2024年执业医师考试-口腔执业医师实践技能历年高频考点试卷专家荟萃含答案

2024年执业医师考试-口腔执业医师实践技能历年高频考点试卷专家荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共25题)1.简述牙松动临床思辨。2.简述皮样、表皮样囊肿诊断要点。3.牙髓温度测验结果的临床意义。4.简述口腔扁平苔藓病理表现。5.全面检查。6.患者，男，35岁，工程师。 主诉：右下后牙拔除后伴疼痛逐渐加重3天。 现病史：3天前患者于当地诊所拔除右下后牙，术后患者即有轻度疼痛，3天来疼痛逐渐加重，并向头顶部放射，口服"芬必得"后疼痛无明显缓解。 既往史：否认全身系统性疾病及传染性疾病和药物过敏史。 检查：48缺失，牙槽窝周围牙龈红肿，牙槽窝内空虚，探痛（+++），用棉球蘸取内容物，可闻及恶臭。 33～43牙列拥挤，31远中扭转、唇侧错位。菌斑指数2，牙龈暗红，肿胀，探诊出血，牙周袋深度4～8mm，32松动Ⅱ度，31、41、42松动Ⅰ度，未查出咬合创伤。其余牙未见明显异常。X线片示：牙槽骨水平吸收至根尖1/2～1/3，骨硬板正常（图4-21-2）。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）7.BASS刷牙法刷牙要领。8.下颌下腺检查。9.患者，男性，19岁。 病例摘要 （1）主诉：左下后牙肿痛1月余，加重3天。 （2）现病史：约于1月前无明显诱因出现左下后牙区胀痛不适，曾自服抗生素治疗（阿莫西林胶囊），症状好转。约于3天前，左下后牙区胀痛不适加重，自服抗生素无效。现肿痛加重，并有自发性跳痛，且伴有轻度发热。 （3）检查：体温37.8℃。左侧面部轻度肿胀，表面皮肤稍红。左侧颌下可触及一大小约1.5cm×1.5cm淋巴结，质硬、活动、有明显触压痛。开口度2.2cm。左下颌磨牙后区肿胀，表面黏膜发红、光亮，有明显触痛，可触及波动感，穿刺见灰白色脓液；左下7远中龈缘可见糜烂。左下8未见，自左下7远中可探及左下8牙冠。左下7面中龋，探痛（-），叩痛（+）。X线片示左下8近中倾斜，牙冠与左下7牙颈部平齐，边界清楚；左下7冠部可见密度减低区。（病例题）10.口腔检查概述11.患者，女，42岁，教师。主诉：下前牙牙龈出血、流脓1周余。现病史：半年前下前牙牙龈出血且流脓，口腔有异味，咬食物无力。曾经口服"甲硝唑"好转，近1周又发作。既往史：多年来刷牙有牙龈出血。有原发性高血压史。否认出血性疾病、传染病及药物过敏史。检查：33～43牙列不齐，牙龈红肿，牙石（++），BOP（+），牙周袋深约6～7mm，有脓性分泌物，探之根面粗糙有牙石。11、21松动Ⅱ度，且有早接触，12、22松动Ⅰ度。44、45楔形缺损，探（－），冷（－），叩（－）。X线片示：12～22牙槽骨水平吸收至根尖1／3处，牙周膜间隙增宽，硬板消失；33～43牙槽骨水平吸收至根中1／2处。病例分析1．主诉疾病的诊断和诊断依据。2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。3．主诉疾病的治疗原则。4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）12.简述口腔扁平苔藓病因。13.男性，23岁。主诉：下前牙牙龈出血1个月。检查：见下前牙舌侧牙石多，龈组织肿胀。（病例题）14.简述挫伤诊断要点。15.患者男性，26岁，间断低热、乏力、咳嗽3个月，Hb125g/L，WBC8×109/L，ESR30mm/第一小时。（）A、以上指标均正常B、以上指标均不正常C、以上指标只有一项不正常D、以上指标只有一项正常16.简述牙源性颌骨囊肿鉴别诊断。17.患者，女，33岁。主诉：左下后牙进食酸甜食物时酸胀不适感2周余。现病史：患者自半月前感觉左下后牙遇酸甜食物有酸痛感，漱口后症状消失。检查：左下7面有一墨浸状、直径约2.5mm的龋洞，探诊有酸痛感，洞深约3mm，冷诊有一过性疼痛。去净腐质后达牙本质浅层。（病例题）18.简述颌面部间隙感染诊断要点。19.简述慢性牙周炎临床表现。20.简述皮样、表皮样囊肿鉴别诊断。21.患者，男，42岁，干部。 主诉：固定义齿修复后半年，咬合疼痛3天。 现病史：半年前曾做固定义齿，一直有不适感。3天前修复体不能咬合，疼痛明显，影响咀嚼。 既往史：否认全身系统性疾病、传染病和药物过敏史。 口腔检查：13缺失，13、14有金属烤瓷单端固定桥。14松动Ⅱ度，叩诊（+），牙龈红肿，X线片检查可见14牙槽骨垂直吸收达根中部，牙周膜间隙增宽，骨硬板消失。 45残冠，根管口可见白色充填物，冷诊（－），叩诊（－），无松动，牙龈未见窦道（图4-29-2）。X线片示：根管充填良好，根尖无暗影。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的分析与治疗设计。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）22.患者，男性，27岁。 病例摘要 （1）主诉：左下颌肿物发现1天而就诊。 （2）现病史：1天前左下后牙疼痛，X线片发现左下后牙区有一囊肿。 （3）检查：残留牙根，颊侧稍隆起，表面黏膜稍红，有轻压痛，舌侧无隆起。叩（±），松（-）。全口牙石Ⅰ度～Ⅱ度，全口牙龈红肿，龈沟内探诊出血，未探及牙周袋，曲面断层示：根尖下方可见2.0cm×1.8cm低密度影像，界清，有骨白线。其余牙齿牙槽骨未见吸收。（病例题）23.简述牙本质过敏症治疗。24.简述牙周炎。25.如何人工呼吸判断心脏、呼吸骤停？第2卷一.参考题库(共25题)1.绷带种类。2.患者，男，38岁。病例摘要（1）主诉：左面部被人用拳击打肿痛7天，加重2天。（2）现病史：7天前左面部被人用拳击打，肿痛至今，2天前，肿痛加重。伴全身发热38.8℃2天，经口服抗生素无效就诊。（3）检查：左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液。左上5稍松动，叩痛（±），周围牙龈组织稍红。X线片示：左上5牙周膜稍增宽，余未见明显异常。（病例题）3.简述干槽症鉴别诊断。4.患者，男，61岁，退休。 主诉：全口牙齿发黑2个月余。 现病史：3个月前发现多数牙齿发黑，随之出现塞牙缝而疼痛，遇冷热不适。 既往史：半年前诊断为"口干综合征"，口服中药。 否认有其他全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：全口牙（除31外）颈部、前牙唇面及邻面有大小不一、形态 不规则的龋损，后牙邻面、咬合面和颊面龋损沿窝沟发展，色黑，潮湿松软易于挖除。探诊敏感，冷试（+），叩诊（－），无明显松动。 36、41、44、45残根，色黑，探（－），冷试（－），叩诊（-）。 35、42、46、47缺失（图4-4-2）。 口腔黏膜干燥，挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）5.简述复发性阿弗他溃疡。6.某女，50岁，自觉口干半年+患者自半年前始常觉口干以及眼干，进食时需饮大量水方能下咽，并自觉舌及喉部灼热，眼睛常有异物感和疼痛，近日自觉症状加重，说话时口内干燥，舌头活动不灵活。患者最可能是舍格伦综合征。（病例题）7.龋病的概述。8.简述皮样或表皮样囊肿。9.牙髓病和根尖周病的治疗概述。10.患者，女，42岁，经商。 主诉：右上前牙反复肿胀1年余。 现病史：1年前右上前肿胀和疼痛，口服消炎药（药名不详）后好转。此后每过2～3个月发作1次，仍口服消炎药后好转，每次肿胀后局部都未出现破溃。近1个月右上前牙肿胀和疼痛，咀嚼食物不适，但对冷热刺激无反应；同时发现右侧面部稍肿胀，经口服"替硝唑"1周后疼痛缓解，局部仍肿胀，未发生破溃。 既往史：10年前因上前牙有洞曾经补过牙。 否认全身系统性疾病及传染病史和药物过敏史。 检查：11远中邻面及12近中邻面有树脂充填物，洞边缘色黑质软，探诊（－），冷热试验（－），牙髓电活力测试无反应，叩诊（－），无松动。牙龈颜色正常，无窦道口，移行沟变浅，扪诊有乒乓球感，无扪痛。 44、46缺失，牙槽黏膜正常。 45残根，有白色暂充物，牙龈（－），叩（－），不松动。 X线片示：11、12根管内未见根充物，根尖部可见约2.1cm×1.5cm的椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。 