胎漏胎动不安课件

胎漏、胎动不安此ppt下载后可自行编辑定义妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋沥不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为胎漏，也称胞漏、漏胎。

妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称胎动不安。

胎动不安与胎漏有别，胎漏仅见出血，胎动不安则又有腰腹疼痛及阴道出血，故二者以有无腰腹疼痛为鉴别西医学称之为“先兆流产”病因病机

主要病机：冲任损伤，胎元不固

病因：

一胎元方面1父母精气不足，虽能成孕但难成胎2成孕后胎元不固，甚或胎元有缺陷，胎多不能成实

二母体方面1素体肾虚、气血不足，素有癥瘕2生活，饮食，外伤等病机概括肾虚血热气血虚弱血瘀

冲任损伤胎元不固胎漏、胎动不安肾虚——冲任损伤，胎元不固先天禀赋不足，肾气虚弱房劳多产，大病久病孕后不节房事血热—热伤冲任，扰动胎元，胎元不固内因：素体阳盛血热或阴虚内热外因：孕后过食辛热，或感受热邪气血虚弱——冲任匮乏，不能固摄滋养胎元，胎元不固母体素气血虚大病久病思虑劳倦过度饮食不节

脾胃气虚伤脾气血生化不足气血虚弱血瘀——瘀阻子宫、冲任，胎元失养而不固

宿有癥瘕瘀血孕后不慎跌扑闪挫孕期手术创伤

气血不和病因遗传基因缺陷

染色体多为数目异常，其次为结构异常母体因素

全身性疾病生殖器官异常内分泌异常吸烟酗酒吸毒等不良习惯创伤及手术免疫因素

母体封闭抗体缺乏等环境因素

有害化学物质及物理因素诊断要点病史：孕后不节房事史，人流史自然流产史，癥瘕史临床表现：胎漏、胎动不安的区别见定义检查：

妇科检查：阴道少量出血来自宫腔，子宫口未开，羊膜囊未破，子宫大小与停经月份相符

辅助检查：妊娠试验阳性，B超提示孕囊在宫腔内，胎芽大小符合妊娠月份，见胎心搏动。辨证论治的要点

辨证要点：是阴道下血、腰酸、腹痛、下坠四大症状的性质、轻重程度及全身脉证治疗大法：补肾安胎辅以清热凉血、益气养血或化瘀固冲胎堕难留或胚胎停止发育时当下胎益母鉴别诊断（一）

病名

症状出血下腹痛组织物排出胎漏少量，淡红暗红或鲜红无无胎动不安不流血、或有少量流血轻无堕胎小产（胎堕难留，胎堕不全）流血由少而多由轻而重很明显且随腰酸腹胀加重，最后胎儿产出或嵌顿，残留鉴别诊断（二）病名临床表现流血时间与血停时间胎漏胎动不安少量阴道出血，时岀时止，或淋沥不断，无腰酸腹痛，或有常在妊娠二、三月开始，不能自止激经孕后月经仍按周期来潮但量少；精神饮食如常或早期有恶阻有孕而月经不停，到妊娠四五月自止妊娠腹痛仅有小腹疼痛反复发作，无腰酸无阴道出血鉴别诊断(三)病名阴道流血其它症状检查结果胎漏阴道少量出血时岀时止淋漓不断无腰酸腹痛，小腹下坠子宫大小与停经月份相符胎动不安腰酸腹痛小腹下坠或有少量出血无妊娠试验阳性异位妊娠间断或持续少量出血，外出血与腹痛无明显关系突发剧烈疼痛，甚至导致休克，可有短暂的停经史和早孕反应腹膜刺激征移动性浊音妇检宫颈摇举痛，腹穿不凝血妊娠试验（+）葡萄胎流血不规则，或有葡萄样组织排出妊娠反应严重，腹痛不显，或胀痛宫体大、无胎心及胎动，可伴黄素囊肿，妊娠试验强阳性（结合B超）肾虚主要证候：妊娠期少量出血，色淡黯，腰酸、腹痛、下坠，或曾屡孕屡堕＋肾虚证：头晕耳鸣、夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑＋舌淡黯，苔薄白、脉沉细滑尺脉弱。治法：补肾健脾，益气安胎方药：寿胎丸加党参、白术

寿胎丸：菟丝子桑寄生续断阿胶寿胎丸原治滑胎。张锡纯解释：“寿胎丸重用菟丝子为主药，而以续断、寄生、阿胶诸药辅之”方解：

菟丝子补肾养精，益阴而固阳桑寄生、续断固肾强腰系胎又止痛阿胶滋阴养血止血党参、白术健脾益气而助载胎共奏脾肾双补之功，使冲任得固、胎有所载则自无胎漏胎动不安之病气血虚弱主要证候：妊娠期，阴道少量岀血，色淡红，质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，＋面色晄白，心悸气短，神疲肢倦＋舌质淡，苔薄白、脉细弱略滑。治法：补气养血，固肾安胎方药：胎元饮（«景岳全书·妇人规»）＋黄芪

人参白术炙甘草当归熟地白芍陈皮杜仲

血热主要证候：妊娠期阴道下血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸＋口苦咽干，心烦不安，便结溺黄＋舌质红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，养血安胎方药：保阴煎保阴煎（方见月经过多）：生地熟地黄芩黄柏白芍续断山药甘草血瘀（跌仆外伤）主要证候：孕后跌仆外伤，继而腰腹疼痛，胎动下坠，或伴阴道下血，精神倦怠，脉滑无力。治法：益气养血，固肾安胎方药：加味圣愈汤

当归白芍川芎熟地人参黄芪杜仲续断砂仁血瘀（癥瘕伤胎）主要证候：宿有癥积，孕后常有腰酸腹痛下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道出血＋舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。治法：活血消癥，补肾安胎方药：桂枝茯苓丸加续断、杜仲

桂枝茯苓丸：

桂枝茯苓丹皮芍药桃仁转归与预后经过正确治疗和充足休息胚胎发育正常能够足月分娩胚胎发育不良或治疗不当或病人不配合导致堕胎或小产预防和调摄提倡婚前、孕前检查。有自然流产史的妇女，未孕前应进行必要的检查和治疗，生活上做到不偏食、戒烟、戒酒、忌辛辣孕后首忌交合，注意休息，消除紧张情绪，解除顾虑，祛除便秘、腹泄、咳嗽、呕吐等增加腹压的因素安胎常用药物简介滋肾育胎药物：菟丝子续断桑寄生枸杞子杜仲巴戟天补骨脂肉苁蓉何首乌核桃仁等补血养胎药物：熟地阿胶白芍山萸肉桑椹子等补气载胎药物：党参黄芪白术山药太子参等顺气安胎药物：砂仁木香苏梗清热安胎药物：黄芩止血安胎药物：旱莲草偏热者用地榆炭贯仲炭侧柏炭仙鹤草等，偏寒者用棕榈炭艾叶炭苎麻根荆介炭等结语（一）本病是妊娠常见病，均可见阴道出血，以有无腰腹疼痛为鉴别要点。本病涉及脏腑主要是肾、脾及肝，尤其