《眼科学》见习教学大纲

《眼科学》见习教学大纲课程编号：15100012适用专业：临床医学课程类别：专业限选课开课学期：第七学期见习时数：8学时学分：1.5学分见习一眼科检查法讲授课题：病史采集及眼病主要症状、视功能检查、眼部检查一、目的要求：（一）掌握眼病史的采集、记录，掌握视功能、眼附属器、眼球前后段、眼压测量等检查方法和临床意义。（二）掌握视力表灯、裂隙灯显微镜、检眼镜、眼压计等检查设备的使用方法及注意事项;（三）了解眼超声检查、眼CT、磁共振成像等检查在临床中的应用。（四）掌握眼科常见病的临床表现和诊断治疗。二、见习方式：（一）实验室：1、理论讲解结合检查设备示教。2、互相操作检查。（二）临床见习：教师讲解后带领同学互相操作检查。三、临床见习内容眼科检查包括病史采集、视功能检查及眼部形态学检查。视功能检查分为主观检测及客观检测。（一）病史采集及眼病主要症状1、病史采集：须按下列顺序进行系统的询问和记录：⑴一般情况：包括姓名、性别、年龄、职业、通讯地址、电话等。⑵主诉：最主要的自觉症状及持续时间。⑶现病史：包括主要症状的性质、有何伴随症状、病情经过、是否治疗、效果如何。⑷既往病史：过去是否类似病情、其它眼病或全身病。⑸了解有关的个人生活史或家族史。（二)眼病症状，有以下三个方面：1、视力障碍：⑴突然失明；⑵突然或逐渐视力下降；⑶视物变形、变小、变色；⑷夜盲；⑸单眼或双眼复视；⑹视眼野缩小；⑺眼前固定或飘动的黑影。2、感觉异常：如眼部刺痛、胀痛、痒、异物感、畏光等。眼剧痛、眼红及畏光、流泪，通称为眼部刺激征。3、外观异常眼红、分泌物、肿胀、肿块等。（三）各种类型的视力下降：1、一过性视力丧失：指视力在24h（通常1h）内恢复正常。⑴常见原因：①视盘水肿（数秒钟、通常双眼）。②一过性缺血发作（数分钟、单眼）。③椎基底动脉供血不足，体位性低血压，精神刺激性黑朦（双眼）。④视网膜中央动脉痉挛，癔病，过度疲劳及偏头痛。⑵其它原因：即将发生的视网膜中央静脉阻塞、缺血性视神经病变、青光眼、血压突然变化、中枢神经系统病变等。2、突然视力下降、无眼痛：见于视网膜动脉阻塞、缺血性视神经病变、玻璃体出血、视网膜脱离、视神经炎（通常伴有眼球运动痛）等。3、逐渐视力下降、无眼痛：见于白内障、屈光不正、开角型青光眼、慢性视网膜疾病（如：年龄相关性黄斑变性、黄斑裂孔、糖尿病视网膜病变、慢性角膜疾病）等。4、突然视力下降、并眼痛：见于急性闭角型青光眼，葡萄膜炎，角膜炎症等。5、视力下降而外眼及眼底正常：见于球后视神经炎、视锥细胞变性、Stargardt病、中毒性或肿瘤所致的视神经病变、视杆细胞性全色盲、弱视、癔症等。视功能检查（一）视功能检查包括视觉心理物理学检查及视觉电生理检查两大类。1、视力：即视锐度。是视网膜黄斑中心凹对物体邻近两点的分辨能力。可分为远、近视力。2、低视力：矫正视力低于0.3为低视力。3、盲：矫正视力低于0.05为盲。（二）视力检查法1、一般先右后左，先健后患。2、远视力检查的距离为5m，近视力检查为30cm。3、如果在5m处连最大的视标（0.1行）也不能识别，则嘱患者逐步向视力表走近，直到识别视标为止。此时再根据V=d/D的公式计算视力。4、如受试者视力低于1.0，须加针孔板检查，如患者有眼镜，应检查戴镜的矫正视力。在眼病诊断中，矫正视力比裸眼视力更有参考价值。5、如走到视力表1m处，仍不能识别最大的视标，则检查指数。检查者伸出不同数目的手指，嘱受试者说明有几个手指。距离从1m开始，逐渐移近，直到能正确辩认为止，并记录该距离，如“指数/30cm”。