《急诊医1》课程标准

《急诊医学》时数分配授课内容授课时数分配理论见习合计急诊医学总论101心肺脑复苏213休克213溺亡、中暑202创伤的急救314意识障碍、昏迷及脑死亡21.53.5呼吸困难31.54.5急性疼痛314常见的抽搐急症303急性中毒314合计248二、本课程的基本内容：第一章总论1学时（一）教学目的和要求1、掌握急诊医学的范畴2、掌握现代急诊医疗体系的组成（二）教学重点难点：现代急诊医疗体系（三）课时安排：理论课1学时（四）课程内容一、急诊医学发展史二、急诊工作特点三、急诊医学的范畴1.院前急救2.复苏学3.危重病医学4.灾难医学5.创伤学6.毒理学和急性中毒7.急诊医疗管理学四、现代急诊医疗服务体系1.院前急救2.医院急诊室和急诊科考核知识点一、急诊医学的范畴二、现代急诊医疗服务体系第二章、心肺脑复苏3学时（一）教学目的和要求一、掌握BLS、ALS的概念和内容二、掌握BLS的操作步骤三、掌握心室颤动的处理和血管活性药物的使用四、熟悉抗心律失常药物的使用（二）教学重点与难点BLS的操作步骤及心室颤动的处理（三）课时安排：理论2学时，见习1学时（四）课程内容一、诊断1.心搏停止诊断（1）心搏停止的主要依据（2）心搏停止的次要依据2.呼吸停止诊断二、病因1.心搏停止的病因（1）器质性心脏疾患（2）严重的缺氧或低氧血症（3）中枢系统疾患（4）电解质紊乱所致的心律失常（5）电击伤（6）神经反射性心搏停止（7）中毒2.呼吸停止的病因（1）心搏停止（2）药物中毒所致呼吸停止（3）神经肌肉系统疾病（4）肺部疾病（5）循环系统紊乱（6）电解质紊乱三、基本生命支持（BLS）2010年心肺复苏指南四、高级生命支持（ALS）1.吸氧2.气道插管3.呼吸机的应用4.血管活性药物（1）肾上腺素（2）阿托品（3）多巴胺（4）多巴酚丁胺5.抗心律失常药物（1）利多卡因（2）胺碘酮6.复苏成功的标志7.CPCR成功与否的因素（1）成功率（2）失败原因8.开胸心脏按压指征9.CPCR中止五、脑复苏1.影响脑功能恢复的因素（1）脑循环停止时间（2）体温（3）多脏器功能衰竭2.药物治疗（1）钙通道阻滞剂对心血管有正反双向作用（2）巴比妥和苯妥英钠（3）前列腺素阻滞剂（4）自由基清除剂六、急救操作技术1.口对口人工呼吸2.口对鼻人工呼吸3.颈动脉的触诊4.胸外心脏按压手法5.环甲膜穿刺6.气管内给药7.静脉给药途径第三章休克3学时（一）教学目的和要求1、熟悉休克的病理生理2、掌握休克的分类、临床表现和治疗3、熟悉休克致呼吸与循环衰竭的急救和支持措施4、了解休克的常见原因（二）教学重点与难点休克的病理生理及临床表现与治疗（三）课时安排：理论2学时，见习1学时（四）课程内容一、休克的定义二、休克的病因和分类1.低容量性休克（1）失血性休克（2）失血浆性休克（3）失体液性休克2.创伤性休克3.感染性休克4.神经源性休克5.心源性休克6.过敏性休克三、休克的病理生理1.微循环的变化（1）缺血缺氧期（2）淤血性缺氧期（3）弥漫性血管内凝血2.休克时体内代谢变化（1）血糖升高（2）乳酸性酸中毒（3）钠、水潴留（4）细胞内、外离子交换和细胞肿胀3.其他脏器的继发性损害（1）肺（2）肾（3）心（4）脑（5）肝及胃肠4.再灌注损伤四、临床表现1.休克代偿期2.休克失代偿期3.感染性休克的临床表现（1）起病缓（2）合并感染症状和体征（3）微循环障碍明显（4）对脏器功能障碍影响明显（5）救治所需时间长、预后差五、诊断1.休克的早期诊断2.休克的程度判断3.实验室检查4.血流动力学监测（1）中心静脉压测定（2）PAWP（3）CO和CI（4）血管阻力5.休克的血流动力学分型（1）高动力型（2）低动力型六、治疗1.一般处理2.循环血容量的补充3.积极去处病因4.纠正酸碱失衡及水、电解质紊乱5.血管活性药的应用和评价（1）血管收缩剂（2）血管扩张剂第四章、溺亡、中暑2学时（一）教学目的与要求1.掌握淹溺、中暑临床表现和治疗；2.熟悉淹溺、中暑发病机理；3.了解电击伤病因及鉴别诊断。（二）教学重点与难点：淹溺发病机理、临床表现、实验室检查、治疗（三）学时安排：2学时（四）教学内容1.淹溺发病机理、临床表现、实验室检查、治疗。2.电击伤病因、发病机制、临床表现、治疗。第五章创伤急救4学时第一节创伤类型、分度与伤情评估（一）教学目的要求1.了解创伤的临床类型和分度；

