、呼吸疾病,糖尿病,肝硬化,病态肥胖、妊娠等)●C评价有证据的损伤机制和高能因素(汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）●术前准备,血常规和血型,凝血功能附:CASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或部位,c为心脏(cardie),R为呼吸rsnlratien),A为腹部(abdomen),S为脊柱(spine),H为头颅(head),P为骨盆,(pelvis),L为四肢(limb),A为血管(artery),N为神经(nerve)●D基础情况(年龄,心脏疾病、呼吸疾病,糖尿病,肝硬化,病态肥胖、妊娠等)●C评价有证据的损伤机制和高能因素(汽车一同摔出或同一环境内有死亡者）●术前准备,血常规和血型,凝血功能附:CASHPLAN中每一个字母代表一个脏器或部位,c为心脏(cardie),R为呼吸rsnlratien),A为腹部(abdomen),S为脊柱(spine),H为头颅(head),P为骨盆,(pelvis),L为四肢(limb),A为血管(artery),N为神经(nerve)●通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流程：（1~3min内完成）生命体征平稳生命体征不平稳三、多发性创伤抢救程序留置导尿迅速做好青霉素、普鲁卡因皮试、配血、血交叉、配血实验手术治疗B超、X线透视平片、CT、MRI、诊断性穿刺血常规、血细胞比容、尿常规、肾功能、淀粉酶等开放1-3条大口径静脉通道，其中一条可测中心静脉压，补充液体，立即配血、输血、血管活性药物应用，对心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏术，心电监测。心电监护检查特殊检查实验室检查排除呼吸道梗阻，纠正舌后坠，必要时气管插管、气管切开，呼吸机辅助呼吸无颅压增高的颅脑伤、脊髓损伤、非脏器伤、頜面经伤、烧伤腹部脏器伤并发大血管伤、严重挤压伤、开放性骨折、关节伤、严重软组织开发伤、休克。及时处理窒息、大出血、心包填塞、开放性气胸、张力性气胸、颅内压过高神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、有无大小便失禁、血迹、呕吐、物污染情况。凡具备下列两项以上定为多发性创伤：1、头部伤（意识障碍、颅骨骨折、脑挫伤、颅内血肿）。2、胸部伤（多发肋骨骨折，血气胸，心肺挫伤，纵隔伤，心脏、心包、大血管伤，气管伤）。3、腹部伤（腹内出血、脏器伤、腹膜后大血肿）。4、长骨骨折（股骨或多发性长骨骨干骨折）。5、复杂骨盆骨折（或伴休克）6、脊髓伤（伴高位截瘫）。保全生命，保留肢体，减少残废，防止感染抢救原则呼吸优先处理紧急处理初步检查保持呼吸道通畅给氧循环心跳呼吸骤停心肺脑复苏术1、绝对卧床休息防止坠床。2、观察期间禁食。3、保持气道畅通。4、早做好术前准备。5、镇痛、镇定、心理护理。6、立即开放1-3条大口径静脉通路，疑有盆骨骨折、腹部内脏出血、损伤时，不要从下肢静脉补液。7、病情观察：神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化，及时发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤，并发症及大出血、休克等致命现象。8、观察用药后反应，心电监护，血氧饱和检测。9、防止并发症：休克、内脏出血、重要动脉损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞。诊断标准诊断措施：多发性创伤护理要点：留置导尿迅速做好青霉素、普鲁卡因皮试、配血、血交叉、配血实验手术治疗B超、X线透视平片、CT、MRI、诊断性穿刺血常规、血细胞比容、尿常规、肾功能、淀粉酶等开放1-3条大口径静脉通道，其中一条可测中心静脉压，补充液体，立即配血、输血、血管活性药物应用，对心跳呼吸骤停者，立即行心肺复苏术，心电监测。心电监护检查特殊检查实验室检查排除呼吸道梗阻，纠正舌后坠，必要时气管插管、气管切开，呼吸机辅助呼吸无颅压增高的颅脑伤、脊髓损伤、非脏器伤、頜面经伤、烧伤腹部脏器伤并发大血管伤、严重挤压伤、开放性骨折、关节伤、严重软组织开发伤、休克。及时处理窒息、大出血、心包填塞、开放性气胸、张力性气胸、颅内压过高神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、出血、伤肢姿态、有无大小便失禁、血迹、呕吐、物污染情况。凡具备下列两项以上定为多发性创伤：1、头部伤（意识障碍、颅骨骨折、脑挫伤、颅内血肿）。2、胸部伤（多发肋骨骨折，血气胸，心肺挫伤，纵隔伤，心脏、心包、大血管伤，气管伤）。3、腹部伤（腹内出血、脏器伤、腹膜后大血肿）。4、长骨骨折（股骨或多发性长骨骨干骨折）。