6、如指数在5cm处仍不能识别，在受试眼前方摆动检查者的手，能识别者记为手动/眼前。7、如果眼前手动不能识别，则检查光感。在暗室中用烛光或手电照射受试眼，测试能否感觉光亮，记录“光感”或“无光感”。并记录看到光亮的距离。一般5m为止。8、对有光感者还要检查光源定位，嘱患者向前方注视不动，检查者在受试眼1m处，上、下、左、右、左上、左下、右上、右下变换光源位置，用“+”、“－”表示光源定位的“阳性”、“阴性”。（三）视野定义：视野是指眼向正前方固视时所见的空间范围，又称周边视力，距注视点30°以内的范围称为中心视野，30°以外的范围为周边视野。视野检查的种类：1、对照法检查者与受试者面对面而坐，距离约1m。2、平面视野计是简单的中心30°动态视野计。3、Amsler方格表为10cm见方的黑底白线方格表（图3-2），检查距离为33cm。4、弧形视野计是简单的动态周边的视野计。5、Goldmann视野计6、自动视野计电脑控制的静态定量视野计。对青光眼、黄斑疾病、神经系统疾病的特殊检查程序，能自动监控受试者固视的情况，能对多次随诊的视野进行统计学分析，提示视野缺损是改善还恶化。⑴自动视野的检查方法有三大类：①阈上值检查，分别以正常、相对暗点或绝对暗点表示。②阈值检查，为最精确的视野定量检查。③快速阈值检查，减少了检查步骤，每只眼检查仅需5min。⑵自动视野的判读的要点：①视野中央部分正常变异小，周边部分正常变异大，所以中央20°以内的暗点（scotoma）多为病理性的。②孤立一点的阈值改变意义不大、相邻几个点的阈值改变才有诊断意义。③初次自动视野检查异常可能是受试者未掌握测试要领，应该复查视野。④有的视野计有缺损的概率图，可辅助诊断。（四）正常视野正常人动态视野的平均值为：上方55°，下方70°鼻侧60°，颞侧90°。生理盲点的中心在注视点颞侧15.5°，水平中线下1.5°，其垂直径为7.5°±2°，横径5.5°±2°。生理盲点的大小，及位置可因人而稍差异。（五）病理性视野：在视野范围内，除生理盲点外，出现其他任何暗点均为病理性暗点。1、向心性视野缩小——管状视野2、偏盲：以注视点为界，视野的一半缺损称为偏盲⑴同侧偏盲：多为视交叉以后的病变所致。有部分性、完全性和象限性同侧偏盲。①上象限性同侧偏盲，见于颞叶或距状裂下唇的病变；②下象限性同侧偏盲，则为视放线上方纤维束或距状裂上唇病变所引起。③同侧偏盲的中心注视点完全二等分者，称为黄斑分裂，见于视交叉后视束的病变。④偏盲时注视点不受影响者称为黄斑回避，见于脑皮质疾患。⑵颞侧偏盲：为视交叉病变所引起，程度可不等，从轻度颞上方视野缺损到双颞侧全盲。3、扇形视野缺损：①扇形尖端位于生理盲点，为中央动脉分支阻塞或缺血性视盘病变；②扇形尖端位于中心注视点为视路疾患；③象限盲，为视放射的前部损伤；④鼻侧阶梯状缺损，为青光眼的早期视野缺损。4、暗点：①中心暗点：位于中心注视点常见于黄斑部病变、球后视神经炎、中毒性或家族性视神经萎缩等；②弓形暗点：多为视神经纤维束的损伤，神经纤维、视盘的先天性缺损、视盘玻璃疣、缺血性视神经的病变等；③环形暗点：见于视网膜色素变性、青光眼等；④生理盲点扩大：见于视盘水肿、视盘缺损、有髓神经纤维、高度近视眼等。（五）、色觉定义：色觉是视锥体细胞辨别颜色的能力，色觉障碍表明视锥体细胞功能有缺陷，是一种性连锁遗传的先天异常，称先天性色盲。也可继发于某些视神经、视网膜疾病，称为获得性色盲。色盲有红色盲、绿色盲、全色盲等，最常见者为红绿色盲。色觉检查有以下几种方法：1、假同色图也称色盲本。2、FM-100色彩试验及D-15色盘试验3、色觉镜检查。