中医内科主治医师资格笔试相关专业实践能力考点解析 (4)：闻　诊

中医内科主治医师考试辅导相关专业知识第3页中医诊断学——第四单元闻诊细目一听声音

要点一声音异常的表现及临床意义

1.发声

（1）疾病状态下，语声高亢洪亮有力，声音连续者，多属阳证、实证、热证。

（2）语声低微细弱，懒言而沉静，声音断续者，多属阴证、虚证、寒证。

（3）语声重浊者，称为声重，多属外感风寒，或湿浊阻滞。

2.音哑、失音

新病音哑或失音者，属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺所致，即所谓“金实不鸣”。

久病音哑或失音者，属虚证，多由阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。

妊娠后期出现音哑或失音者，称为妊娠失音，又称子喑。3.鼻鼾

若昏睡不醒或神志昏迷的病人鼾声不绝者，多属高热神昏或中风入脏之危候。

4.呻吟

呻吟声高亢有力，多为实证、剧痛；久病而呻吟低微无力，多为虚证。

5.喷嚏

（1）若新病喷嚏，兼有恶寒发热，鼻流清涕，多因外感风寒。

（2）久病阳虚之人，突然出现喷嚏，多为阳气回复，病有好转的趋势。

6.呵欠：病者呵欠频频不止，多为体虚阴盛阳衰。

7.太息：情志不遂、肝气郁结。要点二语言异常的表现及临床意义

1.谵语：神识不清，语无伦次，声高有力的症状。多属热扰心神之实证。

2.郑声：神识不清，语言重复，时断时续，语声低弱模糊的症状。多因久病脏气衰竭，心神散乱所致，属虚证。

3.独语：自言自语，喃喃不休，见人语止，首尾不续的症状。多因心气虚弱，神气不足，或气郁痰阻，蒙蔽心神所致，属阴证。常见于癫病、郁病。

4.错语：神志清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。虚证多因心气虚弱，神气不足所致；实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。

5.狂言：精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈的症状。多因情志不遂，气郁化火，痰火内扰神明。多属阳证、实证，常见于狂病、伤寒蓄血证。

6.言謇：神志清楚、思维正常而吐字困难，或吐字不清。多因风痰阻络，为中风之先兆或后遗症。小结谵语神志不清，声高有力热扰心神之实证郑声神志不清，语声低弱心神散乱虚证独语自言自语心气虚弱，气郁痰阻错语语言错乱，语后自知心气虚弱，痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍狂言精神错乱，语无伦次，狂叫骂詈痰火内扰神明言謇吐字困难，或吐字不清风痰阻络，中风要点三呼吸异常的表现及临床意义

1.喘：呼吸困难、急迫，张口抬肩，甚至鼻翼煽动，难以平卧。

2.哮：指呼吸急促似喘，喉间有哮鸣音的症状。

3.短气：指呼吸气急而短促，气短不足以息，数而不相接续的症状。

4.少气：指呼吸微弱而声低，气少不足以息，言语无力的症状。

要点四咳嗽异常的表现及临床意义

（1）咳声不扬，痰稠色黄，不易咯出，多属热证。

（2）咳有痰声，痰多易咯，多属痰湿阻肺。

（3）干咳无痰或少痰，多属燥邪犯肺或阴虚肺燥。

（4）咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳（百日咳）。

（5）咳声如犬吠，伴有声音嘶哑，吸气困难，多见于白喉。要点五胃肠声音异常的表现及临床意义

1.呕吐

（1）吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者，多属虚寒证。

（2）吐势较猛，声音壮厉，呕吐出黏稠黄水，或酸或苦者，多属实热证。

（3）呕吐呈喷射状者，多为热扰神明，或因头颅外伤。

（4）呕吐酸腐味的食糜，多因暴饮暴食。

（5）共同进餐者皆发吐泻，多为食物中毒。朝食暮吐、暮食朝吐者，为胃反，多属脾胃阳虚证。

（6）口干欲饮，饮后则吐者，称为水逆，因饮邪停胃，胃气上逆所致。

2.呃逆：唐代以前称“哕”