5、复杂骨盆骨折（或伴休克）6、脊髓伤（伴高位截瘫）。保全生命，保留肢体，减少残废，防止感染抢救原则呼吸优先处理紧急处理初步检查保持呼吸道通畅给氧循环心跳呼吸骤停心肺脑复苏术1、绝对卧床休息防止坠床。2、观察期间禁食。3、保持气道畅通。4、早做好术前准备。5、镇痛、镇定、心理护理。6、立即开放1-3条大口径静脉通路，疑有盆骨骨折、腹部内脏出血、损伤时，不要从下肢静脉补液。7、病情观察：神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量、尿色变化，及时发现隐蔽的深部损伤、继发性损伤，并发症及大出血、休克等致命现象。8、观察用药后反应，心电监护，血氧饱和检测。9、防止并发症：休克、内脏出血、重要动脉损伤、脊髓损伤、周围神经损伤、脂肪栓塞。诊断标准诊断措施：多发性创伤护理要点：四、腹部创伤抢救程序白细胞计数、血淀粉酶检查、血常规、血细胞比容、腹腔穿刺、腹腔灌肠、X线检查、B超、CT检查、腹腔镜检查广谱抗生素应用剖腹探查术积极处理威胁生命的合并症胃肠减压快速输液、输血迅速建立1-3条大口径静脉通道吸氧，流量为2-4L/min，保持呼吸道畅通必要时气管插管先实质性脏器后空腔脏器，大血管优先处理放置胃管留置导尿，记录尿量迅速全身检查腹部创伤处理次序迅速做好备皮、配血、皮试等术前准备工作辅助检查急救措施外伤史、临床表现、腹部症状和体征。1、全身症状：呼吸变浅面促，以胸式呼吸为主，血压、脉搏、尿量变化，是否休克、内脏损伤。（1）内脏出血：随着出血量增加，脉搏变慢变弱，血压下降，最后出现休克，肠鸣音减弱或消失。（2）空腔脏器损伤：出现脉搏加快，休克、呕吐、胃肠道出血、腹胀、休克、腹膜刺激征；腹膜外直肠伤时，直肠指检指套上有血液绝对卧床休息。迅速建立1-3条大口径静脉通道。迅速做好手术准备。诊断明确前禁食水，止痛剂。白细胞计数、血淀粉酶检查、血常规、血细胞比容、腹腔穿刺、腹腔灌肠、X线检查、B超、CT检查、腹腔镜检查广谱抗生素应用剖腹探查术积极处理威胁生命的合并症胃肠减压快速输液、输血迅速建立1-3条大口径静脉通道吸氧，流量为2-4L/min，保持呼吸道畅通必要时气管插管先实质性脏器后空腔脏器，大血管优先处理放置胃管留置导尿，记录尿量迅速全身检查腹部创伤处理次序迅速做好备皮、配血、皮试等术前准备工作辅助检查急救措施外伤史、临床表现、腹部症状和体征。1、全身症状：呼吸变浅面促，以胸式呼吸为主，血压、脉搏、尿量变化，是否休克、内脏损伤。（1）内脏出血：随着出血量增加，脉搏变慢变弱，血压下降，最后出现休克，肠鸣音减弱或消失。（2）空腔脏器损伤：出现脉搏加快，休克、呕吐、胃肠道出血、腹胀、休克、腹膜刺激征；腹膜外直肠伤时，直肠指检指套上有血液绝对卧床休息。迅速建立1-3条大口径静脉通道。迅速做好手术准备。诊断明确前禁食水，止痛剂。密切观察病情，每15分钟测血压、脉搏、呼吸1次，每30分钟检查腹部体征1次。腹部创伤诊断标准护理要点五、高热抢救程序维持水、电解液、酸碱平衡30%-50%乙醇擦拭颈部、四肢冰袋或冷毛巾置于额、枕后、腋下或腹股沟处冰水灌肠、温水浴除特殊情况，诊断不明时不随意用退热剂、糖皮质激素、抗生素，以免延误诊断。病因治疗物理降温发热时体温在39℃以上称高热，分四种类型。稽留热：体温持续于39-40℃数日或数周，24h内体温波动<1℃。弛张热：体温高低不等。昼夜体温波动>1℃，最低体温高于正常。波浪热：体温渐升至高热数日，又渐降至微热或正常，体温曲线呈玻璃；波浪状，周而复始。间歇热：突然高热，持续数小时恢复正常，间歇数小时或数日又突然上升，如此发复发作。水杨酸制剂、糖皮质激素、冬眠疗法维持水、电解液、酸碱平衡30%-50%乙醇擦拭颈部、四肢冰袋或冷毛巾置于额、枕后、腋下或腹股沟处冰水灌肠、温水浴除特殊情况，诊断不明时不随意用退热剂、糖皮质激素、抗生素，以免延误诊断。病因治疗物理降温发热时体温在39℃稽留热：体温持续于39-40℃数日或数周，24h内体温波动<1弛张热：体温高低不等。昼夜体温波动>1℃波浪热：体温渐升至高热数日，又渐降至微热或正常，体温曲线呈玻璃；波浪状，周而复始。间歇热：突然高热，持续数小时恢复正常，间歇数小时或数日又突然上升，如此发复发作。水杨酸制剂、糖皮质激素、冬眠疗法药物降温补液、营养地西泮、苯巴比妥那控制惊厥、抽搐甘露醇+地晒米松控制脑水肿对症治疗治疗原则高热临床表现护理要点卧床休息。保证营养和水分摄入。密切观察病情，严格记录病人体温变化及脉搏血压变化。注意个人卫生，加强皮肤、口腔护理。安全护理，防止坠床。急救措施六、高血压危象抢救程序半卧位，避免躁动。吸氧。去除紧张情绪，保持情绪稳定。降压期间注意监测血压、降压效果，避免血压波动，随时调整药物剂量。防止并发症：急性左心衰、脑出血、急性冠状动脉缺血、急性夹层动脉痛、肾功能衰竭。