（六）、暗适应定义：暗适应是判定视杆细胞暗光下辨别物体的能力。当从强光下进入暗处时，起初一无所见，随后渐能看清暗处的物体，眼的这种对光敏感程度逐渐增加、并达到最佳状态的过程为暗适应。暗适应检查可对夜盲进行量化评价。（七）、立体视觉定义：立体视觉也称深度觉，是感知物体立体形状及不同物体相互远近关系的能力，立体视觉一般须以双眼单视为基础。立体视觉检查可利用同视机，颜少明立体检查图谱等。（八）、对比敏感度定义：视力检查反映了高对比度（黑白反差明显）时的分辨能力。七、视觉电生理包括：视网膜电图（ERG）、眼电图（EOG）、视诱发电位（VEP）。三眼部检查一、眼附属器检查（一）眼睑有无红肿、淤血、气肿、瘢痕或肿物；有无内、外翻；两侧睑裂是否对称，上睑提起及睑裂闭合是否正常。睫毛是否整齐、方向是否正常、有无变色、脱落、根部有无充血、鳞屑、脓痂或溃疡。（二）泪器1、泪点有无外翻或闭塞；2、泪囊区有无红肿压痛或瘘管，压挤泪囊有无分泌物自泪点溢出；3、泪道有无阻塞：①荧光素钠试验；②泪道冲冼；③X线碘0-油造影或超声检查。4、泪液分泌减少①Schirmer试验，方法是用一条5×35mm的滤纸，将一端折弯5mm，置于下睑内侧1/3结膜囊内，其余部分悬垂于皮肤表面，轻闭双眼，5min后测量滤纸被泪水渗湿的长度，如短于5mm则表明泪液的分泌减少。②泪膜破裂时间（BUT）：通过裂隙灯钴蓝色滤光片观察，在球结膜颞下方滴0.125%荧光素钠一滴，嘱患者眨眼数次，使荧光素均匀分布在角膜上，再睁眼凝视前方，不得眨眼，检查者从患者睁眼开始立即持续观察患者角膜，同时开始计时，直到角膜上出现第一个黑斑（泪膜缺损）时为止，短于10s表明泪液分泌不足。（三）结膜1、检查睑结膜及穹窿部结膜将眼睑向上下翻转，注意颜色、是否透明光滑，有无充血、水肿、乳头肥大、滤泡增生、瘢痕、溃疡、睑球粘连，有无异物或分泌物潴积等。2、检查球结膜时，以拇指和食指将上下睑分开，嘱患者向各方向转动眼球，观察有无充血，特别注意区分睫状充血（在角膜周围）与结膜充血，有无疱疹、出血、异物、色素沉着或新生物。（四）眼球位置及运动1、注意两眼直视时，角膜位置是否位于睑裂中央，高低位置是否相同，有无眼球震颤和斜视。眼球大小有无异常、有无突出或内陷。2、检测眼球突出的方法。可用Hertel突眼计，将突眼计的两端卡在被检者眶外缘嘱其向前平视，从反光镜中读出两眼角膜顶点投影在标尺上的mm数，记录为眼球突出度。国人眼球突出度正常平均值为12~14mm，两眼差不超过2mm。3、检查眼球运动时，嘱患者向左、右、上、下及右上、右下、左上、左下八个方向注视，以了解眼球向各方向转动有无障碍。（五）眼眶：观察两侧眼眶是否对称，眶缘触诊有无缺损、压痛或肿物。二、眼球前段检查斜照法：即一手持带有聚光灯泡的手电筒，从眼的侧方距眼约2cm处，聚焦照明检查部位，另一手持13D的放大镜置于眼前，检查角膜、前房、虹膜及晶状体。（一）角膜：大小、弯曲度、透明度及表面是否光滑。有无异物、新生血管及混浊，感觉如何，有无角膜后沉着物（KP）。采用荧光素染色法，查明角膜上皮有无缺损及角膜混浊是否为溃疡，检查角膜弯曲度是否正常，则须用角膜曲率计或角膜地形图仪检查。检查角膜感觉的简单方法，是从消毒棉签捻出一条纤维，用其尖端从被检者侧面移近并触及角膜，引起瞬目反射，或两眼所需触力有明显差别，则表明角膜感觉减退，多见于疱疹病毒所致的角膜炎或三叉神经受损者。（二）巩膜：有无黄染、充血、结节及压痛。（三）前房：将手电灯光在外眦处侧照向内眦，如鼻侧虹膜全被照亮，为深前房，如鼻侧虹膜仅被照亮1mm或更少，则为浅前房，有发生闭角性青光眼的潜在危险。