脑卒中后疲劳

脑卒中后疲劳第1页，课件共39页，创作于2023年2月

提纲疲劳的概念卒中后疲劳流行病学临床表现对卒中预后的影响危险因素机制治疗第2页，课件共39页，创作于2023年2月疲劳的概念Theexperienceofexhaustionandadecreasecapacityforphysicalandormentalactivityduetoanimbalanceintheavailabilityutilisationand/orrestorationofresoucesneededtoperformactivity.(Aaronsonetal,1999;adaptedbyQuinn2004)Fatigueisbestdefinedasdifficultyininitiationoforsustainingvoluntaryactivities.(ChaudhuriandBehan,2004)第3页，课件共39页，创作于2023年2月疲劳的概念主观体验在脑力/体力的活动中缺少躯体及心理能量自主活动启动困难自主活动维持困难休息后仍难以明显缓解第4页，课件共39页，创作于2023年2月需要区别的概念肌肉无力抑郁慢性疾病的非特异性表现肌肉的易疲劳感

Kruppetal,1989.

第5页，课件共39页，创作于2023年2月神经系统疾病中的疲劳多发性硬化帕金森病脑卒中脊髓灰质炎第6页，课件共39页，创作于2023年2月PSF是脑卒中后常见症状,发生率23%～68%。超过40%卒中患者认为疲劳是最难适应的症状之一。PSF是很多在体格、心理上恢复良好的卒中患者的唯一尚存的症状。独立于抑郁和神经功能缺损。Inglesetal.,1999；Chaudhuri&Behan，2004脑卒中后疲劳第7页，课件共39页，创作于2023年2月脑卒中后疲劳88老年卒中患者Vs.56非卒中老年对照第8页，课件共39页，创作于2023年2月脑卒中后疲劳第9页，课件共39页，创作于2023年2月脑卒中后疲劳InglesJL,etal.ArchPhysMedRehabil1999:80:173-78..

第10页，课件共39页，创作于2023年2月脑卒中后疲劳结论：卒中人群疲劳程度明显比同龄老年对照组高。PSF可独立于卒中后抑郁。

39%卒中患者有疲劳主诉而无抑郁（GDS>=11）.

抑郁症状仍是疲劳评分的最大贡献因素。

InglesJL,etal.ArchPhysMedRehabil1999:80:173-78..

第11页，课件共39页，创作于2023年2月抑郁症状（depressivesymptoms)抑郁与疲劳疲劳(fatigue)抑郁症（depression）第12页，课件共39页，创作于2023年2月影响卒中后功能的康复。影响生存质量。

Gladetal.,2002;Tangetal.,2010PSF对康复与生存质量的影响第13页，课件共39页，创作于2023年2月PSF对康复与生存质量的影响

PSF对短期健康相关的生存质量（HRQOL)的影响

N=458

香港中文大学威尔斯亲王医院卒中患者卒中后3个月疲劳严重度量表（FSS）老年人抑郁量表（GDS-15)

HRQOL:SF-36.

TangWK,ChenYK,etal.Isfatigueassociatedwithshort-Termhealth-relatedqualityoflifeinstroke?ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation

(inpress).第14页，课件共39页，创作于2023年2月PSF对康复与生存质量的影响PSF对短期HRQOL的影响调整年龄、性别、BI、抑郁、MMSE,社会联系等混杂因素后，FSS得分独立影响SF-36中的所有八大领域（所有P<0.001)。

TangWK,ChenYK,etal.Isfatigueassociatedwithshort-Termhealth-relatedqualityoflifeinstroke?ArchivesofPhysicalMedicineandRehabilitation

(2010，inpress).第15页，课件共39页，创作于2023年2月PSF对远期死亡的影响Gladeretal.Stroke2002;33:1327-33.第16页，课件共39页，创作于2023年2月法国芒通PhotobyChenYK第17页，课件共39页，创作于2023年2月