45残根，根管充填良好，根尖未见明显异常（图4-10-12）。 处理：11、12开髓后根管内均有浅黄色液体溢出。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）11.儿童龋病的临床表现特点。12.牙拔除术(含麻醉)麻醉方法。13.简述擦伤治疗原则。14.窝沟封闭术简介。15.简述窝沟封闭。16.患者，女性，40岁。 病例摘要 （1）主诉：左下后牙进食时疼痛半月。 （2）现病史：半月前开始出现进食时疼痛，冷热饮食或食物嵌塞时疼痛明显。无自发痛。 （3）检查：35远中邻面牙体变色，探诊龋洞达牙本质深层，探及酸痛敏感点，未探及穿髓孔，龋洞周围冷热诊敏感反应，刺激过后症状马上消失。X线牙片显示35远中邻面透射区接近牙髓腔，根尖区未见异常。叩诊（-）；46远中邻洞去腐后见洞深至牙本质浅层，探诊有酸痛反应，冷热刺激有轻度敏感。叩（-）。（病例题）17.简述开髓部位。18.简述擦伤诊断要点。19.空腹血糖的正常值（）A、3.9～6.4mmol/LB、70～150mg/dlC、4.9～6.4mmol/LD、3.9～4.9mg/dl20.窝沟封闭术操作方法。21.简述张口受限病史采集要点。22.对照牙左下6冷测反应为短暂轻度疼痛，测试牙右下6较剧烈疼痛，刺激去除后疼痛立即消失，测试牙冷测结果应记为（）A、正常B、敏感C、迟钝，或迟缓反应痛D、无反应23.简述便常规显微镜检验。24.简述慢性根尖周脓肿诊断要点。25.口腔白斑病临床表现。第3卷一.参考题库(共25题)1.简要病史：患者，男性，35岁，两周前口角区出现一深大溃疡。检查见：溃疡直径0.5cm，深及肌层，溃疡周边红肿隆起，扪之基底较硬，边缘整齐。自觉疼痛症状明显，进食困难。（病例题）2.血清钾的正常范围（）A、3.5～5.3mmol/LB、135～145mmol/LC、96～108mmol/LD、12～15mmol/L3.简述无牙颌的解剖标志。4.如何戴无菌手套？5.患者，男，25岁，银行职员。 主诉：上颌前牙外伤后2年，对应之前庭沟膨隆约3个月。 现病史：约2年前，患者在运动时不慎将上颌右侧"门牙"碰伤，致使该牙牙冠部分脱落。伤后于私人的口腔诊所将折断牙冠的边缘进行简单的调磨，未作进一步的治疗。此后该牙出现明显的遇冷遇热不适症状，亦未引起重视。约3个月前，发现该牙对应之前庭沟部位出现明显的膨隆，咬合时该牙根尖区感觉酸胀无力，未作任何治疗。现前去某院求治。 既往史：否认全身系统性疾病。 检查：13～23牙冠完整，冷热诊（－），无松动，叩诊根尖区明显不适。12远中至21近中前庭沟膨隆，黏膜表面不红，触诊有明显的乒乓球样感，对应之腭侧黏膜未见明显异常，牙冠色泽正常（图4-25-12）。 36DO有部分白色充填物，冷诊（－），叩诊（－），牙龈未见窦道。（图4-25-13） 咬合片提示：12～21区域上颌骨内可见明显的椭圆形低密度影像，边缘清晰锐利，周围可见明确的骨白线，11根尖部有一牙形态的高密度影（图4-25-12）。 X线片示：36根管充填好，根尖无异常，牙冠近中有部分高密度影，远中低密度影。 病例分析 1．主诉疾病的诊断和诊断依据。 2．非主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）6.简述牙及牙槽突的损伤。7.牙挫伤治疗原则。8.牙体预备概述。9.简述口腔颌面部软组织创伤鉴别诊断。10.患者，女性，19岁。 病例摘要 （1）主诉：右下智齿拔除术后4天，拔牙创疼痛4小时。 （2）现病史：4天前，在外地行"右下智齿切开拔除术"，现拔牙创持续剧痛就诊。 （3）检查：右下第三磨牙拔牙创可见缝线，创口周围牙龈略红肿，拔牙窝骨壁有明显触痛，拔牙窝内空虚，有腐败坏死物。右下第一双尖牙面有一龋坏，探及穿髓孔，探痛明显，叩痛（-）。（病例题）11.简述基本生化检查：血清钠（Na+）12.简述深龋治疗。13.女性，42岁。主诉：双侧颊部白色花纹10年余。检查：双侧颊部见略高出黏膜表面的网状白色条纹，与正常黏膜之间界限不清晰，条纹之间及四周为正常色黏膜，右侧靠近龈颊沟部位有一黄豆粒大糜烂面。（病例题）14.口腔异味常见病因。15.简述张口受限鉴别诊断。16.女性，15岁。主诉：前牙唇侧牙龈较韧的增生肥大1年。（病例题）17.患者，女，32岁，教师。 主诉：右下后牙遇冷热及食物嵌塞痛2个月余。 现病史：2个月前右下后牙遇热饭及喝冷饮疼痛，随之出现塞牙而疼痛，剔除嵌塞食物立刻舒服，无自发痛。 既往史：否认有全身系统性疾病、传染病及药物过敏史。 检查：47°深洞内有大量嵌塞的食物，去除嵌塞的食物，洞壁、洞底色黑，探（++），洞底质软（图4-3-2），冷试（++），冷刺激去除后疼痛立即消失，叩诊（－）。去腐质敏感，去净腐质未见穿髓孔。 48近中阻生，冠周组织无红肿。未见龋洞，探牙体光滑。无对颌牙。 病例分析 1．主诉疾病的诊断、诊断依据和鉴别诊断。 2．非主诉疾病的诊断和诊断依据。 3．主诉疾病的治疗原则。 4．全口其他疾病的治疗设计。（病例题）18.简述血常规白细胞计数（WBC）。19.口腔念珠菌病概述。20.简述口腔念珠菌病诊断要点。21.简述深龋鉴别诊断。22.简述皮脂腺囊肿治疗。23.牙挫伤概述。24.患者，女性，40岁。病例摘要（1）主诉：右上后牙进食后明显疼痛10天。（2）现病史：患者近1个月来出现右上后牙进食后食物嵌塞及轻微疼痛症状，近10天来进食后出现明显疼痛症状。刷牙和取出嵌塞食物后疼痛可缓解。无自发性疼痛。（3）检查：15近中邻面龋洞，已穿髓，探（+），冷诊疼痛，叩（±），牙龈无异常。36面窝沟龋，达牙釉质层，探（-）。（病例题）25.患者，男，23岁，无业。主诉：左面部刀砍伤3小时。 现病史：3小时前，患者与人发生争执后被人用"西瓜刀"砍伤左侧面部，出血明显，急就诊于附近诊所，行简单绷带包扎止血后，去某院就诊。伤后患者无昏迷，无恶心呕吐等，现一般情况可。 既往史：既往体健，否认系统性疾病史，否认药物过敏史。检查：左侧颧弓中分纵行向下达下颌骨下缘处可见一约20cm×3cm伤口，创缘齐，深达腮腺，无活动性出血，左侧鼻唇沟变浅，左侧眼睑闭合功能障碍。双侧耳前区无压痛，关节动度一致，开口型及开口度正常。口内见，咬合关系正常，左侧腮腺导管口无分泌物，右侧腮腺导管口分泌正常。 病例分析 1．诊断。 2．诊断依据。 3．鉴别诊断。 4．治疗设计。第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 根据患者的主诉和医师提出的有关问题，分析并考虑最有可能的几种常见疾病的范围。 1.牙松动的部位，多个牙松动还是单个牙松动，何时出现的牙松动。了解牙松动的部位是病史中最为基本的要素，以便对相应部位做更多的了解和检查，多个牙松动提示导致牙松动的疾病为侵犯范围较大的疾病，其中牙周炎常多侵犯全口多处部位，牙松动可不局限于单处部位；颌骨骨髓炎、颌骨囊肿或肿瘤也可能导致多个牙松动，但多为相邻部位的牙；而急性或慢性根尖周炎常为单个牙受累。通过了解牙松动出现时间的长短，可了解到导致牙松动的疾病是慢性疾病还是急性疾病。牙外伤、急性根尖周炎、急性创伤性根周膜炎、颌骨骨髓炎都是急性疾病，牙周炎、颌骨囊肿和颌骨肿瘤多为慢性疾病，但有时牙周炎也会表现为急性牙周脓肿，应根据其他表现来鉴别。慢性根尖周炎急性发作也表现为急性疾病，但同时在急性发作之前也会有慢性表现。 2.是否伴有牙移位。牙周炎尤其是侵袭性牙周炎患者在牙齿松动的同时，也常表现出牙齿移位。牙外伤受到撞击时也会伴有牙齿的移位。 3.牙床肿胀情况。了解是否伴有牙床肿胀，如有肿胀，则要了解肿胀出现的时间、肿胀的部位和范围。牙床肿胀反映牙龈是否存在炎症，肿胀出现的时间可反映是急性炎症还是慢性炎症，肿胀的部位和范围反映出炎症是局限性还是广泛性。急性根尖周炎、急性创伤性根周膜炎、牙周炎时的牙周脓肿多为急性的、局限性的肿胀，而急性骨髓炎则表现为急性的、广泛性的蜂窝织炎。慢性牙周炎和侵袭性牙周炎也会表现为牙龈肿胀，但为慢性的广泛性的局限于牙龈的轻度肿胀。 4.牙龈出血情况。牙龈出血可反映牙龈外伤和牙龈炎症，并要了解引起牙龈出血的诱因是什么，牙龈出血症状出现的时间。外伤可以引起牙龈出血，会伴有外伤史，为急性症状；牙周炎也会伴有牙龈出血，但为牙龈炎症引起，表现为慢性症状，为刷牙、吃东西等因素刺激后出血，并注意了解牙龈出血的部位，有助于了解病变部位。 5.是否伴有牙痛或根尖部肿痛，牙痛的时间，牙齿有无伸长感。