(大学资料)社区康复护理

学习重点掌握：康复医学概述。熟悉：护理程序在康复护理中的应用。了解：维持日常生活和社会参与的功能促进。docin/sundae_meng

第一节康复医学概述三位一体大卫生观：预防－医疗－康复一.基本概念：1.康复医学：重点应用医学和康复工程技术，使躯体有功能障爱的残疾人、慢性病患者和年老病患者的功能最大限度地复原的一个医学分支，是一门具有多学科、综合性的医学应用性学科。docin/sundae_meng一.基本概念：2.康复护理：是以康复的整体医疗计划为依据，围绕最大限度恢复功能，减轻残障的全面康复目标，通过功能训练，采用与日常生活活动密切联系的运动和作业治疗方法，帮助残疾者提高自理能力的护理过程。docin/sundae_meng一.基本概念：3.残疾1.残损：功能形态障碍，是指心理上、生理上或解剖结构或功能上的任何丧失。2.残疾：个体能力障碍，是指个人因残损使能力受限或缺乏，不能按正常的方式和范围进行活动。3.残障（废）：社会功能障碍，由于残损或残疾，限制或阻碍一个人完成在正常情况下应能完成的社会作用。docin/sundae_mengdocin/sundae_meng二.开展康复服务的方式1.专业康复：医院，福利院，上门康复服务2.社区康复docin/sundae_meng三.康复医学的组成部分：1.康复医学的基础学2.康复功能评定3.康复治疗学：运动疗法（体疗）和理疗，作业治疗语言矫治，康复工程康复心理治疗，中国传统康复治疗4.康复临床学5.康复护理学docin/sundae_meng康复评定：

一.概念：是准确的评定功能障碍的性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归，为康复治疗计划打下牢固的基础。二.常用康复功能检查和评定方法：

1.关节活动范围测定2.肌力测定3.步态分析4.言语功能评定5.心功能测定6.肺功能检查7.日常生活活动能力评定8.心理评定docin/sundae_meng日常生活活动能力评定：Barthel指数评定：包括大便控制、小便控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡十项内容结果：<20分：生活完全需要依赖

20－40分：生活需要很大的帮助

40－60分：生活需要帮助

>60：生活基本可自理

100分为满分docin/sundae_meng运动疗法：1.概念：根据患者临床及功能状况，借助治疗器械、手法操作及患者自身的参与，通过被动或主动运动的方式来改善人体局部或整体功能的一种方法。2.常用方法：增强耐力训练：散步、医疗步行、慢跑、自行车平衡和协调练习关节松动术：又称澳式手法神经肌肉促进技术：电动毛刷、温度刺激等牵伸技术：徒手牵伸、机械装置牵伸、自我牵伸docin/sundae_meng理疗：1.概念：是利用电、声、光、磁、热、水蜡和某些自然因子预防和治疗的方法。2.常用方法：电疗法，超声波疗法，光疗法，磁疗法，生物反馈疗法，传到热疗法，水疗法、低温冷疗法docin/sundae_meng作业疗法：1.概念：是针对病人的功能障碍，从日常生活活动，手工操作或文体活动中，选出一些针对性强、能复原病人减弱了的功能和技巧的作业，让病人按照指定的要求进行训练的一种治疗技术。2.常用的方法：木工作业，纺织作业，粘土作业，园艺作业，治疗性游戏作业，文体治疗，日常生活活动作业docin/sundae_meng言语矫治：1.概念:是针对言语行为的听说读写四方面的功能障碍，采取相应的训练的方法，以提高患者应用语言进行交流的能力。2.治疗方法：失语症：言语再训练和再学习构音障碍：直接对障碍的说话功能的说话能力进行训练，强化和补助残留能力的训练docin/sundae_meng心理治疗：1.精神分析法2.行为治疗法3.人本治疗法4.认知疗法5.系统式的家庭治疗docin/sundae_meng康复工程：（假肢及矫形支具的装配和应用）1.概念：运用工程学的原理和方法，恢复、代偿或重建病人功能的科学。2.常见的具体器具：功能代偿用品：矫形器、辅助用品、拐杖、助行器、轮椅功能重建用品：人工喉、人工耳蜗docin/sundae_meng中国传统康复疗法：针灸疗法：针灸，艾灸，拔罐推拿疗法传统体育康复法：五禽戏、八段棉、易筋经、太极拳气功中药、饮食疗法调摄情志疗法docin/sundae_meng四.康复护理的任务：一.为患者提供直接的护理和舒适的康复治疗环境二.防止残障进一步加重三.帮助患者接受身体残障的事实四.在康复组各成员间维持良好的关系五.配合实施各种康复治疗活动六.协助患者重返家庭和社会docin/sundae_meng一.为患者提供直接的护理和舒适的康复治疗环境1.与病人及家属一起制定生活制度，重建家庭环境2.为患者提供直接的护理照顾3.防止患者并发症的产生：预防褥疮（最重要的康复护理内容之一）docin/sundae_meng二.防止残障进一步加重1.关节活动度操练2.保持主要关节功能位：腕关节轻微背屈，手中放一卷纸，大腿外侧置沙袋（预防髋关节外展），掴窝放置小枕，用枕保持踝关节背曲（防止足下垂）3.鼓励早期下床活动docin/sundae_meng三.帮助患者接受身体残障的事实

