第五章心理学教材

医学心理学

Medicalpsychology

贵阳医学院公共卫生学院医学心理学教研室

邓厚才第五章临床心理评估

ClinicalPsychologicalAssesment第一节心理评估概述心理评估的概念定义：运用观察、晤谈（或称访谈）和心理测验等方法所获得的信息，对个体某一心理现象作全面、系统和深入的客观描述，这一过程称为心理评估。心理评估是依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定。心理评估(psychologicalassessment)是依据心理学的理论和方法对人的心理品质及水平所作出的鉴定。所谓心理品质包括心理过程和人格特征等内容,如情绪状态、记忆、智力、性格等。

在医学心理学中有时用“心理诊断”(psychologicaldiagnosis)的概念。“诊断”一词是医学常用的一个术语,目的是要对病人的病情作出性质和程度的判定。心理诊断则是要对有心理问题或心理障碍的人作出心理方面的判定和鉴别。显然,心理评估与心理诊断的概念在某些方面是一致的,不过心理评估的范畴比心理诊断更广。

心理评估，是以心理学的技术、方法和工具为主所获得的信息，对个体的心理状态、行为等心理现象作全面、系统和深入的客观描述、分类、鉴别与诊断的过程，这一过程称为心理评估（psychologicalassessment）。心理评估在心理学、医学、教育、人力资源、军事、司法等部门有多种用途。心理测验（psychologicaltest）是心理评估的一种。心理测验在鉴别智力、因材施教、人才选拔、就业指导、临床诊断等方面具有作为咨询鉴定和预测工具的效能。心理测验是心理科学的一项重要专业性工作，历史悠久，近年来在我国发展迅速，已越来越引起各有关部门的重视。2．心理评估的目的：（1）单独或辅助作出心理或医学诊断；（2）指导制定心理障碍或医学疾病的防治措施，并常作为判断疗效的指标；（3）为估计心理障碍或医学疾病预后提供依据；（4）医学科学或心理学研究的方法；（5）其它：如预测个体未来成就，作为人才选拔的方法，以及作为司法鉴定的方法。二、心理评估的方法观察法访谈法调查法心理测验法（一）观察法1．目标行为：应根据观察目的、观察方法及观察的不同阶段选择观察目标行为，包括仪表、体形、人际交往风格、言谈举止、注意力、兴趣、爱好、各种情境下的应对行为等。对每种准备观察的行为应给予明确的定义，以便准确地观察和记录。2．观察时间：包括确定观察期、观察次数、间隔时间和观察持续时间。3．资料记录：一般而言，定式观察有固定的记录程序和方式，只要严格遵循即可；非定式观察常采用描述性记录方法，不仅要记录观察到的目标行为表现、频率，还要进行推理判断。4．观察者的条件：具备社会知识，其次要有较好的专业知识，还要有与不同年龄、性别、教育程度、职业和经历的人交往的经验。观察法(observationmethod)是通过对被评估者行为表现直接或间接(通过摄录像设备)的观察或观测而进行心理评估的一种方法。观察法可分为自然观察法与控制观察法两种形式。前者指在自然情境中(如家庭、学校、幼儿园或工作环境)被评估者的行为不受观察者干扰,按照其本来方式和目标进行所得到的观察。后者指在经过预先设置的情境中所进行的观察。观察法的优点是材料比较真实和客观,对儿童的心理评估以及对一些精神障碍者的评估观察法显得尤为重要。不足之处是观察法得到的只是外显行为,不易重复。观察结果的有效性还取决于观察者的洞察能力、分析综合能力等。

晤谈提问类型1.开放性，回答不封顶的提问让病人决定回答，但有一定范围“你能把在军队的经历告诉我吗？”2.促进回答的提问鼓励病人会话流畅你能多告诉我一些那时的情况吗？3.阐明问题的提问鼓励解释和扩充“我猜想你会觉得这办法像……吗？”4.对质的提问询问不一致或矛盾“很好，我是否误解了你所说的……？”5.直接的提问已建立了协调关系，病人正在会话，用直接提问可能有效和有用“你对他说了什么？”

