颅内肿瘤总论

关于颅内肿瘤总论

敢想才会做，想赢就会拼，敢拼才会赢。有信心不一定会赢，没有信心一定会输。有行动不一定会成功，没有行动一定会失败。第2页,共67页，2024年2月25日，星期天身先——足以带人量大——足以得人轻财——足以聚人律己——足以服人第3页,共67页，2024年2月25日，星期天

当你思绪万千，患得患失，准备逃避时，请在心中大声朗读这句话。想过成功，想过失败，但我从没有想过要放弃第4页,共67页，2024年2月25日，星期天

颅内肿瘤是指颅内组织或颅外组织侵入颅内的新生物,又称脑瘤.它有原发与继发之分。原发性颅内肿瘤年发病率为7.8－12.5/10万人。成人占全身肿瘤的2%(11位),20-50岁多见，40岁为发病高峰。儿童高达7%(2位)，以后颅窝及中线部位为多，如髓母细胞瘤。第5页,共67页，2024年2月25日，星期天

二.病因

不清,生癌基因与后天因素如物理、损伤、射线、化学、生物等损害有关。第6页,共67页，2024年2月25日，星期天

二.颅内肿瘤的分类

(一).

原发性肿瘤

1.神经上皮组织肿瘤

星形细胞瘤astrocytoma第7页,共67页，2024年2月25日，星期天

少枝胶质瘤oligodendroglioma第8页,共67页，2024年2月25日，星期天室管膜瘤ependymoma第9页,共67页，2024年2月25日，星期天

脉络丛乳突状瘤Choroidplexuspapilloma第10页,共67页，2024年2月25日，星期天胚生殖细胞瘤germinoma第11页,共67页，2024年2月25日，星期天胶质母细胞瘤glioblastoma第12页,共67页，2024年2月25日，星期天髓母细胞瘤medulloblastoma第13页,共67页，2024年2月25日，星期天

2.脑膜的肿瘤

脑膜瘤：meningioma

第14页,共67页，2024年2月25日，星期天脑膜肉瘤meningealsarcoma

第15页,共67页，2024年2月25日，星期天3.神经鞘细胞肿瘤

听神经瘤acousticneuroma

第16页,共67页，2024年2月25日，星期天4.垂体前叶源肿瘤垂体瘤：pituitaryadenoma第17页,共67页，2024年2月25日，星期天5.先天性肿瘤

颅咽管瘤craniopharyngloma第18页,共67页，2024年2月25日，星期天上皮样囊肿epidermoid第19页,共67页，2024年2月25日，星期天

6.血管源血管肿瘤

血管瘤angioma

血管母细胞瘤angioblastoma

第20页,共67页，2024年2月25日，星期天

7.颅骨肿瘤

颅骨骨瘤颅骨肉瘤

第21页,共67页，2024年2月25日，星期天8.颅内肉芽肿细菌,真菌,寄生虫,肉芽肿。第22页,共67页，2024年2月25日，星期天第23页,共67页，2024年2月25日，星期天(二).继发性肿瘤

1.转移瘤肺癌,乳腺癌。

第24页,共67页，2024年2月25日，星期天第25页,共67页，2024年2月25日，星期天2.邻近侵入

鼻咽癌。第26页,共67页，2024年2月25日，星期天

三.发病部位

半球:40-50%。鞍区:10-20%。小脑桥脑角（CPA）:8-10%。小脑、脑室、脑干:20-30%。第27页,共67页，2024年2月25日，星期天不同部位好发不同肿瘤大脑半球：胶质瘤脑膜瘤小脑、蚓部：血管母细胞留髓母细胞瘤

CPA：

听神经瘤

斜坡：脊索瘤

脑室：

室管膜瘤

鞍区:垂体瘤

鞍上区：

颅咽管瘤第28页,共67页，2024年2月25日，星期天

五.临床表现

1.RICP

a.头痛

与慢性RICP相同。逐渐加重，疼痛部位比较固定，如颅后窝肿引起枕部疼痛。老年人与儿童因脑萎缩或颅缝分离代偿而症状较轻。而青中年人则头痛症状重且早。

第29页,共67页，2024年2月25日，星期天b.视乳头水肿

中线病变,后颅窝病变,水肿严重,

常有出血。

Forst-Kined征:额叶底面肿瘤,患侧萎缩,健侧水肿。c.呕吐

喷射性,小儿、小脑肿瘤多见。

d.急性RICP:

肿瘤卒中,出血。第30页,共67页，2024年2月25日，星期天

2.局灶性症状与体征

a.刺激症状

癫痫:大脑半球肿瘤以额顶常见。疼痛:丘脑病变常见。肌肉抽搐：运动纤维附近的刺激病变。

b.麻痹症状:偏瘫,失语,感觉丧失。

第31页,共67页，2024年2月25日，星期天

c.大脑半球

①.精神症状

痴呆,个性改变。

定位:额叶。

②.癫痫发作

阵挛性大发作,局限性发作(Jacksoneplepsy).