（1）呃声频作，高亢而短，其声有力者，多属实证；呃声低沉，声弱无力，多属虚证。

（2）新病呃逆，其声有力，多属寒邪或热邪客于胃；久病、重病呃逆不止，声低气怯无力者，属胃气衰败之危候。3.嗳气：古称“噫”

（1）嗳气酸腐，兼脘腹胀满者，多宿食内停。

（2）嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃。

（3）嗳气频作，兼脘腹冷痛，得温症减者，多为寒邪犯胃，或为胃阳亏虚。

（4）嗳声低沉断续，无酸腐气味，兼见纳呆食少者，为胃虚气逆，属虚证。

4.肠鸣

（1）肠鸣增多

当患者动摇身体，脘腹部鸣响如囊裹浆，辘辘有声者，称为振水声，多为水饮留聚于胃。

（2）肠鸣稀少

实热蕴结肠胃；肝脾不调；脾肺气虚；阴寒凝滞。

（3）肠鸣音完全消失

肠痹或肠结等病。

细目二嗅气味

要点口气、病室气味异常的表现及临床意义

1.口气

（1）口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者，多属食积胃肠。

（2）口气臭秽者，多属胃热。

（3）口气腐臭，或兼咳吐脓血者，多是内有溃腐脓疡。

（4）口气臭秽难闻，牙龈腐烂者，为牙疳。

2.病室的气味

病室臭气触人，多为瘟疫病。

病室有尿臊气（氨气味），见于肾衰。

病室有烂苹果样气味（酮体气味），多见于消渴厥患者，属危重症。

病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。例题：

1.吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者，多属（）

A.热伤胃津

B.热扰神明

C.食滞胃脘

D.脾胃阳虚

E.饮邪停胃

『正确答案』D

『答案解析』吐势徐缓，声音微弱，呕吐物清稀者，多属虚寒证。2.咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为（）

A.哮病

B.顿咳

C.白喉

D.燥咳

E.寒咳

『正确答案』B

『答案解析』咳声短促，呈阵发性、痉挛性，连续不断，咳后有鸡鸣样回声，并反复发作者，称为顿咳（百日咳）。3.久病音哑或失音者，属于（）

A.金实不鸣

B.金破不鸣

C.外感风寒

D.痰湿塞肺

E.风热袭肺

『正确答案』B

『答案解析』久病音哑或失音者，属虚证，多由阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，即所谓“金破不鸣”。4.嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为（）

A.肝气犯胃

B.胃气虚

C.胃阳亏虚

D.肝阴虚

E.宿食内停

『正确答案』A

『答案解析』嗳气频作而响亮，嗳气后脘腹胀减，嗳气发作因情志变化而增减者，多为肝气犯胃。5.口气酸臭，并伴食欲不振、脘腹胀满者，多属（）

A.胃气郁滞

B.食积胃肠

C.胃寒

D.胃热

E.胃阳不足

『正确答案』B

『答案解析』口气酸臭，并伴食欲不振，脘腹胀满者，多属食积胃肠。6.病室有蒜臭气味，多见于（）

A.消渴厥

B.有机磷中毒

C.疮疡

D.尿毒症

E.瘟疫病

『正确答案』B

『答案解析』病室有蒜臭气味，多见于有机磷中毒。A.谵语

B.郑声

C.独语

D.错语

E.狂言

7.神识不清，语无伦次，声高有力，属于（）

8.神志清楚而语言时有错乱，语后自知言错，属于（）

『正确答案』AD

『答案解析』谵语：神识不清，语无伦次，声高有力的症状。多属热扰心神之实证。

错语：神志清楚而语言时有错乱，语后自知言错的症状。虚证多因心气虚弱，神气不足所致；实证多为痰湿、瘀血、气滞阻碍心窍所致。A.痰热扰乱心神

B.心神散乱所致

C.宗气大虚

D.心气虚弱

E.风痰阻