注意房水有无混浊、积血、积脓。（四）虹膜：观察颜色、纹理，有无新生血管、色素脱落、萎缩、结节，有无与角膜或晶状体粘连，有无根部离断及缺损，有无震颤。（五）瞳孔：两侧瞳孔是否等大、等圆，位置是否居中，边缘是否整齐。正常成人瞳孔在弥散自然光线下直径约为2.5~4mm。1、直接光反射；2、间接光反射；3、相对性传入性瞳孔障碍双称MarcusGunn（马丘斯干）瞳孔。用手电筒照射右（健）眼时，双眼瞳孔缩小，随后移动手电筒照在左（患）眼上，双眼瞳孔不缩小，以1s间隔交替照射双眼，健眼瞳孔缩小，患眼瞳孔扩大。这种体征特别有助于诊断单眼的球后视神经炎等眼病。4、集合反射：嘱被检者注视一远方目标，然后立即改为注视15cm处自己的食指，这时两眼瞳孔缩小。5、Argyll-Robertson（阿基尔罗柏松）瞳孔：直接光反射消失而集合反射存在，见于神经梅毒。（六）晶状体：观察晶状体有无混浊和脱位、异位。三、裂隙灯生物显微镜检查（一）裂隙灯显微镜结构：由两系统组成即光源投射系统及供观察的放大系统。可在强光下放大10~16倍。（二）不仅能看清楚表浅的病变，而且可以调节焦点和光源宽窄，形成光学切面，看清深部组织及其前后关系。附加前置镜、接触镜、前房角镜、三面镜，可检查前房角、玻璃体和眼底。再配备前房深度计、压平眼压计、照相机，其用途更为广泛。（三）六种基本检查方法1、弥散光线照射法2、直接焦点照射法⑴宽光照射⑵窄光照射⑶直接焦点照射法⑷圆锥光线3、镜面反光照射法。4、后方反光照射法5、角巩膜缘分光照射法6、间接照射法四、前房角镜检查五、眼压测量眼压测量包括指测法及眼压计测量法。（一）指测法：测量时嘱被检者两眼向下注视，检查者将两手食指尖放在上睑皮肤面，两指交替轻压眼球，感觉眼球的张力，粗略感受高、中、低三种眼压。记录时以Tn表示眼压正常，用T+1~T+3表示眼压增高的程度，用T-1~T-3表示眼压降低的程度。（二）眼压计测量法1、Goldmann压平眼压计：附装在裂隙灯显微镜上，用显微镜观察，坐位测量，是一种压平眼压计。角膜的厚度会影响其测量值。2、Schiotz眼压计：患者仰卧低枕，滴0.5%丁卡因1~2次，用75%酒精棉球擦拭底板待干。测量时，嘱患者举左手，伸出食指作为注视点，使角膜恰在水平正中位。检查者右手持眼压计，左手拇指及食指分开上下眼睑固定于眶缘上，不可使眼球受压。将眼压计底板垂直放在角膜中央，先用5.5g砝码，读指针刻度，由刻度读数查表得出眼压的实际数字。测毕结膜囊内滴抗生素眼液。3、非接触眼压计：其原理利用可控的空气脉冲，其压力具有线性增加的特性，使角膜压平到一定的面积，通过监测系统感受角膜表面反射的光线，并记录角膜压平到某种程度的时间，将其换算为眼压值。六、检眼镜检查检眼镜（ophthalmoscope）有直接和间接两种。（一）直接检眼镜检查：眼底为正像，放大约16倍。1、用彻照法观察眼的屈光介质有无混浊，将镜片转盘拨到+8D~10D，距被检眼10~20cm。正常时瞳孔区呈桔红色反光，如屈光介质混浊，红色反光中出现黑影；此时嘱患者转动眼球，如黑影移动方向与眼动方一致，表明其混浊位于晶状体前方，如相反，则位于晶状体后方，如不动则为晶状体混浊。2、将转盘拨到“0”处，距受检眼2cm处，因检查者及受检查屈光状态不同，需拨动转盘到看清眼底为止。检眼镜光源经瞳孔偏鼻侧约15°可检查视盘，再沿血管走向观察视网膜周边部，最后嘱患者注视检眼镜灯光，以检查黄斑部。