BMJ痛风的诊断和治疗

2022年BMJ痛风的诊断和治疗（全文）2022年8月30日，BMJ（IF=93.333）发表了一篇针对痛风的文章，总结了英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）发布的痛风指南最新建议。要点概览：降尿酸治疗（ULT）应采用达标治疗（treat-to-targe）的管理策略，目标使血尿酸水平＜360^nol/L（6mg/dL）。没有重大心血管疾病的人，别嘌吟醇或非布司他可作为一线治疗。在处方ULT时，须向患者解释，治疗是终身的。达到目标血尿酸水平后继续使用ULT的痛风患者，应考虑每年监测血尿酸水平。症状和体征有以下情况之一应怀疑痛风：①第一跖趾关节迅速出现剧烈疼痛（通常是一夜之间），并伴有红肿；②出现痛风石。除第一跖趾关节外的其他关节（如足中部、踝部、膝部、手部、腕部、肘部）快速（通常是一夜之间）出现剧烈疼痛和红肿，应考虑痛风的可能。在关节疼痛、红肿的患者中，评估化脓性关节炎、焦磷酸钙结晶沉积和炎性关节炎的可能性。如果怀疑是化脓性关节炎，应立即转诊。对于出现慢性炎症性关节疼痛的患者，要考虑慢性痛风性关节炎。对于疑似痛风患者，应详细了解病史并进行体格检查，评估症状和体征。诊断对有痛风症状和体征的人，应测量血尿酸水平来确诊：血尿酸水平＞360^mol/L（6mg/dL）。如果在某次发作时测定的血尿盐水平＜360^nol/L，且强烈怀疑痛风，则应在本次发作解除后至少两周重复测量血尿酸水平。如果痛风的诊断仍不明确，可考虑进行关节抽吸和滑液显微镜检查。如果不能进行关节抽吸或痛风诊断仍不确定，可考虑用X射线、超声或双能量CT成像对受影响的关节进行影像学检查。痛风发作的治疗非甾体类抗炎药(NSAID)、秋水仙碱或短疗程服糖皮质激素为痛风发作的一线治疗方案，同时要考虑到患者的合并症、同时服用的药物以及偏好。正在服用NSAID治疗痛风发作的痛风患者，考虑增加使用质子泵抑制剂。如果非甾体类抗炎药和秋水仙碱有禁忌、不能耐受或无效，可考虑关节内或肌肉注射糖皮质激素来治疗痛风发作。饮食和生活方式改变关于痛风的饮食和生活方式改变没有标准化的建议，目前支持特定饮食干预的证据有限。应向痛风患者解释，目前没有足够的证据表明任何特定饮食可以预防痛风发作或降低血尿酸水平，建议他们遵循健康、均衡的饮食习惯。告知痛风患者，超重或肥胖，或过度饮酒，可能会加重痛风的发作次数和症状。降尿酸治疗(ULT)采用达标治疗(treat-to-targe)的管理策略，对有以下情况的痛风患者给予ULT治疗：多次痛风发作或让患者痛苦的发作；3~5期慢性肾病；在使用利尿剂；有痛风石；慢性痛风性关节炎。不属于上述情况的痛风发作患者，应讨论ULT这一治疗选择。开始进行ULT时，可将别嘌吟醇或非布司他作为一线治疗药物，同时要考虑到患者的合并症和偏好。对有重大心血管疾病(如有心肌梗死或卒中史，或不稳定心绞痛)的痛风患者，别嘌吟醇为一线治疗。以血尿酸水平＜360unol/L(6mg/dL)为目标；从低剂量的ULT开始，利用每月的血尿酸水平来指导剂量增加，直到达到目标血尿酸水平(如患者能耐受)。确保患者知悉，在达到目标血尿水平后，通常还要继续ULT，通常是一种终身治疗。在痛风发作平息后的至少2~4周开始使用ULT。如果痛风发作比较频繁，可以在痛风发作时就开始使用ULT。对于达到目标血尿酸水平后继续ULT的痛风患者，考虑每年监测血尿酸水平。图痛风的治疗策略总结ratelowe-hngtherapy(ULTl与uppHg迎巳sefumuwelevel,preventsformationofriswimono9odiunnuratecrystals,anddiM&eiesferingcry$mtancsu^egptjt侦加2Ctaw.tophitoshrtnltgiKlprewrvttong-tefmjointdarroge.TbiE甲却麻summariseChtrecomniendaCiQnsfr^mthe2Q22圈如wlimtitu晚陆rHeerthandCareEicelfeoce(NICE)guideline,focuyngonIJLTs.12-onulefrtieumardag^referralIfdiagnosisofgouLlsuncertain3嗦整也杭g&utisalifelongcondrtianthatwillbenefitfromk>ngtwrmNotMfllhirii|Eicgroupsil5RdtctheICHtrcMJblesomcflaresChromekklneydiseaseStases3CQ5(afomerulirlirtralionratecJtegoriE-EG3toG5)Consictefrheunutolo®ref&fr^liFth«yhavehtad-aAorganIransplantDiuretictherapyCOWrh^E^¥lA9dl^gyneferr^lforCKO他赠部部衍5suosecMentgwtFla^ChroncRCLrtyarthrrtlsBliinwg雄mm：ctMTwnonl^progreswithoutriteivenElonbecausehfghIewHsofrateinshebtoo-aformneiwu.K3.tec：retails5M&efffldsDiMwSSthcrijkii&ftakingmedicinestopreventgoutfhresstarting<xtKHCingULTLongtermtreatmentTreatmentchoiceFebuxo&tdttiiTTargetsarymwrattFe^eFsIrikelytobeachrevtdquiekerFewerappointmentrequiredtoup-Crtralea主thereareonlytwodo^esfrfUchiireg^enAll^piiirlnalFeweradverseSvehtSMaybecheaperinsubs«|jentyearsatftetthe用rsLdupendingonthepraportlonofpeoplereceivingdiffenentOdsbsDfth?twodb4g5Shouldbe?offeredIwsEllnetDpeaplewhohavemajorDardjoMasrulardisriiePreventing^outf)areswtienstartingULTOffercathekwWhile-targetScfvmtiw橱iewelisbeingwch$<jContrsbidiWitiGinsifcofehicifteisHsntrainclicaceclofnotsuitable：Connderalow-doseIhJSAlDConsideralow-doseI5心河丈璀也句』aInJune2C22„thiswasNSAf&^Hd潮州网3A.ISULIHIM::e-rtfclllj^a，pr^LDrpjOipirrvbl：QrJTakingirrt-odccountind^idnalris