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第页共页工伤责任赔偿协议书范文工伤责任赔偿协议书甲方（雇主）：___________地址：___________法定代表人：___________联系电话：___________乙方（受伤职工）：___________地址：___________联系电话：___________丙方（代理律师）：___________地址：___________联系电话：___________鉴于：1.甲方是乙方的雇主，乙方在甲方单位工作期间遭受工伤；2.乙方受伤后按照法律规定享有工伤治疗、休假、工伤津贴等权益；3.双方愿意根据劳动法律法规和相关政策的规定，达成本协议，规定乙方的工伤赔偿事项。基于上述事实和意愿，各方经友好协商，达成如下协议：一、受伤情况1.乙方在______年______月______日，于甲方单位上班期间遭受工伤；2.乙方的工伤情况如下：_____________（具体描述工伤情况）；3.乙方已向甲方报告工伤情况，并得到甲方的认可。二、工伤治疗1.甲方承担乙方的工伤治疗费用，并按照医生建议提供必要的医疗救治；2.乙方需按照医嘱积极配合治疗，如有不配合情况，甲方有权终止赔偿义务。三、工伤津贴1.乙方在工伤治疗期间，按照国家工伤保险制度的相关规定享受工伤津贴；2.乙方需提供相应的资料，以便甲方办理工伤津贴申请手续。四、休假和复工1.乙方在治疗期间享受休假，且不会因休假而减少年假、带薪休假等相关权益；2.乙方治疗康复期满后，需向甲方提供医疗机构出具的劳动能力评定书；3.乙方提供的劳动能力评定书证明其工伤后恢复劳动能力，恢复工作时，甲方应根据乙方的职位和原工资提供工作岗位。五、工伤赔偿金1.甲方承担乙方的工伤赔偿金责任，并按照国家工伤保险制度的相关规定支付相应的赔偿金；2.乙方和甲方共同委托丙方代理律师负责办理工伤赔偿金的申请和相关诉讼事宜。六、保密条款1.各方对于本协议的内容及有关的商业信息，应保密，未经其他方的书面同意，不得向外界泄露；2.如有违反保密义务，应承担相应的法律责任。七、争议解决1.本协议的履行和解释受中国法律的管辖；2.各方因履行本协议发生的争议，应通过友好协商解决，协商不成的，可向有管辖权的人民法院提起诉讼。八、其他约定1.本协议自双方签字盖章之日起生效；2.本协议一式两份，甲方、乙方、丙方各执一份；3.本协议的修改和补充应通过协商一致，并以书面形式作出。甲方（盖章）：___________法定代表人（签字）：___________日期：___________乙方（签字）：____

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