2021年全国成人高考专升本统考复习专用教材医学综合关节学

第二章关节学第一节总论骨与骨之间借纤维结缔组织、软骨或骨相连，形成骨连结。骨连结可分为直接连结和间接连结两大类。间接连结称关节或滑膜关节，是骨连结最高分化形式。相对骨面互相分离，并有充以滑液腔隙，仅以周边结缔组织相连结，普通有较大活动性。一、关节重要构造和辅助构造(一)关节重要构造都具备关节面、关节囊和关节腔1．关节面是构成关节骨邻接面，表面覆盖一层关节软骨，关节软骨多为透明软骨，有减轻摩擦、吸取震荡和使骨关节面更为互相适合伙用。2．关节囊是由致蜜结缔组织构成包囊，附于关节面周边骨面上。关节囊分为内、外两层，外层称纤维层，厚而坚韧；内层称滑膜层，贴于纤维层内面，并附于关节软骨周缘，薄而柔软，表面光滑，可分泌滑液，以减轻关节摩擦并营养关节软骨。3．关节腔是关节囊滑膜层和关节软骨共同围成潜在腔隙。关节腔为密闭负压构造，腔内有少量滑液。(二)关节辅助构造关节辅助构造不是每个关节都具备构造，重要用于加强关节稳固和灵活，它们涉及关节囊外韧带、囊内韧带、关节内软骨(关节盘、半月板)、关节唇和滑膜皱褶等。二、关节运动(一)关节分类关节分类可根据构成关节骨数提成单关节和复关节；也可按节节运动方式提成单动关节和联动关节；但惯用是根据关节运动轴数和关节面形态进行分类，有单轴关节、双轴关节和多轴关节。(二)关节运动关节运动形式有屈、伸、收、展、旋转和环转运动。屈和伸是指关节环绕冠状轴进行运动，两骨接近或角度减小称屈，反之为伸。收和展是指关节环绕矢状轴进行运动，骨向正中线接近为收，反之为展。旋转是骨环绕垂直轴运动，骨前面转向内侧称内旋，反之称外旋。环转是骨近端原位转动，远端做圆周运动，即依次做屈、展、伸、收运动。第二节脊柱一、脊柱构成和分部脊柱由24块椎骨、l块骶骨、l块尾骨借椎问盘、韧带和关节突关节连结形成，构成人体中轴，上承头颅，下连下肢带骨。可分为颈、胸、腰、骶四个某些。二、椎间盘形态、构造及其临床意义椎间盘：是位于相邻两椎体问纤维软骨盘，由内、外两某些构成。外部称纤维环，由多层纤维软骨以同心圆紧密排列而成，坚韧而富有弹性。内部为髓核，为柔软而富有弹性胶状物质。椎间盘不但将相邻椎体牢固地连结，还可承受压力、吸取震荡、减缓冲击，保护脑和内脏，并赋予脊柱以一定运动功能，椎间盘各处厚度不同，胸部中段最薄，向上、向下则逐渐增厚，腰部最厚，故脊柱腰段活动度最大。成年人由于椎间盘发生退行性变化，在过度劳损、负重、体位骤变或用力不当等状况下，可致纤维环破裂，因纤维环前厚后薄，髓核易向后或后外脱出，压迫脊髓或脊神经根，产生腰腿痛等症状，称椎间盘突出症。该症多发生在运动幅度大、负重大腰椎间盘。三、前、后纵韧带和黄韧带位置椎骨之间借椎间盘、韧带和关节相连。韧带连结椎体韧带较多，重要起连结和限制活动作用。(一)前纵韧带上端附于枕骨下面，下端起止于第2骶椎前面，可防止脊柱过伸。(二)后纵韧带自枢椎开始，向下至于骶管前壁，贴于椎体背面，可限制脊柱过度前屈。(三)黄韧带又称弓问韧带，连于相邻椎弓板之间，由弹性纤维构成。棘间韧带位于相邻椎骨棘突间。棘上韧带连于所有棘突尖端韧带，前方与棘间韧带融合。