苯巴比妥钠、地西泮、苯妥英钠控制抽搐甘露醇、山梨醇、呋塞米降低颅内压护理要点降压药物：硝苯啶、硝酸甘油、硝普钠、维拉帕米、硫酸镁、酚妥拉明降压原则：争分夺秒，尽快降压，即可降压达标准20.0-21.3/13.3-14.6kpa起病突然，历史短暂，血压明显升高，以收缩压升高为主，收缩压在26.7kpa以上，舒张压在15.96kpa以上，伴剧烈头疼、恶心、呕吐、视力模糊、烦躁、心悸、出汗、皮肤潮红或苍白等。高血压危象半卧位，避免躁动。吸氧。去除紧张情绪，保持情绪稳定。降压期间注意监测血压、降压效果，避免血压波动，随时调整药物剂量。防止并发症：急性左心衰、脑出血、急性冠状动脉缺血、急性夹层动脉痛、肾功能衰竭。苯巴比妥钠、地西泮、苯妥英钠控制抽搐甘露醇、山梨醇、呋塞米降低颅内压护理要点降压药物：硝苯啶、硝酸甘油、硝普钠、维拉帕米、硫酸镁、酚妥拉明降压原则：争分夺秒，尽快降压，即可降压达标准20.0-21.3/13.3-14.6kpa起病突然，历史短暂，血压明显升高，以收缩压升高为主，收缩压在26.7kpa以上，舒张压在15.96kpa以上，伴剧烈头疼、恶心、呕吐、视力模糊、烦躁、心悸、出汗、皮肤潮红或苍白等。高血压危象临床表现急救措施降压七、喉阻塞抢救程序及时使用足量的抗生素、激素一度：平静时无症状，哭闹或活动时有轻度吸气期喉鸣和吸气期胸骨上窝处软组织凹陷。二度：安静时轻度吸气期呼吸困难，响动时加重，轻度缺氧，脉搏整齐有力。三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣音较响，吸气期胸骨上窝、锁骨上窝处软组织凹陷明显，缺氧，发绀烦躁不安，脉搏加快，血压升高，不愿进食。四度：呼吸极度困难，做卧不安，出汗，脸色发绀或苍白，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降甚至衰竭。1、准备好抢救物品：氧气、吸引器、气管切开包、气管插管、心肺复苏机、心电图机等。2、密切监测病情：生命体征，保持呼吸道通畅必要时气管切开、气管插管行心肺复苏术呼吸心跳骤停吸氧氧闻控制感染急性炎症、喉部挫伤、灼烧、火器伤、高热蒸汽吸入、毒气吸入、喉部水肿、喉部异物、肿瘤、畸形、声带外展麻痹等去除异物急性喉阻塞临床表现护理要点及时使用足量的抗生素、激素一度：平静时无症状，哭闹或活动时有轻度吸气期喉鸣和吸气期胸骨上窝处软组织凹陷。二度：安静时轻度吸气期呼吸困难，响动时加重，轻度缺氧，脉搏整齐有力。三度：吸气期呼吸困难明显，喉鸣音较响，吸气期胸骨上窝、锁骨上窝处软组织凹陷明显，缺氧，发绀烦躁不安，脉搏加快，血压升高，不愿进食。四度：呼吸极度困难，做卧不安，出汗，脸色发绀或苍白，定向力丧失，心律不齐，脉搏细弱，血压下降甚至衰竭。1、准备好抢救物品：氧气、吸引器、气管切开包、气管插管、心肺复苏机、心电图机等。2、密切监测病情：生命体征，保持呼吸道通畅必要时气管切开、气管插管行心肺复苏术呼吸心跳骤停吸氧氧闻控制感染急性炎症、喉部挫伤、灼烧、火器伤、高热蒸汽吸入、毒气吸入、喉部水肿、喉部异物、肿瘤、畸形、声带外展麻痹等去除异物急性喉阻塞临床表现护理要点急救措施八、昏迷抢救程序1、平卧位，头偏向一侧，注意保暖，防止烫伤。2、保持呼吸道通畅，吸氧，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管切开，人工辅助呼吸。3、密切病情观察：体温、呼吸、脉搏、血压、心电图、意识、瞳孔、昏迷程度、肢体活动、24h出入量。4、怀疑颈椎骨折者头颈部制动。5、加强热量供给，作好鼻饲护理。6、加强眼睛、皮肤、褥疮、口腔、呼吸道、泌尿道护理，注意安全护理，以防外伤。7、预防并发症。控制应激消化道出血脱水、利尿、激素、冰袋局部降温、脑细胞代谢活化剂、神经营养剂应用开放静脉通路，维持水、电解质、酸碱平衡，保持收缩压>12Kpa血、尿常规，电脑解质，肝肾功能，血糖，淀粉酶，血气分析，排泄物检查重点：呼吸障碍、血压、脉搏、瞳孔异常、呼吸气味、皮肤异常、头颅外伤、颈椎骨折、脑腊刺激症腰穿、测脑压、CT、胸片、眼底检查边查边治边观察浅昏迷：随意运动消失，对外界的语言、声音或强光刺激无反应，对强烈的疼痛刺激尚有防御性运动和痛苦表情，吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射及眶上压痛反应存在。深昏迷：对外界的一切刺激，包括强烈的疼痛刺激均无反应，对光反射、角膜反射、眶上压痛消失、瞳孔散大，全身肌肉松弛，血压偏低，大小便失禁。行心肺复苏术呼吸心跳骤停醒脑静、甲氯分酯醒脑剂应用抗酸剂、组胺受体拮抗剂应用抗生素应用控制感染控制脑水肿控制抽搐地西泮等镇静剂应用维持循环吸氧、维持呼吸道通畅、清除分泌物维持呼吸特殊检查血液检查体格检查原则查找原因1、平卧位，头偏向一侧，注意保暖，防止烫伤。2、保持呼吸道通畅，吸氧，及时清除呼吸道分泌物，必要时气管切开，人工辅助呼吸。3、密切病情观察：体温、呼吸、脉搏、血压、心电图、意识、瞳孔、昏迷程度、肢体活动、24h出入量。4、怀疑颈椎骨折者头颈部制动。