2024年执业医师考试-口腔执业医师实践技能历年考试高频考点试题附带答案

2024年执业医师考试-口腔执业医师实践技能历年考试高频考点试题附带答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共25题)1.简述下颌骨骨折诊断要点。2.简述鼻骨骨折。3.简述牙髓温度测试。4.慢性牙髓炎诊断要点。5.简要病史：患者，男性，27岁。左下后牙肿痛，左下颌肿痛伴发热5天。（病例题）6.牙拔除术(含麻醉)麻醉方法。7.简述牙源性颌骨囊肿治疗原则。8.简要病史：患者，男性，35岁，两周前口角区出现一深大溃疡。检查见：溃疡直径0.5cm，深及肌层，溃疡周边红肿隆起，扪之基底较硬，边缘整齐。自觉疼痛症状明显，进食困难。（病例题）9.简述慢性根尖周囊肿诊断要点。10.急性浆液性根尖周炎概述。11.简述干槽症治疗。12.简述三叉神经痛。13.简述绷带包扎的目的。14.牙本质过敏症诊断要点。15.简述口腔白斑病白斑癌变倾向问题。16.人工呼吸急救的指征。17.简述口腔黏膜白色斑纹病史采集要点。18.简述窝沟封闭。19.牙髓温度测验的原理。20.简述口腔颌面部软组织创伤治疗原则。21.简述根尖周致密性骨炎诊断要点。22.简述鳃裂囊肿治疗原则。23.简述口内缝合术。24.病例摘要患者，男性，60岁。 （1）主诉：右下后牙咀嚼时酸痛1个月。 （2）现病史：患者约1个月前出现咀嚼时右下后牙酸痛症状，尤其对酸甜食物敏感，畏过冷过热食品。无自发痛及夜间痛。以往喜欢嚼硬食物，有右侧咀嚼习惯。 （3）检查：见双侧后磨牙咬合面磨耗明显，右下后牙过度磨耗暴露牙本质，46、47面探及多处敏感点，冷诊敏感，叩（-）。44、34颊侧牙颈部楔状缺损，较浅，深（-），冷（-），叩（-），余未见异常。（病例题）25.简述复发性口腔溃疡临床表现。第2卷一.参考题库(共25题)1.简述口腔扁平苔藓诊断。2.患者，男，13岁，中学生。 主诉：口腔检查发现右下后牙"虫牙"，要求治疗。 现病史：因学校组织口腔检查，发现右下后牙发黑，建议补牙。自己无感觉。既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。检查：36窝沟呈棕色（图4-1-3）不透明。探针尖端稍加压力可插入，探质软，冷试（－），叩诊（－）。牙龈无红肿，未探及牙周袋，无松动。 35咬合面中央窝有一锥形突起的牙尖（图4-1-4），高度约3mm，无磨损，探（－），冷（－），叩（－），牙龈及黏膜转折处未见明显异常。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。3.口腔异味常见病因。4.简述正常全口曲面体层片（图4-7）5.简述口腔黏膜溃疡病因及疼痛特点。6.上、下牙列印模制取。7.简述全口义齿的修理。8.简述牙折。9.窝沟封闭的适应证与非适应证。10.人工呼吸急救的准备。11.简述牙龈出血。12.猖獗龋的概述。13.简述肾功能：血清尿素氮（BUN）。14.简述牙龈肥大病史采集要点。15.口腔黏膜白色斑纹概述。16.患者，男，74岁。主诉：发现左侧下颌磨牙区牙龈肿物半月余，伴疼痛。现病史：患者于半月前发现左侧下颌磨牙区有一肿物，呈菜花状，伴疼痛。近来生长缓慢。未行治疗。自患病以来，患者一般情况可，无乏力、消瘦等，饮食较差，影响张口。检查：口腔颌面部对称，开口度2cm。左侧下颌磨牙区有一约3cm×3cm×1.5cm肿物，上至翼下颌皱襞下方，颊侧至前庭沟，舌侧至牙龈，呈菜花样，质韧，基底硬，边界欠清，呈鲜红色，表面溃烂，局部被覆灰白色很膜，触之易出血，压痛明显。45残根，其余均缺失。左侧下唇及颊部无麻木。左侧胸锁乳突肌上1/3前缘可触及一肿大淋巴结，直径约0.8cm，质韧，活动，与周围组织无粘连，无压痛。颈部彩超示左侧颈部有多个肿大淋巴结。X线检查示左侧下颌角处骨质呈虫蚀状破坏。胸片、腹部彩起来见异常。（病例题）17.牙髓温度测验：对照牙左上第二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻轻度疼痛。测验牙右上二双尖牙冷测反应为刺激物接触牙面后即刻引起较剧烈疼痛。测验牙冷测结果应记为（）A、正常B、敏感C、迟钝，或迟缓反应痛D、无反应18.口腔疾病的X线诊断：颌骨囊性病变。19.简述牙源性颌骨囊肿。20.修复后疼痛概述。21.女性，31岁。主诉：右下颌前牙根尖部黏膜反复肿胀流脓3个月。（病例题）22.口腔颌面部创伤概述。23.牙内吸收概述。24.简述血清钠。25.简述张口受限病史采集要点。第3卷一.参考题库(共25题)1.简述复发性口腔溃疡诊断要点。2.简述牙周病牙片。3.患者，男，45岁，职员。 主诉：刷牙时左侧后牙酸痛约3个月。 现病史：3个月以来，刷牙、吃酸、甜食物和咬硬物时左侧上颌后牙酸痛，无自发痛。既往史：否认全身系统性疾病及传染病和药物过敏史。 检查：21～25、33、41、43牙颈部楔状深沟，边缘整齐，表面光滑坚硬，有色素沉着。冷试（－），叩诊（－）。21～25探诊敏感。 11～15牙颈部有白色充填物，与牙色不协调，表面粗糙。冷试（－），叩诊（－）。 34、44残根达龈下，无窦道，叩诊（－），无松动。 全口牙龈退缩3～4mm，色粉红，质韧。牙石（++），无牙周袋及松动（图4-11-5）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）4.简述牙源性颌骨囊肿根尖囊肿诊断要点。5.简述皮样或表皮样囊肿。6.牙髓钙化概述。7.简述血沉（ESR）。8.患者男性，39岁，乏力待查。血K+4.2mmol/L，血Na+140mmol/L，血Cl-100mmol/L。（）A、以上指标均正常B、以上指标均不正常C、以上指标只有一项正常D、以上指标只有一项不正常9.简述血清氯。10.简述牙列印模的制取托盘的选择（以制取上、下颌全口印模为例）11.简述桥体的设计。12.简述口腔癌临床表现和诊断。13.简述固定修复体的固位原理及临床应用：摩擦力。14.患者，女，46岁，职员。 主诉：左上后牙遇冷热刺激不适感半年余。 现病史：半年来左上后牙遇冷热刺激不适感，尤其吸凉风时明显，偶有自发性隐痛，一般不影响吃饭。 既往史：1年前左上后牙曾经有过类似症状，未治疗自行消失。 否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：25D邻面颈部深龋，探诊（±），质软，无穿髓孔。冷热试验引起迟缓性疼痛，刺激去除后仍延续较长时间，牙髓电活力测试42（对照牙26）。叩诊（±），无松动。 12～22唇侧切端1／3有黄褐色斑块，表面光滑，无釉质缺损（图4-7-7）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）15.简述牙源性颌骨囊肿含牙囊肿诊断要点。16.挫伤的概述。17.简述基本生化检查：血沉（ESR）18.简述颌面部肿痛病因。19.简述吸氧术注意事项。20.患者，女，56岁，职员。 主诉：左上前牙缺损多年，要求修复。 现病史：多年前左上前牙发黑，且出现冷热疼症状，未处理。近几个月牙冠掉块，仅剩余牙根，牙床经常肿痛，现在要求修复。 既往史：无血液病史。 检查：21牙冠缺损，黑褐色，根管口暴露，覆盖污秽物，探（－），冷（－），叩（－）（图4-28-6）。 31残冠，牙冠变色，探（－），冷（－），叩（－）（图4-28-7）。 下唇黏膜有网状白色条纹突起表面，无糜烂（图4-28-7）。 X线片示：21根尖有低密度影；31根尖无暗影。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）21.患者女性，27岁。发热待查。血常规：WBC（白细胞）20×109/L，Hb（血红蛋白）130g/L；尿常规：PRO（蛋白）（－），GLU（糖）（－）；便常规：RBC（红细胞）3～5/HP，WBC（白细胞）10～20/HP。请从以下选项中选择（）A、以上指标均正常B、以上指标有2项正常C、以上指标有3项不正常D、以上指标均不正常22.全面检查。23.口腔黏膜白色斑纹的概述。24.简述慢性牙髓炎鉴别诊断。25.某男，20岁，右下后牙自发性钝痛15天，冷热刺激痛，刺激去除后仍持续一段时间，有轻微咬合痛。检查可见右下第一磨牙深龋洞，可探及穿髓点，穿髓点呈灰白，冷刺激痛（++）。