定位:额后、顶、颞。

第32页,共67页，2024年2月25日，星期天③.感觉障碍

两点辨认、实体觉、质量觉障碍。

定位:顶叶。④.运动障碍

肢体肌力下降,肌张力高。

定位:中央前回。第33页,共67页，2024年2月25日，星期天

⑤.失语

运动性:听得懂,不会说。

定位:优势半球额下回后部。感觉性:会说,听不懂。

定位:优势半球颞上回后部。混合性:听不懂,也不会说。

定位:额、颞部。命名性:认得道,叫不出名。

定位:顶叶角回。第34页,共67页，2024年2月25日，星期天第35页,共67页，2024年2月25日，星期天

⑥.视野损害

同侧偏盲。

定位:枕、颞叶。

第36页,共67页，2024年2月25日，星期天双颞偏盲。定位:鞍区:垂体瘤。第37页,共67页，2024年2月25日，星期天d.鞍区

内分泌紊乱,视力视野障碍,RICP少。

①.内分泌紊乱:女性月经紊乱。

②.视力视野障碍:视神经、视交叉受压,视神经萎缩。垂体瘤视神经萎缩第38页,共67页，2024年2月25日，星期天

e.松果体区

RICP明显:导水管受压.

上视麻痹:四迭体上丘受压.

性早熟:小儿常见。第39页,共67页，2024年2月25日，星期天f.颅后窝

①.小脑半球

患侧肢体动作不协调爆破性语言闭目难立征:阳性眼球震颤肌张力下降第40页,共67页，2024年2月25日，星期天

②.小脑蚓部

步态不稳,行走困难。站立后倒,RICP明显。

③.CPA

NⅦ.Ⅷ.功能障碍:眩晕,耳呜,听力下降,眼颤。

NⅤ.功能障碍:面部麻木。

NⅨ.Ⅹ.Ⅺ.麻痹:吞咽困难,声音嘶哑。第41页,共67页，2024年2月25日，星期天六、诊断

1.定位:

依据病史,体征,辅助检查,

确定病变部位。

首先出现局灶性症状的中枢相应部位常常是原发病灶,具有定位意义。

2.定性:

依肿瘤好发部位,生长速度,

辅助检查特点确定病变性质。

第42页,共67页，2024年2月25日，星期天3.辅助检查:CT,MRI,DSA,X片,EEG,EP。

PET:可了解组织和细胞功能,肿瘤良恶程度,评估疗效,拟定化疗方案。

第43页,共67页，2024年2月25日，星期天第44页,共67页，2024年2月25日，星期天第45页,共67页，2024年2月25日，星期天第46页,共67页，2024年2月25日，星期天七、监别诊断

1.脑脓肿:感染史,CT有环形增强单、多灶。

第47页,共67页，2024年2月25日，星期天2.脑结核球瘤:结核史,CT中心球形低密灶。

第48页,共67页，2024年2月25日，星期天3.脑寄生虫病:流行区,饮食史,免疫试验阳牲。

CT多灶,环形增强。

第49页,共67页，2024年2月25日，星期天

4.CSDH:

外伤史,老年人,CT表现。

第50页,共67页，2024年2月25日，星期天5.脑血管病:

高血压史,起病急,CT表现。第51页,共67页，2024年2月25日，星期天6.良性RICP:有症状，少体征,CT无占位第52页,共67页，2024年2月25日，星期天八、治疗

1.原则：降低颅压,

切除病灶,

综合治疗。

2.降ICP治疗.

a.脱水治疗:同RICP。

b.CSF外引流:可暂时缓解ICP。

c.对症治疗:同RICP。第53页,共67页，2024年2月25日，星期天2.手术治疗

a.手术原则:

良性—全切,

恶性—力争全切,

深部—争取全切,

安全为主。

第54页,共67页，2024年2月25日，星期天

b.手术方法

肿瘤切除:

全切、次全切、大部切除、活检。

内减压术:

切除非功能区脑组织。

外减压术:去骨瓣减压。

CSF分流:

侧室—腹腔分流,

侧窒—枕大池分流,

三脑室终板造口术。第55页,共67页，2024年2月25日，星期天