5、加强热量供给，作好鼻饲护理。6、加强眼睛、皮肤、褥疮、口腔、呼吸道、泌尿道护理，注意安全护理，以防外伤。7、预防并发症。控制应激消化道出血脱水、利尿、激素、冰袋局部降温、脑细胞代谢活化剂、神经营养剂应用开放静脉通路，维持水、电解质、酸碱平衡，保持收缩压>12Kpa血、尿常规，电脑解质，肝肾功能，血糖，淀粉酶，血气分析，排泄物检查重点：呼吸障碍、血压、脉搏、瞳孔异常、呼吸气味、皮肤异常、头颅外伤、颈椎骨折、脑腊刺激症腰穿、测脑压、CT、胸片、眼底检查边查边治边观察浅昏迷：随意运动消失，对外界的语言、声音或强光刺激无反应，对强烈的疼痛刺激尚有防御性运动和痛苦表情，吞咽、咳嗽、瞳孔对光反射、角膜反射及眶上压痛反应存在。深昏迷：对外界的一切刺激，包括强烈的疼痛刺激均无反应，对光反射、角膜反射、眶上压痛消失、瞳孔散大，全身肌肉松弛，血压偏低，大小便失禁。行心肺复苏术呼吸心跳骤停醒脑静、甲氯分酯醒脑剂应用抗酸剂、组胺受体拮抗剂应用抗生素应用控制感染控制脑水肿控制抽搐地西泮等镇静剂应用维持循环吸氧、维持呼吸道通畅、清除分泌物维持呼吸特殊检查血液检查体格检查原则查找原因迅速检查临床表现昏迷护理要点急救措施九、宫外孕抢救程序扩容原则：先晶后胶，先盐后糖。升压：阿拉明、多巴胺。扩血管：阿托品、山莨菪碱突发一侧下腹撕裂样疼痛，持续或反复发作，甚至扩展至整个下腹部、全腹部，伴恶心，呕吐，肛门有坠胀感，阴道有不规则出血，严重时出现晕厥、休克，多数病人有停经史，腹部体检有压痛、反跳痛，出现腹膜刺激症状，后穹穿刺有不凝血液。绝对卧床休息。离机卡放大口径静脉通路。密切监测血压、脉搏、呼吸、体温，做好抢救准备。配合医生各项诊断检查。最短时间做好术前准备。手术治疗抗休克镇静、止痛保证呼吸道通畅中医治疗吸氧吗啡、哌替啶术前检查：检查血型、血色素、出凝血时间、血交叉、配血、备血、术前常规急救措施扩容原则：先晶后胶，先盐后糖。升压：阿拉明、多巴胺。扩血管：阿托品、山莨菪碱突发一侧下腹撕裂样疼痛，持续或反复发作，甚至扩展至整个下腹部、全腹部，伴恶心，呕吐，肛门有坠胀感，阴道有不规则出血，严重时出现晕厥、休克，多数病人有停经史，腹部体检有压痛、反跳痛，出现腹膜刺激症状，后穹穿刺有不凝血液。绝对卧床休息。离机卡放大口径静脉通路。密切监测血压、脉搏、呼吸、体温，做好抢救准备。配合医生各项诊断检查。最短时间做好术前准备。手术治疗抗休克镇静、止痛保证呼吸道通畅中医治疗吸氧吗啡、哌替啶术前检查：检查血型、血色素、出凝血时间、血交叉、配血、备血、术前常规急救措施急性宫外孕临床表现护理要点十、急性呼吸衰竭抢救流程图呼吸气囊铺助通气体位排痰吸痰机吸痰气管插管术积极治疗原发病维持循环稳定防治并发证中成药针剂选用明确诊断建立静脉通道急性呼吸衰竭呼吸气囊铺助通气体位排痰吸痰机吸痰气管插管术积极治疗原发病维持循环稳定防治并发证中成药针剂选用明确诊断建立静脉通道急性呼吸衰竭氧疗氧疗迅速通畅气道迅速通畅气道呼吸监护SaO2，呼吸频率SaO2，呼吸频率呼吸深浅，节律血气分析排痰吸痰排痰吸痰气管内吸痰气管内吸痰调整呼吸机参数连接呼吸机调整呼吸机参数连接呼吸机吸痰机（复查血气分析）十一、急性颅脑外伤急诊流程送手术室术前准备神经外科会诊必要时：人工气道机械通气神经外科病房或监护室非手术患者拟手术患者辅助检查血常规血气分析肝肾功能电解质CT，MRIH露醇速尿激素冰帽氧疗开放气道控制颅内压减轻脑水肿抢救室监测生命体征急性颅脑外伤患者送手术室术前准备神经外科会诊必要时：人工气道机械通气神经外科病房或监护室非手术患者拟手术患者辅助检查血常规血气分析肝肾功能电解质CT，MRIH露醇速尿激素冰帽氧疗开放气道控制颅内压减轻脑水肿抢救室监测生命体征急性颅脑外伤患者十二、急性缺血性脑血栓卒中急诊服务及诊治流程直接收入住院进行溶栓治疗1签字2就地治疗，联系住院45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查:电话通知神经科值班医生到CT室急会诊,阅片,进行NIHSS评估记录发病和就诊时间、生命体征,体格检查(包括神经系统检查).诊断和处理原则急诊出初筛卒中病人符合溶栓标准;●发病时间<4.5小时●18岁<年龄<80岁●无出血倾向者筛选有病程记录溶栓排除标准；直接收入住院进行溶栓治疗1签字2就地治疗，联系住院45分钟内完成头颅CT、血常规、急诊生化和凝血功能检查:电话通知神经科值班医生到CT室急会诊,阅片,进行NIHSS评估记录发病和就诊时间、生命体征,体格检查(包括神经系统检查).诊断和处理原则急诊出初筛卒中病人符合溶栓标准;●发病时间<4.5小时●18岁<年龄<80岁●无出血倾向者筛选有病程记录溶栓排除标准；●发病时间>4.5小时●年龄>80岁或<18岁●症状迅速改善●其他参照预检分诊流程及急诊分诊指南按神经系统患者预检分诊标准进行分诊取得知青同意患者和家属不同意者十三、急性一氧化碳中毒抢救程序1、立即将中毒者移至通风良好的环境。