急性根尖周炎常表现为局限于病变牙的牙痛，有根尖部肿痛和牙齿伸长感；急性骨髓炎也会有疼痛但为牙床的肿痛。 6.有无咬合痛或咬合不适及出现的时间。急性根尖周炎会表现为局限于病变牙的咬合痛，急性根尖周膜炎会表现更为剧烈的咬合痛，并且会有较长时间的咬合不适症状。慢性根尖周炎也会表现为较长时间的咬合不适症状。 7.有无外伤史及外伤发生的时间，有无咬物时硌伤。这是诊断外伤导致牙松动最重要的病史。 8.相应部位有无肿物或颌骨膨隆及出现的时间。颌骨囊肿或颌骨肿瘤会表现为颌骨膨隆。 9.患者的年龄，是否为儿童替牙期。这是鉴别乳牙滞留和牙齿早萌极为重要的病史。患者的年龄在鉴别慢性牙周炎和侵袭性牙周炎时也是一个重要的参考因素，侵袭性牙周炎患者的发病年龄早，病情发展快，病情重，在年轻时就会表现为多个牙松动，而慢性牙周炎患者往往在年龄较大时病情才发展到重度阶段，才会发生牙齿松动。 10.有无全身症状，如有无发热、寒战等。颌骨骨髓炎常伴有发热等全身症状。 11.既往病史和全身情况会提供更多的信息，有助于鉴别导致牙松动的原因，例如，若以前曾有牙齿因松动而脱落史，则可能提示患有牙周炎；如近期曾进行过牙周手术，提示可能是由于牙周手术导致的短暂的松动；如做过正畸治疗，可能提示由于正畸导致的牙根外吸收而导致牙松动等。2.参考答案:1.多见于儿童及青年。2.皮样囊肿好发于口底、颏下等部位，表皮样囊肿好发于眼睑，额等部位。3.生长缓慢，呈圆形。4.囊肿扪诊时有面团样感觉。5.一般无自觉症状。皮样囊肿常位于黏膜或皮下较深的部位或口底肌肉之间，下颌舌骨肌上的囊肿，可以使舌体抬高，影响语言、吞咽和呼吸。3.参考答案:（1）正常被测牙与对照牙反应相同；出现短暂的轻度或中度的不适。（2）敏感比对照牙反应迅速且程度强烈。（3）迟钝比对照牙反应缓慢且程度弱。（4）无反应正常冷测验温度及加强测验温度不引起患牙相应反应，提示牙髓已坏死。（5）可复性牙髓炎产生疼痛但刺激去处后疼痛立即消失，不持续。（6）不可复性牙髓炎疼痛反应在刺激去除后仍持续一段时间。（7）急性牙髓炎快速而剧烈的疼痛。（8）慢性牙髓炎表现为迟缓且不严重的疼痛。（9）有时冷刺激可缓解急性化脓性牙髓炎的疼痛。4.参考答案: 上皮不全角化，粒层明层基底层液化变性，固有层有密集的淋巴细胞浸润带。5.参考答案: 1.检查前准备 （1）环境准备：口腔检查的环境是诊室，诊室布置既要符合消毒管理要求，又要工作方便，还要让患者感到舒适、安全。诊室要整洁、宽敞，要定期消毒。 （2）医师准备：医师口腔检查前按规定穿白大衣，戴口罩及帽，剪指甲、洗手。调整好椅位并调节好光源，戴手套，然后再检查。 （3）椅位准备：在检查前要调节椅位。调节椅位是为了便于检查，再就是要使患者和医师都感到舒适。一般来说，患者的头、颈和背部应在一条直线上，检查下颌牙时，椅背应稍向后仰，使下颌牙齿的平面与地面基本平行；检查上颌牙时，椅背应后仰得更多一些。灯光要照射在患者口腔要检查的部位。 （4）器械准备：基本的口腔检查器械有口镜、探针及镊子。检查者一般是左手持口镜，右手持探针或镊子进行检查。 口镜：有平面和凹面两种，平面镜影像真实，凹面镜有放大作用。口镜的作用是：牵拉颊部和推压舌体以便于直接观察到要检查的部位；通过口镜像可以对上颌牙等难于直视部位进行观察；还可用于聚集光线，增加要查部位的亮度。 镊子：主要作用是夹持物品；夹持牙齿检查松动度；镊子柄常作叩诊。 探针：探针的端段尖锐。两头的弯曲形态不同，一段呈半圆形，一段呈三弯形。通过检查者探测时的手的感觉检查牙齿的点、隙、裂、沟和龋洞等缺陷，牙齿表面敏感的部位和程度；粗略探查牙周袋深度。 2.检查内容一般检查包括问诊、望诊、探诊、叩诊等以及用常规器械进行的局部检查。 （1）问诊：问诊是医师与患者或相关人员交谈以了解疾病的发生、发展和诊疗情况的过程。问诊时态度要亲切，条理要清楚，所用语言要通俗易懂，不要用暗示和诱导性语言，以免带来错误信息。包括主诉、现病史及既往史和家族史。主诉：是患者用自己的语言来描述其迫切需求解决的问题。是患者感受最明显的症状和体征，也是本次就诊的主要原因。包括疾病部位、症状和时间。 现病史：是病史中的主体部分，是疾病的发生、发展过程。包括发病情况和患病时间，主要症状和诱因，病情的发展和演变，诊治经过和效果等。 既往史和家族史：过去的某些疾病，家族情况等与现疾病可能有关时，应对既往史和家族史进行询问并记录。 （2）望诊：用眼睛对患者全身和局部情况进行观察、判断的方法。 颌面部：观察面部是否左右对称，有无肿胀、肿物和畸形；皮肤的颜色及其光洁度，有无瘢痕或窦道等。 口腔软组织：牙龈的颜色是否正常，有无肿胀、水肿、糜烂，以及有无萎缩、增生等。口腔黏膜有无充血、有无颜色的改变、有无糜烂、溃疡、肿物等。 牙齿：牙列是否完整，有无缺失牙。牙齿排列有无错位、倾斜、扭转、覆覆盖、中线以及接触关系、咬合关系等。 （3）探诊：用探针进行检查。 牙齿：多是对龋洞进行探诊，以确定龋病部位、范围、深浅、有无疼痛。探诊还包括牙齿的敏感范围、敏感程度，充填物的边缘是否密合，有无悬突，有无继发龋等。 牙周：探查有无牙石，牙石的程度，牙龈表面的质感是松软还是坚实，牙龈有无出血，有无牙周袋以及牙龈和牙齿的附着情况等。 窦道：将圆头探针插入窦道并缓慢推进以探明窦道来源。 （4）叩诊：用金属的口镜柄或镊子末端叩击牙齿，根据患者的反应和叩击的声音确定患牙的方法。叩诊患牙前首先叩诊对照牙，对照牙以健康的对侧同名牙和邻牙为佳。叩诊从健康对照牙开始，逐渐过渡到可疑牙。叩诊力度从小逐渐增大，以健康的同名牙或邻牙不痛的最大力度为上限。垂直叩诊主要是检查根尖部有无炎症，水平叩诊主要是检查牙齿周围组织有无炎症。 （5）松动度：用镊子夹住牙冠或镊子闭合置于咬合面中央后进行摇动可检查牙齿的松动度。 根据牙齿松动的幅度分度为；松动幅度小于1mm，为Ⅰ度松动；松动幅度1～2mm，为Ⅱ度松动；松动幅度大于2mm，为Ⅲ度松动。 根据松动的方向分度为：唇（颊）舌向松动为Ⅰ度松动；唇（颊）舌向松动同时近、远中向松动为Ⅱ度松动；唇（颊）舌向松动，近、远中向松动同时垂直向松动为Ⅲ度松动。 （6）触诊（扪诊）：是用手指或器械在病变部位进行触摸或按压，凭检查者和被检查者的感觉对病变的硬度、范围、形状、活动度等进行判断的能力。口内检查应戴指套或手套。 颌面部：医师用手指触压颌面部病变范围、硬度、是否触痛、波动感、压痛和松动等。 淋巴结：检查时可让患者放松，头部略朝下并偏向检查者，检查者一手固定患者头部，另一只手触诊相关部位的淋巴结。淋巴结的大小、数目、硬度、活动度、有无压痛及和周围组织的关系。 颞下颌关节：检查者面对患者，以双手示指和中指腹面贴于患者的耳屏前，嘱患者做开闭口动作，继而作侧方运动，观察两侧运动是否对称协调；感觉关节运动中有无轨迹异常；有无杂音；张口度有无异常等。 牙周组织：检查者的手指尖放在牙颈和牙龈交界处，令患者作咬合动作，手感震动较大时提示存在创伤。 根尖周组织：用手指尖或镊子夹一棉球轻压根尖部，根据是否有压痛、波动感或脓性分泌物溢出等来判定根尖周围组织的炎症情况。 3.填写口腔检查表口腔全面检查后根据要求填写口腔检查表。口腔检查表的内容有检查结果和口腔其他情况视诊所见。 （1）口腔检查结果 1）牙体情况：检查牙体是否有龋、有无充填物、充填后有无继发龋、有无缺失、有无牙体缺损及有无牙列缺损等，把检查情况填在检查表上。 2）牙龈出血：通过探诊观察全口牙龈是否有出血。 3）牙石：检查全口牙或某一指定位置有无牙石。 4）松动度：掌握牙齿松动度的检查方法，标记要检查部位牙齿的松动情况。正常牙0°，Ⅰ度松动记1°，Ⅱ度松动记2°，Ⅲ度松动记3°。 5）叩诊：用金属口镜柄或镊子柄叩击牙齿，先叩正常的对照牙，再叩患牙，根据患者疼痛反应记为：-、±、+、++、+++5种。 6）扪诊：扪诊所检查牙的根尖部看是否有疼痛，无疼痛记为0，有疼痛记为1。 （2）口腔其他情况的检查 1）口腔颌面部情况有无异常表现，如有异常情况用牙位及文字描述出来。 2）口腔软组织情况有无异常表现，如有异常情况用文字描述出来。 3）牙列有无异常表现。 4）阻生牙：有无阻生牙，阻生牙阻生类型描述出来，像水平阻生、近中阻生、垂直阻生等。 5）修复体的情况：检查患者有无修复体，若有应记录修复体的牙位及修复体的类型，像冠、活动桥、固定桥等。6.参考答案: 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：48干槽症。 （2）非主诉疾病的诊断：慢性局限型牙周炎。 