四、脊柱四个生理弯曲从侧方观测脊柱，有4个生理性弯曲，颈段和腰段为呈凸向前颈曲和腰曲；胸段和骶段为呈凸向后胸曲和骶曲。第三节胸廓胸廓构成和运动胸廓是肋、胸骨、胸椎和它们之间骨连结共同形成构造。成人胸廓近似圆锥形，先后径较横径短，上窄下宽。胸廓有上、下两口：胸廓上口较小，由第l胸椎、第l肋和胸骨柄上缘围成。胸廓下口大而不规则，由第l2胸椎、第l2肋、第11肋前端、肋弓和剑突围成。相邻两肋之间间隙称肋间隙。胸廓具备支持和保护胸、腹腔器官，参加呼吸运动功能。第四节颅骨连结颞下颌关节构成及运动颞下颌关节是唯一可动连结。颞下颌关节：又名下颌关节，由下颌骨下颌头与颞骨下颌窝和关节结节构成。关节囊前部薄丽松弛，后部较强，外侧有坚韧外侧韧带加强。关节囊内关于节盘，盘周缘附着于关节囊。左、右下颌关节是联合关节，可作上提、下降、迈进、后退和左、右侧方运动。由于关节囊前壁较松驰，在张口过大时，可导致下颌关节向前脱位。第五节四肢骨连结一、肩、肘、桡腕关节构成和运动(一)肩关节1．构成肱骨头和肩胛骨关节盂构成。2．构造特点关节头大，关节盂浅仅能容纳关节．头1／4～1／3，有纤维软骨形成盂唇，关节囊薄而松驰。尤此前下方更为松弛。关节囊上壁有喙肱韧带加强，关节囊内有肱二头肌长腱自结节沟间穿过，止于荚节盂上方。3．性质典型多轴球窝关节。4．运动可作兰轴运动。冠状轴上屈、伸。矢状轴上收、展、垂直轴上旋内、旋外，以及环转运动。(二)肘关节是由肱骨下端和尺骨、桡骨上端构成复关节。它涉及：肱桡关节，由肱骨小头和桡骨关节凹构成；肱尺关节，由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成；桡尺近侧关节，由桡骨头环状关节面和尺骨桡切迹构成。这3个关节共同包在一种关节囊内。关节囊前、后壁薄弱；内、外侧有副韧带加强。关节囊下部有包绕桡骨头桡骨环状韧带，韧带两端附于尺骨桡切迹前、后缘。肘关节可做屈、伸、旋转(旋前、旋后)运动。(三)桡腕关节又称腕关节，由桡骨下端关节两和尺骨头下方关节盘作关节窝，以手舟骨、月骨和三角骨上面作关节头。关节囊松弛，前、背面有韧带加强。桡腕关节可做屈、伸、收、展和环转运动。二、骨盆构成及重要解剖标志骨盆由左、右髋骨、骶骨和尾骨以及其间连构导致。骨盆以界线分为上方大骨盆和下方小骨盆．界线是由骶骨岬向两侧经弓状线、耻骨梳、耻骨嵴、耻骨结节至耻骨联合上缘构成环琵线。小骨盆有上、下两口：骨盆上口即由界线围成。骨盆下口由尾骨尖骶结节韧带、坐骨支、耻骨一f支和耻骨联合下缘围成。小骨盆内腔称为骨盆腔，它是一前壁短，侧壁及后壁长弯曲管道骨盆功能重要是支持体重及保护盆腔内器官。女性骨盆又是胎儿娩出通道。三、髋关节、膝关节、距小腿(踝)关节构成和运动(一)髋关节1．构成股骨头和髋臼。2．运动三轴杵臼关节，可作屈、伸、收、展、旋内、旋外和环转运动，但运动幅度较肩关节小。3．构造特点股骨头小，髋日深，关于节唇加深关节窝(髋臼)，关节囊紧张坚韧。关节囊外有髂股韧带加强。关节囊内有股骨头韧带，内含股骨头动脉，提供股骨头血液供应。(二)膝关节由股骨内、外侧踝、胫骨内、外侧髁及髌骨构成。其构造特点是：关节囊松驰，附于各关节面周缘，前面有髌韧带加强，两侧有胫侧剐韧带和腓侧剐韧带加强。