2、高热量4-6L/min吸氧。3、准备抢救物品，建立静脉通路。4、严密观察病情：体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量、肤色，血中碳氧血红蛋白浓度，肝、肾功能及电解质，有无呼吸、循环衰竭早期症状出现。5、做好皮肤护理、饮食护理，注意保暖。6、预防并发症：吸入性肺炎、心律失常、高热、休克、肺水肿、皮肤水疱、呼吸衰竭、心肌损害、脑水肿，上消化道出血促进脑细胞功能恢复葡萄糖、B族维生素、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅助A等急性一氧化碳中毒科眠疗法物理降温：肛温保持为32℃呼吸障碍时用呼吸兴奋剂必要时气管插管，气管切开，人工机械通气立即将中毒者移至通风处，解开衣领轻度中毒：头晕、头痛、无力、恶心、呕吐、碳氧血蛋白饱和度为10%-30%。中度中毒：头痛严重，恶心、呕吐明显，视力模糊，活动呼吸困难，烦躁多汗，碳氧血蛋白饱和度为30%-40%。重度中毒：皮肤呈樱桃红色，神志模糊，出现晕倒，心率呼吸加快，甚至昏迷、痉挛、呼吸麻痹，碳氧血蛋白饱和度大于40%。降温疗法纠正缺氧甘露醇、呋塞米快速静滴光量子治疗保持呼吸道通畅高压氧治疗吸高浓度氧脱离现场1、立即将中毒者移至通风良好的环境。2、高热量4-6L/min吸氧。3、准备抢救物品，建立静脉通路。4、严密观察病情：体温、呼吸、脉搏、血压、神志、尿量、肤色，血中碳氧血红蛋白浓度，肝、肾功能及电解质，有无呼吸、循环衰竭早期症状出现。5、做好皮肤护理、饮食护理，注意保暖。6、预防并发症：吸入性肺炎、心律失常、高热、休克、肺水肿、皮肤水疱、呼吸衰竭、心肌损害、脑水肿，上消化道出血促进脑细胞功能恢复葡萄糖、B族维生素、三磷酸腺苷、细胞色素C、辅助A等急性一氧化碳中毒科眠疗法物理降温：肛温保持为32呼吸障碍时用呼吸兴奋剂必要时气管插管，气管切开，人工机械通气立即将中毒者移至通风处，解开衣领轻度中毒：头晕、头痛、无力、恶心、呕吐、碳氧血蛋白饱和度为10%-30%。中度中毒：头痛严重，恶心、呕吐明显，视力模糊，活动呼吸困难，烦躁多汗，碳氧血蛋白饱和度为30%-40%。重度中毒：皮肤呈樱桃红色，神志模糊，出现晕倒，心率呼吸加快，甚至昏迷、痉挛、呼吸麻痹，碳氧血蛋白饱和度大于40%。降温疗法纠正缺氧甘露醇、呋塞米快速静滴光量子治疗保持呼吸道通畅高压氧治疗吸高浓度氧脱离现场临床表现护理要点控制脑水肿急救措施十四、急性左心衰抢救程序诊断要点：1.有心脏史和心衰诱因2.急性发作：端坐呼吸困难，面色苍白或紫绀，咯粉红色泡沫痰3.心脏向左扩大，心律快，奔马律，双肺湿罗音。Ioi你诊断要点：1.有心脏史和心衰诱因2.急性发作：端坐呼吸困难，面色苍白或紫绀，咯粉红色泡沫痰3.心脏向左扩大，心律快，奔马律，双肺湿罗音。Ioi你直接进入抢救室纠正诱因，积极治疗原发病病情稳定后CCU或专科住院治疗BP<90mmHg可加多巴胺10-40ug/min严重支气管痉挛氨茶碱0.125-0.25加50%GS20ml缓慢静推3.四肢轮流结扎三肢，减少回心血量（宽橡皮，肩以下10cm，腹股沟下15cm，每次结扎三个肢体，每肢体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可X及脉搏。血管扩张剂（在严密血压监测下）纠正诱因，积极治疗原发病病情稳定后CCU或专科住院治疗BP<90mmHg可加多巴胺10-40ug/min严重支气管痉挛氨茶碱0.125-0.25加50%GS20ml缓慢静推3.四肢轮流结扎三肢，减少回心血量（宽橡皮，肩以下10cm，腹股沟下15cm，每次结扎三个肢体，每肢体15-20分钟，压力稍低于收缩压，应可X及脉搏。血管扩张剂（在严密血压监测下）硝普钠：12.5—25ug/min,ivgtt,(收缩压100左右）硝酸甘油：10ug/.min,ivgtt酚妥拉明：0.1—1mg/min,ivgtt快速利尿速尿20—60mg静脉注射（必要时）强心苷（心梗24h内慎用）西地兰：首次0.4—0.8mg静注，必要时2h可再给0.2—0.4mg。建立静脉通道监护监测血清电解质，血细胞计数。血气分析维持气道通畅（准备气管插管）记录每小时尿量。半坐卧位，两腿下垂。高流量鼻导管给氧或面罩给氧酒精湿化瓶。吗啡5—10mg皮下或肌肉注射速尿20—40mg静注（收缩压>100mmHg）5.硝酸甘油0.5mg舌下含服。十五、急症胰腺炎抢救程序急救重症胰腺炎1、密切观察病情监测：体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、中心静脉压（CVP）、腹部体征、动态血象、电解质和有关DIC指标。2、严格禁食，可行全胃肠外静脉营养。3、做好口腔，皮肤护理，留置胃管护理，预防感染。4、防止并发症：消化道出血、败血症、糖尿病、多脏器功能衰竭。