直接提问只在特殊情况时应用，一般都用间接一些的提问，特别是涉及病人不能直谈的事情时，可代以“其他人们”这种处理方法，会对对方少一些威胁，并尚可揭露病人自己的感情。例如，发现一个病人有自杀意向，不要直接问他，可以问“什么事可使一个人考虑自杀？（三）调查法（四）心理测验法第二节心理测验（一）定义是指在标准的情景下，对个人行为样本进行客观分析和描述的一类方法。心理测验是一种心理测量的工具。这一定义有以下4点重要含义：1．行为样本：2．标准情境：3．结果描述：4．心理测验工具：二、心理测验的标准化强调心理测验的标准化是因为在测验中由于测量的误差的影响会干扰测量的正确性和可靠性。心理测验的误差有三。（1）施测条件（2）主试者因素（3）受试者因素

标准化心理测验的技术指标包括：信度效度常模

（一）信度（reliability)

是指一个测验工具在同一对象的几次测量中的一致程度。它反映工具的可靠性和稳定性。（二）效度（validity)

指一个测量工具能够测量出其所要测内容的真实程度。它反映工具的有效性和正确性。（三）常模（norm)

是测验取样的的平均值，即正常的或平价的成绩。三、心理测验的基本要求1.标准化原则2.保密原则3.客观性原则（一）智力的概念智力即一般能力，是指人的各种基本能力的综合，一般把它分为观察力、注意力、记忆力、想象力、思维力等五个方面，其核心是思维力

智力测验：目的在于测量智力的高低，一个人的智力水平用智商（IQ）表示。

智力测验是衡量智力高低的参考，它对于管理中估价一个人的能力水平，给以安排恰当的工作有重要的作用。例如，某项工作要求智商120。那么，智商低于或高于它的人都值得用人部门考虑。前者会由于能力低而无法胜任，后者则可能由于智商超出该项工作性质要求而不安于现状，甚至轻视这项工作，造成不良后果。因此，人事部门在选用和安排人才时，应当尽可能做到每个人的智力水平与其工作性质相适应。

②能力倾向测验，又称性向测验：目的在于发现被试的潜在才能，深入了解其长处和发展倾向。能力倾向测验一般可以分为：（1）一般能力倾向测验、测量一个人的多方面的特殊潜能。例如区分能力倾向测验，它可以预测一个人哪一方面潜在能力较高或较低。多用于选择人才和就业指导。（2）特殊能力倾向测验，偏重测量个人的特殊潜在能力，如音乐能力倾向测验、机械能力倾向测验。

③成绩测验：测量一个人经教育训练后的学业成绩，又称成就测验。它可分为科学测验和综合测验。前者测量学生某学科的知识、技能；后者测量学生各学科的知识、技能。

成绩测验同能力倾向测验的区别在于，前者是测量在工作中所具有的实际能力；后者是心理指标测量在未来工作中的胜任能力。

（一）智力测验

1.智力的概念与单位（1）智力的概念:智力是一种潜在的、非单一的能力，它是一种知觉、分析和理解信息的复杂的混合体。智力单位有三种表示法：智商表示法、百分位数法和智力等级水平划分法。（2）智商表示法1）比率智商：IQ=2）偏差智商：IQ=MACA