患者最可能是右下第一磨牙的慢性牙髓炎。（病例题）第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 1.有外伤史。 2.面部畸形，咬合关系错乱，伴双侧髁状突骨折时前牙呈开。 3.骨折段异常动度。 4.骨折段移位，影响因素包括创伤力大小及方向、骨折的部位、肌肉的牵拉、骨折线的方向、骨折段有无牙齿、骨折线的数量等。 5.髁状突骨折可发生移位或不移位；下颌升支向后上移位，后牙早接触，前牙开下颌不能前伸；耳前区压痛、张口受限；可伴发外耳道贯通伤或颅中窝骨折，表现外耳道出血或溢出脑脊液。 6.骨折后疼痛、肿胀，出现张口受限。 7.可伴有牙龈黏膜撕裂，牙齿损伤。 8.颏部双骨折或粉碎性骨折可以造成牙弓变窄，舌后坠而影响呼吸。 9.辅助检查通常采用下颌曲面断层，横断片，下颌开口后前位片等，可见骨折线或可见骨折端移位。2.参考答案: 1.概述 外鼻突出于面部，易遭受撞击、跌撞、枪弹及爆炸弹片的损伤。外鼻创伤占鼻部创伤的50%，其中以裂伤和鼻骨骨折多见。骨折类型与暴力的方向和大小有关。 2.诊断要点 （1）最常见症状是鼻出血和局部疼痛，严重者可出现休克。 （2）单纯挫伤显示外鼻肿胀及皮下淤血。 （3）鼻骨骨折而有移位者，表现鼻梁塌陷或偏斜。暴力来自一侧时，同侧鼻梁下陷，对侧隆起。正面暴力常使两侧鼻骨骨折，形成鞍鼻。2～4小时后，鼻部软组织肿胀、淤血，掩盖畸形。扪诊局部有触痛，可感到两侧鼻骨不对称及骨摩擦音。如鼻腔黏膜撕裂，擤鼻后，可出现皮下气肿，触之有捻发音。诊断不明确时，鼻部侧位X线摄片可见骨折线及骨质下陷即可确诊。 （4）鼻出血。 （5）通气障碍。 （6）眼睑瘀斑。 （7）脑脊液鼻漏。 （8）鼻骨正侧位片。 3.治疗 （1）及早复位骨折片。 （2）方法鼻外复位法，用于向外侧方向移位的鼻骨骨折；鼻内复位法，用于向内塌陷移位的鼻骨骨折。3.参考答案:根据牙髓对温度的不同反应来协助诊断牙髓是否有病、病变的发展阶段以及牙髓的活力状况（详细内容参见第四章第三节牙髓活力测试部分）。①测试方法：冰棒冷诊和牙胶热诊。②医嘱说明：向患者交代检查的目的及可能出现的感觉，嘱其有疼痛感即举手示意。③对照牙选择及测试顺序：与邻牙或对侧同名牙对比。按先下后上、先后牙后前牙顺序逐个测试。④测试牙隔离：保护好牙龈及周围组织。热测时在牙面涂布凡士林或液状石蜡。⑤测试用具放置部位：放置于待测牙唇（颊）面颈1/3或中1/3处5～10秒。⑥反应描述：用"正常"、"迟缓"、"敏感"、"无反应"描述测试结果。冷热无反应表示坏死，冷热立即出现疼痛表示有炎症刺激，去除立即消失表示牙髓充血，冷测化脓性牙髓炎疼痛缓解。注意：牙髓对外界刺激的反应可随年龄的增长而逐渐降低；月经期、妊娠期、精神紧张等又可使其反应增强。因此，在作牙髓活力检查时，应考虑到这些情况。4.参考答案:1.慢性牙髓炎一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不明显的阵发性隐痛或每日出现定时钝痛。2.慢性牙髓炎的病程较长，可有长期的冷热刺激痛病史。3.炎症可波及根尖周牙周膜，可出现咬合不适或轻度叩痛。4.患者一般可定位患牙。5.慢性牙髓炎的分型（1）慢性闭锁型牙髓炎：龋洞深，去腐质后未露髓，探诊不敏感；对温度刺激不敏感或热测引起迟缓性疼痛；叩诊有轻微疼痛或不适。（2）慢性溃疡型牙髓炎：可探及深龋洞有穿髓孔，浅探不痛，深探可引起剧烈疼痛；冷热测引起迟缓性疼痛；叩诊可有轻度不适；患侧可有大量牙石软垢堆积。（3）慢性增生型牙髓炎：多见于青少年患者；无自发痛；大而深的龋洞中可见牙髓息肉；探诊不痛但易出血；患侧可有大量软垢牙石堆积。5.参考答案: 本例患者可能为左下后牙根尖周炎或左下颌骨急性中央性颌骨骨髓炎，病史采集内容如下： 1.牙痛出现的时间、疼痛特点包括是否有放射痛、自发痛、疼痛的强度、部位等及疼痛变化过程，有无诱发因素，疼痛与咀嚼的关系。 2.下颌肿痛出现的时间，与牙痛的关系，疼痛的部位、强度，有无放射痛，疼痛为阵发性还是持续性，疼痛的性质：钝痛、锐痛、跳痛等，疼痛与咀嚼的关系。 3.有无其他伴随症状如牙周溢脓等。 4.全身伴随症状及程度发热、寒战等。 5.发病以来全身的一般情况饮食、睡眠、大小便情况等。 6.是否到医院看过，做过哪些检查，做过哪些治疗，用过哪些药物治疗，治疗效果，具体药物名称、剂量。 7.其他相关病史，有无药物过敏史，既往牙科诊疗病史。6.参考答案: 7.参考答案: 应采用外科手术摘除。其中角化囊肿的复发率较高，根治术才是合理的。当病变单发、较小可一次完全切除。囊肿靠近黏膜时，应将覆盖的黏骨膜一并切除。术中刮净囊壁后要用腐蚀剂烧灼骨壁，以防止复发。8.参考答案: 本例患者最可能是重型复发性口腔溃疡引起的口腔黏膜溃疡，病史采集内容如下： 1.现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问：①口腔黏膜溃疡的时间（病程），溃疡的大小、形态、部位、基底部状况等；②发病诱因、伴随症状（如是否伴发热、局部淋巴结肿大等），以利于鉴别诊断。 （2）诊疗经过：口腔黏膜溃疡发生以来是否做过治疗，做过何治疗，是否用过药物，用过何种药物，治疗效果如何等。 2.鉴别诊断见下表。9.参考答案: 1.前4条与根尖周肉芽肿的1、2、3、4基本相同。 2.大的根尖囊肿外层骨壁可有乒乓球感；邻牙可移位。 3.X线牙片见根尖周有圆形透射区、边界清、周围见阻射白线。10.参考答案: 根尖周的牙周膜出现血管扩张、充血、渗出，局部组织水肿白细胞增多；牙骨质及牙槽骨尚未明显改变。11.参考答案: 1.原则迅速镇痛，减轻患者痛苦。彻底清创，隔离外界对牙槽骨壁之刺激，并促进肉芽组织生长。 2.措施在局麻下，彻底清除拔牙窝内的腐败坏死物质，3%过氧化氢和生理盐水冲洗，填入碘仿纱条。如处理正确，绝大多数可完全止痛，数日后更换碘仿纱条直至肉芽组织覆盖。12.参考答案: 1.概述 三叉神经痛是指三叉神经分布区域内出现的阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒钟或数分钟，间歇期无症状。疼痛可由于口腔或颜面的任何刺激引起。以老年人多见，多数为单侧性。 2.诊断要点 （1）疼痛部位不超出三又神经分布范围，常局限于一侧，多累及一支，以第二、三支最常受累，约占95%。 （2）疼痛性质骤然发生闪电式的电击样、刀割样、撕裂样剧痛，突发突止。每次疼痛时间短暂，持续数秒至数十秒。间歇期无任何疼痛症状。发作间歇期逐渐缩短、疼痛逐渐加重。很少自愈。多在白天发作。病程可呈周期性发作，每次发作期可持续数周或数月。部分病例发作与气候有关，一般冬、春季发作较多。 （3）存在诱发因素及"扳机点"疼痛发作常由说话、咀嚼、刷牙、洗脸等动作诱发，甚至风吹或声音也能引起发作。有些患者触摸鼻旁、口周、牙龈、眉弓内端等区域即可引起疼痛发作，这些敏感区域称为"扳机点"或"触发点"。 （4）体征发作时可伴有同侧面肌抽搐、面部潮红、流泪和流涎。疼痛发作时患者常用手揉搓同侧面部，久而久之面部皮肤变得粗糙、增厚、眉毛脱落，再因不敢吃饭、洗脸、不修边幅，患者往往显得消瘦、面容憔悴。 3.鉴别诊断 （1）非典型面部痛疼痛不局限于某一感觉神经支配区内，疼痛范围广泛、深在，无"扳机点"存在，常伴有明显自主神经症状。 ①周期性偏头痛性神经痛或簇集性头痛：主要症状为一侧的发作性剧烈头痛，呈烧灼样、刀割样或跳痛，发作时伴有明显植物神经症状，疼痛多起始于一侧眼窝部或眼的周围，向同侧额部、颞部、头顶及耳鼻部和上下颌扩散。多在夜晚或午睡后突作，发作前无任何先兆，每次发作时间大致相同。好发于青壮年男性，发作有周期性，缓解期长，可达数月至数年。 ②蝶腭神经痛：常继发于蝶窦感染。常在夜间发作，无扳机点存在，一般无明显诱因。表现为一侧下半面部发作性疼痛并伴有植物神经症状，疼痛广泛深在，疼痛较剧烈，为灼痛或钻痛性质，持续时间由数十分钟至数小时。 ③耳颞神经痛：一侧耳颞部发作性疼痛，呈灼痛，疼痛部位集中于颞下颌关节区、外耳道前壁及其深部和颞部，在外耳道及髁状突之间有明显压痛。常伴耳颞神经分布区内植物神经症状。也可在夜晚发作。疼痛常由咀嚼食物引起。 ④中间神经痛或面神经痛：阵发性一侧外耳部、乳突部及鼓膜深处刺痛，常伴有舌前2/3味觉过敏或味觉减退、听力改变。发作时间一般比三叉神经痛时间长，有数秒、数分到数小时。 ⑤神经官能症性面痛：患有神经官能症、抑郁症及癔症等患者易患此病。