2.掌握对于伤情及时、较为准确的判断的方法。（二）教学重点与难点创伤的临床类型与分度（三）学时安排：理论1学时（四）教学内容1.创伤的临床类型和分度；2.伤情评估的具体细则。第三节多发性创伤（一）教学目的要求1.掌握严重1.了解创伤的临床类型和分度；

2.掌握对于伤情及时、较为准确的判断的方法（二）教学重点与难点：多发性创伤的紧急处理原则，了解多发伤紧急处理的程序（三）课时安排：3学时，见习1学时（四）教学内容1.重多发性创伤的定义，临床特点；*

2.多发性创伤的早期诊断:体格检查和辅助检查；

3.多发伤紧急处理的原则及处理程序；

4.伤感染的防治。第六章意识障碍、昏迷与脑死亡3.5学时（一）教学目的和要求1、掌握意识障碍的临床分类2、掌握意识障碍和昏迷病人的急诊处理3、了解意识障碍的诊断（二）教学重点难点意识障碍和昏迷病人的临床分类（三）课时安排：理论2学时，见习，见习1.5学时（四）课程内容1、意识障碍的病理生理基础2、意识障碍的临床分类（1）.意识模糊（2）.嗜睡状态（3）.朦胧状态（4）.混浊状态（5）.瞻望状态（6）.昏睡状态（7）.昏迷状态（8）.深昏迷状态（9）.木僵状态3、意识障碍的分级（1）.轻度意识障碍（2）.中度意识障碍（3）.重度意识障碍4、意识障碍和昏迷病人的病史采集（1）.意识障碍和昏迷的特点①发病的急缓②意识障碍的过程③意识障碍前或发生意识障碍时的伴随症状（2）.既往的健康状况（3）.服药史（4）.环境和现场特点①季节②晨起发现的昏迷病人③公共场所发现的昏迷病人④病人周围的事物⑤发病前状况⑥有否外伤5、意识障碍和昏迷病人的体格检查（1）.意识状态（2）.生命体征（3）.气味（4）.皮肤粘膜（5）.头面部（6）.胸部（7）.腹部（8）.四肢（9）.神经系统6、意识障碍病人的实验室检查7、意识障碍和昏迷病人的鉴别诊断（1）.脑干反射正常，无锥体束征组（2）.脑干反射正常，有锥体束征组（3）.脑干反射异常，有或无锥体束征组8、意识障碍和昏迷病人的急诊处理（1）.急诊处理的原则（2）.具体处理①生命体征及生化指标监测②保持气道通畅③维持循环血量④保持电解质、酸碱和渗透压平衡⑤脱水疗法⑥控制抽搐⑦预防继发性感染⑧治疗感染和控制高热⑨控制兴奋状态9、脑死亡与处理第六章呼吸困难4.5学时（一）教学目的和要求1.了解呼吸困难的意义（含义）。2．熟悉呼吸困难的病因。3．熟悉呼吸困难发生机制与临床表现，伴随症状4．熟悉呼吸困难问诊要点。（二）教学重点与难点1.熟悉呼吸困难的病因2.熟悉呼吸困难发生机制与临床表现，伴随症状（三）课时安排：理论3学时，见习1.5学时（四）课程内容一、呼吸困难的诊疗原则1.初步诊断2.急救原则第七章急性疼痛4学时（一）教学目的和要求（1）了解蛛网膜下腔出血的病因、病理生理机制。（2）了解主动脉夹层的病因及病理分型。（3）了解自发性食道破裂的病因、临床特点及诊断、急诊处理。（4）理解急性头痛的常见病因及发病机制。（5）理解蛛网膜下腔出血临床表现、诊断与鉴别诊断。（6）理解高血压危象的定义、病理生理机制、临床表现、诊断依据。（7）理解急性冠脉综合征的定义、病理生理机制、临床特点及危险分层。（8）理解重症急性腹痛的临床特点。（9）掌握急性头痛的诊断与鉴别诊断、治疗原则。（二）教学重点与难点（1）掌握蛛网膜下腔出血的治疗、及抢救流程图。（2）掌握高血压危象的治疗、及抢救流程图。