全胃肠外营养支持疗法地塞米松、氢化可的松突发性上腹剧烈疼痛，可见腰背部放射，并有肌紧张与反跳痛，伴恶心、呕吐、腹胀，明显麻痹性肠梗阻表现，严重时可出现休克，水、电解质、酸碱代谢紊乱。化验检查：血尿，白细胞、淀粉酶、血糖、血正铁蛋白均升高，B超示胰腺增大，CT见肾周围区消失，网膜脂肪变性。减少胰酶分泌镇痛、解痉手术治疗维持水、电解质平衡营养支持疗法肾上腺皮质激素预防感染广谱抗生素阿托品、哌替啶氟尿嘧啶胰酶抑制剂抑肽酶奥曲肽阿托品、山莨菪碱法莫替丁、奥美拉唑禁食、胃肠减压生长抑制素抑酸药抗胆碱能药物临床表现护理要点急救重症胰腺炎1、密切观察病情监测：体温、呼吸、脉搏、血压、尿量、中心静脉压（CVP）、腹部体征、动态血象、电解质和有关DIC指标。2、严格禁食，可行全胃肠外静脉营养。3、做好口腔，皮肤护理，留置胃管护理，预防感染。4、防止并发症：消化道出血、败血症、糖尿病、多脏器功能衰竭。全胃肠外营养支持疗法地塞米松、氢化可的松突发性上腹剧烈疼痛，可见腰背部放射，并有肌紧张与反跳痛，伴恶心、呕吐、腹胀，明显麻痹性肠梗阻表现，严重时可出现休克，水、电解质、酸碱代谢紊乱。化验检查：血尿，白细胞、淀粉酶、血糖、血正铁蛋白均升高，B超示胰腺增大，CT见肾周围区消失，网膜脂肪变性。减少胰酶分泌镇痛、解痉手术治疗维持水、电解质平衡营养支持疗法肾上腺皮质激素预防感染广谱抗生素阿托品、哌替啶氟尿嘧啶胰酶抑制剂抑肽酶奥曲肽阿托品、山莨菪碱法莫替丁、奥美拉唑禁食、胃肠减压生长抑制素抑酸药抗胆碱能药物临床表现护理要点急救措施十六、颅脑损伤抢救程序颅脑损伤临床表现急救措施颅脑损伤临床表现急救措施轻型脑创伤：单纯脑震荡，昏迷时间轻型脑创伤：单纯脑震荡，昏迷时间<30min，轻度头痛头晕症状。中型脑创伤：轻度脑挫裂伤，昏迷时间<12h，生命体征有轻度改变，有轻度神经系统症状，有或无颅骨骨折及珠网膜下腔出血。重型脑创伤：广泛脑搓裂伤、脑干伤或颅脑血肿，昏迷时间>12h，意识障碍，进行性加重或清醒后理度昏迷，生命体征有明显变化。特重型脑创伤：原发性创伤严重或伴有其他系统器官的严重创伤，创伤后深昏迷，去脑强直或有脑疝形成，双侧瞳孔散大，生命体征严重紊乱，呼吸困难或停止。必要时气管切开，进行机械通气吸氧，保持呼吸道通畅必要时气管切开，进行机械通气吸氧，保持呼吸道通畅以10%的葡萄糖为主，不宜使用含盐制剂建立有效的静脉大口径通道以10%的葡萄糖为主，不宜使用含盐制剂建立有效的静脉大口径通道1、保持呼吸道通畅，对使用呼吸机病人做好呼吸机管理、气道护理。2、立即开放大口径静脉通道，并注意输液速度和输液量。3、严密观察病情，伤后24h内，15-30min测血压、呼吸、脉搏、瞳孔一次，观察神志、颅内压变化。4、对耳鼻流血或脑脊液耳鼻漏者，应保持局部清洁通畅，切勿堵塞或冲洗。轻型脑创伤：卧床休息，留观12-24h，每2h观察意识、瞳孔、生命体征，镇静、止血对症处理。中型脑创伤：绝对卧床休息，禁食，48-72h内严密观察意识、瞳孔、生命体征。重型及特重型脑创伤：绝对卧床休息，头高体位，禁食，48-72h内每1-2h严密观察生命体征，随时检查意识瞳孔变化、头颅平片、CT、腰穿、输液、止血、脱水、气管插管或切开给氧、冬眠降温、开颅探查急诊开颅清除血肿、钻孔检查在30分钟内做好剃头、配血导尿、皮试等术前准备检查冬疗合剂、物理降温肾上腺皮质激素甘露醇、呋塞米、白蛋白护理要点低温疗法脱水药物应用控制脑水肿应用苯妥英钠1、保持呼吸道通畅，对使用呼吸机病人做好呼吸机管理、气道护理。2、立即开放大口径静脉通道，并注意输液速度和输液量。3、严密观察病情，伤后24h内，15-30min测血压、呼吸、脉搏、瞳孔一次，观察神志、颅内压变化。4、对耳鼻流血或脑脊液耳鼻漏者，应保持局部清洁通畅，切勿堵塞或冲洗。轻型脑创伤：卧床休息，留观12-24h，每2h观察意识、瞳孔、生命体征，镇静、止血对症处理。中型脑创伤：绝对卧床休息，禁食，48-72h内严密观察意识、瞳孔、生命体征。重型及特重型脑创伤：绝对卧床休息，头高体位，禁食，48-72h内每1-2h严密观察生命体征，随时检查意识瞳孔变化、头颅平片、CT、腰穿、输液、止血、脱水、气管插管或切开给氧、冬眠降温、开颅探查急诊开颅清除血肿、钻孔检查在30分钟内做好剃头、配血导尿、皮试等术前准备检查冬疗合剂、物理降温肾上腺皮质激素甘露醇、呋塞米、白蛋白护理要点低温疗法脱水药物应用控制脑水肿应用苯妥英钠控制癫痫发作足够抗生素的应用预防感染应用止血药控制出血十七、脑出血抢救程序1、保持安静，避免过多搬动。2、对躁动不安者可选用地西泮、苯巴比妥钠药物，禁用吗啡、哌替啶。3、降温：冰帽、冰袋。4、及时清除呼吸道分泌物，头平卧，昏迷时偏向一侧，定期翻身拍背，预防褥疮。5、严密观察病情：意识、瞳孔、生命体征、血压、血气分析、血糖、心电监护。6、留置导尿时，防止尿路感染。7、防止并发症：上消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉拴塞。