2.主诉疾病的诊断依据 （1）病史：有拔牙史，疼痛出现于拔牙后，且逐渐加重，并放射至头顶部，口服一般止痛药无效。 （2）检查：拔牙窝内无凝血块，内容物有恶臭。 3.非主诉疾病的诊断依据 （1）33～43牙龈炎症，牙周袋形成，牙松动，牙槽骨吸收四大症状。 （2）X线片示牙槽骨水平吸收至根尖1/2～1/3，骨硬板正常。 4.主诉疾病的鉴别诊断与拔牙后疼痛反应鉴别： （1）术后疼痛反应开始于拔牙后即日，疼痛多不严重，3～5天内消失；拔牙创内无腐败坏死及恶臭之分解物。 （2）干槽症则疼痛严重，拔牙创内有腐败坏死并具有恶臭之分解物，疼痛持续可长达十余天。 5.主诉疾病的治疗原则 （1）彻底清创：在传导阻滞麻醉下用3%过氧化氢液小棉球反复擦拭牙槽窝多次，除去腐败坏死物质，更换棉球擦拭，直至拔牙窝清洁为止，再用生理盐水冲洗。 （2）隔离外界对牙槽骨壁之刺激，于拔牙窝内填入碘仿纱条。 （3）促进肉芽组织生长。 6.全口其他疾病的治疗设计 （1）龈上洁治术。 （2）龈下刮治术。 （3）33～43松牙固定。 （4）择期翻瓣手术治疗。 （5）疗效维护定期复查。 【病例得分与失分要点】 1.主诉疾病 （1）关于诊断的失分要点：①诊断不完整：如诊断答干槽症是不准确的，一定要把病变的部位描述出来；②诊断错误：如诊断为拔牙后疼痛，颌骨骨髓炎或牙源性感染等。 （2）关于诊断依据的失分要点：①病史：拔牙术后3天，疼痛剧烈，向头顶部放射，口服芬必得不能止痛。注意勿遗漏拔牙术后3天，疼痛剧烈，这是干槽症的典型病史。②检查：可见拔牙窝内无凝血块，用棉球蘸取，可闻及恶臭。 （3）关于鉴别诊断的答题失分要点：①疼痛性质：拔牙后疼痛逐渐缓解，干槽症疼痛逐渐加重；②检查：干槽症拔牙创内物质多有恶臭。 （4）关于治疗设计的答题失分要点：①治疗设计不规范：如只答彻底清创；②未答隔离外界对牙槽骨壁之刺激及促进肉芽组织生长等。 2．非主诉疾病 （1）正确的诊断是慢性局限型牙周炎，但是有的答牙周炎，有的答慢性牙周炎，诊断不规范，没有注意到病变发展的程度。 （2）非主诉疾病的诊断依据：1）33～43牙龈炎症，牙周袋形成，牙松动，牙槽骨吸收四大症状。2）X线片示牙槽骨水平吸收至根尖1／2～1/3，骨硬板正常。7.参考答案:1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向（上颌牙向上，下颌牙向下），虽然刷毛呈45°角，但通常对患者较容易和较安全的是先与牙长轴平行，然后稍作旋转，与龈缘呈45°角。2.刷毛角度把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45°角。3.轻度加压勿使刷毛屈曲轻度加压，使刷毛端进入龈沟。4.颤动牙刷以短距离拂刷来回颤动牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤动10次。5.重新放置牙刷将牙刷移至下一组2～3颗牙，注意重叠放置。6.重复拂刷在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。7.刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷竖放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指向和进入龈沟。8.参考答案:（1）一般检查检查下颌下腺的大小、导管口及分泌物。检查方法：检查者站于患者右前方，行口内外双手双合诊检查，即以双手分别置于口底及颌下，由后向前检查，采用双侧对比的方法，了解颌下腺的范围、质地、动度及有无压痛、触痛和浸润等；同时应注意下颌下腺导管口的情况及分泌物的颜色、流量、性质，必要时按摩推压腺体，以便更好地观察分泌情况，对导管的扪诊要注意导管的粗细、质地及有无结石，对有狭窄的导管检查可采用探诊，探针应钝而细，且应在排除有结石存在可能后方可进行，以免将结石推向深部。（2）分泌功能检查①定性检查：给患者酸性物质刺激，使腺体分泌增加，根据腺体本身变化和分泌情况，判断腺体功能和导管通畅度。②定量检查：包括唾液流量、唾液成分定量检查，根据分泌液的多少诊断疾病；也可用放射性核素扫描测定。9.参考答案: 病例分析 （1）诊断 1）主诉诊断，左下8冠周脓肿。 2）非主诉诊断，左下7中龋。 诊断依据：①左下8未萌出，可探及；张口轻度受限；左下颌磨牙后区肿胀，表面黏膜发红、光亮，有明显触痛，可触及波动感，穿刺见灰白色脓液。低热。左侧颌下可触及肿大淋巴结。X线片示：左下8近中倾斜，边界清楚；②左下7面中龋，探痛（-），叩痛（±），左下7冠部可见密度减低区。 （2）鉴别诊断 1）左下7牙髓炎左下7面中龋，探痛（-），叩痛（+）。有自发性跳痛，无冷热刺激痛，无夜间痛。X线检查可见左下7冠部可见密度减低区。 2）左下颌磨牙后区牙龈恶性肿瘤左下颌磨牙后区增生物病史，服用抗生素无明显疗效。临床检查可见增生物。 （3）治疗 1）脓肿切开引流立即行脓肿切开引流术，并放置引流条。 2）换药选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。龈袋内涂布适量碘甘油。根据病情每日换药1次或每日2次。 3）全身抗菌治疗根据患者全身及局部情况可选用静脉点滴抗生素抗感染治疗。 4）急性炎症消除后，尽早拔除左下8。 5）择期治疗左下7。10.参考答案:口腔检查是口腔疾病诊治的基础，因为正确的治疗方案来自正确的诊断，正确的诊断离不开全面的口腔检查。口腔检查应仔细记录，检查往后填写口腔检查表。11.参考答案: 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：慢性局限型牙周炎。 （2）非主诉疾病的诊断：44、45楔形缺损。 2.主诉疾病的诊断依据 （1）牙龈出血、流脓。 （2）患牙有牙龈炎症、牙周袋、牙齿松动。 （3）探诊出血，有脓性分泌物。 （4）X线片牙槽骨水平型吸收和牙周膜间隙增宽、硬板消失。 3.非主诉疾病的诊断依据44、45楔形缺损，探（－），冷（－），叩（－）。 4.主诉疾病的治疗原则 （1）首先进行彻底的龈上洁治，龈下刮治，牙周袋冲洗上药。 （2）其次进行松牙固定。 （3）1个月后再酌情进行翻瓣术。 （4）口腔卫生宣教，术后定期复查。 5.全口其他疾病的治疗设计44、45充填术。 【病例得分与失分要点】 1.在主诉疾病诊断方面的错误是遗漏了"局限型"。 2.诊断依据的答题中不够全面，如忘记答病史和X线片改变。 3.在答治疗原则方面忽略了松牙固定，口腔卫生宣教，术后定期复查。 4.龈上洁治，龈下刮治的步骤写的太多且重复，影响了答下一题的时间。12.参考答案:1.心理因素如患者有精神创伤史，或生活压力过大，或精神生活空虚等导致心情不畅焦虑等因素。2.内分泌因素中年女性发病率较高，该病还与女性患者的月经期和妊娠期有关。3.免疫因素是一种由T细胞介导的免疫反应性疾病。4.感染因素乙肝病毒、丙肝病毒、幽门螺杆菌。5.微循环障碍因素微循环障碍及高黏血症与本病有关。6.遗传因素与HLA-DR1密切相关。7.其他糖尿病、高血压、消化道功能紊乱、微量元素缺失等与发病有关。13.参考答案: 1.初步诊断 下前牙慢性牙龈炎。 2.问诊内容 （1）现病史 ①根据主诉及相关鉴别询问 A.牙龈出血为自发性还是刺激引起，出血量的多少，出血能否自行停止等。 B.伴随症状：局部牙龈有无肿胀、疼痛等伴发症状，身体其他部位的皮肤或黏膜有无出血或其他异常表现。 C.食欲、睡眠、体重变化等一般情况。 ②诊疗经过 A.是否到医院就诊，有无做过检查和相应的治疗等。 B.治疗用药及效果如何。 （2）相关病史 ①是否有药物过敏史。 ②与该病症有关的其他病史：如应用某些抗凝血药物治疗冠心病和血栓等。 3.问诊技巧 （1）条理性强、能抓住重点。 （2）能够围绕病情询问。 4.需要鉴别诊断的疾病 （1）急性坏死性龈炎发病急，病程短。表现为龈乳头或龈缘的坏死、溃疡、出血和疼痛，有时有自发性出血。患者常有腐败性口臭。本病的发生与口腔卫生不良、精神紧张或过度疲劳等因素有关。 （2）维生素C缺乏病该病早期可出现牙龈出血，另外还伴有牙龈肿胀，边缘糜烂及形成溃疡、牙槽骨也可萎缩、牙齿脱落。全身表现为坏血病。 （3）血液病牙龈有广泛的自发性出血，出血量多，有时不易止住，较常见的有急性白血病、血友病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、粒性白细胞减少症等。