膝关节腔内有前、后交义韧带和内、外侧半月板。前、后交叉韧带呵防止胫骨先后移位。内、外侧半月板可加深关节窝．增强关节稳定性。膝关节重要作屈、伸运动，在半屈位时可作小幅度旋内和旋外运动。(三)距小腿关节了(踝关节)1．构成胫、腓骨下端与距骨滑车构成。2．运动距小腿关节是单轴滑车关节，町可作背屈(伸)和跖屈运动。距骨滑年前宽后窄，当背屈时，距骨滑车较宽前部嵌入关节窝内，此时踝父节较稳定；当跖屈时，滑车较窄后部进入关节窝内，关节头与关节窝之间浮现窄隙，此时足可作侧方向轻微运动，关节不够稳定，故踝关节在跖屈时易浮现扭伤。距小腿关节与距跗关节共同配合可作内翻足心外翻足心运动。普通背屈时外翻，跖屈时伴有内翻运动。3．构造特点关节囊前、后薄弱松驰，两侧有韧带增强，内侧有三角韧带，外侧有距腓前、距腓后韧带和跟腓韧带。同步练习一、A型题：在每小题给出A、B、C、D、E、五个选项中。只有一项是最符合规定。1．人体最大最复杂关节是（）A．肩火节B．肘关爷C．髋关爷D．膝关节E．踝关节2．肘关节（）A．涉及肱尺关节、肱桡关节和桡尺近侧关节B．涉及肱尺关节、桡关节和桡尺远侧关节C．以上各个关节具备各自独立关节囊D．可以进行屈、伸、收、展运动E．以上都不对3．位于椎管前壁韧带是（）A．前纵韧带B．后纵韧带C．弓间韧带D．骶棘韧带E．项韧带4．肩关节错误论述是（）A．运动灵活B．有囊外韧带加强c．有囊内韧带加强D．关节唇加强其稳固性E．容易向前下方脱位5．制止髋关节过度后伸韧带是（）A．髂股韧带B．股骨头韧带c．骶结节韧带D．骶棘韧带E．腓侧副韧带6．具备囊内韧带关节是（）A．髋关节B．肩关节C．下颌关节D．踝关节E．肘关节7．具备关节盘关节是（）A．桡腕关节B．胸肋关节C．关节突关节D．踝关节E．胫腓关节8．腕桡侧副韧带和腕尺侧副韧带加固哪个关节（）A．肘关节B．桡腕关节C．腕掌关节D．腕中关节E．腕骨间关节二、B型题：A、B、C、D、E是其下两道小题备选项，每小题只能从中选取一种最符合题目规定，每个选项可被选取一次或两次。A．关节面B．关节囊C．关节腔D．关节盘E．关节唇1．起连结作用关节基本构造是（）2．扩大关节窝关节辅助构造是（）A．胸骨下角B．胸骨角C．肋角D．剑肋角E．颈静脉切迹3．平对第2肋构造是（）4．参加围成胸廓上口构造是（）A．坐骨结节B．坐骨棘C．髋臼D．坐骨大切迹E．坐骨小切迹5．围成坐骨大孔是（）6．围成坐骨小孔有（）A．胸骨B．肋C．胸椎D．肋弓E．髋骨7．由多块椎骨融合而成是（）8．不参加构成胸廓是（）三、X型题：在每小题给出A、B、C、D、E五个选项中，至少有～项是符合题目规定。1．维持关节稳定性因素有（）A．光滑关节软骨B．关节唇加深关节窝C．连结两骨关节囊D．滑膜囊E．囊内韧带2．膝关节运动（）A．只有屈伸运动B．膝关节伸直时可有旋转运动C．膝关节屈曲并旋转时易损伤半月板D．膝关节屈曲时可有旋转运动E．以上都不对3．桡腕关节（）A．由尺、桡骨下端腕关节面和近侧列腕骨构成B．具备关节盘C．可以进行旋前和旋后运动D．可以进行环转运动E．可以进行屈、伸、收、展运动4．关于节盘或半月板关节是（）A．肩关节B．膝关节C．髋关节D．颞下颌关节E．肘关节5