疼痛时间长、不剧烈，范围广泛而不确定，常呈压迫性钝痛，可波及一侧面部、头颈部。神经系统检查阴性。 ⑥茎突过长综合征：发病缓慢，病史可由数月至数年。主要表现为一侧咽部疼痛和异物感，吞咽时加重，可放射至头颈部和面部。于扁桃体窝处，可触及骨样条索状硬物，并可诱发疼痛。摄茎突正位、侧位X线片可显示茎突过长或弯曲。 （2）牙痛和其他牙源性疾患三叉神经痛多白天发作，夜晚疼痛减轻或消失，而牙痛和牙源性疾患夜晚疼痛加剧。三叉神经痛有"扳机点"，而牙痛和牙源性疾患无"扳机点"。三叉神经痛对温度刺激不敏感，而牙痛和牙源性疾患对温度刺激敏感，有病灶牙存在。三叉神经痛疼痛短暂，持续数秒钟或数分钟，而牙痛和牙源性疾患多为持续性疼痛。三叉神经痛有周期性发作特点，而牙痛和牙源性疾患无周期性发作特点。 （3）鼻窦炎鼻窦炎多在流感后发生。疼痛呈持续性，不如三叉神经痛剧烈。疼痛持续时间长，局部皮肤可有炎症表现。X线表现为病变鼻旁窦窦腔密度增高，呈普遍性模糊阴影，有时可见液平面。抗生素治疗有效。 （4）偏头痛有头痛史。疼痛区域超出三叉神经分布范围，疼痛部位深在，常伴恶心、呕吐。每次持续时间长，常由数小时至1～2天。头痛发作前常有视觉预兆，如视觉模糊及眼前暗点等。 （5）颞下颌关节紊乱综合征一般无自发痛，一般在咀嚼及张大口时诱发疼痛。多表现为张口及咀嚼时关节区及其周围肌群出现疼痛。常伴开口受限、关节弹响、张口时开口型偏斜、歪曲等症状。 （6）舌咽神经痛疼痛常由吞咽、讲话、咀嚼、咳嗽引起。有"扳机点"，但此点常位于扁桃体部、外耳道及舌根等处。为舌咽神经分布区域的阵发性剧痛，疼痛部位在咽后壁、舌根、软腭、扁桃体、咽部及外耳道等处。睡眠时也可发作，此点与三叉神经痛不同。可用1%～2%丁卡因喷于咽部、扁桃体及舌根部，如能止痛即可确诊。 4.治疗 （1）药物治疗卡马西平是目前首选药物，也可适用苯妥英钠、维生素B12、山莨菪碱。 （2）半月神经节射频控温热凝术。 （3）针刺疗法。 （4）封闭疗法1%～2%普鲁卡因加维生素B12、维生素B1或糖皮质激素注射于"扳机点"周围或舌咽神经干治疗。 （5）手术疗法病变性骨腔清除术；三叉神经周围支切断撕脱术。 （6）微血管减压术。13.参考答案: 主要目的：①保护术区和创部；②止血并防止或减轻水肿；③防止或减轻骨折错位；④保温、止痛；⑤固定敷料。14.参考答案: 1.刺激痛当刷牙，吃硬物，冷、热、酸、甜等刺激时发生疼痛，尤其是对机械刺激最敏感。 2.探诊牙本质过敏用尖探针轻轻划过牙本质暴露处出现一过性酸痛反应。 3.冷诊敏感反应。15.参考答案: 白斑属癌前病变，3%～5%发生癌变。有以下情况者癌变倾向较大，应密切观察，必要时可进行多次组织活检。 1.年龄 年龄较大，如60岁以上者。 2.性别 本病男性多于女性，但此病若发生在不吸烟的女性，特别是年轻女性，恶变可能性更大。 3.吸烟 吸烟时间长，烟量大者。 4.部位 舌缘、舌腹、口底及口角部位。 5.类型 疣状，颗粒型，溃疡或糜烂型及伴有念珠菌感染者。 6.组织 病理伴有上皮异常增生者，程度越重越易恶变。 7.时间 病变时间较长者。 8.症状 有刺激痛或自发痛者。16.参考答案:1.心脏骤停。2.和（或）呼吸骤停。3.和（或）意识丧失。17.参考答案:口腔黏膜病的病史较口腔科其他临床学科所要求的更为详尽，这是由于黏膜病种类繁多且常与全身性疾病或皮肤病有一定的联系。1.现病史在询问和记录病史中首先应注意主诉症状的特征、程度、性质、发作时间的规律、加剧或减轻的因素、部位。2.治疗史应特别注意药物过敏及疗效，是否用过免疫制剂等。3.既往史应注意妊娠与疾病的关系。4.家族史注意遗传因素与家族患病情况的简要情况。5.个人的烟酒嗜好，职业和个性方面的特点。18.参考答案: 窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发展的一种有效防龋方法。 1.操作步骤 （1）清洁牙面在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸适量清洁剂刷洗牙面。清洁剂可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后冲洗漱口，再用尖锐探针清除窝沟中残余清洁剂。 （2）酸蚀牙面隔湿，吹干牙面后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为液体或凝胶，注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织。酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀20～30s，乳牙酸蚀60s。酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面。 （3）冲洗和干燥牙面酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗牙面10～15s后用吸唾器吸干。冲洗后隔湿吹干牙面。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。使用棉卷可有效隔湿，还可采用橡皮障等。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如没有这种现象，应重复酸蚀。如发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60s。 （4）涂布封闭剂涂封闭剂时应注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出。在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度。 （5）固化光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙面1mm，时间一般为20～40s。照射的部位大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除。 （6）检查固化后用探针全面检查，了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。封闭后应定期（3个月、半年或1年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。 2.考试要求 （1）操作过程应注意牙面保持清洁干燥。 （2）操作步骤及操作方法要正确。 （3）术后仔细检查封闭情况。19.参考答案: 正常牙髓对20～50℃之间的温度刺激无明显反应，但遇明显的温度变化时（低于10℃的冷刺激和高于60℃的热刺激），不同状态的牙髓会诱发不同的反应，可表现为敏感、疼痛、迟钝或无反应。因此，可根据牙髓对温度的不同反应来判断牙髓是否患病，病变的发展阶段，以及牙髓是否有活力。20.参考答案:口腔颌面部软组织创伤伤员只要全身情况允许，或经过急救好转，条件具备，即应尽早对局部创口行清创术。清创术是预防创口感染和促进愈合的基本方法。一般原则是伤后越早进行越好，总的原则是伤后6～8小时内进行。颌面部创口，由于血液循环丰富、组织抗感染能力强，超出这个时间仍可作清创处理和早期缝合创口。擦伤的治疗主要是清洗创面，去除附着的异物，防止感染。可用无菌凡士林纱布覆盖，或任其干燥结痂，自行愈合。挫伤的治疗主要是止血、止痛、预防感染、促进血肿吸收和恢复功能。早期可用冷敷和加压包扎止血。如血肿较大，可在无菌条件下，用粗针头将瘀血抽出，然后加压包扎。已形成血肿者，2天后可用热敷、理疗或中药外敷，促进血肿吸收及消散。血肿如有感染，应予切开，清除脓液及腐败血凝块.建立引流，并应用抗生素控制感染。刺、割伤的治疗应行早期清创术。对于面颊部和腮腺咬肌区的损伤应注意探查面神经主干、分支以及腮腺导管有无断裂，并给予相应的处理。撕裂或撕脱伤的撕裂组织如与正常组织相连，应及时清创，将组织复位缝合。如与正常组织相连或基本脱落的组织，如位于鼻、眼睑及耳垂等重要部位，仍不能放弃游离移植的可能。如撕脱伤有血管可行吻合者，应立即作血管吻合组织再植术；如无血管可供吻合，在伤后6小时内，可将撕脱的皮肤在清创后，切削成全厚或中厚层皮片作再植术。