这类患者往往伴有身体其他部位的病损表现。（4）肿瘤有些生长在牙龈上的肿瘤，如血管瘤、早期牙龈癌等也较易出血。但牙龈除了出血表现外还可见龈组织的其他病损改变。14.参考答案: 1.皮下软组织挫伤 （1）受伤区域肿胀、疼痛、压痛。 （2）可出现皮肤淤斑。 （3）皮肤表面可伴有擦伤。 （4）可形成皮下血肿。 （5）肌肉损伤时，可出现不同程度的功能障碍，如张口受限等。 2.颞下颌关节挫伤 （1）关节区疼痛，肿胀。 （2）张口受限。 （3）轻度错。15.参考答案:C16.参考答案: 1.颌骨成釉细胞瘤 成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。 2.骨纤维异常增殖症多见于上颌骨，呈进行性肿大，X线表现为多形性，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比颌骨囊肿稍高。17.参考答案: 1.诊断（2分） 37面中龋。 2.诊断依据（2分） （1）37近中牙面有色、形、质改变，且已形成龋洞。 （2）龋损侵及牙本质浅层。 （3）对酸甜和冷刺激一过性敏感。 3.鉴别诊断（2分） 诊断明确，无须鉴别。 4.治疗计划（4分） （1）常规去龋，备洞。 （2）消毒，干燥，垫底，银汞合金或复合树脂永久充填。18.参考答案:1.依据发病因素及前述临床表现局部组织红、肿、热、痛；区域性淋巴结肿痛；有不同程度开口困难或吞咽困难；重者全身症状严重，吞咽障碍，并可有呼吸困难；白细胞总数及中性粒细胞比例增多，可有核左移或中毒颗粒。2.炎症局限形成脓肿后，波动感是诊断脓肿的重要依据。对于深部脓肿，尤其是位于筋膜下的脓肿，波动感不明显，但有明确的压痛点，并可出现凹陷性水肿。3.穿刺法是诊断脓肿的直接依据。19.参考答案:慢性牙周炎可以是全口牙、一组牙或少数牙发生，一般前牙区及后磨牙区较多见，主要看刺激因素分布情况。临床特征有牙龈炎症、牙周袋形成、附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动等。1.牙龈炎症比龈缘炎重，范围更广泛，可到附着龈。牙龈颜色暗红或鲜红，龈缘、龈乳头红肿、肥大，其范围比龈炎广泛并严重，探诊时易出血，质地松软，点彩消失。因长期处于慢性炎症状态，龈缘、龈乳头也可无明显的水肿、肥大，而牙龈出现部分纤维性增生、变厚。2.牙周袋形成是慢性牙周炎最主要的临床表现之一，进行性的牙周袋形成可导致牙周支持组织的不断破坏和牙齿的松动、脱落。牙周袋深且窄或复杂袋不易引流，袋内壁存在着易出血的炎性肉芽区，可表现为牙周脓肿。3.附着丧失牙龈长期的慢性炎症造成结合上皮向根方增殖、移位，逐渐出现附着丧失。4.牙槽骨的吸收破坏牙槽骨的变化在慢性牙周炎的变化发展中起重要作用，骨的破坏造成了牙齿的丧失。牙槽骨破坏的形式主要是：（1）水平型骨吸收：骨嵴的高度普遍降低，骨缘呈水平或微斜，即骨缘变厚，唇舌面及邻面牙槽骨均遭到破坏。（2）凹坑状骨吸收：发生率35.2%～62.0%，较多见，主要位于牙间的牙槽嵴顶。5.牙齿松动早期牙槽骨的吸收呈水平式且进展较缓慢，所以一般无松动，发展到一定时期才有牙齿松动。6.牙龈退缩炎症发生在牙周袋的表面，顶部龈上皮变性坏死，袋壁结缔组织的炎症浸润与变薄的牙龈表面上皮之间可以发生炎性吻合，引起病损区的龈坏死脱落使牙龈退缩，再加上牙槽骨水平吸收，最后导致组织全层萎缩即骨暴露。牙龈退缩易引起根面龋、食物嵌塞、敏感，逆行性牙髓炎等。患者口腔卫生差，牙周溢脓和食物嵌塞，可引起口臭。牙周炎按程度可划分：轻度：牙龈有炎症和探诊出血，牙周袋≤4mm，附着丧失1～2mm，X线片显示牙槽骨吸收不超过根长的1/3。可有口臭。中度：牙周袋≤6mm，附着丧失3～4mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/3，但不超过根长的1/2。牙齿可有轻度松动，多根牙的根分叉区可有轻度病变，牙龈有炎症和探诊出血，也可有脓。重度：牙周袋>6mm，附着丧失≥5mm，X线片显示牙槽骨吸收超过根长的1/2，多根牙有根分叉区病变，牙多有松动。炎症明显或已发生牙周脓肿。20.参考答案: 1.甲状舌管囊肿好发于舌骨上下，肿物呈圆形，质软，可随吞咽及伸舌动作而移动，穿刺可抽出透明或微混浊的黄色液体可鉴别。 2.舌下腺囊肿多数舌下腺囊肿偏一侧，囊肿呈浅紫蓝色，扪之柔软有波动感，穿刺可抽出黏稠蛋清样液体。21.参考答案: 1.诊断：（1）主诉疾病的诊断：①牙列缺损；②14慢性牙周炎。（2）非主诉疾病的诊断：45牙体缺损（根管治疗后）。2.主诉疾病的诊断依据13缺失，13、14为金属烤瓷单端固定桥。14牙龈红肿，叩诊（+），松动Ⅱ度。X线片检查可见14牙槽骨垂直吸收达根中部，牙膜间隙增宽，骨硬板消失。3.非主诉疾病的诊断依据45残冠，根管口白色充填物，冷诊（－），叩诊（－），无松动，牙龈未见窦道。X线片示根管充填良好，根尖无暗影。4.主诉疾病的分析与治疗设计（1）本病例中，基牙的牙周膜面积小于缺失牙牙周膜面积，导致基牙负担过重。（2）原因：在固定桥的设计中，有一个Ante法则，内容是利用牙周膜面积来决定基牙数量。即基牙牙周膜面积总和应等于或大于缺失牙牙周膜面积的总和。（3）针对本病例目前的情况，向患者提出几种方案供其参考：1）拆除固定桥，拔除松动牙后采用可摘支架义齿修复；2）拔除松动牙后采用双端固定桥修复，同时应该注意固定桥的设计；3）种植体义齿修复。5.全口其他疾病的治疗设计45桩冠。 【病例得分与失分要点 】1.在主诉牙诊断方面发生的错误，如13缺失、14牙周炎或尖周炎，因为正确的诊断是牙列缺损；牙周炎要按分类明确诊断是哪一类。2.主诉疾病分析与治疗设计错误原因（1）没有考虑基牙的牙周膜面积小于缺失牙的牙周膜面积。（2）没有考虑基牙与缺失牙在牙弓上的位置。3.在治疗设计中考虑到用隐形义齿修复，而没考虑到双端固定桥和种植体义齿修复。4.全口其他疾病的治疗设计答题基本正确。22.参考答案: 病例分析 （1）诊断 1）主诉诊断：左下6根尖囊肿诊断依据：有患病牙及X线表现。 2）其他诊断：牙龈炎。 （2）治疗 1）主诉疾病治疗：应采用外科手术摘除。 2）其他疾病治疗：龈上洁治术，局部冲洗用药，注意口腔卫生。23.参考答案: 1.药物脱敏治疗如：氟化钠脱敏治疗；氯化锶脱敏治疗；碘化银脱敏治疗；碘酚加热脱敏治疗；Gluma、极固宁等脱敏剂治疗。 2.物理治疗电凝脱敏治疗；激光脱敏治疗。 3.修复治疗脱敏无效者，可在敏感区备洞充填治疗或者全冠修复。 4.近髓者症状突出可牙髓治疗。24.参考答案: 【X线表现】 牙槽骨吸收，牙槽嵴顶及骨硬板模糊、消失，牙槽嵴高度降低。由于慢性刺激和咬合创伤，也可表现为牙周膜间隙增宽或缩窄、牙根吸收或牙骨质增生等。牙周炎所引起的牙槽骨吸收有三种类型：①牙槽突水平吸收：表现为牙槽突从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度的减低；②牙槽突垂直吸收：牙槽骨沿牙长轴方向破坏，牙槽壁吸收，骨硬板消失；③牙槽突混合吸收：牙槽突广泛水平吸收，同时伴有个别或多数牙槽突的垂直吸收。 【X线片示例】 25.参考答案: 1.检查患者有无意识救护者轻拍并呼叫患者，若无反应即可判断为意识丧失。 2.检查患者有无自主呼吸救护者将耳郭贴近患者口鼻，聆听有无呼吸声并感觉有无气流。 3.检查患者大动脉有无搏动用示指和中指触摸患者喉结再滑向一侧，滑动2～3cm至胸锁乳突肌前缘的凹陷处，检查有无颈动脉搏动。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 普通绷带、弹性绷带、石膏绷带。2.参考答案: 病例分析 （1）诊断：①左侧颊间隙感染；②左上5挫伤。 诊断依据： 1）左侧颊面部弥漫性肿胀，局部皮肤发红，皮温增高，有明显触压痛，可触及凹陷性水肿；②开口度约0.5cm，左侧颊黏膜红肿，相当于左上第二前磨牙及左上第一磨牙处轻度糜烂，穿刺检查可抽出灰白色黏稠脓液；③发热38.8℃；④X线检查：全口牙齿及骨质未见明显异常影像。 2）①左上5稍松动，叩痛（±）；②X线检查：左上5牙周膜稍增宽。 （2）鉴别诊断 1）左上前磨牙根尖周脓肿：左上前磨牙龋齿引起牙髓感染，继而引起根尖周感染。可出现剧烈疼痛，为搏动性跳痛。可出现牙齿松动，并产生浮出感。