第13章-排泄护理课件

第十三章排泄护理第一节排尿护理

一、膀胱与尿道的结构与功能

二、异常排尿的评估

三、排尿异常患者的护理

1第13章-排泄护理学习目标：

1.描述与排尿有关的结构与功能

2.解释少尿、无尿、真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁的概念

3.阐述异常排尿活动的评估、掌握排尿异常的护理

2第13章-排泄护理肾脏：产生尿液、排泄废物、调节体液平衡

输尿管：输送尿液（肾脏膀胱）

膀胱：贮存尿液、排泄尿液

尿道：排出尿液（男：3个狭窄、2个弯曲）（女：短而直、扩张性）泌尿系统一、膀胱与尿道的结构与功能（一）解剖结构3第13章-排泄护理（二）膀胱与尿道的生理功能尿量400～500ml→膀胱内压超过0.98kpa→有尿意正常情况下，排尿受意识控制，无痛、无障碍，自主随意。环境适宜，尿液排出；反之，抑制排尿。4第13章-排泄护理（正常成人）1.次数：白天3～5次，夜间0～1次2.尿量：1000～2000ml/d，200～400ml/次3.尿液的性状：

颜色：

新鲜尿液呈淡黄透明度：

新鲜尿液澄清透明

酸碱反应：

pH4.5～7.5，平均为6，呈弱酸性

比重：

1.015～1.025，与尿量呈反比

气味：

新鲜时酸味，久置后有氨味

5第13章-排泄护理

二、排尿活动的评估（一）影响排尿的相关因素（二）异常排尿的评估6第13章-排泄护理（一）影响排尿的相关因素1.心理因素

2.文化因素

3.饮食饮水4.气候变化5.治疗及检查

6.病理因素7.其他因素7第13章-排泄护理

尿液情况

表现

常见病理原因尿量1.多尿2.少尿3.无尿﹥2500ml/d（经常)﹤400ml/d或﹤17ml/h﹤100ml/d内分泌心、肾疾患、休克、脱水肾衰竭颜色1.血尿2.Hb尿3.胆红素尿4.乳糜尿5.脓尿粉红、洗肉水样浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫白色乳样白色絮状△/H+结石、肿瘤、感染、外伤溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝炎班氏丝虫病泌尿系统感染气味异味异常酸味、烂苹果味泌尿系感染、糖尿病酮症酸中毒酸碱反应1.pH值↑2.pH值↓碱性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒痛风、进食大量肉类、酸中毒比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（经常性）高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰（二）异常排尿的评估1、尿液性状异常透明度脓细胞、红细胞、上皮细胞、管型等8第13章-排泄护理9第13章-排泄护理10第13章-排泄护理

尿液情况

表现

常见病理原因尿量1.多尿2.少尿3.无尿﹥2500ml/d（经常)﹤400ml/d或﹤17ml/h﹤100ml/d内分泌心、肾疾患、休克、脱水肾衰竭颜色1.血尿2.Hb尿3.胆红素尿4.乳糜尿

5.脓尿粉红、洗肉水样浓茶色、酱油色深黄色，振荡有泡沫白色乳样白色絮状△/H+结石、肿瘤、感染、外伤溶血、蚕豆病、恶性疟疾阻塞性黄疸、肝炎班氏丝虫病泌尿系统感染气味异味异常酸味、烂苹果味慢性炎症及尿潴留、中毒、DKA酸碱反应1.pH值↑2.pH值↓碱性尿酸性尿膀胱炎、碱中毒、肾小管酸中毒酸中毒、痛风、白血病比重1.比重↑2.比重↓＞1.025＜1.015（经常性）高热、脱水尿崩症、慢性肾炎及肾衰（二）异常排尿的评估1、尿液性状异常透明度脓细胞、红细胞、上皮细胞、管型等11第13章-排泄护理12第13章-排泄护理膀胱刺激征表现：尿量少，尿频、尿急、尿痛及排尿不尽