手术治疗CT或MRI、EKG、血糖、电解质、血气分析维持营养、水、电解质、酸碱平衡促进脑细胞代谢，脑活至少、ATP、辅酶—A、胞二磷胆碱使血压维持在较理想水平，避免骤降骤停检查及时清除分泌物保持呼吸道通畅控制血压首选20%甘露醇脱水降颅压初步病史采集，简要体检，生命体征初步评论1、保持安静，避免过多搬动。2、对躁动不安者可选用地西泮、苯巴比妥钠药物，禁用吗啡、哌替啶。3、降温：冰帽、冰袋。4、及时清除呼吸道分泌物，头平卧，昏迷时偏向一侧，定期翻身拍背，预防褥疮。5、严密观察病情：意识、瞳孔、生命体征、血压、血气分析、血糖、心电监护。6、留置导尿时，防止尿路感染。7、防止并发症：上消化道出血、肺部感染、泌尿系感染、下肢深静脉拴塞。手术治疗CT或MRI、EKG、血糖、电解质、血气分析维持营养、水、电解质、酸碱平衡促进脑细胞代谢，脑活至少、ATP、辅酶—A、胞二磷胆碱使血压维持在较理想水平，避免骤降骤停检查及时清除分泌物保持呼吸道通畅控制血压首选20%甘露醇脱水降颅压初步病史采集，简要体检，生命体征初步评论急性脑出血临床表现护理要点急救措施多见于50岁以上高血压病人，起病突然，表现为突然头疼、头晕、恶心、呕吐、偏瘫、失语、意识障碍、大小便失禁、眼压明显增高，可见颈部抵抗和脑膜刺激征。根据出血部位不同，临床表现不尽相同，如常有的基底节区出血，可表现为三偏征（偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲）、失语、凝视障碍。十八、上消化道出血抢救程序口服药物：止血粉胃内滴入：去甲肾上腺素（高血压病人禁用）静滴：垂体后叶素，西米替丁，奥美拉唑，奥曲肽，卡巴克络适用食管胃底静脉曲张出血呕血，便血，失血性微循环衰竭，贫血，氮质血症，发热诊断标准：①上消化道疾病史②门脉高压引起食管下段胃底静脉曲张，破裂③上消化道邻近器官组织疾病④全身疾病⑤常见疾病史：消化道溃疡，急性胃黏膜损伤，食管胃底静脉曲张，胃癌1、平卧位，下肢抬高位2、保持呼吸道通畅3、病情监测：体温，呼吸，脉搏，呕血，黑便，神志，尿量，血红蛋白，血细胞比容4、防止并发症：失血性休克，多器官衰竭，感染口服药物：止血粉胃内滴入：去甲肾上腺素（高血压病人禁用）静滴：垂体后叶素，西米替丁，奥美拉唑，奥曲肽，卡巴克络适用食管胃底静脉曲张出血呕血，便血，失血性微循环衰竭，贫血，氮质血症，发热诊断标准：①上消化道疾病史②门脉高压引起食管下段胃底静脉曲张，破裂③上消化道邻近器官组织疾病④全身疾病⑤常见疾病史：消化道溃疡，急性胃黏膜损伤，食管胃底静脉曲张，胃癌1、平卧位，下肢抬高位2、保持呼吸道通畅3、病情监测：体温，呼吸，脉搏，呕血，黑便，神志，尿量，血红蛋白，血细胞比容4、防止并发症：失血性休克，多器官衰竭，感染稳定后术治疗0.9%氯化钠，林格液，右旋糖酐70，输血，代血浆止血治疗急救措施内镜下止血上消化道出血临床表现护理要点抗生素应用抗感染补充血容量药物止血三腔管压迫止血十九、突发事件抢救程序就诊统计、情况汇总控制大出血，积极抗休克治疗，保持呼吸道通畅及有效的呼吸支持，对心中呼吸骤停者行心肺复苏术，紧急手术，加强监护询问病史、受伤的时间、部位、体位及伤后神志、呕吐、排尿情况按部位、性质、循环、呼吸、意识五个方面分清病情，及时抢救伤情分类评分危重伤员一般伤员采用病例卡编号，并在病人手腕处套一与病例卡号相同的编号回家、留观、住院、手术肇事单位人员配合有关调查人员调查取样分流转道详细记录病情变化、抢救措施及药物、检查结果预检登记、正确分诊医务科、科室领导、行政值班、各科医生、抢救护士。组成突发事件急救小组或启动院突发事件处理预案急救原则抢救诊断治疗先重后轻、先急后缓突发事件及时通知安排接待急救措施就诊统计、情况汇总控制大出血，积极抗休克治疗，保持呼吸道通畅及有效的呼吸支持，对心中呼吸骤停者行心肺复苏术，紧急手术，加强监护询问病史、受伤的时间、部位、体位及伤后神志、呕吐、排尿情况按部位、性质、循环、呼吸、意识五个方面分清病情，及时抢救伤情分类评分危重伤员一般伤员采用病例卡编号，并在病人手腕处套一与病例卡号相同的编号回家、留观、住院、手术肇事单位人员配合有关调查人员调查取样分流转道详细记录病情变化、抢救措施及药物、检查结果预检登记、正确分诊医务科、科室领导、行政值班、各科医生、抢救护士。组成突发事件急救小组或启动院突发事件处理预案急救原则抢救诊断治疗先重后轻、先急后缓突发事件及时通知安排接待急救措施二十、心跳骤停抢救程序取平卧位。病情观察：生命体征，意识瞳孔，有否发绀，血氧饱和度，血气分析，尿量，做好抢救记录。保持气道通畅，呼吸机运转正常。留置导尿，记录出入量及每小时尿量。、注意药物配伍禁忌。防止并发症：胃膨胀，气胸，骨骼损伤，脂肪栓塞，肺组织损伤，心肌损伤，血气胸。头部冰帽改善脑细胞药物，冬眠药物，激素，利尿剂应用迅速肾上腺素静脉推注；纠正酸中毒，电解质紊乱，纠正低血压，改善微循环；补液原则：先盐后糖建立大口径静脉通道呼吸机应用简易呼吸囊应用意识突然丧失，面色苍白，瞳孔散大，呼吸断续，后即停止，心音消失，EKG显示：心室颤动，心电停止，呈直线，心电机械分离诊断标准：①意识丧失②颈动脉波动消失③无自主呼吸④瞳孔散大开放气道辅助呼吸气管插管面罩给氧取平卧位。