常见先天性心脏病的治疗课件

常见先天性心脏病的治疗

刘子由赣南医学院第一附属医院心脏医学中心先天性心脏病分类

左向右分流型（非紫绀型心脏病）：房间隔缺损室间隔缺损动脉导管末闭

右向左分流型（紫绀型心脏病）

法洛氏四联症

无分流型（没有血流分流）

主、肺动脉狭窄

先天性心脏病诊断方法

心电图

X线检查超声心动图检查超声心动图能定时、定位、定量精确地了解心脏的改变。基本能对心脏的畸形做出诊断。

房间隔缺损

类型原发孔缺损继发孔缺损房间隔缺损病理生理

房间隔缺损

临床表现继发孔型房间隔缺损：轻卵圆孔型下腔型上腔型混合型原发孔型房间隔缺损：重

检查

X线心电图超声心动图心导管

房间隔缺损治疗适应证有临床症状或有明显的右心室容量负荷过度禁忌证肺动脉高压有右向左分流肺循环阻力＞8Wood

有体循环血氧饱和度下降临床出现明显发绀

房间隔缺损

室间隔缺损室间隔缺损单独存在，某些复杂心脏畸形最常见，约20％类型

室上嵴上缺损:

室上嵴下缺损：最多见

隔瓣后缺损：

肌部缺损：

共同心室：

室间隔缺损病理生理

室间隔缺损检查

X线

心电图

超声心动图

心导管

室间隔缺损

室间隔缺损定义胎儿期动脉导管开放出生后，发生功能性关闭，生后3个月解剖性关闭一年，在解剖学上应完全关闭。若持续开放，并产生病理生理改变，即称动脉导管未闭。

动脉导管未闭病理生理

动脉导管未闭检查

X线

心电图

超声心动图

心导管

动脉导管未闭鉴别诊断高位室间隔缺损

主动脉窦瘤破裂冠状动脉瘘主动脉-肺动脉间隔缺损冠状动脉开口异位

动脉导管未闭先天性心脏病介入治疗历史

1976年：King和Mills首次经导管用双伞形装置80年代Rashkind先后研制出单盘带钩闭合器1989年Lock等人将Rashkind闭合器进一步改良成为蚌状夹式闭合器1990年Sideris发明纽扣式补片关闭ASD法1991年又研制出CardioSEAL新一代闭合器目前临床应用广泛、疗效最满意的是美国AGA公司生产的Amplatzer房间隔闭合器1988年Lock等首次用Rashkind双面伞Clamshell阶段发展至Cardioseal双面伞1994年Sideris报道应用纽扣式补片1998年Amplatzer报道其装置关闭肌部VSD目前国内外应用最为广泛和成功率最高的封堵器仍为Amplatzer封堵器。Amplatzer封堵器Amplatzer封堵器法乐氏四联症定义肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右室肥厚占先天性心脏病的10％左右法乐氏四联症法乐氏四联症病理生理血流动力学①常见型心尖圆钝、上翘，心腰凹陷右心室增大右心房轻到中度增大左室缩小，左房无改变，主动脉增宽肺血减少，肺门缩小心脏中度以上增大右室增大显著肺门显著缩小肺野侧支循环形成似肺动脉狭窄；或似室间隔缺损③轻型②重型X线表现Fallot四联征心尖上翘，心腰凹陷，右室、右房增大，主动脉增宽，肺血减少，肺门缩小法洛四联症并发症脑血管意外脑脓肿感染性心内膜炎出血倾向法乐氏四联症法乐氏四联症法乐氏四联症心脏中心心脏外科开展疾病种类技术特色和手术种类费用（万元）先天性心脏病各种先心病、低体重、小切口2心脏瓣膜手术瓣膜替换和成形术、感染性心内膜炎单4-5、双6-8冠心病手术体外循环、非体外循环冠脉搭桥室壁瘤切除6-8胸部大血管手术胸主动脉夹层、动脉瘤手术及介入、杂交手术治疗8-10心脏肿瘤粘液瘤、肉