原因：感染、机械性刺激。

13第13章-排泄护理尿频（frequentmicturition）单位时间内排尿次数增多尿急（urgentmicturition）

突然有强烈尿意不能控制，需立即排尿。原因：膀胱三角或后尿道受刺激。尿痛（dysuria）排尿时膀胱区及尿道挛缩样痛或烧灼感。14第13章-排泄护理

（1）尿潴留（retentionofurine）

膀胱大量存在甚至胀满而不能自主排尿（尿液可达3000～4000ml）

原因：（1）机械性梗阻：尿道、膀胱颈部阻塞

（2）排尿神经反射障碍

（3）不能用力排尿、心理因素：卧位

表现：

不能排尿、下腹部胀痛

体征：

压痛、耻骨上膨隆、扪及囊样包块、叩诊呈浊音2、排尿型态异常15第13章-排泄护理（2）尿失禁（incontinenceofurine）

排尿失去意识控制，尿液不自主地流出。

可分为真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁。16第13章-排泄护理真性尿失禁指膀胱完全不能储存尿液，处于空虚状态，持续发生滴尿现象。可见于昏迷病人。假性尿失禁（充溢性尿失禁）指膀胱充盈达一定压力时，尿液不自主的溢出或滴出。多见于前列腺增生、尿道狭窄。压力性尿失禁指腹部压力增加（如咳嗽、喷嚏、大笑）时出现不自主的排尿。多见于中、老年女性。（2）尿失禁（incontinenceofurine）

排尿失去意识控制，尿液不自主地流出。

可分为真性尿失禁、假性尿失禁、压力性尿失禁。17第13章-排泄护理（1）真性尿失禁（2）假性尿失禁（充盈性）18第13章-排泄护理盆底肌及韧带尿道膀胱尿失禁咳嗽大笑打喷嚏用力（3）压力性尿失禁：19第13章-排泄护理三、排尿异常患者的护理

（一）尿失禁病人的护理（二）尿潴留病人的护理20第13章-排泄护理1．心理护理无论是哪一种原因引起的尿失禁，都会给患者造成很大的心理压力，尿失禁也给生活带来许多不便。医护人员应尊重理解病人，给予安慰、开导和鼓励，使其树立恢复健康的信心，积极配合治疗和护理。2．皮肤护理保持床单位和局部皮肤清洁、干燥。3．室内护理通风换气（一）尿失禁病人的护理21第13章-排泄护理4．尿液管理（1）外部引流

必要时应用外部引流装置。男患者用阴茎套，女患者用能紧贴外阴的乳胶制品连接集尿袋，接取尿液，但此法不宜长时间使用，每天定时取下，清洗会阴部，保持局部干燥、清洁。

（2）必要时留置导尿。（一）尿失禁病人的护理22第13章-排泄护理5．重建正常的排尿功能

（１）向患者解释多饮水是为了保证机体生理需要和促进排尿反射，并可预防泌尿道感染。解除患者因惧怕增加排尿次数而减少摄入液体量的顾虑。

（２）采取患者习惯的体位，指导患者轻按膀胱协助排尿。（一）尿失禁病人的护理23第13章-排泄护理5．重建正常的排尿功能

（３）排尿训练

压力性尿失禁：盆底肌肉收缩练习，收缩肛门括约肌环。每次收缩10秒，重复10次，每日3次。

（一）尿失禁病人的护理具体方法：患者取立、坐或卧位，试作排尿动作，先慢慢收紧盆底肌肉（憋尿），再缓缓放松（排尿），每次10S左右，连续10遍，每日进行3次；24第13章-排泄护理盆底肌锻炼的几种姿势25第13章-排泄护理

（二）尿潴留病人的护理1.心理护理2.提供隐蔽的排尿环境3.调整体位和姿势4.诱导排尿5.热敷、按摩、针灸6.药物治疗7.导尿术26第13章-排泄护理留置导尿管患者的护理重点：留置导尿管患者的护理措施第13章-排泄护理留置导尿术概念目的导尿后将尿管保留在膀胱内，引流出尿液的方法。危重患者；抢救盆腔手术患者；防术中误伤泌尿手术患者；引流和冲洗尿失禁患者；引流和膀胱功能训练28第13章-排泄护理评估

同导尿术计划护士、用物、环境、患者（患者除清洗外阴，还应剃去阴毛）留置导尿术29第13章-排泄护理留置导尿术30第13章-排泄护理操作步骤

与导尿术基本相同见尿后再插入5~7cm，气囊内注入10ml生理盐水连接并固定引流袋留置导尿术31第13章-排泄护理1.防止泌尿系逆行感染（1）保持尿道口清洁：用消毒棉球擦拭外阴及尿道口，1-2次／d。（2）每日定时更换集尿袋，定时排空，并记录尿量。卧位或者离床活动时，集尿袋及引流管的位置都应低于耻骨联合，防止尿液逆流。（3）每周更换导尿管，硅胶导尿管可酌情延长更换周期。（4）保持尿管通畅。留置导尿管患者的护理32第13章-排泄护理集尿袋的固定33第13章-排泄护理2.鼓励患者多饮水和更换卧位。3.训练膀胱反射功能，可采用间歇性夹管方式。夹闭导尿管，每4h开放1次，使膀胱定时充盈和排空，促进膀胱功能的恢复。4.当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次／w。留置导尿管患者的护理34第13章-排泄护理第十三章排泄护理第二节排便护理第13章-排泄护理学习目的及要求：