如撕脱的组织瓣损伤过重，伤后已超过6小时，组织已不能利用时，则在清创后，切取健康皮片游离移植消灭创面。咬伤处理时应根据伤情，缺损的程度和范围作相应处理。根据患者伤情，给予补液、抗生素等治疗措施；对于深在的或不洁的创口，应注射破伤J抗毒素；狗咬伤患者应预防狂犬病的发生。21.参考答案:无症状；X线牙片见根尖周高密度阻射线。22.参考答案:外科手术彻底切除。23.参考答案: 口内缝合术包括口腔内组织的外伤后，口腔内肿物切除术后及牙周手术后的缝合。1.口内缝合应遵循的基本原则（1）要正确对位，接触良好，分层缝合，尽量消灭死腔，防止积液、积血及感染。（2）持针器应夹持在缝针的正确位置，缝针离持针器喙尖2～3mm。（3）缝合的创缘距及针间距要均匀一致，缝合两侧之组织应该等量、等宽。进针时缝针应以正确的角度并循缝针的弧度进入、穿透组织。牙周手术缝合时，缝线距离龈瓣边缘不少于2～3mm，以防组织撕裂。（4）二切缘若一侧是游离的，一侧是固定的，应先缝游离侧，后缝固定侧。（5）应在无张力或最小张力下缝合，以防创口裂开及愈合后瘢痕明显。伤口有张力时，应进行减张缝合，结扎缝合线的松紧度应适宜，以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。过紧过松均可导致愈合不良。（6）缝合线和缝合针的选择要适宜。口内缝合多选用圆针。（7）无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线。2.常用的缝合方法（1）口内组织无张力缝合最常用的缝合方法有单纯间断缝合、外翻缝合、8字缝合等。①单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结。尤其适用于有感染的创口缝合。②外翻缝合，亦称褥式缝合，有纵、横式之分，用于创缘较薄的黏膜、有内卷现象的创缘，能使更多的创缘组织面外翻接触，保证愈合。一针横外翻式缝合进针点间距不宜过宽（一般不超过3～4mm），针距间距宜较大，在二针外翻缝合之间辅以间断缝合。应考虑创缘血供方向选择采用横式或纵式缝合，如腭裂手术时硬腭部腭瓣的血供与创缘平行，宜采用横式外翻缝合。此外，切口两侧的进针间距一定要相等。③8字缝合：用于软腭及舌部缝合，较一般的间断缝合更为牢靠，且具轻度外翻作用。（2）张力创口缝合法口内有组织缺损时会产生张力，若不处理张力或勉强缝合会引起创口裂开、感染、愈合不良。因此，对张力创口应行减张缝合。常用的方法有：潜行分离、辅助减张法、做附加切口等。3.口内软组织损伤后的缝合由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，即使在伤后24h或48h之内，均可在清创后行严密缝合；甚至超过48h，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。不同部位软组织缝合方法如下。（1）舌损伤①舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度，使缝合后的创口呈前后纵行方向。不要将舌尖向后折转缝合，以防舌体缩短，影响舌的功能。②如舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时，应分别缝合各部的创口；如不能封闭所有的创面时，应先缝合舌的创口，以免日后发生粘连，影响舌活动。③舌组织较脆，活动性大，缝合处易撕裂，故应采用较粗的丝线（如1号或4号线）进行缝合。距创缘稍远些进针，缝得深一些，并打三叠结，以防创口裂开或缝线松脱，最好加用褥式缝合。（2）颊部贯通伤颊部贯通伤的治疗原则是尽量关闭创口和消灭创面。①无组织缺损或缺损较少者，可将口腔黏膜、肌层和皮肤分层缝合。②口腔黏膜无缺损或缺损较少，而皮肤缺损较多者，应严密缝合口腔黏膜，关闭贯通创口。③较大的面颊部全层贯通型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相对缝合，消灭创面。遗留的洞形缺损，后期再行整复治疗。（3）腭损伤硬腭软组织撕裂伤作黏膜--骨膜缝合即可。软腭贯穿伤，应分别缝合鼻侧黏膜、肌层及口侧黏膜。如硬腭有组织缺损或与鼻腔、上颌窦相通者，可在邻近转移黏膜--骨膜瓣，封闭瘘口和缺损，或在硬腭两侧行松弛切口，从骨面分离骨膜瓣后，将贯通口处拉拢缝合。如腭部缺损太大，不能立即修复时，可暂时做腭护板，使口腔与鼻腔隔离，以后再行手术修复。4.牙周缝合由于部位特殊，牙周缝合技术也有别于口腔内其他组织的缝合。掌握正确的牙周缝合技术对保证牙周手术得到预期的效果非常重要。牙周翻瓣术中对龈瓣的缝合有多种方法，包括牙间间断缝合、悬吊缝合、褥式缝合、锚式缝合等，其中悬吊缝合法和牙间间断缝合是在翻瓣术中最常用的缝合方法。常用的缝合方法如下。（1）牙间间断缝合在牙齿邻间隙处，将颊、舌侧龈乳头瓣直接拉拢缝合，适用于唇、舌两侧龈瓣的张力相等、高低一致时。可采用直接环形间断缝合，也可采用8字形间断缝合。间断缝合也可用于缝合龈瓣的纵行切口。（2）悬吊缝合利用术区的牙齿来悬吊固定龈瓣，而不是简单的拉拢缝合。尤其适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密地贴合于牙与骨面，不易发生松脱或过大张力。包括以下几种。①单个牙的双乳头悬吊缝合：利用手术牙来固定其近中和远中两个龈乳头，可用于单侧翻瓣或双侧翻瓣时。②连续悬吊缝合：又分为单侧和双侧连续悬吊缝合。a.单侧连续悬吊缝合法：当手术区涉及多个牙，且颊舌两侧的龈瓣复位高度不一致时，可用此方法将颊舌侧瓣分别固定于各自的水平。b.双侧连续悬吊缝合：当颊舌侧龈瓣高度一致，则可用此方法在近、远中两端的牙上环绕一周，以加强悬吊作用而避免拉扯对侧的龈瓣。（3）水平褥式缝合适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时。此法可与连续悬吊缝合联合应用。（4）锚式缝合适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。注意进针处应尽量靠近牙齿，以使龈瓣紧贴牙面，避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成一"V"形缺口。每种缝合完毕后，均应仔细检查龈瓣是否密贴骨面，龈缘有无卷曲，骨面是否均已覆盖，张力是否适中等，若牙龈发白则表示张力过大；还应在轻轻压迫龈瓣片刻后检查创口有无渗血。24.参考答案: 病例分析 （1）诊断：46、47牙本质过敏。34、44楔状缺损。 诊断依据：①咀嚼时右下后牙酸痛；对酸甜食物敏感，畏冷、热食品。无自发痛及夜间痛。喜欢嚼硬食物，右侧咀嚼习惯；右下后牙过度磨耗暴露牙本质，46、47面探及多处敏感点，冷诊敏感；②44、34颊侧牙颈部楔状缺损，探（-），冷（-），叩（-），余未见异常。 （2）鉴别诊断 1）可复性牙髓炎：对温度刺激尤其冷刺激更为敏感，常有龋洞而磨耗不一定明显。 2）深龋：有达牙本质深层的龋洞。 （3）治疗 1）46、47脱敏处理。 2）伴有颞下颌关节综合征时，应做颌垫或覆盖义齿修复，以恢复颌间垂直距离。 3）磨损严重的症状无缓解或加重者必要时可考虑牙髓治疗。 4）34、44充填修复。 5）卫生宣教，减少硬物咀嚼，正确刷牙。25.参考答案: 临床分型尚不统一。目前常采用Lehner分类分为轻型、重型和疱疹样溃疡。 1.轻型阿弗他溃疡（minoraphthousulcer，MiAU）该型最多见，在复发性口疮中约占80%。 （1）病损特点：溃疡不大，一般直径2～4mm，数目不多，每次为1～5个。溃疡发作时呈"黄、红、凹、痛"特征，即溃疡的边缘整齐，有约1mm宽的红晕，基部不硬，中心凹陷状，其上覆以灰黄色或浅黄色纤维性假膜，灼痛感明显。 （2）病损部位：溃疡好发于非角化区如唇、颊等处黏膜，在角化区的牙龈、硬腭处则少见。 （3）发病过程：复发有规律性，分为发作期、愈合期、间歇期。发作期又可细分为前驱期、溃疡期。前驱期时口腔黏膜局部敏感，不适，或有些触痛或烧灼感，大约24小时后局部水肿、充血，此时往往呈一小红点或丘疹，持续1～3日后，上皮损破并继发炎症反应，即进入溃疡期；此时患者感疼痛加重。再经过4～5日，溃疡愈合，不留瘢痕。整个发作期可持续1～2周，具有不治而愈的自限性。患者复发的间歇期，时间长短不定。