临床检查患牙有明显叩痛，牙龈或相应前庭沟出现红肿及压痛，淋巴引流区淋巴结肿大及压痛。可伴颌面肿胀，可出现全身症状，如乏力、发热、白细胞增高。 2）左颊部恶性肿瘤继发感染：左颊部肿物生长较快，边界不清，肿物呈浸润性生长，固定；破坏邻近组织器官而发生功能障碍。 （3）治疗 1）脓肿切开：应在脓肿低位，即口腔前庭，上颌龈颊沟肿胀明显部位切开，长0.5～1.5cm，最长不超过脓肿直径2/3。 2）建立引流：放置橡皮片或碘仿纱条引流，保持引流通畅。 3）换药：每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。 4）全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染治疗。 5）脓肿切开后，调，解除左上5接触，观察处理。3.参考答案: 1.拔牙后疼痛干槽症应与拔牙后疼痛相鉴别，拔牙后疼痛开始于拔牙后即日，疼痛多不严重，3～5天内消失；而干槽症则疼痛严重，拔牙创内可见腐败坏死并具恶臭之分解物，疼痛持续可长达十余日。 2.邻牙牙髓炎干槽症常发生于第三磨牙（智齿）拔除术后，有时智齿阻生常与下颌第二磨牙深龋相伴随，应根据口腔局部检查相鉴别。4.参考答案: 1.主诉疾病的诊断 （1）17～27、31～33、37、43猛性龋。 （2）36、41、44、45残根。 2.非主诉疾病的诊断 （1）牙列缺损（35、42、46、47缺失）。 （2）口干综合征。 3.主诉疾病的诊断依据 （1）患者有"口干综合征"病史。 （2）3个月多数牙齿发黑，龋损进展速度快。 （3）全口多数牙的多个牙面同时患龋，色黑，质软，潮湿易挖除。 （4）残根发黑，质软。 4.非主诉疾病的诊断依据 （1）35、46、47缺失。 （2）口腔黏膜干燥，挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。 5.主诉疾病的治疗原则 （1）分区进行去龋充填治疗，去龋时适当预防性扩展，并行暂时充填，待龋病得到控制时，换永久充填材料；如果有波及牙髓的牙，行根管治疗。 （2）36、41、44、45根管治疗后行覆盖义齿。 （3）注意口腔卫生，保持牙面清洁。 （4）定时复查，及时治疗。 6．全口其他疾病的治疗设计 （1）注意全身性疾病的治疗。 （2）治疗口干综合征。 （3）35、46、47择期义齿修复。 【病例得分与失分要点】 1．主诉疾病的诊断方面没有答牙位，只答猛性龋；也有诊断"急性龋"的，此诊断不够准确，因为猛性龋是急性龋的一种。 2．非主诉疾病的诊断方面，许多没答牙列缺损（35、41、46、47缺失）和口干综合征。 3．主诉疾病的诊断依据有的仅答"多个牙面同时患龋"、"色黑"、"质软"和"潮湿"，是不全面的；必须要答病因和进展速度。 4．非主诉疾病的诊断依据中，没答牙列缺失和口腔黏膜干燥，没答检查挤压唾液腺未见唾液自导管口流出。 5．主诉疾病治疗原则的答题中，只答了充填治疗，没考虑牙髓症状和注意口腔卫生的护理。 6．全口其他疾病的治疗设计中忽略了病因治疗和预防。5.参考答案: 1.概述 复发性阿弗他溃疡，临床又称复发性口腔溃疡、复发性阿弗他口炎或复发性口疮，是一种具有疼痛性、复发性、自限性等特征的口腔黏膜溃疡性损害，患病率高达20%左右，居口腔黏膜病之首。本病病因复杂，存有明显的个体差异，可能的发病因素有免疫、遗传、系统性疾病、感染、环境等因素。一般表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，具有"红、黄、凹、痛"的临床特征（即病损面覆盖黄色假膜，周边有充血红晕带，中央凹陷，灼痛明显）。目前临床大多根据口腔溃疡大小、深浅及数目不同分为轻型、重型和疱疹样溃疡三种。 2.诊断要点 根据临床体征和复发性、自限性等病史规律进行诊断。对大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿，需活检以明确诊断。 （1）轻型复发性阿弗他溃疡 ①为临床最常见，占整个复发性口腔溃疡的80%。好发于唇、舌、颊等角化程度较差的部位。 ②溃疡初起时黏膜充血水肿，成粟粒状红点，灼痛明显，外形多为圆形或椭圆形，直径<5mm，表面覆以黄白色假膜，中央凹陷，基底不硬，周围环以或宽或窄的红晕；溃疡周界清楚，散在分布，数目1～5个。 ③本病有自限性，但会复发。一般7～14天自愈，不留瘢痕。间歇期长短不同。 （2）重型复发性阿弗他溃疡 ①溃疡大而深，似"弹坑"。直径可达10～30mm，深可到黏膜下层甚至肌层。 ②溃疡周围组织红肿隆起，基底微硬，表面有灰黄色假膜。外形多不规则，疼痛重。 ③溃疡常单个发生，或周围有数个小溃疡。发作部位始为口角处，其后发作有向口腔后部移行的趋势。 ④病程较长可达数周至数月，有自限性，可复发，愈后有瘢痕或组织缺损。 （3）疱疹样阿弗他溃疡 ①溃疡小而多，数目可达十几或几十个，散在分布似"满天星"。 ②邻近溃疡可融合成片，黏膜充血发红，疼痛较重。 ③唾液增多，可伴有头痛、低热等全身不适、局部淋巴结肿痛等症状。 ④发作规律同轻型口疮，愈后不留瘢痕。 3.鉴别诊断 （1）疱疹样阿弗他溃疡应与原发性疱疹性口炎鉴别后者多发于婴幼儿，好发于牙龈、腭及唇黏膜，并有明显的发热、全身不适等前驱症状。其临床表现主要为在充血的黏膜表面出现多数粟粒大的水疱，密集成簇，或融合成片，破裂后遗留大小不等的糜烂面。血清学检查若发现抗HSV-1抗体滴度升高，更有助于疱疹性口炎诊断的建立。 （2）重型阿弗他溃疡应与癌性溃疡、结核性溃疡和创伤性溃疡的鉴别（表4-2）。 4.治疗 （1）局部治疗以消炎、止痛、防止激发感染、促进溃疡愈合为主要原则。 ①消炎类药物：药膜、软膏、含漱液、含片、散剂、超声雾化剂等。 ②止痛类药物：0.5%盐酸达克罗宁液、1%普鲁卡因、2%利多卡因等。 ③腐蚀性药物：10%硝酸银、50%三氯醋酸、95%乙醇、8%氯化锌等。 ④局部封闭：适于经久不愈或疼痛明显的溃疡。溃疡下局部浸润，每周1～2次。 ⑤理疗：激光、微波等物理手段治疗有减少渗出促进愈合的作用。 （2）全身治疗以对因治疗、减少复发、促进愈合为主要原则。临床可酌情使用肾上腺皮质激素及其他免疫抑制药、免疫增强药或中医药等进行治疗。 （3）预防寻找诱因，避免刺激，调整情绪。6.参考答案:现病史：发病时间，发病时情况以及病变的演变；口干的程度，是否伴有眼干、咽腔干燥、皮肤干燥；是否有唾液腺的反复肿大；是否有关节疼痛表现。其他相关病史：是否患有糖尿病、尿毒症、心力衰竭等全身性疾病；是否存在抑郁等精神因素，药物使用和过敏史；女性有无月经减少或者绝经等。7.参考答案: 浅龋 1.概述浅龋位于牙冠部时，一般为釉质龋或早期釉质龋，同时，又可分为窝沟龋和平滑面龋；发生于牙颈部则为牙骨质龋和（或）牙本质龋。 2.诊断要点 （1）窝沟处浅龋早期色泽变黑，下方为龋白斑，白垩色改变。探针检查有粗糙感，探针尖端可插入并被钩住。 （2）平滑面早期浅龋一般呈白垩色点或斑，后因着色可变为黄褐色或褐色斑点。 （3）患者一般无自觉症状，冷、热、酸、甜刺激无明显反应。 3.鉴别诊断 （1）釉质钙化不全白垩状损害可发生于牙面的任何部位，但其表面光滑。浅龋有好发部位，表面发涩。（2）釉质发育不全釉质表面有不同程度的实质性缺损，但表面光滑，病变呈对称性，探诊表面硬而光滑。（3）氟牙症牙面呈白垩色至深褐色，患牙对称性分布，有地区流行情况。 4.治疗 （1）可不做处理，定期观察追踪。 （2）含氟化物的药物治疗，使脱矿釉质再矿化。 （3）再矿化治疗，再矿化液涂搽。 （4）已经有实质性缺损并形成浅洞的，应行充填修复术，以终止龋病发展，恢复患牙固有的形态、美观和功能。8.参考答案:1.概述皮样囊肿或表皮样囊肿为胚胎发育时期遗留于组织中的上皮细胞发展而形成的囊肿；后者也可以由于损伤、手术使上皮细胞植入而形成。2.诊断要点（1）多见于儿童及青年。皮样囊肿好发于口底、颏下，表皮样囊肿好发于眼睑、额、鼻、眶外侧及耳下等部位。（2）肿物生长缓慢，呈圆形，一般不伴有自觉症状。位于口底肌肉以上时，可引起吞咽及呼吸功能障碍。（3）皮样囊肿多位于黏膜或皮下较深的部位与口底诸肌之间。（4）囊肿表面的黏膜或皮肤光滑，囊肿与周围组织、皮肤或黏膜均无粘连，触诊时囊肿坚韧而有弹性，似面团样。（5）穿刺检查可抽出乳白色豆渣样分泌物。3.治疗手术摘除。肿物位于口底肌肉以上时，行口内切口；位于口底肌肉以下时，行口外切口。9.参考答案:1.