1.叙述排便活动评估和粪便观察的内容2.阐述便秘、腹泻、排便失禁患者的护理措施3.体现关爱患者和保护患者隐私的职业道德

重点：便秘、腹泻、排便失禁患者的护理

36第13章-排泄护理第二节排便护理一、大肠的结构与功能二、排便活动的评估三、排便异常患者的护理第13章-排泄护理（一）大肠的解剖（二）大肠的运动（三）大肠的生理功能

复习一、大肠的结构与功能38第13章-排泄护理大肠的解剖（一）39第13章-排泄护理（二）大肠的生理功能吸收水分、电解质合成维生素形成粪便暂时储存后排出体外40第13章-排泄护理（三）正常排便随意、无痛苦、无障碍成人每日1~2次，100~300g软而成形，呈黄褐色气味因食物种类不同而不同代谢废物、脱落细胞、黏液、细菌41第13章-排泄护理（一）影响排便的因素（二）常见的异常排便二、排便活动的评估42第13章-排泄护理（一）影响排便的因素治疗或检查药物治疗躯体疾病习惯改变活动减少饮食饮水年龄差异心理因素排便43第13章-排泄护理（二）常见的异常排便1、性状异常排便次数及量形状和软硬度颜色气味混入物2、型态异常便秘排便失禁肠胀气腹泻粪便嵌塞44第13章-排泄护理排便次数与量

正常

:每日1-3次、成人100-300g次数与量异常﹥3次／日﹤3次／周急性腹泻—量多稀薄慢性痢疾—量少稀薄、脓血45第13章-排泄护理排便形状和软硬度正常:成形形状异常坚硬/栗子样—便秘胶状便—过敏性肠炎乳凝块—脂肪消化不良扁条状/带状—直肠Ca

稀便/水样便—肠炎46第13章-排泄护理排便颜色柏油样—上消化道出血

暗红色—下消化道出血

白陶土色—胆道梗阻

果酱样—肠套叠、阿米巴痢疾

鲜血—痔疮、肛裂

米泔水—霍乱、副霍乱正常：黄褐色颜色异常47第13章-排泄护理排便气味正常：因食物种类而异恶臭味—严重腹泻腐臭味—消化道溃疡、恶性肿瘤

酸臭味—消化不良柏油样便—腥臭味气味异常48第13章-排泄护理粪便混入物正常：食物残渣、上皮细胞等混入物异常蛔虫、蛲虫、绦虫节片等血液、脓液、粘液

49第13章-排泄护理个体经常抑制便意→直肠对粪便压力刺激的敏感性↓→粪便在肠内停留时间过久→水分过分吸收→干结→排便困难→便秘2形态异常便秘(constipation)50第13章-排泄护理概念评估相关因素

便秘(constipation)正常排便形态改变，次数减少，粪便干硬，且排便不畅排便习惯不良精神紧张各类直肠肛门手术某些药物不合理的使用长期卧床或肠道病变粪便干硬伴腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳等全身症状。触诊腹部硬实且紧张，肛诊可触及粪块★不能单纯依靠排便次数确定病人有无便秘存在51第13章-排泄护理粪便嵌塞（fecalimpaction)概念评估相关因素

粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出便秘未能及时解除有排便冲动但不能排便、腹胀、肛痛等52第13章-排泄护理腹泻(diarrhea)

概念评估相关因素正常排便习惯改变，排便次数增多，频繁排出稀薄不成形的粪便甚至水样便排便冲动、难以控制，伴腹痛、恶心、呕吐、乏力、肠鸣等急性腹泻---起病急，病程不足2月慢性腹泻---起病缓慢，病程超过2月

