压疮的护理4课件

术中压疮发生的原因与预防2014-1焦志荣压疮的护理31压疮的护理31术中压疮形成的相关因素1力学因素

1）重力是受力面上的垂直作用力，是最重要的因素，并与受压时间密切相关。高压形成的溃疡比低压快，当压力超过毛细血管平均压时会使皮肤及皮下组织血液供给减少或停止而使局部缺血缺氧发生组织坏死。压力超过正常毛细血管界面压（16~32mmHg）的外源性压力可引起毛细血管血流闭塞和组织缺血，而压力、缺血缺氧的时间对压疮发生的影响很重要。

2）皮肤在固定的粗糙面（如床单、约束带等）上移动时产生的摩擦力的摩擦性损伤可比较表浅，亦可累积深部组织。

3）正常的皮肤以疏松的皮下组织与肌肉或骨骼相连，当病人斜躺或半坐卧位时，骨处皮肤被绷紧而成为剪切力，将供应皮肤的血管扯扁，如此也可能导致皮肤的缺氧及坏死。临床上常见的是床单、衣服未拉平整所形成的纹路与皮肤接触面，也可能造成这种状态。剪切力只要持续存在30分钟，即可造成深部组织不可逆的损害。压疮的护理312手术时间的因素

手术时间也是一个重要的原因，手术时间越长，局部受压组织处于低灌注或缺血状态的时间越长，受压部位表皮温度降低程度越大，病人长时间固定于一种体位，损伤发生率也就越高。手术时间＞2.5h是压疮的危险指数。压疮的护理313麻醉因素

由于麻醉药物的阻滞作用，病人处于麻醉状态，肌肉松弛，各种感觉丧失，保护性反射作用消失，使受阻部位失去正常的血液循环。再者由于麻醉药物影响，患者反应迟钝或暂时丧失了对身体某些部位不适的反应，这些因素都使皮肤组织缺氧加重，无氧代谢产物不能及时排除，极易形成压疮。而且术中使用的麻醉剂和血管活性药物对血压有明显的影响，β阻滞剂可使组织血流量减少20%~30%，这也可能增加压疮的危险性。压疮的护理314湿度和温度因素手术中患者的血液、体液及大量冲洗液造成液体外溢和手术中患者出汗造成受压部位的皮肤潮湿度增加，过多的液体削弱了皮肤角质层的屏障作用，利于细菌繁殖，也致使皮肤更易受到压迫和摩擦的影响，同时皮肤潮湿使身体粘贴于床单上，增加了剪切力。过度潮湿还会引起皮肤软化及抵抗力降低，潮湿皮肤压疮的发生率较正常皮肤高出5倍。而体温的变化也是发生术中压疮的重要因素，体温每升高1°C，组织代谢需氧量增加10%，当组织持续受压产生缺血合并体温升高引起的高代谢需求，可大大增加压疮的易感性，而应用加温毯和加温床垫增加了组织的氧耗，也增加了压疮的危险性；而体温过低时，外周血运不良，末梢血运循环障碍，导致受压区域血供减少也容易发生皮肤压疮压疮的护理315急性应激反应对压力敏感性增高和外伤因素急性损伤的患者应对反应显著增高，压疮发生率高，而手术对每一个患者来说都是强烈的应激原。某些急诊重症外伤手术患者在手术之前皮肤有严重的损伤，造成皮肤天然保护屏障的破坏，还来不及对损伤处皮肤进行处理就行急诊手术，加上手术过程中对损伤处皮肤的压力、摩擦等，更诱发了压疮的发生。

压疮的护理316自身因素1）年龄由于生理原因，老年患者心血管功能减退，毛细血管弹性减弱，末梢循环功能减退，局部受压后更易发生皮肤及皮下组织缺血缺氧2）营养状况当患者极度消瘦或体弱时，皮下无脂肪组织保护，极易发生压疮3)疾病因素糖尿病、低蛋白血症、恶病质、负氮平衡、免疫系统疾病、神经丧失感觉和风湿性疾病等疾病因素也使患者术中压疮的发生率增高压疮的护理317手术体位因素手术体位决定了患者的受压部位，不合理的手术体位不但会影响患者的呼吸、循环功能等，还会使患者受压部位的压力增高，而俯卧位比仰卧位更易发生术中压疮，极大地提高了手术中压疮的发生率。压疮的护理318护理因素和术中对皮肤的意外损伤