有的患者在开始复发时间隔期较长，但经过一段时间后间隔期渐缩短，甚至连绵不断。溃疡数目亦可增加或减少，因而严重影响患者的身心健康。 2.重型（或大型）口疮（majoraphthousulcer，MjAU）又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。 （1）病损特点：溃疡较大而深在，似"弹坑"，直径10～30mm，深及黏膜下层甚至肌层，溃疡周围组织红肿且微显隆起，扪之较硬，溃疡大多数边缘整齐，愈合后有瘢痕或者有组织缺损，若瘢痕位于口角区则张口受限，位于舌尖或腭垂则可能有组织缺损。溃疡一般为一个，周围可伴有数个小溃疡，疼痛较重。 （2）病损部位：溃疡可发生在任何部位，但好发手口腔的后部，颊、咽旁、硬腭或软腭交界处。 （3）发病过程：其发病情况与前者相似，惟其溃疡发作期较长，数周至数月才可愈合，有自限性，复发的间歇期亦不定。 3.疱疹样阿弗他溃疡（herpetiformulcer，HU） （1）病损特点：溃疡小，直径仅1～2mm，但数目多，有数十个或更多。与相邻的溃疡也能融合成较大的溃疡，周围黏膜充血，临床上较少见。该型与巨型口疮大约占口疮中的20%。 （2）病损部位：散在的分布于黏膜的任何部位，以舌腹、口底多见。 （3）发病过程：其发病情况与轻型阿弗他溃疡相近。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案:本病以中年女性多见，病损大多左右对称，由粟粒大小的白色或灰白色丘疹组成的线条构成网状、环状、树枝状、斑块状病损，病变区域与正常黏膜之间无清晰的界限。白色条纹及四周正常黏膜或有充血、糜烂甚或溃疡。必要时可进行组织活检确诊。2.参考答案: 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：36浅龋（36咬合面浅龋）。 （2）非主诉疾病的诊断：35畸形中央尖。 2.主诉疾病的诊断依据 （1）自觉症状：患者无任何感觉。 （2）病史中口腔检查时发现"虫牙"。 （3）36咬合面窝沟呈棕色，不透明。 （4）探针尖端稍加压力可插入且有软感，不易取出。 （5）冷试（－）。 3.非主诉疾病的诊断依据 （1）35咬合面中央窝约3mm高的锥形突起的牙尖。 （2）牙尖无磨耗，探（－），冷（－），叩（－）。 （3）牙龈及黏膜转折处未见明显异常，能排除根尖病变。 4.主诉疾病的鉴别诊断与正常窝沟、釉质钙化不全、釉质发育不全、氟牙症的鉴别（表4-1-1）。 5.主诉疾病的治疗原则36充填术（或36去龋备Ⅰ类洞，永久充填）。 6.全口其他疾病的治疗设计 （1）如果畸形中央尖与对颌牙无接触，可不作处理，定期复查观察。 （2）如果畸形中央尖与对颌牙有接触可少量多次磨除，或磨除中央尖垫底充填。 【病例得分与失分要点】 1.在主诉疾病的诊断方面出错较少。其主要错误是： （1）未答患牙的牙位。 （2）仅回答了患牙的牙位，而未回答病变的部位。 （3）仅诊断为36咬合面龋，但没有按浅龋、中龋和深龋的临床分类诊断。 2．大多数没有答非主诉疾病的诊断。有个别做了诊断，但是错误的，如诊断为"多生牙尖"或"畸形舌侧尖"。 3．在主诉疾病的诊断依据方面应从主观症状、龋的色、形、质和牙髓状况分别回答，因为每项依据都有相应的分值。很多考生答的内容不少，却得不了分。 （1）一种是照搬书上的内容，没抓住重点，无条理性。 （2）另一种是不会在病例中找相应的诊断要点，如：仅仅回答发现"虫牙"、"无自觉症状"、"咬合面窝沟呈棕色"，而没答探质软，冷试验阴性等其他依据。 4．非主诉疾病的诊断依据绝大多数没有答。有的仅答牙面有突起的牙尖，而没答牙尖无磨耗，牙龈及黏膜转折处未见明显异常等可以排除根尖病变的证据。 5．主诉疾病的鉴别诊断中失分最多。 （1）与中龋、深龋鉴别就不能得分。因为浅龋、中龋和深龋很好诊断，就不需要鉴别，教科书上也没有讲需要鉴别。 （2）与需要鉴别的疾病病种不齐全，往往容易遗漏咬合面浅龋与正常窝沟的鉴别。 （3）与所鉴别疾病之间的内容混淆或没有明显的鉴别要点。 6．主诉疾病的治疗原则方面答题基本是正确的。也有个别答的是"补牙"，意思是对的，但应该用医学术语。 7．全口其他疾病的治疗设计实际上就是非主诉疾病（35畸形中央尖）的治疗，有的不知道 答什么就干脆不答，有的答"根尖诱导术"。 8．最多见的是时间掌握不好，丧失了答题时间， （1）时间没有合理分配，答病史采集的题用时间太多。 （2）没按重点和条理答题，重复内容太多，耗时多。 （3）阅读题和考虑时间太长，导致时间不够用。 9．不熟悉表示牙面的英文字母缩写，分不清近远中和颊舌面等。如36应是咬合面，许多考生答成36颊面中龋，如果不熟悉表示牙面的字母，就按照题上的字母回答，不要乱猜。 附：记录牙面常用的大写字母含义： 3.参考答案: 1.龋病在龋齿的窝洞内存在大量的、种类繁多的细菌尤其是厌氧菌，细菌繁殖，酵解龋洞内的食物残渣，不仅可以产酸使牙齿脱钙、龋坏，而且可以产生酸类和硫化氢等分解物质，从而产生特殊的酸臭味。 2.牙龈炎、牙周炎、冠周炎存在于牙齿表面及牙周袋内牙菌斑、牙石是引起牙周炎的主要原因，龈袋、牙周袋或第三磨牙冠周盲袋内炎性细胞及细菌坏死后形成脓液或脓性分泌物，从而产生特殊的腐败腥臭味。 3.干槽症常见于智齿拔除术后，拔牙创内腐败坏死性感染，可有口腔异味。 4.急性坏死性龈口炎本病是由奋森螺旋体和厌氧菌梭形杆菌引起，此两种微生物平时可存活于牙间隙、龈沟与牙周袋内，当全身抵抗力降低、口腔卫生差时易繁殖致病。多见于儿童，除有特殊的口腔表现外，往往伴有特殊口臭。 5.口腔癌继发感染易出现口臭。 6.慢性涎腺炎慢性阻塞性腮腺炎、慢性复发性腮腺炎等脓液或脓性分泌物流入口腔，都可形成口腔异味，尤以晨起为著，患者可感觉有"咸味"。 7.慢性鼻窦炎常形成化脓，从而引起脓性口臭。 8.胃肠道疾病如消化性溃疡、慢性胃炎、功能性消化不良等，都可能伴有口腔异味。感染幽门螺杆菌所导致的许多胃肠疾病，由于幽门螺杆菌感染直接产生硫化物，其口腔异味发生率明显高于未感染者。而根治幽门螺杆菌后，口腔异味症状明显减轻。4.参考答案: 分为上颌、下颌、全口牙齿位三种位置，其中以全口曲面体层片最为常用。全口牙齿及整个颌骨被平面展开，下颌骨升支髁突、喙突、升支中部的下颌孔、行向前下的下颌管、双尖牙区根尖下方的颏孔均能显示。上颌骨与面骨结构复杂，显示不如下颌骨清楚。上牙根尖上方的横行致密影像为硬腭。硬腭正中上方密度低的影像为鼻腔，中间致密骨为鼻中隔。鼻腔两侧低密度区是上颌窦的影像。颧骨、颧弓影像也可部分显示。颌骨中央有时可见纵行致密影，为颈椎投影重叠所致。5.参考答案: 1.复发性阿弗他口腔溃疡 复发性阿弗他口腔溃疡（recurrentaphthousulcer，RAU）是最常见的口腔黏膜病，患病率高达20%左右。本病呈周期性复发且有自限性，为孤立的、圆形或椭圆形的浅表性口腔黏膜溃疡。临床分型尚不统一。目前常采用Lehner分类分为轻型、重型和疱疹样溃疡。轻型表现为：口腔黏膜溃疡不大，一般直径2～4mm，数目不多，每次为1～5个。溃疡发作时呈"黄、红、凹、痛"特征，即溃疡的边缘整齐，有约1mm宽的红晕，基部不硬，中心凹陷状，其上覆以灰黄色或浅黄色纤维性假膜，灼痛感明显。重型表现为：口腔黏膜溃疡较大而深在，似"弹坑"，直径10～30mm，深及黏膜下层甚至肌层，溃疡周围组织红肿且微显隆起，扪之较硬，溃疡大多数边缘整齐，愈合后有瘢痕或者有组织缺损，若瘢痕位于口角区则张口受限，位于舌尖或腭垂则可能有组织缺损。溃疡一般为一个，周围可伴有数个小溃疡，疼痛较重。疱疹样溃疡表现为：口腔黏膜溃疡较小，直径仅1～2mm，但数目多，有数十个或更多。与相邻的溃疡能融合成较大的溃疡，周围黏膜充血，临床上较少见。该型与巨型口疮大约占口疮中的20%。 2.创伤性溃疡 创伤性溃疡（traumaticulceration）是机械性、化学性或物理性刺激引起的病因明确的黏膜病损。其口腔黏膜溃疡病损部位和形态往往与机械性刺激因子相吻合。无复发史。去除刺激因素后，溃疡很快有好转或愈合。临床检查可见明显的理化刺激或自伤、烫伤史。 3.带状疱疹 带状疱疹（herpeszoster）是水痘-带状疱疹病毒所引起的皮肤黏膜病，其引发的口腔黏膜溃疡表现为：临床上多数为浅表溃疡，面积较大，表面常有残留疱壁，继发感染时溃疡表面可见黄色假膜。唇、颊、舌、腭的病损仅限于单侧。患者多数疼痛剧烈，进食困难。 4.