（3）掌握急性胸痛的病因及鉴别诊断、快速评估及急诊处理。（4）掌握急性冠脉综合征的急诊处理。（5）掌握主动脉夹层的临床特点及诊断、急诊处理。（6）掌握急性腹痛的发病机制、临床特点、诊断思路、急诊处理。（7）掌握急性腹痛的分类、临床基本特点、常见病种及诊治。（三）学时安排：理论3学时，见习1学时第八章常见的抽搐急症3学时（一）教学目的与要求1.掌握引起抽搐常见原因；发作特点。2.抽搐的发病机制。（二）教学重点与难点：常见抽搐的原因，临床表现及急救措施（三）课时安排：理论3学时，见习0学时（四）教学内容：1.抽搐概述：痫性抽搐、高热性抽搐、低钙性抽搐、假性抽搐及其他原因；2.各年龄组常见的抽搐原因；3.抽搐的发病机制；4.抽搐的发病特点5.临床表现；6.鉴别诊断：假性抽搐7.急救措施：第六章急性中毒4学时（一）教学目的和要求（1）、掌握急性中毒的诊疗原则（2）、掌握有机磷中毒、镇静催眠药中毒的诊断要点和治疗（3）、了解清除消化道中毒物的常用方法（二）教学重点与难点有机磷中毒、镇静催眠药中毒的诊断要点和治疗（三）学时安排：理论3学时，见习1学时（四）教学内容：1、急性中毒的诊疗原则（1）.初步诊断（2）.急救原则①立即终止毒物的吸收②毒物、减少毒物吸收③应用特效解毒剂④保护重要脏器功能⑤支持、对症治疗2常见急性中毒的急诊处理（1）有机磷农药中毒①有机磷酸脂类理化性质及中毒机理②断要点③急救措施A.毒物继续进入人体B.毒剂的选用（2）催眠药中毒的急诊处理（1）中毒机理（2）临床表现（3）急诊处理3.一氧化碳中毒的急诊处理①病理生理②临床表现③急诊处理三、教学方法以教师讲授为主、辅以多媒体教学手段，并结合临床示教、学生的练习与实验。四、成绩考核方式（一）理论考试1、考试类别：闭卷、笔试。2、记分方式：百分制满分为100分。占总成绩的70%。3、考试时量：120分钟。4、试题总数：约50题。5、命题的指导思想和原则。全面考查学生对《神经病学》和《精神病学》的基本理论、基本知识、基本技能的的学习、掌握的情况。最基本知识占60%左右，稍微灵活的题目占20%左右，较难题目占20%左右。6、题目类型（1）单项选择题：30题，每题1分，共30分（2）填空题：每空1分，20空，共20分（3）名词解释题：5题，每题3分，共15分（4）简答题：4题，每题5分，共20分（5）病例分析题：1题，15分7、各类题目的特点及考试要求（1）选择题。从似是而非或意义相近的几个答案中，选择正确答案。一般具有简单、明确、客观的特点。主要考查学生对基本知识掌握的准确程度。（2）填空题。填写内容一般较简短，要求十分准确。答案具有唯一性特点。主要考查学生对最基本的知识是否准确掌握并记忆。（3）名词解释题。解释内容较少，但要求答案比较规范。主要考查学生对基本概念的理解和掌握的程度。（4）简答题。主要是要求学生简要地回答出一些基本的知识要点。主要是考查学生对基本理论、知识的理解、掌握和归纳的的能力。（5）病例分析题。在多数情况下，这是比较难的题目。它具有内容多、广、活的特点，用这类题目考试，主要是考查学生对所学的基本概念、基本理论的全面理解、综合分析和运用所学知识分析和研究临床现实问题的能力。这类题目的分数一般不会全部丢掉，但也很难全部得到。8、答题要求：（1）对于选择题，要求填写要准确，无需解释。（2）对于填空题，要求填写要准确、无需解释。（3）对于名词解释，要求答出定义、它所包括的内容