×10015（x-_x)_________s+1002.常用的智力测验（1）比奈—西蒙量表（2）韦克斯勒智力量表

WAISWISCWPPSI智力水平的等级与划分韦氏智力量表信度和效度较高，被公认为是较好的智力评定量表。我国修订的韦氏成人智力量表简介：测验一、知识。了解被试的知识广度，共有29题。问题举例：17.人体三种血管名称是什么。测验二、领悟力测验。这是测验受试的实际知识和理解、判断能力的分测验，共14题。题目举例:7.“趁热打铁”是什么意思。测验三、算术(心算)。以了解被试的计算与推理能力，计算速度和正确性，共14题，均有规定时限。计算举例：13.8人在6天做完的工作，如果半天完成要多少人。测验四、相似性。了解被试的抽象概括能力，共13题。题目举例：1.斧头--锯子。测验五、数字广度。了解被试的注意力与机械记忆能力，分顺背和倒背两种测验，方法是主试按每秒一个数字的速度读出一组数字，令被试照背和倒背。测验六、词汇。了解被试的词语知识广度，学习和理解能力，共有40个词汇，让被试说出每个词的意义。词汇举例：2.美丽。测验七、数字符号(译码)。是了解被试的一般学习能力，知觉辨别和书写速度。每个数字有一相应的符号。让被试在90秒内在90个数字下面填上代表该数字的符号，每正确填写一个符号记一分，倒转符号记半分，最高80分。测验八、填图。了解被试的知觉组织和推理能力，共有图片21张，每张图片均缺乏一个重要部分，需要被试指出。测验九、木块图案。了解被试的抽象推理能力和结构分析能力，有9块正方形积木，每块两面白色，两面红色，另两面按对角线分成红白两色。另有10种图案，让被试用木块将图案摆出来。测验十、图片排列。了解被试对社会情境的理解能力，共有8套图片，每套有3～6张。如果将每套的顺序正确排列，可以说明一个故事。每套图片按规定打乱后交给被试，让被试将图片重新排列，排列正确可得分。测验十一、图形拼凑。了解被试概念思维和处理部分与整体关系的能力，共有四套图象组合板，每个图像被分割成若干部分，打乱后按规定交给被试，让被试重新拼凑以恢复原形。智力等级名称极优秀优秀中上平常中下临界智力缺陷轻度智力底下中度智力底下重度智力底下极重度智力底下130以上120-129110-11990-10980-8970-7969以上55-6940-5425-39﹤252.26.716.150.016.16.72.2人群中的百分比℅智力水平的等级名称与划分IQ（韦氏量表）美国心理学协会进行的一次最新调查显示，通过对全球人种的IQ(智商)测试对比发现，各人种的IQ值存在差异，最大相差50%，东亚人比美国白人和黑人都要高。

这次的智商测试显示东亚人最聪明调查报告共有60页，其中部分科学证据是在核磁共振检查的基础上得来的，报告声称不同人种间的IQ值差异在很大程度上是由基因造成的。

全球IQ值的排序在全球范围内，东亚地区的IQ测试值在106左右，白种人约为100，美国的黑种人为85，撒哈拉地区的非洲黑人为70。

基因环境各人种的IQ基因环境架构都是一样的，但是遗传能力却各不相同。对黑种人、白种人和东亚人的研究发现，IQ的遗传可能性都在50%以上。

大脑容量不同

通过核磁共振研究显示，大脑容量与IQ值之间的系数比约为0.40，容量大的大脑拥有更多的神经细胞和神经连线，处理信息的速度更快。各人种天生大脑容量不同，到了成年，东亚人要比白种人的大脑容量平均多出1立方英寸，而白种人又比黑种人多5立方英寸。跨人种收养调查

白种人的中产阶级里有很多人都收养孩子，在不同人种的被收养孩子中也存在IQ差异。东亚人平均值高于白人，黑人最低。明尼苏达跨人种收养研究对17岁以下的孩子进行了跟踪调查，发现7岁时的人种IQ差别最明显，白人孩子为106，混血儿99，黑人儿童为89。

生活能力的差异在成熟度、个性、生殖能力和社交组织等方面，东亚和黑种人一贯处于两个极端，白种人处于中间。例如，黑人儿童学坐、爬、走和穿衣服的时间比白人和东亚人都要快。人种迁移的影响东亚人、白种人和黑种人的差异是与现代人类于大约10万年起源于非洲并向北方扩展的理论相一致的，在漫长的冬季，要想解决生育孩子、寻找和储存食物、修建藏身之所和制作衣物等，就必须拥有较高的IQ值，人类也随之向前进化。文化因素