单纯疱疹 单纯疱疹（herpessimplex）是单纯疱疹病毒所致的皮肤黏膜病，其引发的口腔黏膜溃疡表现为：溃疡面浅表，面积较大，并能造成继发感染，上覆黄色假膜。患者多数有疼痛症状，进食困难。 5.口腔癌 口腔癌引发的口腔黏膜溃疡典型表现为：癌性溃疡呈菜花状，溃疡深大，边缘突起外翻，边缘和基底较结核坚硬。颌下及颈部常可触及肿大坚硬、粘连固定的淋巴结。 6.口腔结核 口腔结核是结核杆菌所致的口腔黏膜疾病，其引发的口腔黏膜溃疡表现为：常发生于舌部，通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，其底部覆有少许脓性渗出物，去除渗出物后，可见暗红色的桑椹样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成浅掘状边缘。溃疡基底的质地可能与周围正常黏膜组织近似。仔细观察溃疡表面，在边缘处可见黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后形成暗红色的桑椹样肉芽肿，溃疡也随之扩大。结核性溃疡的外形不规则。患者疼痛程度不同，舌部溃疡疼痛明显。多数情况下，结核菌素试验为阴性，预后差。 7.药物反应性口炎 药物反应性口炎（allergicmedicamentosusstomatitis）是指药物通过口服、注射或局部涂擦、含漱等不同途径进入机体内，使过敏体质者发生变态反应而引起的黏膜及皮肤的变态反应性疾病。其引发的口腔黏膜溃疡表现为：溃疡面积较大，外形不规则，表面有较多渗出物，形成灰黄色或灰白色假膜。患者疼痛剧烈。口腔中唾液增多，局部淋巴结肿大，压痛。6.参考答案: 印模是用印模材料取得的牙齿和口腔情况的阴型记录，由印模形成的模型是制作修复体的基础和依据。印模制取技术是口腔修复和正畸一种重要的基本技术，是需要牢固掌握的一项技能。印模制取技术一般如下。 1.操作步骤 （1）调整椅位首先将椅位调整到合适的位置，使医师肘部与患者面在一个平面上。取上颌印模时，患者应坐直，头稍后仰，医师位于患者右后方。取下颌印模时，患者头位稍前倾，使下颌平面与地平面近于平行，医师位于患者右前方。 （2）试托盘托盘是承载印模材料，制取印模的工具，托盘大小、形状的合适与否是制取印模能否成功的重要因素。取印模前，应按患者牙弓大小、形状、高低和印模材料的不同选择合适的托盘。一般患者选择有孔的有牙托盘，根据患者牙弓的大小选择某一型号的托盘，然后在患者口腔内试托盘。 托盘与牙弓内外侧应有3～4mm间隙，以容纳印模材料。其边缘应有一定高度，以尽量取到前庭沟和牙槽骨的形态。但也不宜过长，不应妨碍唇、颊和舌的活动，在其唇、颊系带部位亦应有相应的切迹。上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。有时，个别托盘某个部位与口腔情况不太适合，可以进行调改，或用蜡、印模膏加大托盘边缘长度。如果对印模要求较高，或托盘与牙弓差别较大，可用蜡或印模膏等材料另做一适合患者口腔的个别托盘。有牙颌托盘应有孔或边缘有倒凹，为防止脱模可在托盘边缘绕贴一条胶布。托盘应干燥，不能有水，否则容易脱模。 （3）调拌印模材料印模材料有弹性印模材料、硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料等。目前临床上最常用的是藻酸盐印模材料，它的优点是操作简便，有弹性，由倒凹区取出时不变形。但其缺点是失水收缩，吸水膨胀，体积不太稳定，故在印模从口中取出后，应及时灌注模型。调拌适量印模材料，放置在选择好的托盘内，要求量适当，特别的部位可以少许加量。 （4）取下颌印模印模前训练患者，托盘放入口内后，将舌抬起，并练习一次此动作。然后将放有印模材料的托盘从右侧口角斜行旋转进入口内，对准牙弓压下，在压下的同时让患者舌抬起，并拉起口角，让印模材料进入舌下和前庭沟。在做肌功能修整时应嘱患者微抬舌向前伸和左右摆动，切勿用力高抬舌尖，以确保舌侧口底部印模边缘的准确。 （5）取上颌印模左手用口镜将患者口角拉开，右手持置入印模材料的托盘，迅速将托盘从右侧口角斜行旋转进入口内，将托盘柄对准面部中线，并使托盘后部先就位，前部后就位，使过多的印模材料由前部排出，在压下的同时拉起口角和嘴唇，以使印模材料进入前庭沟。压力要适当，后部不可过于用力，以免印模材料从后部溢出，导致恶心。在印模材料未硬固前，需保持托盘稳定不动，并完成肌功能修整。 （6）固定托盘等待凝固托盘就位后，应用手指固定，并保持适当的压力。在等待凝固过程中应防止托盘移动，直至印模材料完全凝固为止。 （7）取出并检查印模印模材料完全凝固后即可取出。由口内取出印模时，一般要先取脱后部，再沿前牙长轴方向取下印模，取出的方向应和牙长轴一致，不应上下扳动，并且取出动作迅速坚决。印模取出后应予检查，要求检查印模：是否有气泡，边缘伸展是否足够，是否脱模，是否清晰准确。如没有问题则可灌注石膏模型。如存在问题可重新制取印模。 （8）灌注石膏模型根据模型的用途不同可灌注普通石膏、硬石膏、超硬石膏。在灌注前应用水流冲洗印模，并立刻灌注石膏模型，防止印模变形。 2.考试要求 （1）医患体位正确。 （2）选择合适托盘。 （3）熟悉托盘就位的方向。 （4）肌功能修整准确。 （5）确保印模质量。 3.评分要点 （1）托盘选择（5分）牙弓大小（3分）、比试（2分）。根据患者牙弓长、宽、高度选择合适的成品托盘，托盘与牙弓内外侧应有3～4mm的间隙，翼缘不妨碍唇、颊、舌活动，成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。 （2）体位（5分）调头托（1分）；医患体位（2分）；医嘱（2分）。 取上（下）颌印模时，使上（下）颌牙弓与地面平行，取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，取下颌，医师上臂中分与患者下颌大致相平，嘱患者放松、配合。 （3）托盘就位（4分）牵开口角，旋转就位（3分）；医嘱（1分）。 用口镜牵开嘴角，将盛有印模材料的托盘旋转放入口内，（取下颌时，嘱患者舌向上、前）保持托盘稳定至印模材料完全硬固。 （4）功能修整有（4分）；无（0分）。 托盘就位后，在印模材料凝固之前，进行适当的唇颊舌的功能整塑。 （5）印模质量（7分）牙列印模完整（2分）；系带切迹清楚到位，边缘伸展适度完整（2分）；印模清晰无气泡（2分）；无脱模（1分）。 印模材料凝固以后，将印模完整取下来，不能有脱模和变形；印模要清晰、完整、无气泡、包括牙列、牙槽骨、系带切迹；边缘伸展适度。7.参考答案: 1.基托折裂和折断的修理 （1）义齿对接暂时固定：将折断的义齿对接用502粘结，或用蜡刀烧热后将折裂处横向烫熔，每隔5mm烫一下，也可在折裂处横放2个火柴棒，用蜡固定。 （2）灌制模型：调适量石膏放在义齿组织面。注意在灌石膏前应在义齿组织面涂一层分离剂；石膏模型不可过大，以免义齿取下困难。 （3）磨改基托折裂边缘，在磨光面由折裂处往两边磨两个斜面，边缘距折裂线至少有3mm，并由折裂线向两侧逐渐变浅。 （4）自凝塑料修理。 （5）磨光试戴。 2.人工牙折断或脱落 （1）如果人工牙还能使用，将此人工牙复位，调适当石膏放在人工牙列唇面，石膏凝固后取下，将人工牙取下，磨除部分盖嵴部的基托，调适量自凝塑料放在该处，人工牙复位，用石膏模块固定其位置。待自凝塑料凝固后，取下石膏模块磨光即可。 （2）脱落的人工牙丢失或不能使用。将基托相应部位磨除一部分，再选一人工牙，适当磨改，调适量自凝塑料将人工牙固定在缺牙处。 3.全口义齿重衬 （1）热凝塑料重衬 1）义齿准备：将义齿洗净吹干，基托组织面磨去0.5～1mm。 2）取闭口式印模：调适当弹性印模材置于基托组织面，放入患者口内嘱患者做正中咬合，待印模材凝固后取出，用手术刀将基托边缘以外的多余印模材切除。 3）灌模型装盒：注意将带有印模材的义齿装入型盒。 4）置换塑料：将印模材置换成塑料，常规加热，开盒。 5）磨光试戴。 （2）自凝塑料重衬 1）义齿准备：将义齿洗净吹干，基托组织面磨去0.5～1mm，并用单体棉球涂布于基托组织面，使组织面的塑料充分溶胀。 2）口内直接重衬：患者口内组织面涂凡士林以保护黏膜防止自凝塑料灼伤，调适当的自凝塑料置于基托组织面，放入患者口内嘱患者做正中咬合，待自凝塑料凝固后取出，将多余的自凝塑料磨除，常规抛光、试戴。8.参考答案: 1.