3、眼底记录内容：视盘大小形状、颜色、边界和病理凹陷；视网膜血管的管径大小是否均匀一致、颜色、动静脉比例、形态、中心光反射情况、有无搏动及交叉压迫征；黄斑部及中心凹光反射情况；视网膜有否出血、渗出、色素增生或脱失，描述其大小形状、数量等。四、重要知识点：眼病史的采集、记录，视功能、眼附属器、眼球前后段、眼压测量等检查方法和临床意义;视力表灯、裂隙灯显微镜、检眼镜、眼压计等检查设备的使用方法及注意事项;五、临床技能要点：1.由前到后，由表到里，按步就班进行检查和记录，熟练掌握，视功能、眼附属器、眼球前、后段组织、眼内压的检查。2.掌握眼科检查仪器的使用方法，操作步骤和注意事项。六、讨论题目：1.如何进行视力的测量？2.视功能检查包括哪些方面？七、课时安排：4学时眼科见习二眼科疾病一、目的与要求：（一）了解泪液阻塞或狭窄的病因和治疗（二）掌握泪道冲洗的意义（三）掌握急慢性泪囊炎的诊断治疗二、见习方式：临床见习：（一）选择2至3个病例作为示教病例。（二）学生小组询问病史，教师带领做体格检查。（三）学生小组的代表汇报病史、体格检查及辅助检查，讨论本病例的诊断、鉴别诊断、治疗方案。（四）教师讲解后带领同学现场互相操作检查。三、见习内容：(一)泪器解剖学:泪器由两部分组成,包括分泌泪液的泪腺、副泪腺以及引流泪液的部分泪道，即泪点、泪小管、泪囊和鼻泪管。（1）泪腺位于眼眶外上方的泪腺窝内,提上睑肌腱将泪腺分为眶部和睑部,正常泪腺不能被触及。Krause和Wolfring副泪腺分别位于穹窿部和上睑板上缘。（2）泪道①泪点：每侧上、下各一，位于上、下睑缘内侧端的泪乳头上，贴附于眼球表面；②泪小管：长约8mm，分为垂直和水平两部分，然后进入泪囊；③泪囊：位于泪囊窝内，上方为盲端，下方与鼻泪管相连接，长约12mm；④鼻泪管：为膜性管道，连接于泪囊，末端开口于下鼻道的外侧壁，全长约18mm.。(二）泪器病概述：泪器包括泪液分泌系统和排出系统,泪器病则由这两大系统病变组成,其中以泪液排出系统疾病更为常见.泪器病的最常见症状为流眼泪.泪腺疾病相对少见,主要为炎症及肿瘤。(三)泪道阻塞或狭窄：(1)病因：眼睑及泪小点位置异常,泪小点异常,泪小管至鼻泪管阻塞或狭窄,鼻阻塞等。(2)临床表现：主要症状为泪溢。有婴儿泪溢和成人泪溢。鼻泪管下端发育不完全或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因,可单眼或双眼发病,泪囊若继发感染,可出现粘液脓性分泌物,形成新生儿泪囊炎。成人泪溢有功能性泪溢和器质性泪溢。功能性泪溢主要原因为眼轮匝肌松弛,泪液泵作用减弱或消失,泪液排出障碍。器质性泪溢的病因为上述列举的泪道阻塞或狭窄病因,常用的检查方法有：①染料试验②泪道冲洗术：采用钝圆针头从泪小点注入生理盐水,根据冲洗液流向判断阻塞及其部位.通常有以下几种情况：1.冲洗无阻力,液体顺利进入鼻腔或咽部,表明泪道通畅;2.冲洗液完全从注入原路返回,为泪小管阻塞;3.冲洗液自下泪小点注入,液体由上泪小点返流,为泪总管阻塞;4.冲洗有阻力,部分自泪小点返回,部分流入鼻腔,为鼻泪管狭窄;5.冲洗液自上泪小点返流,同时有粘液脓性分泌物,为鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎。③泪道探通术④X线碘油造影(3)治疗:婴儿泪道阻塞或狭窄可试用手指有规律地压迫泪囊区,点抗生素眼液,若保守治疗无效,半岁以后可考虑泪道探通术。功能性泪溢可试用硫酸锌及肾上腺素溶液点眼以收缩泪囊粘膜。器质性泪溢则考虑行相关手术,如泪囊鼻腔吻合术。