不当的护理也造成了术中压疮的发生，比如移动患者时动作粗暴；备皮时引起的皮肤划伤等因素都可能造成皮肤天然保护屏障的破坏，诱发压疮的发生。在手术过程中，由于医生的操作不当，也会导致压疮的发生，例如消毒时对皮肤脱碘的不彻底；碘伏烧伤；电刀灼伤等，都对皮肤造成了严重的伤害，这也是术中压疮的诱发因素。压疮的护理319血液灌注缺陷和血流动力学改变

血液灌注缺陷和血流动力学改变，引起组织缺氧，也可增加术中发生压疮的危险。压疮患者的皮肤血流在术中下降至术前的一半，而未患压疮者的皮肤血流在术中比术前平均有所增加。在组织受压期间皮肤和肌肉的氧气不足引起缺血性损伤，从而导致可逆性或不可逆性细胞和微血管损伤。再灌注损伤是由缺血后再灌注引起，发生在再灌注开始时有活力的细胞。压疮的护理31术中压疮的预防护理1.术前评估术前对患者发生压疮的危险因素进行全面的评估，术前1d通过访视病人，对患者进行全身皮肤评估，评估病人有无压疮高危因素，特别是手术时间长、病人体质差及老年病人，对高分值的高危患者做到心中有数并在术中进行严密的护理和观察。2.合理放置体位要以既符合手术操作需要又不过分妨碍患者生理功能为原则。术前注意病人压疮的好发部位，在不影响手术的情况下，用体位枕或软垫设法将这些部位悬空，定时改变重量支撑部位，以减少压迫，注意足部不宜覆盖重被褥，也勿将器械桌压及肢体、足部等处，腘窝处用软垫垫高。术中加强巡视，检查患者体位是否改变；体位枕是否移动变位；并检查受压部位，如果局部皮肤受压发红，应立即将局部悬空，解除受压，避免在骨骼突出部位进行按摩。压疮的护理313.手术床的管理对将要进行手术的有压疮高危因素的患者，术中不宜使用普通床垫，应使用接触面压力较低的特殊床垫如高密度泡沫床垫和一些可以自动调节接触面压力的充气床垫，可以显著减少术中压疮的发生率。因为摩擦力和剪切力是发生压疮的两大危险因素，为起到预防作用，可适当抬高床头，以5°为宜，患者不宜滑动，减少局部剪切力，床单上平整无碎屑，保持清洁、干燥，床单潮湿要随时更换，更有效避免压疮发生。4.使用合理的体位枕合理放置衬垫物和支撑物，安置体位应着重注意各种衬垫物和支撑物的放置位置、支撑点、着力点和固定点，要满足手术和患者的需要，保证患者的呼吸循环、神经系统的功能不受损害5.保护受压部位的皮肤将凡士林预先涂于患者受压的皮肤处，使之在受压皮肤上形成一层油性保护膜，保持皮肤正常屏障功能；或者使用减压泡沫敷料对局部皮肤进行保护，并保持皮肤的干燥清洁，可增加皮肤的抗摩擦力压疮的护理316.定时给受压部位进行减压解除压迫是最有效地预防方法。约束带束缚松紧适宜，以护士通过一手指为宜，在使用约束带时也要加衬垫，术中加强对患者皮肤的观察，并提醒手术操作者术中勿将手压放在患者身上，防止增加外来的重力和压力。7.尽可能缩短手术时间术中提醒操作者集中注意力，特别是在压疮易发者的手术当中。对于手术较大、估计手术时间较长的病人，术前常规留置尿管，并在术中提醒手术者，及时吸引血液和体液，防止液体外渗浸湿皮肤，由于潮湿的皮肤更加脆弱，在收受到摩擦力和剪切力时更容易收到伤害导致压疮的发生。8.规范护理操作，避免损伤皮肤在摆放体位及其他护理操作时动作轻柔，特别是受压部位，避免拖拉等动作造成皮肤表皮的损失，同时还应避免受压部位皮肤的意外损伤。9.保持患者的正常体温手术中将手术室的温度控制在22°C~24°C，可以再手术室中放置加温器；酌情使用棉被和毛毯等遮盖物或者使用温毯机保持患者的体温；在冲洗胸腹腔