应急处理牙髓病和根尖周病患者大部分是因为牙齿疼痛而来就诊，对患者解决的主要问题是即刻减轻疼痛，也就是应急处理。应急处理是牙髓病和根尖周病治疗过程中最初阶段，也是治疗过程中很重要的一步。它包含：开髓引流；切开排脓；安抚治疗；消炎镇痛；调磨；针刺镇痛等。其中的开髓引流最重要。2.牙髓治疗待症状缓解后做牙髓治疗。如根管治疗、塑化治疗等。10.参考答案: 1.诊断 （1）主诉疾病的诊断：11、12根尖周囊肿；11、12继发龋。 （2）非主诉疾病的诊断：45牙体缺损（根管治疗后）；牙列缺损（44、46缺失）。 2.主诉疾病诊断依据 （1）有10年前补牙和近1年反复肿胀未发生破溃病史。 （2）11、12有树脂充填物，且有继发龋，死髓，无叩痛和松动。 （3）11、12根尖移行沟变浅，牙龈颜色正常，无窦道口，扪有乒乓球感，无扪痛。 （4）11、12根尖部可见约2.1cm×1.5cm椭圆形透射区，边界清楚，有阻射白线。 （5）11、12开髓后根管内有囊液溢出。 3.非主诉疾病诊断依据：44、46缺失，牙槽黏膜正常。45残根，有白色暂充物，牙龈（－），叩（－），不松动。根管充填良好，根尖未见明显异常。 4.鉴别诊断：见表4-10-1。 5.主诉疾病治疗原则 （1）11、12根管治疗术。 （2）酌情行囊肿摘除术。 （3）11、12去充填材料及继发龋重新充填。 6.全口其他疾病的治疗设计 （1）45桩冠或覆盖义齿。 （2）44、46义齿修复：种植牙或活动义齿。 【病例得分与失分要点】 1.主诉疾病诊断方面大多数诊断为"11、12根尖周囊肿"，但是没有诊断为"11、12继发龋"，或诊断中只写一个牙位，或不写牙位。 2.非主诉疾病诊断方面多数诊断"45残根"和"44、46缺失"，没有按规范诊断为"牙体缺损和牙列缺损"。 3.主诉疾病诊断依据的答题中，主要是没答10年前补牙史，或近1年反复肿胀史，或根管内有囊液溢出。 4.非主诉疾病诊断依据没答X线片表现和根管治疗的结果。 5.在答X线片鉴别诊断时，失分原因一方面是概念不清，将透射区大小、边界清不清、有无骨白线答混淆；另一方面没掌握鉴别要点，虽然答题内容很多，但没有得分点，还占用了另一题的答题时间，导致题答不完。 6.主诉疾病的治疗原则方面，基本上能正确回答11、12根管治疗术。但是也有的没答酌情行囊肿摘除术或（和）11、12重新充填。 7.全口其他疾病的治疗设计只答了45桩冠，没答44、46的义齿修复。11.参考答案: 1.急性龋多见急性龋进展快，龋损染色较浅，松软湿润，容易用挖匙去除。刚刚萌出的乳牙和年轻恒牙多见。 2.龋蚀呈广泛性、多发性儿童龋齿发病时间早，同一口腔内多个牙可同时患龋，同一个牙齿可以多个面患龋。恒牙龋齿好发咬合面和邻面，乳牙龋齿除咬合面和邻面外，还好发于唇面、舌面等光滑面和牙颈部。低龄儿童龋（ECC.：小于6岁的儿童只要在任何一颗牙上出现龋齿或充填体或因龋齿所致牙齿缺失被称为低龄儿童龋。重度低龄儿童龋（S-ECC.：如果3周岁或以下儿童出现光滑面龋；或3岁儿童龋失补牙面大于等于4；4岁儿童龋失补牙面大于等于5；5岁儿童龋失补牙面大于等于6都可称为S-ECC。喂养龋（奶瓶龋，奶瓶综合征）：属于低龄儿童龋，主要是喂养不当造成。尤其含奶瓶入睡，夜间奶瓶喂养或随时母乳喂养，延长母乳喂养时间的患儿更容易罹患。猖獗龋（猛性龋）：短时间内龋齿突然发生，迅速进展，累及不好发龋齿的下前牙，义称猖獗龋。 3.自觉症状不明显儿童龋齿症状不明显，往往在龋齿发展成牙髓炎或根尖周炎时家长才发现。 4.修复性牙本质形成活跃龋损的刺激，使修复性牙本质的形成活跃。修复性牙本质能避免露髓，防御细菌感染，保护牙髓。因此，临床常见到釉质全部剥脱的乳牙，其牙髓活力仍然正常。 治疗特点 儿童龋病的治疗必须根据不同的年龄，龋病的发生、发展的特点，确定治疗方案，应该防治结合。 1.分析儿童龋病的原因，有针对性地进行预防宣教 （1）牙齿硬组织发育情况，牙排列情况，唾液的质、量和黏稠性。了解母亲妊娠期、婴幼儿期营养状况，患病情况。 （2）生活饮食习惯，进食零食和喂养习惯。 （3）口腔卫生状况，刷牙情况。 （4）针对患儿口腔情况宣传龋齿的病因、危害和预防等有关的口腔卫生知识，请家长培养孩子良好的口腔卫生习惯，配合医生治疗。 2.改变致龋的口腔环境 （1）改变不良的饮食习惯：限制含糖零食的摄入，戒除不良的喂养习惯，如不要睡前吃东西，不要含奶瓶睡觉，牙萌出后不要夜间喝奶。 （2）改善口腔卫生状态：培养早晚刷牙，饭后漱口的习惯。 （3）提高牙齿抗龋能力：定期局部涂布氟化物，应用含氟牙膏，进行窝沟封闭术预防龋齿。 3.有计划、有步骤地分期、分区治疗儿童口腔内存在多个患牙时，治疗应该分清轻重缓急，有计划、有步骤地进行治疗。首先治疗急性炎症，其次按上、下磨牙区和上、下前牙区分区有步骤地进行治疗。由于后牙承担咀嚼功能，换牙时间较晚，可以先进行治疗。对于多发龋和猖獗龋可以采取粗略去除腐质，氧化锌丁香油糊剂暂时封闭龋洞，然后按区段进行进一步的治疗。暂时处理开放性龋洞的方法可以减少食物残渣滞留，促进修复性牙本质的形成，争取了治疗时间。乳牙列重点治疗乳磨牙和乳尖牙；混合牙列重点治疗第一恒磨牙。浅龋或剥脱性龋可采用药物治疗，抑制龋蚀进展。常用药物为2%氟化钠，酸性氟磷酸盐，38%氟化氨银等溶液。38%氟化氨银使牙齿变黑并且有腐蚀性，禁用于年轻恒牙。儿童龋齿临床采用去腐，备洞后充填治疗的修复方法。可以选择释氟的玻璃离子粘同粉充填乳前牙以及乳磨牙颊、舌面Ⅰ类和Ⅴ类洞。光敏树脂粘接修复，当牙体缺损广泛时可以采用金属预成冠修复。年轻恒牙深龋可以去除大部分龋坏组织，保留易露髓处软化牙本质采取氢氧化钙间接牙髓治疗（也称为二次去腐法），10～12周后再次治疗，避免露髓，保护牙髓活力，使牙齿正常发育。 4．定期复查每隔3～6个月进行定期的口腔检查，以利于早期发现龋齿，早期治疗。对于易患龋齿的儿童可以定期涂氟，对易感牙齿进行窝沟封闭术预防龋齿。12.参考答案: 13.参考答案:1.清洗创面用生理盐水或1.5%过氧化氢液清洗，清除创面泥沙或其他异物。2.局部用药创面无继发感染，可涂抗生素软膏。如继发感染可用0.1%依沙吖啶（雷佛奴尔）湿敷，控制感染后用暴露疗法。3.全身用药预防感染可口服抗生素类药物。14.参考答案: 窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。15.参考答案: 窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发展的一种有效防龋方法。 1.操作步骤 （1）清洁牙面在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸适量清洁剂刷洗牙面。清洁剂可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后冲洗漱口，再用尖锐探针清除窝沟中残余清洁剂。 （2）酸蚀牙面隔湿，吹干牙面后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为液体或凝胶，注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织。酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀20～30s，乳牙酸蚀60s。酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面。 （3）冲洗和干燥牙面酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗牙面10～15s后用吸唾器吸干。冲洗后隔湿吹干牙面。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。使用棉卷可有效隔湿，还可采用橡皮障等。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如没有这种现象，应重复酸蚀。如发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60s。 （4）涂布封闭剂涂封闭剂时应注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出。在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度。 （5）固化光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙面1mm，时间一般为20～40s。照射的部位大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口和用棉卷将表面的氧化物去除。 （6）检查固化后用探针全面检查，了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。封闭后应定期（3个月、半年或1年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。 2.考试要求 （1）操作过程应注意牙面保持清洁干燥。 （2）操作步骤及操作方法要正确。 （3）术后仔细检查封闭情况。16.参考答案: 病例分析 （1）诊断：35深龋，46中龋。诊断依据：35有冷热刺激痛；龋洞至牙本质深层；探及敏感点；未探及穿髓点；X线牙片示近髓龋坏而根尖区未见异常，叩诊（-）。46龋洞损至牙本质浅层，刺激症状轻微。 （2）鉴别诊断 1）可复性牙髓炎：冷测出现疼痛症状，温度刺激去除后仍有短暂的疼痛持续症状。 2）慢性闭锁性牙髓炎：可有自发痛史；可有叩诊异常；温度测试尤其是热诊可诱发迟缓性疼痛。多数龋已波及牙髓，可有穿髓点。 3）牙髓坏死：可有自发痛史；探诊无反应；温度、电活力测试无反应。 （3）治疗 1）35安抚治疗：可用氧化锌丁香油粘固剂安抚1～2周，复诊时如果症状消失，牙髓活力正常，则去除部分粘固剂，留一薄层作垫底用，上面再垫一层磷酸锌粘固剂，然后完成窝洞的充填治疗。安抚后如果仍有明显的症状可重复安抚过程而继续观察，待症状缓解、消失后再垫底充填。 2）间接盖髓术：安抚治疗无症状可间接盖髓治疗后垫底充填。 3）如果安抚治疗中出现自发性疼痛，可能是慢性牙髓炎，应改做牙髓治疗。17.参考答案: 上颌前牙应位于舌面窝近舌隆突处；上颌前磨牙在面开髓，洞形呈椭圆形，颊舌径大于近远中径；上颌磨牙开髓位置颊舌向在中央窝偏腭侧约1mm处，近远中向在近舌尖、远颊尖连线与远舌沟相交点的近中约2mm，外形为三角圆形，底在颊侧，尖在腭侧；下颌前牙在舌窝开髓呈圆形，较上前牙要小；下颌前磨牙在面开髓呈卵圆形，颊舌径大于近远中径；下颌磨牙开髓在中央窝偏颊侧约1mm，且在近远中径中点偏近中，近中和远中壁均斜向近中，呈方圆形。18.参考答案:1.多发生在面部突出的部位，如颊、额、鼻尖与颏部。2.创面有毛细血管渗血和组织液渗出。3.疼痛较敏感，常伴烧灼感。19.参考答案:A20.参考答案: 1.清洁牙面应对牙面，特别是窝沟作彻底清洁，在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面（也可采用干刷）。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。对于沟裂有可疑龋，最小号球钻和金刚砂钻磨除去坏牙釉质。 2.酸蚀清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后，用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀的时间一般为20～30s，乳牙酸蚀60s。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。 3.冲洗和干燥酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，水枪或注射器加压冲洗牙面10～15s，边冲洗边用吸唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即交换干棉卷隔湿。吹干牙面约15s，封闭前保持牙面干燥，不被涎液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀60s。 4.涂布封闭剂自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分调拌混匀。自凝封闭剂固化时间一般为1～2min，通常调拌10～15s，完全混匀后在45s内即应涂布，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。 光固封闭剂直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用细刷笔将封闭材料涂布在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖面全部酸蚀面。在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会高点，但2～3天后就可被磨去。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。 5.固化自凝封闭剂涂布后1～2min即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。距离约离牙尖1mm，一般为20～40s。 6.检查封闭剂固化后，用探针进行全面检查，固化程度、粘结情况、有无气泡存在、寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。咬合过高，应调整咬合。封闭后还应定期（3个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。21.参考答案: 1.张口受限的时间及经过。 2.发病前有无损伤、肿胀、疼痛、颞下颌关节弹响、放射治疗等病史。 3.张口受限是持续性的、进行性的或是周期性的。 4.张口受限发作时，是否伴有疼痛及肿胀等症状。22.参考答案:B23.参考答案: 正常参考值无红细胞、虫卵、原虫，偶见少量白细胞或上皮细胞。临床意义红细胞增多：多见于肠炎、痢疾、结肠肿瘤、息肉等。白细胞增多：常见于过敏性肠炎、肠寄生虫病、细菌性痢疾。寄生虫卵多：见于肠道及肝胆寄生虫患者，如蛔虫病等。24.参考答案: 1.前4条与根尖周肉芽肿的1、2、3、4基本相同。 2.可有窦道口。 3.X线牙片根尖部透射区不规则，边界模糊。其周围的骨质也较疏松。25.参考答案:中年以上男性多见。1.白斑好发部位好发于颊黏膜咬合线区域，舌部次之，唇、前庭区、腭、牙龈也有发生。2.白斑症状患者自觉局部粗糙、木涩、较周围黏膜硬。发生在舌部时可有味觉减退。伴有溃疡时可有刺激痛、自发痛。3.白斑分型白斑分为均质型（斑块状、皱纹纸状）和非均质型（颗粒状、疣状、溃疡状）两大类。（1）斑块状：白色或灰白色均质型斑块，表面可有皲裂，平或稍高出黏膜表面，边界清楚，不粗糙或稍粗糙，触之柔软，周围黏膜多正常。患者多无症状或有粗糙感。（2）皱纹纸状：多发生于口底及舌腹。病损呈灰白色、垩白色，表面粗糙，界清，柔软，周围黏膜正常。患者可有粗糙感或疼痛。（3）颗粒状：颊黏膜口角区多见。白色损害呈颗粒状突起，表面不平，病损间黏膜充血，似有小片状或点状糜烂。患者可有刺激痛。本型白斑多数可查到白色念珠菌感染。（4）疣状：损害多发生于牙槽嵴、口底、唇、上腭等部位，呈灰白色，表面粗糙呈刺状或绒毛状突起，明显高出黏膜，质稍硬。（5）溃疡状：在增厚的白色斑块上，有糜烂或溃疡，可有或无局部刺激因素。患者有疼痛。第3卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 本例患者最可能是重型复发性口腔溃疡引起的口腔黏膜溃疡，病史采集内容如下： 1.现病史 （1）根据主诉及相关鉴别询问：①口腔黏膜溃疡的时间（病程），溃疡的大小、形态、部位、基底部状况等；②发病诱因、伴随症状（如是否伴发热、局部淋巴结肿大等），以利于鉴别诊断。 （2）诊疗经过：口腔黏膜溃疡发生以来是否做过治疗，做过何治疗，是否用过药物，用过何种药物，治疗效果如何等。 2.鉴别诊断见下表。2.参考答案:A3.参考答案: 牙列缺失患者的上下颌称为无牙颌。制作全口义齿与无牙颌的解剖标志有密切关系。 1.上颌的解剖标志 （1）上颌牙槽嵴：呈弓背状，为全口义齿修复的基础。覆盖的黏膜表层为高度角化的鳞状上皮，黏膜下层与骨膜紧密相连，故能承担较大的咀嚼压力。 （2）上唇系带：位于上牙槽嵴唇侧中间部位的线性黏膜皱襞，其活动度大，义齿在该部位应形成切迹以免影响义齿的固位。 （3）上