（四）慢性泪囊炎（1）病因：因鼻泪管狭窄或阻塞致使泪液滞留于泪囊内伴发细菌感染引起。常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌等。发病与沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等有关。（2）临床表现：主要症状为泪溢。检查可见结膜充血，下睑皮肤出现湿疹，用手指挤压泪囊区，有粘液或粘液脓性分泌物自泪小点流出。泪道冲洗时，冲洗液自上、下泪小点返流，同时有粘液性分泌物。慢性泪囊炎是眼部的一个感染病灶，对眼球构成潜在威胁，在内眼手术前必须预先治疗。（3）治疗：①药物治疗可用抗生素眼液点眼，但只能暂时减轻症状。②手术治疗常用术式是泪囊鼻腔吻合术。如在高龄患者可考虑泪囊摘除术，以去除病灶，但术后泪溢症状仍存在。（五）急性泪囊炎急性泪囊炎大多在慢性泪囊炎的基础上发生，与侵入细菌毒力强大或机体抵抗力降低有关，最常见的致病菌为链球菌，新生儿泪囊炎则以流行性感冒嗜血杆菌多见。患眼充血、流泪，有脓性分泌物，泪囊区局部皮肤红肿、坚硬，疼痛、压痛明显，炎症可扩展到眼睑、鼻根和面额部，甚至可引起眶蜂窝织炎，严重时可出现畏寒、发热等全身不适。治疗上早期可行热敷，全身和局部使用抗生素控制炎症。炎症完全消退后按慢性泪囊炎处理。四、重要知识点：（一）泪道解剖（二）慢性泪囊炎的诊断治疗五、临床技能要点：（一）泪道冲洗的方法及临床意义。（二）慢性泪囊炎的诊断法。六、讨论题目：（一）如何治疗慢性泪囊炎？（二）慢性泪囊炎泪道冲洗可能出现什么情况？七、课时安排：4学时眼科见习三眼科疾病一、目的与要求：（一）认识青光眼是常见致盲眼病，早期诊断与早期治疗青光眼的意义。（二）掌握急性闭角型青光眼的诊断和鉴别诊断，处理原则。（三）了解原发性开角型青光眼的临床特点。二、见习方式：（一）临床见习：1、选择2至3个病例作为示教病例。2、学生小组询问病史，教师带领做体格检查。3、学生小组的代表汇报病史、体格检查及辅助检查，讨论本病例的诊断、鉴别诊断、治疗方案。4、教师讲解后带领同学现场互相操作检查。三、临床见习内容：（一）定义：1、青光眼是一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病。2、主要体征；病理性眼压增高→视神经萎缩→视野缺损、视力下降。（二）与青光眼有关的几个名词：1、眼压2、高眼压症与正常眼压性青光眼高眼压≠青光眼正常眼压≠排除青光眼3、视野4、前房角5、视乳头杯盘比（三）分类：1、原发性青光眼2、闭角型青光眼⑴急性闭角型青光眼⑵慢性闭角型青光眼3、开角型青光眼⑴慢性单纯性青光眼⑵正常眼压性青光眼4、继发性青光眼5、先天性青光眼⑴婴幼儿型青光眼(≤6岁)⑵青少年型青光眼(6~30岁)⑶先天性青光眼伴有⑷其他先天异常（四）急性闭角型青光眼1、发病因素：⑴解剖因素：眼轴短、角膜小、前房浅、房角窄、晶体厚(有遗传倾向)⑵生理因素：生理性瞳孔阻滞⑶诱发因素(神经精神因素)：阅读、疲劳、情绪激动、暗室停留时间过长、应用抗胆碱药物2、临床表现及病期⑴临床前期：症状：无自觉症状。体征：前房浅、房角窄、虹膜膨隆。⑵先兆期（前驱期）：一过性或反复多次的小发作。症状：雾视、虹视、同侧额痛，鼻根部酸胀，休息后缓解。体征：眼压升高>40mmHg⑶急性发作期：症状典型，体征明显，部分有全身症状症状：剧烈头痛、眼痛、畏光、流泪，视力严重减退，伴有恶心、呕吐等全身症状。体征：IOP↑↑，混合性充血，角膜雾状水肿、色素性KP，前房极浅、房角关闭，虹膜节段性萎缩，瞳孔散大、光反射消失，青光眼斑，眼底不可见。