概述 外力的撞击或咀嚼时咬到硬物时可发生牙折。包括冠折、根折、冠根联合折。 2.诊断要点 （1）根据牙断折的解剖部位分型。 （2）X线片检查可确诊根折。 （3）牙齿有松动、移位、叩痛及牙龈出血症状。 3.治疗计划 （1）冠折治疗 ①缺损少，牙本质未暴露者，可将锐缘磨光。 ②牙本质已暴露者，并有轻度敏感者，可行脱敏治疗；敏感较重者，待形成足够牙本质后，用复合树脂修复牙冠，注意垫底保护牙髓。 ③牙髓已暴露的前牙，牙根发育完成的，可行摘髓术，年轻恒牙行活髓切断术，牙冠缺损者，可用复合树脂或烤瓷修复。牙的永久性修复应在受伤后6～8周进行。 （2）根折治疗 ①根尖1/3折断：上夹板固定，牙髓坏死时及时根治；对颈侧1/3折断并与龈沟相通时，折断线在龈下1～4mm，断根不短于同名牙的冠长，牙周情况良好者适用龈切术、正畸牵引术、牙槽内牙根移位术。 ②根中1/3折断：夹板固定，牙冠错位时复位，牙髓坏死时根治。根管打针固定断端。③冠根联合折：尽量保留具备桩核冠修复的患牙。9.参考答案: 1.窝沟封闭的适应证主要有：①窝沟深，特别是可以插入或卡住探诊；②患者其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。 2.窝沟封闭的非适应证 主要有：①牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好；②患较多邻面龋损者；③患者不合作，不能配合正常操作；④已作充填的牙；⑤牙萌出4年以上未患龋。10.参考答案:1.向患者家属交待病情，抓紧时间与专科医师取得联系。2.患者体位患者仰卧在平地上，若患者在床上，应在其身下放置硬木板或特制木垫。患者双臂应置于躯干两侧。松解衣领及裤带。3.口咽部异物的清除救护者将一手大拇指及其他手指裹纱布后抓住患者的舌和下颌，拉向前，可解除阻塞，然后用另一手的示指深入患者口腔深处直至舌根部，掏出口腔内的血凝块、呕吐物等异物。4.开放气道开放气道以保持呼吸通畅，是进行人工呼吸的首要步骤，开放气道包括以下3种方法：（1）仰面抬颈法：救护者一手抬起患者颈部，另一手以小鱼际侧下按患者前额，使其头后仰，颈部抬起。（2）仰面举颏法：救护者一手置于患者前额，手掌用力向后压，以使其头后仰，另一手的手指放在靠近颏部的下颌骨的下方，将颏部向前抬起，使患者牙齿几乎闭合。（3）托下颌法：救护者用两手同时将左右下颌角托起，一面使其头后仰，一面将下颌骨前移。11.参考答案: 牙龈出血是口腔科临床常见症状，出血部位可以是全口牙龈或是局限于个别部位。多数患者是牙龈局部的病变受到机械刺激（如刷牙、食物嵌塞、进食硬物等）时发生出血，一般可自行停止。还有一些是全身疾患在口腔局部的表现，常在无明显刺激时即自动出血，有时量多且不易止血。因此要结合牙龈出血性质及其伴随症状来作出诊断。 1.起病时间及发病情况 询问何时开始牙龈出血，牙龈出血症状是时有发生还是近期才出现。 2.病因及诱因 引起牙龈出血的可能的原因或诱因，牙龈软组织有无炎症或其他病变，患者是否为妊娠期，口腔内有无不良修复体，是否口服抗凝药物，有无全身系统性疾病等。 引起牙龈出血的可能的疾病如下： （1）牙龈的慢性炎症和炎症性增生这是牙龈出血的最常见原因，如慢性龈缘炎、牙周炎、牙间乳头炎和牙龈增生等。临床表现为牙龈组织红肿、松软、甚至增生。一般在受局部机械刺激时引起出血，量少，能自行停止。将局部刺激除去后，炎症消退后出血即停止。 （2）妊娠期龈炎和妊娠瘤常开始于妊娠的第3～4个月后。牙龈红肿松软、极易出血。分娩后妊娠期龈炎多能消退到妊娠前水平，而妊娠瘤常需手术切除。有的女性在慢性牙龈炎的基础上，于月经周期前后可有牙龈出血。考虑与激素水平变化有关。 （3）急性坏死性龈炎发病急，病程短。表现为龈乳头或龈缘的坏死、溃疡、出血和疼痛，有时有自发性出血。患者常有腐败性口臭。为梭形杆菌、口腔螺旋菌和类杆菌等的混合感染。本病的发生与口腔卫生不良、精神紧张或过度疲劳等因素有关。 （4）维生素C缺乏病目前较少见，牙龈及皮肤出血是该病早期出现的症状，还同时伴有牙龈肿胀，边缘糜烂及形成溃疡、牙槽骨也可萎缩、牙齿脱落。全身表现为坏血病。 （5）血液病牙龈有广泛的自发性出血，量多或不易止住时，应考虑有无全身因素，并结合血液学检查结果加以判断。较常见引起牙龈和口腔黏膜出血的血液病有急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒性白细胞减少症等。这类患者往往伴有身体其他部位的病损表现。 （6）肿瘤有些生长在牙龈上的肿瘤，如血管瘤、早期牙龈癌等也较易出血。其他较少见的如发生在牙龈上的网织细胞肉瘤，早期可有牙龈出血症状，容易误诊为牙龈炎。 （7）某些全身疾病肝硬化、肾炎后期、系统性红斑狼疮等，由于凝血功能低下或严重贫血，均可能出现牙龈出血症状。冠心病和血栓在应用某些抗凝血药物治疗时，易有出血倾向。苯中毒时也可有牙龈出血。 3.主要症状特点询问牙龈出血的部位、颜色及出血量；为自发性出血还是局部刺激引起。出血能否自行停止等。 4.病情发展与演变牙龈出血的量有无变化；有无新发症状的出现。 5.伴随症状局部除牙龈出血外有无其他伴随症状，如是否伴有肿胀、溃疡、疼痛等，全身其他部位有无异常表现，如皮肤及黏膜有无出血点等。 6.诊治经过就诊前有无治疗史，治疗方法及药物名称、剂量、疗程及疗效如何。 7.全身状况包括精神、体力状态、食欲、大小便、发热及睡眠情况。 8.其他情况系统询问既往史、药物史、个人史、家族史等。12.参考答案: 1.概述 龋病根据病变进展情况又可分为急性龋和慢性龋。猖獗龋是急性龋的一种，病变进展迅速，多数牙齿、多个牙面在短期内同时患龋，又称猛性龋；因其常见于颌面及颈部接受放疗的患者，故又称放射性龋。此外，有些舍格伦综合征患者及一些有严重全身性疾病的患者，由于唾液分泌量明显减少或口腔卫生极度不良也可发生猖獗龋。 2.诊断要点 （1）患者在较短的时间内（6～12个月），全口多数牙齿同时患龋，连平时不易患龋的下前牙、不易滞留菌斑的前牙切端、后牙牙尖等部位均可患龋。 （2）龋病进展极为迅速，患牙可在一年内变成残冠或残根。 （3）患者多伴有严重全身性疾病，如口干综合征，或为头颈部肿瘤行放射治疗者，其共同特征是患者唾液量较正常人明显减少。 3.鉴别诊断 临床特征典型，诊断不难，无须鉴别。 4.治疗 （1）病因治疗积极治疗全身性疾病，搞好口腔卫生，努力控制菌斑。 （2）充填治疗 ①及时将全部龋齿腐质去净并做适当的预防性扩展，洞缘扩展至自洁区，以防再次发生龋损。 ②暂封观察，当龋病得以有效控制后换行永久充填。13.参考答案:正常参考值2.9～8.2mmol/L（8～23mg/dl）。临床意义增高：常见于高蛋白饮食，糖尿病，重症肝病，高热，轻度肾功能低下，高血压，痛风，多发性骨髓瘤，尿路闭塞，术后无尿，尿毒症前期，肝硬化，严重肾功能衰竭，尿毒症。14.参考答案:1.口腔卫生口腔卫生差是引起炎症性肿大的主要原因。2.有无牙龈出血帮助判断牙龈的炎症状况。3.牙龈肿大的范围、时间口呼吸引起牙龈肥大主要表现在上前牙；牙龈瘤、牙龈脓肿主要在单个牙或几个牙；青春期龈炎、妊娠期龈炎、白血病的牙龈病损、药物性牙龈增生、牙龈纤维瘤病为多个牙或全口牙。4.服药史确定药物性牙龈肥大。5.全身状况及手术史青春期、妊娠期龈炎的诊断；移植术后的药物性龈增生。6.家族史遗传性牙龈纤维瘤病等可有家族史。15.参考答案: 1.常见的口腔基本病损类型为 （1）丘疹：是黏膜上小的实体性突起，针头大小，直径一般小于1cm。基底形状为圆形或椭圆形，表面形状可为尖形、圆形和扁平形。显微镜下可见上皮变厚，浆液渗出，炎性细胞浸润。口腔黏膜的丘疹，一般都由大量排列不一的针头大小的病损组成，颜色呈灰白色或红色，消退后不留痕迹。扁平苔藓在口腔的表现为典型的丘疹，它排列成带状、斑块和环状。 （2）斑块：多数由多个丘疹密集融合而成，直径大于1cm，其界限清楚，大小不等，稍隆起而坚实的病损，为白色或灰白色，表面较平滑或粗糙，可看到有沟裂将病损分割开来。口腔白斑、癌和慢性盘状红斑狼疮，可呈现丘斑形病损。 （3）假膜：为灰白色或黄白色膜，由炎性渗出的纤维素、坏死脱落的上皮细胞和炎性细胞聚集在一起形成，它不是组织本身，故可以擦掉或撕脱。溃疡、糜烂表面常有假膜。 2.口腔黏膜斑纹类疾病包括以下常见疾病 （1）口腔扁平苔藓（OLP）：是一种伴有慢性浅表性炎症的皮肤-黏膜角化异常性疾病。皮肤-黏膜可单独或同时发病。