细胞免疫功能测定在防治肝移植术后真菌感染中的应用课件

第二军医大学长征医院器官移植中心李瑞东失衡的天平排异感染免疫抑制剂真菌感染的发生、严重程度和预后取决于患者的免疫抑制状态

真菌感染相关危险因素的本质导致机体免疫功能下降由于免疫功能低下所致一般资料根据真菌感染防治策略的不同阶段分组结合T淋巴细胞亚群计数预防术前CD4+T淋巴细胞计数＜100LCD4+/CD8+比值＜1.0术后口服FK506从半量开始，病情危重者暂缓1~2d开始，不用MMF术后1周时CD4+T淋巴细胞计数＜100CD4+/CD8+比值＜0.6FK506浓度5~8ng/ml氟康唑150mg/d，口服1~2周预防术后1周CD4+T淋巴细胞计数100~200CD4+/CD8+比值＜1.0有1次体液检测发现真菌的受者，给予氟康唑口服结合T淋巴细胞亚群计数治疗术后真菌感染时CD4+T淋巴细胞计数＜50CD4+/CD8+比值＜0.6停用免疫抑制剂术后真菌感染时CD4+T淋巴细胞计数50~100CD4+/CD8+比值＜1.0FK506浓度0~3ng/ml术后真菌感染时CD4+T淋巴细胞计数100~200CD4+/CD8+比值＜1.0FK506浓度3~5ng/ml根据T淋巴细胞亚群计数和CD4+T淋巴细胞ATP值预防术前CD4+T＜100LCD4+/CD8+＜1.0CD4+TATP＜100术后FK506结合病情暂缓1~3d开始，从1/4~1/2量开始，不用MMF，早期口服氟康唑预防术后1周时CD4+T＜100CD4+/CD8+＜0.6CD4+TATP＜200FK506浓度0~3ng/ml氟康唑150mg/d，口服1~2周预防术后1周以后CD4+T＜200CD4+/CD8+＜1.0CD4+TATP＜200有1次体液检测发现真菌的受者，给予氟康唑或米卡芬净根据T淋巴细胞亚群计数和CD4+T淋巴细胞ATP值治疗术后真菌感染时CD4+T计数＜100CD4+/CD8+＜1.0CD4+TATP＜200停用免疫抑制剂增强免疫术后真菌感染时CD4+T计数100~200CD4+/CD8+＜1.0CD4+TATP＜200FK506浓度0~3ng/ml术后真菌感染时CD4+T计数＞200CD4+/CD8+＜1.0CD4+TATP＜200FK506浓度3~5ng/ml各组病例一般情况的比较组别年龄Child评分手术时间（h）出血量（ml）输血量（ml）A组47.1±9.68.90±2.657.84±1.712240±22742321±2688B组48.5±9.98.83±2.507.83±1.672590±21192862±2451C组47.1±8.98.83±2.597.88±1.543516±26244082±3159P值＞0.05＞0.05＞0.05＜0.01＜0.01各组真菌感染和急性排斥反应发生情况的比较组别例数真菌感染例数死亡例数急性排斥反应例数A组394114（28.9%）19（16.7%）112（28.4%）B组15132（21.2%）4（12.5%）26（17.2%）C组13426（19.4%）1（3.8%）18（13.4%）P值＜0.05＞0.05＜0.01各组真菌感染和急性排斥反应发生情况CD4+T淋巴细胞计数与真菌感染的关系

CD4+T淋巴细胞计数（×106/L）真菌感染例数死亡例数

＜10084100~200411

＞20090Fisher精确检验,P＜0.05C组真菌感染病例CD4+T淋巴细胞计数和ATP值CD4+T淋巴细胞计数例数ATP值≤200μg/LATP值＞200μg/L

＜10040100~200144

＞20031

由于人体免疫系统的复杂性，构成错综的免疫调节网络，CD4+T