PSF的诊断标准(deGroot2003）脑卒中患者在过去的两周内出现：明显的疲劳、精力下降或需要增加休息时间，与体力活动不成比例的疲劳。和以下3种情形之一：睡眠或休息难以改变或恢复。动机保留而效率下降自我感觉需要克服这种活力的不足由于疲劳影响日常生活/任务活动后乏力要持续数小时对疲劳感的明显关注DeGrootetal.ArchPhysMedRehabil2003;84:1714-20.第18页，课件共39页，创作于2023年2月PSF的诊断标准(deGroot2003）注意：PSF并非单一疾病。PSF仅仅描述一种卒中后的常见状态。注意进行内科疾患、精神心理、药物等多方面的评估。第19页，课件共39页，创作于2023年2月PSF的评估疲劳严重度量表（FatigueSeverityScale,FSS)疲劳评估量表（FatigueAssessmentScale,FAS)疲劳影响量表(FatigueImpactScale,FIS)第20页，课件共39页，创作于2023年2月

PSF的评估-疲劳严重度量表(FSS)第21页，课件共39页，创作于2023年2月PSF的评估-疲劳严重度量表(FSS)临床试验中的疲劳诊断：

FSS平均分≥4.0用于PSF的缺点：原用于评估多发性硬化伴疲劳或者慢性疲劳综合征的评估主观性强，使用前需进行测量者之间和测量者自身一致性的评价。

第22页，课件共39页，创作于2023年2月PSF的可能的危险因素

年龄性别社会支持缺乏卒中前功能损害既往卒中史失语睡眠障碍抑郁第23页，课件共39页，创作于2023年2月

PSF的机制中枢性疲劳（CentralFatigue)中枢性疲劳的特征：持续/经常的筋疲力尽感。中枢性疲劳与唤醒和注意的相关环路病变或者代谢障碍有关。

第24页，课件共39页，创作于2023年2月最终结果：输出减少ChaudhuriandBehan,Lancet,2004信息整合反馈过程第25页，课件共39页，创作于2023年2月中枢性疲劳的病变部位ChaudhuriandBehan,Lancet,2004第26页，课件共39页，创作于2023年2月PSF与梗塞部位相关性的研究研究间结论有一定差异。样本量少，有明显偏倚。右侧大脑半球卒中多见（岛叶与额叶，尤其是前扣带回皮层失联络）。脑干与皮层下卒中者多见。边缘系统的输入与基底节运动功能整合障碍影响纹状体-丘脑-额叶皮层环路。

Sisson,1995；Staub&Bogousslavsky,2001；ChaudhuriandBehan,2000.第27页，课件共39页，创作于2023年2月纹状体-丘脑-额叶皮层环路执行功能情感调控感觉与运动的整合第28页，课件共39页，创作于2023年2月PSF与梗塞相关性的研究N=334缺血性卒中患者（DWI证实）卒中后3个月进行精神、智能及疲劳评估。对MRI卒中部位、白质病变进行分类及分级。第29页，课件共39页，创作于2023年2月PSF与梗塞相关性的研究TangWK,ChenYK,etal.JNeurol2010:257;178-82.第30页，课件共39页，创作于2023年2月PSF与梗塞相关性的研究结论：基底节卒中与PSF的发生可能有关，支持PSF的病灶部位假说。TangWK,ChenYK,etal.JNeurol2010:257;178-82.第31页，课件共39页，创作于2023年2月其他机制

炎性因子假说内分泌轴紊乱假说

CFS:下丘脑-垂体-肾上腺轴活性减低；ACTH自身抗体浓度增高第32页，课件共39页，创作于2023年2月惠州双月湾

PhotobyChenYK第33页，课件共39页，创作于2023年2月PSF的治疗全面正确的评估是第一步。既要充分认识，但亦勿泛滥。首要处理“继发性、可能导致严重后果”的疲劳。心血管：慢性心功能不全内分泌、营养、代谢：糖尿病,甲低,电解质紊乱等血液系统：贫血泌尿系统：慢性肾功能不全药源性：镇静剂、抗癫痫药、皮质激素、降压药（利尿药及β受体阻滞剂）、抗组胺药等。第34页，课件共39页，创作于2023年2月PSF的治疗进一步评估

抑郁、焦虑、睡眠障碍、应激相关障碍非药物治疗药物治疗兴奋剂金刚烷胺抗抑郁药（SSRIs）中成药第35页，课件共39页，创作于2023年2月第36页，课件共39页，创作于2023年2月小结PSF常见影响生存质量与远期预后可独立于抑郁可能与梗塞部位相关，尤其是基底节

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