病情观察：生命体征，意识瞳孔，有否发绀，血氧饱和度，血气分析，尿量，做好抢救记录。保持气道通畅，呼吸机运转正常。留置导尿，记录出入量及每小时尿量。、注意药物配伍禁忌。防止并发症：胃膨胀，气胸，骨骼损伤，脂肪栓塞，肺组织损伤，心肌损伤，血气胸。头部冰帽改善脑细胞药物，冬眠药物，激素，利尿剂应用迅速肾上腺素静脉推注；纠正酸中毒，电解质紊乱，纠正低血压，改善微循环；补液原则：先盐后糖建立大口径静脉通道呼吸机应用简易呼吸囊应用意识突然丧失，面色苍白，瞳孔散大，呼吸断续，后即停止，心音消失，EKG显示：心室颤动，心电停止，呈直线，心电机械分离诊断标准：①意识丧失②颈动脉波动消失③无自主呼吸④瞳孔散大开放气道辅助呼吸气管插管面罩给氧口对口人工呼吸头后仰，下颌上抬清除鼻道异物氧疗心脏复律心电监护心前区扣击电除颤胸外心脏按压急救措施护理要点脑复苏心跳骤停临床表现：二十一、休克抢救程序急救措施询问病史，体格检查，迅速诊断必要时人工呼吸保持呼吸道通畅终止接触过敏原，抗过敏强心，利尿，心电监护抗生素，激素局部止血，补充血容量，备血，输血休克临床表现对呼吸心跳骤停者行心肺复苏术纠正酸碱平衡失调，改善微循环补充血容量：平衡液，复方NaCl，706血浆，右旋糖酐40.5%葡萄糖液正性肌力药物应用：多巴胺，间羟胺护理要点1、取平卧位或休克卧位2、立即建立至少2条静脉通路3、病情观察：意识，瞳孔，皮肤色泽，肢体温度，生命体征，尿量，出入量，CVP监测，心电监护4、注意保暖，防止褥疮，防止附床，保护角膜吸氧扩容升压药过敏性休克心源性休克感染性休克创伤性休克休克代期；精神紧张，烦躁不安，眩晕，口干，皮肤及血色苍白，手足湿冷，呼吸浅快，脉细，乏力，尿量正常或减少，血压正常或稍高，脉压缩小。急救措施询问病史，体格检查，迅速诊断必要时人工呼吸保持呼吸道通畅终止接触过敏原，抗过敏强心，利尿，心电监护抗生素，激素局部止血，补充血容量，备血，输血休克临床表现对呼吸心跳骤停者行心肺复苏术纠正酸碱平衡失调，改善微循环补充血容量：平衡液，复方NaCl，706血浆，右旋糖酐40.5%葡萄糖液正性肌力药物应用：多巴胺，间羟胺护理要点1、取平卧位或休克卧位2、立即建立至少2条静脉通路3、病情观察：意识，瞳孔，皮肤色泽，肢体温度，生命体征，尿量，出入量，CVP监测，心电监护4、注意保暖，防止褥疮，防止附床，保护角膜吸氧扩容升压药过敏性休克心源性休克感染性休克创伤性休克休克代期；精神紧张，烦躁不安，眩晕，口干，皮肤及血色苍白，手足湿冷，呼吸浅快，脉细，乏力，尿量正常或减少，血压正常或稍高，脉压缩小。休克抵制期：表情淡漠，意识不清，口唇，肢端发绀，心音变弱，少尿或无尿，血压下降或测不出，严重者可发生DIC或ARDS。诊断标准①病史存在引起休克的原发病②烦躁不安至昏迷，皮肤黏膜苍白，湿冷，脉细快，尿量减少，动脉压小于8.0kPa，脉压减少。二十二、严重胸外伤抢救程序1、取半卧位、吸氧，保持呼吸道通畅。2、严密观察病情：体温、脉搏、呼吸、血压、胸壁运动、CVP、心电监护、血氧饱和度、血气监测。3、迅速建立静脉通路，选择离心脏近的血管，及时配血型，做血交叉、配血试验。4、对放置胸腔闭式引流管的伤员做好引流管护理。5、留置导尿，记录尿量。6、对应用呼吸机的伤员做好气管护理。立即封闭伤口，及早清创缝合伤口；胸穿抽气减压或胸腔闭式引；高流量吸氧4-6L/min控制休克；控制感染；手术准备伤员肺部第2-3肋间与锁骨中线交点处穿刺排气减压，高流量吸氧4-6L/min，胸腔闭式引流，抗生素控制感染，手术准备药物止血、肋间神经封闭、固定制动、保持呼吸道通畅、预防肺部感染、纠正反常呼吸肋骨骨折：胸部压痛，骨摩擦音，皮下气肿，多发多段骨折，可见胸壁塌陷，反常呼吸。张力性气胸：胸壁有伤口，并有空气进出的响声，可引起胸闷，气促、发绀甚至休克，纵隔移向健侧，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失。开发性气胸：极度呼吸困难、发绀甚至休克，有皮下气肿、纵隔气肿，并呈钟摆状，叩之鼓音，呼吸章消失。控制休克；输液，输血，高流量吸氧4-6Lmin胸腔抽血；胸腔闭式引流；控制感染；手术准备1、取半卧位、吸氧，保持呼吸道通畅。2、严密观察病情：体温、脉搏、呼吸、血压、胸壁运动、CVP、心电监护、血氧饱和度、血气监测。3、迅速建立静脉通路，选择离心脏近的血管，及时配血型，做血交叉、配血试验。4、对放置胸腔闭式引流管的伤员做好引流管护理。5、留置导尿，记录尿量。6、对应用呼吸机的伤员做好气管护理。立即封闭伤口，及早清创缝合伤口；胸穿抽气减压或胸腔闭式引；高流量吸氧4-6L/min控制休克；控制感染；手术准备伤员肺部第2-3肋间与锁骨中线交点处穿刺排气减压，高流量吸氧4-6