仅靠文化不同是无法解释人种间IQ值的巨大差异的，特别是对东亚人。事实上，取消种族隔离、使用校车接送以及一些种族融合政策并没能像文化至上理论预测的那样拉近各人种间的IQ差距。

据英国《泰晤士报》报道，英国阿尔斯特大学研究人员的一项研究表明，德国人的智商全欧洲最高，大大超过英国人和法国人的水准。负责此项研究的林恩教授在他最近出版的新书《智力的人种差异：进化分析》中亦有这样的结论：东亚人智商平均达到105分全球最高，欧洲人紧随其后，达到100。英国和美国等专家近年在研究全球人种的智商时发现，东亚人智商在全球最高，欧洲人紧随其后。东亚人成年后大脑容量比白种人平均多1立方英寸。世界上智商最高的国民分布在中国、新加坡、韩国和日本，他们的平均智商高达105。

人格测验，又称个性测验：测量情绪、需要、动机、兴趣、态度、性格、气质等方面的心理指标。

EPQ有四个量表，分别为精神质（P）、情绪稳定性（N）、内外向（E）和效度量表（L），对个性特质和心理健康都能较好的测查，只有88个题目，题量适中，功能较全，在精神医学、心理咨询等行业都广泛应用，尤其是它的50多年的历史和几番修订补充，奠定了它在心理学的重要地位，在心理门诊中应用最为广泛。E量表：内外向，典型外向，爱交际，朋友多，需要有人和他谈话，不爱一人阅读和作研究，渴望兴奋的事，喜冒险，行为受一时冲动影响。其实际的工作，回答问题迅速，漫不经心，随和，乐观，宁愿动不愿静，倾向进攻。总的来说是情绪失控制的人，不是一个很踏实的人。典型内向，安静、内省、离群、喜爱读书而不喜欢接触人。保守，与人有一定的距离（除非挚友），倾向于事前有计划，做事瞻前顾后，不凭一时冲动。不喜欢兴奋的事，日常生活有规律，严谨很少有进攻行为，多少有些悲观。N量表：神经质或情绪稳定性。典型情绪不稳定（N分特高），焦虑、易怒、紧张，往往又有抑郁。睡眠不好，患有各种心身障碍。情绪过分，对各种刺激的反应都过于强烈，情绪激发后又很难平复下来。由于强烈的情绪反应而影响了他的正常适应。概括的说，是一个紧张的人，好抱偏见，以至错误。P量表：精神质。P分高的成人，独身，不关心人。常有麻烦，在那里都不合适。可能是残忍的，不人道的，缺乏同情心，感觉迟钝。对人抱有敌意，即对亲友也是如此。进攻，喜欢一些古怪不平常的事，不惧安危，喜恶作剧，总要捣乱。P量表分高的儿童古怪。孤僻，麻烦的儿童，对同伴和动物缺乏人类感情。进攻、仇视，即使很接近的人或亲人。缺乏是非感，不考虑安危。没有社会化的概念，根本无所谓同情心和罪恶感、对人的关心。

L量表:是测验受试者的“掩饰倾向”，即不真实的回答。

EPQ量表主要用于正常人的人格测量，临床上也用于精神病理方面的研究与测量，N量表对临床具有一定的意义，高N分代表情绪的不稳定，有神经症倾向的人N分一般都高。P量表主要用于测查有精神病倾向的人。如果P分很高，则考虑有精神病倾向，应作进一步检查，以明确诊断。

（3）卡特尔人格测验（16PF）

由美国的卡特尔1949年编制，共有187个题目。对于选拔人才和职业咨询有一定参考价值。美国心理学家卡特经过多年的研究，运用一系列严密的科学手段研制出16PF量表。他把对人类行为的1800种描述称为人格的表面特质，并将这种描述通过因素分析的统计合并成16种因素，称这16种因素为根源特质。他认为只有根源特质才是人类的潜在的、稳定的人格特征，是人格测验应把握的实质。这16种人格因素有：A乐群性；B聪慧性；C稳定性；D恃强性；F兴奋性；G有恒性；H敢为性；I敏感性；L怀疑性；M幻想性；N世故性；O忧虑性；Q1实验性；Q2独立性；Q3自律性；Q4焦虑性。

