非穿透性小梁切除术

关于非穿透性小梁切除术新型抗青光眼手术，与小梁切除术不同不切除小梁组织，通过外路切除Schlemm’s管的外壁和内壁，并延伸到Descent膜，仅保留一层菲薄的葡萄膜小梁组织和Descent膜构成滤过网通过此膜滤过到减压房，经过周围组织吸收或经葡萄膜巩膜途径引流术中未穿破眼球壁，术中术后并发症少第2页,共15页，2024年2月25日，星期天透明质酸钠生物胶(SK-Gel)由Corneal实验室和Sourdlle联合开发的透明质酸钠植入物，作为慢性开角型青光眼非穿透性小梁切除的辅助治疗，用于阻止术后的滤过道瘢痕形成，以提高房水的排出，达到良好的降压效果第3页,共15页，2024年2月25日，星期天特性：透明质酸钠是一种高分子量的生物胶，由细菌酵释获得。属于氨基萄聚糖类生物相容性：成网状：不溶于水，既有生物学物质，又有流体生理学分子的排列、形成。解释：由β－葡萄糖醛酸酶和乙酰胺葡萄糖酶激活透明质酶再激活溶梅体酶，降解的机制外源性和内源性相同。第4页,共15页，2024年2月25日，星期天功效：开角型青光眼，非穿透性小梁切除术的辅助治疗，植入后阻止滤过道的瘢痕形成，房水排出，达到降压效果。适应症：用于开角型青光眼的非穿透性小梁切除术。第5页,共15页，2024年2月25日，星期天禁忌症： 透明质酸过敏者 因房前角关闭引起的青光眼 新生血管性青光眼 色素播散型青光眼葡萄膜炎规格： 高为4.5mm.下底边长3mm，上底边长0.5mm，厚约500um

三脚型边长为3.5mm，厚约500um第6页,共15页，2024年2月25日，星期天优点：有很好的生物相溶性，自行慢慢降解，约几个月时间对中枢、周围神经、肝功能无明显影响无全身和局部的毒性反应Malson和Timdqist将透明质酸钠注入兔子玻璃体腔内，六个月内无炎性反应，无刺激、无白内障和粘连出现。第7页,共15页，2024年2月25日，星期天手术技术：主要是术中摄取过程和植入过程中，无损伤生物胶巩膜瓣的缝合要严密，防止生物胶滑脱第8页,共15页，2024年2月25日，星期天非穿透性小梁手术优点可用于视野严重损害的患者（眼压骤降）手术并发症少视力得到较好的保护术后护理简单可门诊手术第9页,共15页，2024年2月25日，星期天适应症开角型青光眼（并非所有的开角型青光眼）白内障摘除人工晶体植入术后玻璃体切割术后发育型青光眼无晶体的继发性青光眼第10页,共15页，2024年2月25日，星期天手术技术必须行非穿透性小梁手术的训练（深层巩膜切除、外路小梁切开术）熟悉房角的解剖位置（Schlemm’s管、Schwalbe线）关键在深层巩膜的切除6mm以上结膜瓣MMC和5－FU应用过程中的注意点第11页,共15页，2024年2月25日，星期天并发症术中将深层组织切穿出血：深层血管止血不完全；房水静脉血回流玻璃体溢出脉络膜脱离：引流过畅；抗代谢药物的应用炎症反应葡萄膜小梁穿透Schwalbe线穿透眼压升高（手术适应症的选择和手术技术）第12页,共15页，2024年2月25日，星期天并发症的处理较大面积穿透：缝合较多小梁网穿透：改作小梁切除术较多Schwalbe线穿透：改作小梁切除术出血：大血管止血完全，反复出血，需再次手术止血第13页,共15页，2024年2月25日，星期天并发症的处理脉络膜脱离调整巩膜瓣松紧度使用适当浓度的抗代谢药物炎症反应：使用激素眼压升高：寻找原因：房角