青光眼急性发作三联征：角膜后色素性KP，虹膜节段性萎缩，青光眼斑。⑷间歇期(缓解期)：治疗或未治疗。症状：症状消失。体征：眼压正常⑸慢性期：由没有缓解的急性发作期迁延而来症状：不同程度的头痛、眼胀、视朦体征：眼压升高,视杯凹陷,视野缺损⑹绝对期：一切持久高眼压所致的失明眼。3、诊断：早期诊断：及时⑴急性发作期的诊断要点：①视力急剧下降。②眼压突然升高，跟球坚硬如石。③眼部混合性充血。④角膜水肿，色素性KP。⑤前房甚浅，房角闭塞。⑥瞳孔呈垂直椭圆形散大且带绿色外观。⑦可能有虹膜节段性萎缩及青光眼斑。⑧伴有剧烈的眼胀痛、头痛、恶心、呕吐等。4、鉴别诊断：⑴眼病：急性结膜炎，急性虹膜睫状体炎。⑵全身疾病：颅脑疾患，偏头痛，急性胃肠炎5、治疗：基本治疗原则：手术⑴治疗原则：①缩小瞳孔：1%~2%pilocarpine，一小时疗法②减低眼压：碳酸酐酶抑制剂：diamox；β-肾上腺素能受体阻滞剂：timolol；高渗剂：50%甘油盐水，20%mannitol。③辅助治疗：④手术治疗：必须手术。（五）慢性闭角型青光眼⑴临床特点：⑵诊断依据：①眼部解剖结构异常：浅前房、窄房角。②眼压在40mmHg左右。③眼底有典型的青光眼性视乳头凹陷及萎缩④伴有不同程度的青光眼性视野缺损。⑶治疗：①早期：周边虹膜切除术或激光虹膜切开术；②晚期：滤过性手术(小梁切除术)。（六）原发性开角型青光眼⑴临床特点：眼压虽然升高，房角始终开放。发病隐蔽，易被忽视。⑵病因：尚不完全明了，可能与遗传有关。小梁网-Schlemm管系统异常。⑶临床表现：大多数无自觉症状，少数有雾视、眼胀、视力疲劳。⑷诊断要点：三大指标①IOP↑：不稳定性，测24小时眼压②视盘损害：青光眼性视乳头改变。③视野缺损：青光眼性视野改变：旁中心暗点，鼻侧阶梯，弓形及环形暗点，管状视野及颞侧视岛。眼压↑，视盘损害，视野缺损三大指标，如有两项阳性，检查房角属开角，诊断即可成立。（七）治疗⑴药物治疗：可联合用药。①1%~2%pilocarpine：②β-肾上腺素能受体阻滞剂：0.25%~0.5％timolol③左旋肾上腺素：1%肾上腺素,0.1%dipivefrin④碳酸酐酶抑制剂：diamox，2%Trusopt⑵激光治疗：氩激光小梁成型术。⑶滤过性手术：小梁切除术。⑷常用降眼压药物：①拟副交感神经药（缩瞳剂）1%~2%pilocarpine②β-肾上腺能受体阻滞剂0.5%timolol,0.5%betaqgan,0.25%betopic-S③α-肾上腺能受体激动剂β2受体激动剂，α2受体激动剂：0.2%alphagan④前列腺素制剂(postaglandins,PGs)0.005%xalatan⑤碳酸酐酶抑制剂（口服及全身）diamox,2%trusopt⑥高渗剂：50%glycerin,20%mannitol⑸常用抗青光眼手术：①解除瞳孔阻滞的手术：周边虹膜切除术、激光虹膜切开术②解除小梁网阻塞的手术：房角切开术、小梁切开术、氩激光小梁成形术③滤过性手术：小梁切除术、非穿透性小梁手术、房水引流物置入术④减少房水生成的手术：睫状体冷凝术、透热术和光凝术四、重要知识点：眼压的定义及测量方法；急性闭角型青光眼的诊断和鉴别诊断，处理原则。五、临床技能要点：⑴眼压的定义及测量方法；⑵急性闭角型青光眼的诊断和鉴别诊断，处理原则。六、讨论题目：⑴眼压的定义及临床意义？⑵急性闭角型青光眼的诊断和鉴别诊断，处理原则。眼科见习四眼科疾病一、目的与要求：（一）掌握急性虹睫炎的临床表现及治疗原则；（二）了解急性虹睫炎的病因、分类；（三）熟悉