欧洲血脂异常管理指南主要内容

欧洲血脂异常管理指南主要内容欧洲心脏病学会在2016年会上发布了《血脂异常管理指南》，来自密歇根安娜堡的Jackson博士对该指南进行了要点总结，并发表在ACC官网上。改善生活方式和/或药物治疗是预防心血管疾病经济有效的手段，影响其成本效益的因素主要包括基础心血管疾病风险、药物治疗和生活方式改善的开支以及所选择的预防措施等。推荐＞40岁男性和＞50岁（或绝经后）女性筛查心血管危险因素，系统性冠脉风险评估（SCORE）等评估工具可用于计算心血管疾病风险，以及指导预防治疗。「极高危」的定义包括既往有明确心血管疾病史、10年致命性心血管疾病发生风险＞10%、糖尿病合并靶器官损伤（或合并一种严重危险因素，例如吸烟）、以及GFR＜30ml/min/1.73m2的慢性肾脏病（CKD）。「高危」定义为危险因素水平升高（例如胆固醇升高）、患有糖尿病、CKD3期（GFR30〜59ml/min/1.73m2）或10年心血管疾病发生风险＞5%但＜10%。「中危」定义为10年心血管疾病发生风险＞1%但＜5%。治疗目标应包括以下几点：戒烟；减少饱和脂肪酸摄入，注重谷类、蔬菜和水果的摄入；每周2.5〜5小时或每天30〜60分钟中等程度至强有力的运动；体重指数控制在20-25kg/m2，男性腹围＜94cm，女性＜80cm。根据患者不同情况制定降脂目标:极高危患者，若基础低密度脂蛋白(LDL-c)为1.8〜3.5mmol/L(70〜135mg/dL)，治疗目标值为LDL-c<1.8mmol/L(70mg/dL)或降低>50%;高危患者，若基础LDL-c为2.6〜5.2mmol/L(1〜2mg/dL),治疗目标值为<2.6mmol/L(1mg/dL)或降低>50%;中低危患者，治疗目标值为<3.0mmol/L(115mg/dL)。应计算非高密度脂蛋白(non-HDL-c)水平，尤其是对于高甘油三酯血症患者。次要降脂目标为极高危患者non-HDL-c<2.6mmol/L(1mg/dL)，高危患者<3.4mmol/L(130mg/dL)，中危患者<3.8mmol/L(145mg/dL)。无高密度脂蛋白推荐治疗目标值，但HDL-c>1.0mmol/L(40mg/dL)的男性和>1.2mmol/L(48mg/dL)的女性心血管疾病风险较低；同样，无甘油三酯推荐治疗目标值，但甘油三酯<1.7mmol/L(150mg/dL)人群心血管风险较低。推荐他汀作为一线治疗用药，使用剂量应达到最大耐受剂量。对于极高危心血管疾病患者，包括杂合子和纯合子型家族性高胆固醇血症患者，可使用PCSK9抑制剂治疗；其他适用PCSK9抑制剂的患者包括他汀不耐受或他汀最大耐受剂量下LDL-c仍持续升高的患者。男性55岁之前或女性60岁之前发生冠心病，出现黄色瘤，伴有LDL-c明显升高(成年人>190mg/dL，儿童〉150mg/dL)以及亲属早发心血管疾病的人群，应怀疑家族性高胆固醇血症可能。推荐针对上述人群进行家族筛查，治疗上推荐强化他汀治疗，并考虑加用依折麦布。不推荐无他汀治疗适应证的心衰患者使用他汀降胆固醇治疗，也不建议无他汀