投射法（Projection）在心理学上的解释，所指个人把自己的思想、态度、愿望、情绪或特征等，不自觉地反应于外界的事物或他人的一种心理作用。此种内心深层的反应，实为人类行为的基本动力，而这种基本动力的探测，有赖于投射技术的应用。

一般比较通用的投射测验法有：

①联想法：通常要求被试说出某种刺激（如字词、墨迹）所引起的联想，一般指首先引起的联想。

②构造法：要求被试编造或创造一些东西如故事、图画等。

③完成法：要求被试完成某种材料，如语句完成法。

④选择或排列法：要求被试依据某种原则对刺激材料进行选择或予以排列。

⑤表露法：要求被试利用某种媒介自由地表露他的心理状态。

2.投射性实验

（1）

洛夏测验

（RIBT）

由10张墨迹组成

用于检查人格特征

和心理冲突。洛夏墨迹测验（RorschachInkblotTest）：由瑞士心理学家洛夏（Rorschach）所创立。发表于1921年，40年代起风行于欧美各国。该测验的价值在于能够了解人格结构和动力系统，是适用于成人和儿童的优秀的人格投射测验，在国外临床心理学家和精神病学家中应用非常广泛。测验材料为10张对称的墨迹图片。进行测验前先向受试者交待测验方法，再出示这10张卡片，看它像什么，全部图片都看完了以后，要受试逐一解释回答的内容。洛夏测验的解释包括对定位、颜色、阴影的反应进行评价。主题统觉测验（ThematicApperception）：由美国哈佛大学摩根（C.D.Morgan）和默里（H.A.Murry）于1935年编制。它没有统一的记分方法，对回答的分析重质不重量，主要看其心理倾向。测验材料为30张含义不清的人物图片（其中有1片为白卡），有些是共用的，有些分别适用于不同的性别和年龄。每个测验用20张图片，分两次测量，每次做10张。测验时一次取一张呈现给被试，要求他根据图片的内容讲一个故事。第二次测验时要求被试将故事讲得更生动形象并带有戏剧性。然后出示一张空白卡片，让被试想象上面有图画并根据“图画”的内容来讲故事。很多测验者认为，病人讲述的故事反映他的隐秘的需要、情绪、矛盾冲突及感受到的外界压力，并从这一张图画到下一张中表现出一致的主题。（三）评定量表

评定量表主要适用于人的心理健康状况的评定，各种量表所涉及的内容不尽相同。这一类量表多为这类量表达不到编制心理测验量表的要求，因此，严格地说，不能算作正规测验，而只能是种评定。但由于这类量表结构简单，操作简便，在临床上应用十分广泛。

适应行为量表（AdaptineBehaviorScale）适应行为量表发展较智力测验要晚，它作为能力测验的补充，是诊断智力低下（MR）的必要条件之一。智力测验与适应行为量表一起，能较全面地评估人的智能，但二者侧重点不同。前者主要是在实验条件下测量个体的学习能力，后者侧重于评定个体在正常社会环境中的生存能力。适应行为量表属于能力评定，不仅用于智力低下的诊断、分类、训练及特殊教育领域，也用于其他人群，尤其是问题儿童的行为发展的研究。关于适应行为的评定,Gunzburg提出了四个指标。

1.自理能力如饮食、穿戴及大小便等生活自理能力。

2.沟通能力指自我表达和了解他人的能力。

3社会化皂人交往的社会技能。

4.职业手工、体力以及其它工作技能。

wolman也提出了适应行为障碍的分级标准。

1.边界一般表现比正常人差,但有一定潜在的社会和职业的适应能力。

2.轻度可以从事非技术性或半技术性工作。