中年女性好发，呈慢性过程。其常见病因包括：①心理因素：如患者有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅、焦虑等因素；②内分泌因素：中年女性发病率较高，该病还与女性患者的月经期和妊娠期有关；③免疫因素：是一种由T细胞介导的免疫反应性疾病；④感染因素：乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺杆菌；⑤微循环障碍因素：微循环障碍及高黏血症与本病有关；⑥遗传因素：OLP患者与HLA-DR1密切相关；⑦其他：糖尿病、高血压、消化道功能紊乱、微量元素缺失等与发病有关。 （2）口腔白斑病：是指口腔黏膜上的白色斑片或斑块，不能以临床和组织病理学的方法诊断为其他任何疾病。一部分口腔白斑可转化为癌。白斑的发病与局部因素的长期刺激以及某些全身因素有关。①吸烟等理化刺激：与白斑的发生密切相关，白斑的发生率与吸烟时间的长短及吸烟量呈正比关系。发病部位与烟接触口腔的方式，烟雾刺激的部位有关。用烟雾刺激、烟丝提取物涂擦黏膜可造成白斑的动物模型。其他理化因素刺激（饮酒、食用过烫或酸辣食物、嚼槟榔）也与白斑发生有关；②白色念珠菌感染：白斑患者口腔中34%白色念珠菌感染阳性。用白色念珠菌感染动物可制备白斑动物模型，显示白色念珠菌可能是白斑发生的一个重要致病因素或是其中的一种合并因素。同时可以肯定的是，伴有白色念珠菌感染的白斑容易发生恶性变；③全身因素：包括微量元素、微循环改变、易感的遗传素质、脂溶性维生素缺乏等。 （3）口腔念珠菌病：由念珠菌感染所引起的口腔黏膜疾病，是人类常见的口腔真菌感染。 （4）口腔白色角化病：有明显的理化刺激因素，如长期的机械性或化学性刺激所引起。临床表现为灰白色或白色的边界不清的斑块或斑片。不高于或微高于黏膜表面，平滑、柔软，无症状。去除刺激因素2～4周后，病损变薄或消退。组织病理为上皮过度角化，上皮层有轻度增厚或不增厚，固有层无炎细胞或轻度炎细胞浸润。 （5）盘状红斑狼疮：是一种慢性皮肤-黏膜结缔组织疾病，病损特点为持久性红斑，中央凹陷呈盘状。盘状红斑狼疮病因尚未明确，多认为是一种自身免疫性疾病。其发病可能与遗传、感染及多种刺激因素有关，如日光照射，寒冷刺激等。 （6）苔藓样反应：某些患者服用甲基多巴、阿的平、氯喹、氨苯唑、卡托普利（开博通）、奎尼丁等药物后，口腔出现呈放射状白色条纹或白色斑块类似扁平苔藓样病损。治疗牙体楔形缺损等使用银汞合金充填物可引起相对颊、舌黏膜发生类似苔藓样反应。当引起反应的药物停止使用，或去除引起病变处的重金属后，苔藓样病变就明显减轻或消失，临床上为确诊应作斑贴试验，停止药物使用或更换充填物进行试验性治疗。 （7）迷脂症：属皮脂腺异位、错生。唇、颊黏膜多见。黏膜上有散在或成簇为团块状的粟粒大小的淡黄色或黄白色斑疹或丘疹，表面光滑，触之柔软。患者一般无自觉症状。 （8）白色水肿：临床表现为透明的灰白色光滑的"面纱样"斑片，可以部分刮去，但在晚期则表面粗糙有皱纹。多见于前磨牙及磨牙的咬合线部位。病理组织变化为上皮增厚，上皮细胞内水肿，胞核固缩或消失，出现空泡性变。 （9）白色海绵状斑痣：为一种原因不明的遗传性或家族性疾患。 （10）黏膜下纤维化：以颊、咽、软腭多见，初期为小水疱与溃疡，随后为淡白色斑纹，似云雾状，并可触及黏膜下纤维性条索，后期可出现舌运动及张口受限，吞咽困难等自觉症状。 （11）梅毒黏膜斑：二期梅毒患者颊黏膜可出现梅毒斑。初期为圆形或椭圆形红斑，表面糜烂，假膜形成不易揭去，呈乳白色，稍高出黏膜表面，中间凹陷，表面柔软，基部较硬。16.参考答案: 1.诊断 左侧下颌磨牙区牙龈癌。 2.诊断依据 （1）病史 发现左侧下颌磨牙区牙龈肿物半月余，伴疼痛。 （2）检查 口腔颌面部对称，开口度2cm。左侧下颌磨牙区有一约3cm×3cm×1.5cm大小的肿物，呈菜花样，质韧，基底硬，边界欠清，呈鲜红色，表面溃烂，局部被覆灰白色假膜，触之易出血，压痛明显。45残根。左侧胸锁乳突肌上1/3前缘可触及一肿大淋巴结，直径约0.8cm，质韧，活动，与周围组织无粘连，无压痛。颈部彩超示左侧颈部有多个肿大淋巴结。X线检查示左侧下颌角处骨质呈虫蚀状破坏。胸片、腹部彩超未见异常。 3.鉴别诊断 下颌骨中心（央）性癌：好发于下颌磨牙区。早期主要表现为疼痛和下唇麻木，以后出现肿块。穿破骨质后出现颊舌侧肿块，侵犯牙槽突后出现牙松动、脱落。侵犯咀嚼肌时出现张口受限。X线片示骨质呈中心性不规则破坏吸收。淋巴结转移常见，主要为颌下、颈深上淋巴结转移，晚期可出现远处转移。 4.治疗计划 （1）切取活检以明确诊断。 （2）根据活检结果选择治疗方法，行肿瘤扩大切除术及左侧颈淋巴清扫术，术后放射及化学治疗。 （3）全身支持治疗，补充营养，对症处理。17.参考答案:B18.参考答案: 1.根尖囊肿（见根尖周炎）。 2.含牙囊肿又称滤泡囊肿，属颌骨发育性囊肿，发生在牙齿形成过程的早期，X线特点是囊肿内含有各个发育不同阶段的牙（恒牙多见），牙冠一般朝向囊腔，囊壁通常连于冠与根交界外，单房多见，多房少见（图23）。 3.面裂囊肿属发育性囊肿，此类囊肿有特定的发生部位和形态，与牙无关，附近牙齿可被推移位。 （1）鼻腭囊肿：位于上颌中线，左、右中切牙牙根之间，呈心形或圆形低密度影（图24）。 （2）正中囊肿：位于上颌或下颌中线区呈圆形低密度影（图25）。 （3）球状上颌囊肿：位于上颌侧切牙与尖牙之间倒梨形低密度影，上颌侧切牙与尖牙均为活髓牙（图26）。 4.牙源性角化囊性瘤是发生于颌骨良性、单囊或多囊牙源性良性肿瘤，具有侵袭性和浸润性生长的特点。在临床上具有一定的复发倾向；约10%的患者具有多发性。下颌较上颌多见，肿瘤好发于磨牙、升支区，其次为上颌窦区。X线表现以单囊多见，常沿颌骨的长轴发展，颌骨膨胀多向舌侧亦可穿破舌侧骨板。牙根吸收少见，多呈斜面状。肿瘤内可含牙或不含牙。多囊仅占20%～30%，多囊者囊腔大小相近；对于多发性牙源性角化囊性瘤应选择曲面体层摄影为佳（图27）。 5.成釉细胞瘤X线上成釉细胞瘤表现多样化，可分为4型： （1）多房型：占80%～90%，特点：分房大小相差悬殊、成群排列、相互重叠，各房一般圆形或卵圆形，房间隔可以是锐利光滑高密度骨嵴，也可以是密度略淡的纤维间隔，病变边界清楚。 （2）蜂窝型：较少见，其特点大小基本相等的小分房，房隔厚且粗糙不均匀，多为真性骨嵴，边缘清晰。完全呈蜂窝状改变的成釉细胞瘤并不多见，其多与成釉细胞瘤的多房型或单房型的大房同时存在。 （3）单房型：单房状低密度影像，边缘呈分叶状，有切迹，或出现双边影像。 （4）局部恶性征型：该型成釉细胞瘤最少见，X线片上显示受侵的颌骨无膨隆改变，颌骨骨小梁和密质骨溶解消失，边界不清，呈虫蚀样改变，此表现颇似颌骨恶性肿瘤，但成釉细胞瘤瘤内边缘残留的不全房隔可与恶性肿瘤鉴别。这种肿瘤在临床上生长较快，有反复出血史。 成釉细胞瘤的X线表现除上述4型外，还有一些共同的X线特征：①单房或多房低密度影像区（骨质破坏区）；②界限清楚，形态欠规则，颌骨膨隆以唇颊侧为主；③肿瘤内可含牙或不含牙；④受累的牙齿牙根呈截断状或锯齿状吸收；⑤肿瘤区内的牙齿可被推移位或脱落；⑥肿瘤周围可有骨硬化现象（图28）。 19.参考答案: 1.概述 （1）根尖周囊肿由根尖肉芽肿、慢性炎症的刺激引起的上皮残余增生。可见深龋、残根或死髓牙，多发生于上、下颌切牙及下颌磨牙。囊肿生长很慢，多无自觉症状，由于患牙牙髓已坏死，牙体变色、呈深灰色、牙体无光泽。囊肿大小可由豌豆大到鸡蛋大，小囊肿不易发现、增大时才被发现。根尖部的龈黏膜呈半球形隆起，手压时像有乒乓球感，有弹性。囊肿压迫邻近牙时，有松动或移动。X线片表现为病变牙根尖部囊性阴影。 （2）始基囊肿发生在成釉器发育的早期阶段，星网层发生变性和液化，渗出的液体潴留而形成囊肿。好发于下颌第三磨牙区及下颌升支部，多为单房，可伴有先天性缺牙。 （3）含牙囊肿牙釉质完全形成后，在缩余釉上皮与牙冠之间有液体渗出和蓄积形成囊肿。X线片示一清晰圆形或卵圆形的透光阴影，可见一完整的牙齿，牙冠朝向囊肿，囊壁连于牙冠与牙根分界处。除多生牙来源者外，口内有缺牙。 （4）角化囊肿好发于下颌磨牙区及升支部，X线片示多形性改变，可含牙或不含牙，单房或多房，多向颊侧膨胀，有1/3的病例主要向舌侧膨胀，常沿下颌骨长轴生长为其特点。囊壁中可有子囊突入周围结缔组织。 2.诊断要点 （1）一般都是无症状的、生长缓慢的圆形