2023年病历书写规范理论知识考试试题

病历书写规范考试试题

一、单选题

1.词句中数字可使用（），双位数以上则一律使用阿拉伯数字。［单选题］*

A、英文

B、汉字V

C、中文数字

D、繁体字

2.各项记录必须有完整日期，按（）方式书写［单选题］*

A、年、月、日V

B、时间、地点

C、时、分、秒

D、以24小时表示

3.病历书写修改时一律用（）［单选题］*

A、黑墨水笔

B、蓝墨水笔

C、红笔V

D、圆珠笔

4.修改者应注明修改日期并签署全名，各项记录每页修改达（）者应重新打印［单选题］*

A、二处以上

B、三处以上

C、四处以上

D、五处以上，

5.入院记录及首次病程必须是由具有（）资格的医师完成。［单选题］*

A、注册医师V

B、注册护士

C、注册住院医师

D、副主任医师

6.手术记录由实施手术的医师书写，特殊情况下可由（）书写，但术者必须签名。［单选题］*

A、麻醉医师

B、第一助手V

C、上级医师

D、主任医师

7.医嘱由医师书写，执行（）书写执行时间。［单选题］*

A、医生

B、护士V

C、文员

D、操作医生

8.（）起取消手写病历，全面实行门急诊电子病历。［单选题］*

A、2019年5月

B、2019年6月

C、2019年7月V

D、2019年8月

9.复诊病历不包含一下哪项（）［单选题］*

A、日期

B、孕产期记录V

C、病史

D、处理意见

10.抢救危重患者时，病历中应有抢救记录，（）小时以内补记。［单选题］*

A、4

B、5

C、6V

D、7

二、多选题

1.病历书写应当客观、（\［多选题］*

A、真实V

B、准确V

C、及时V

D、完整V

2.使用规范（\异体字按《新华字典》为准，杜绝错别字。［多选题］*

A、汉字，

B、繁体字

C、简体字V

D、阿拉伯数字

3.病历书写应当使用（）通用的外文缩写和无正式中文译名的疾病名称用外文［多选题］*

A、中文V

B、英文

C、科研术语

D、医学术语V

4.药名一律用（）书写，不能用代替性符号或缩写，一种药名不能中英文混写。［多选题］*

A、专业术语

B、中文V

C、英文V

D、详细药名

5.实习及试用期人员书写的病历必须经本医疗机构（）审阅、修改并签名。［多选题］*

A、注册的医师V

B、住院医师

C、上级医师V

D、副主任医师

6.门、急诊病历，包括（）等［多选题］*

A、门诊病历首页V

B、病历记录，

C、化验单V

D、影像检查资料V

7.门诊病历封面应包括（）职业、工作单位或住址、药物过敏史等［多选题］*

A、病人姓名V

B、性别V

G年龄V

D、孕产情况

8.初诊病历及要求（）［多选题］*

A、首诊时间V

B、注射药物记录

C、主诉V

D、病史V

9.以患者需求为导向的创新（）［多选题］*

A、社会支持V

B、精神支持V

C、安全需求，

D、治疗参与V

10.全面评估医疗机构电子病历系统应用水平，指导医疗机构（）发展电子病历系统［多选题］*

A、支持

B、科学V

C、合理V

D、有序V

11.加强智慧医院建设，推动医院运用（），提升精细化、信息化管理水平。［多选题］*

A、信息化手段V

B、智能化V

C、提高医疗质量V

D、效率V

12.国家卫健委建设了全国（\医疗技术临床应用管理平台等，加强事中事后监管，提高了医疗管理

的信息化程度。［多选题］*

A.医疗机构，

B、医师、护士电子注册系统，

C、医院质量监测系统，

D、血液管理信息系统V

13.运用信息化手段加强医疗管理的阶段性成果（）［多选题］*

A、流程更便捷V

B、服务更高效V

C、规范潮呈化

D、管理更精细V

14.利用信息化手段，为患者（）检查检验结果查询、划价缴费、健康教育等服务［多选题］*

A、病史追溯

B、提高预约诊疗V

C、候诊提醒V

D、院内导航V

15.智慧医院三个领域（）［多选题］*

A、智慧医疗V

B、智慧理财

C、智慧服务V

D、智慧管理V

三、判断题

L度量衡一律采用国家法定计量单位，如cm（厘米），mg（毫克），ml（毫升）等［判断题］*

对V

错

2.改错：同色墨水双划线，不得刮、粘、涂。［判断题］*

对V

错

3.各项护理记录由医护人员按有关要求书写。［判断题］*

对

错V

4.每次诊疗结束应及时打印病历、诊疗记录及辅助检查结果张贴到患者病历本的相应位置。［判断题］*

对V

错

5.医疗机构通过应用移动医疗APP,让"指尖上的医疗服务"变成现实［判断题］*

对V

错

6.药名用代替性符号或缩写，一种药名能中英文混写。［判断题］*

对

错，

7.入院记录及首次病程必须是由具有注册医师资格的医师完成。［判断题］*

对V

错

8.从7月份开始质控电子病历，要求每位质控员每月抽查30份。［判断题］*

对

错V

9.急诊病历内容要求重点突出本病情开药情况及用药后情况［判断题］*

对

错V

10.病重、急危患者应记录病情告知情况及患方签名［判断题］*

对V

错

11.信息系统需要在整个医疗过程的各个环节中都提供支持，称"电子病历系统"［判断题］*

对V

错

12.卫生部药政司委托医院管理研究所成立电子病历试点办公室并展开一系列有关电子病历应用相关

规定的起草和研究［判断题］*

对V

错

13.医改方案：重点建设以居民电子健康档案为核心的区域卫生信息平台和以电子病历为基础的医院信

息平台［判断题］*

对V

错

14.电子病历分级：共分八级［