感染；消化吸收不良；精神因素等53第13章-排泄护理排便失禁(fecalincontinence)概念评估相关因素

肛门括约肌不受意识的控制而不由自主排便

神经系统病变损伤、胃肠疾病；精神、情绪障碍

不自主排便，肛周皮肤受刺激54第13章-排泄护理肠胀气(flatulence)概念评估相关因素

括胃肠道内有过量气体（超过150ml）积聚，不能排出食入产气性食物过多；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠道手术后等腹部膨隆，叩诊鼓音、呃逆、肛门排气过多，腹胀、腹痛、积气过多影响呼吸55第13章-排泄护理（一）便秘患者的护理心理护理采取适宜的排便姿势提供适当的排便环境：单独隐蔽（建立正常的排便习惯：一般为早餐后最佳）腹部环形按摩：依结肠走形按摩，5-10min/次，2次/日针灸疗法：刺灸取穴大肠俞、天枢、关元、足三里等。56第13章-排泄护理口服缓泻剂：例蓖麻油、番泻叶等使用简易通便剂：开塞露、甘油栓合理安排膳食：多食高纤维素食物，多饮水（不少于2000ml/日）禁食辛辣刺激性食物，适当食用油脂类食物。手术前训练鼓励病人适当运动灌肠：以上方法均无效时，遵医嘱给与灌肠。57第13章-排泄护理（二）腹泻患者的护理心理护理卧床休息饮食护理：鼓励病人多饮水，根据病情给与清淡的流食或半流食，禁食辛辣、油腻、高纤维食物，严重腹泻时应暂禁食做好肛周皮肤的护理：软纸擦，清水冲洗，肛周涂油膏58第13章-排泄护理防止水和电解质紊乱：遵医嘱给与止泻剂、口服补液或静脉输液密切观察病情变化；粪便、生命体征疑为传染病按肠道隔离原则处理健康教育:传授腹泻的相关知识59第13章-排泄护理（三）排便失禁患者的护理心理护理皮肤护理重建控制排便的能力健康教育60第13章-排泄护理（四）肠胀气病人的护理解除肠胀气的原因鼓励病人适当运动腹部按摩或热敷肛管排气必要时遵医嘱给药61第13章-排泄护理四、灌肠技术62第13章-排泄护理灌肠法：是将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠的方法，以帮助病人清洁肠道、排便、排气或向肠道内注入药物，达到确定诊断和治疗的目的。63第13章-排泄护理保留灌肠分类大量不保留灌肠不保留灌肠小量不保留灌肠64第13章-排泄护理（一）大量不保留灌肠

目的软化和清除粪便，解除便秘、肠胀气清洁肠道，为手术、检查或分娩作准备稀释并清除肠道内有毒物质，减轻中毒灌入低温液体，为高热病人降温。65第13章-排泄护理常用灌肠液

0.1%-0.2%的肥皂液：稀释、软化粪便，刺激肠蠕动。肝性脑病的病人禁用。生理盐水：充血性心力衰竭、水钠潴留的病人禁用。66第13章-排泄护理灌肠液用量及温度

成人：500-1000ml/次老年人：500-800ml/次小儿：200-500ml/次婴儿：50-100ml/次一般：39-41℃降温：28-32℃中暑：4℃用量温度67第13章-排泄护理准备核对解释安置卧位拔管嘱咐灌肠协助排便整理记录洗手戴口罩嘱排尿左侧卧位排便失禁仰卧位挂筒、润管、排气、插管灌液

液面距肛门40~60cm、插管深度7~10cm嘱患者尽可能保留5~10分钟【实施】灌肠后解便一次为1/E68第13章-排泄护理注意事项

尽量减少暴露，保护病人的自尊，也避免病人着凉。根据医嘱正确选用灌肠溶液。选择合适的体位。注意灌肠液的温度、压力、速度和量。灌肠过程中应密切观察病人的病情变化妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病病人禁忌灌肠。69第13章-排泄护理观察

处理灌肠筒内液面不降插管受阻病人有便意病人出现腹痛、心慌、脸色苍白、脉速等灌肠过程中出现下列情况怎么办？病人紧张嘱病人深呼吸嘱病人深呼吸或降低输液架或暂停停止插管流入受阻

压力不够升高输液架旋转/挤捏肛管70第13章-排泄护理71第13章-排泄护理目的软化粪便，解除便秘清除肠道内积气，减轻腹胀协助诊断和治疗（二）小量不保留灌肠72第13章-排泄护理常用灌肠液★溶液：50%硫酸镁30ml1、2、3溶液甘油60ml温开水90ml甘油50ml加等量的温开水各种植物油：120-180ml★温度：39-41℃保留时间：

10-20min液面距肛门：

﹤30cm73第13章-排泄护理小量不保留灌肠

74第13章-排泄护理

（三）保留灌肠定义将药液灌入结肠内，通过肠粘膜吸收达到治疗的目的用物

同小量不保留灌肠

溶液

10%水化氯醛+等量温开水（镇静）2%小檗碱或0.5-1%新霉素（杀菌）量﹤200ml温度39-41℃目的镇静、催眠及治疗肠道感染75第1