1.了解残障患者心理五个时期：休克期、认识期、防卫性退怯期或否认期、承受期、适应期。2.提供全面的康复信息和计划docin/sundae_meng四.在康复组各成员间维持良好的关系

1.联络医师，并一起制定康复计划2.必要时联络心理治疗师3.联络康复医疗器械公司4.联络康复组织各成员，建立相互支持网docin/sundae_meng五.配合实施各种康复治疗活动

1.向治疗师提供患者最完整的健康资料2.督导和协助患者进行康复练习docin/sundae_meng六.协助患者重返家庭和社会1.为患者重返家庭及社会提供咨询2.对患者及家属进行康复知识教育及康复技术训练docin/sundae_meng第二节护理程序在康复护理中的应用康复评估：主要是功能状况的评估康复护理诊断康复护理计划护理干预：康复护理评价：结构评价、过程评价、结果评价docin/sundae_meng常见的康复护理诊断：自我照顾能力不足保护能力改变思维改变适应能力降低活动能力障碍能量供应失调吞咽困难有孤独的危险沟通障碍照顾者角色困难社交隔离迁居应激综合征docin/sundae_meng第三节维持日常生活和社会参与的功能促进一.呼吸功能的促进：对象：年老患者、慢性胸肺疾患或长期卧床者缩唇呼吸：吸：呼＝1：2－3

吹烛练习腹式呼吸：吸气时挺腹，呼气时内陷docin/sundae_meng二.进食吞咽功能的促进对象:用于神经肌肉性吞咽困难的患者1.患者坐直头微前倾2.送食到患者舌后半部中线处，面瘫送到健侧3.检查吞咽反射docin/sundae_meng参与社会功能的促进1.语言交流能力的训练：

常见于大脑皮质的病理性的损伤及各种变性疾病，如核上瘫、帕金森病等1.听力及理解训练：当病人听不懂时应冷静；物品与映像结合说话；配合手势2.阅读理解训练：视知觉训练；词语理解训练；3.言语表达训练：舌唇腭发音器官的训练4.书写训练：单词－－句子－－短文5.其他：计算，绘画，写信等docin/sundae_meng2.感知功能的促进：定向障碍：实物强化认识不能：颜色失认、面容失任、方向失认、结构失认－－－强化认识失用症：结构失用、运动失用、穿衣失用、意念失用－－－重复动作身体形态紊乱：帮助做好修饰定点定距和运动障碍:熟习标记docin/sundae_meng3.活动功能的促进：体位：无论何种卧位都应使肢体处于功能位保持正常的坐姿充分利用枕头docin/sundae_meng床上锻炼：1.仰卧位运动：各种关节的运动，腰背肌锻炼：三点式、五点式、飞燕式2.俯卧位运动3.等长运动：是指没有肢体或关节运动的肌纤维缩短，也称肌肉运动。常见有腹肌、四头肌、臀肌docin/sundae_meng床上锻炼：4.床上翻身及上下移动5.肢体被动运动：用于完全或近乎完全瘫痪的肢体关节被动活动，辅以按摩、搓揉关节拍打脚背卧位到坐位的练习床上锻炼顺序：先健侧后患侧，先上肢后下肢，先大关节后小关节。docin/sundae_meng假肢的应用和指导：1.残肢体训练：促进残端角化训练－－用治疗用泥或细沙，残肢负重训练2.指导用假肢的技巧：下肢假肢起坐：健肢负重上台阶时：健肢先上下台阶时：假肢先下docin/sundae_mengdocin/sundae_meng拐杖的应用和指导：1.拐杖的选择：手杖，前臂仗，腋仗腋杖长度:从病人腋下到脚跟加2－3cm为宜身长减去40CM的长度即为腋杖的长度调整拐杖的把握，使肘关节能屈25－30