第七章循环系统课件

第七章循环系统疾病患儿的护理第七章循环系统心脏的胚胎发育胚胎2周，出现原始心脏

4周，具循环作用

8周，四腔心形成

先天性心脏畸形的形成主要就在这一时期心脏胚胎发育的关键时期在胚胎第2～8周第七章循环系统第4周第1房间孔第1房间隔心内膜垫

心房顶壁出现半月形隔------第1房间隔心内膜垫与房间隔之间------第1房间孔心脏胚胎发育：原始心房的分隔第七章循环系统第5周初第1房间孔小穿孔心内膜垫

第1房间孔尚未封闭

第1房间隔上部出现多个小穿孔心脏胚胎发育：原始心房的分隔第七章循环系统第5周末第1房间隔第2房间孔心内膜垫

心房顶壁又出现新月形隔------第2房间隔小穿孔融合成大孔

------第2房间孔

第1房间孔闭合第2房间隔心脏胚胎发育：原始心房的分隔第七章循环系统第6周初卵圆孔第2房间孔心内膜垫第2房间隔

第2房间隔延伸逐渐覆---第2房间孔

第2房间隔与心内膜垫之间留有一卵圆形孔，---卵圆孔覆盖卵圆孔的第1房间隔部分---卵圆孔瓣

卵圆孔幕帘

心脏胚胎发育：原始心房的分隔第七章循环系统出生前出生后

血液经右房

左房

左房右房卵圆孔关闭左、右心房完全分隔心脏胚胎发育：原始心房的分隔第七章循环系统正常血液循环途径第七章循环系统胎儿血液循环

正常胎儿循环胎儿时期的营养和气体交换是通过脐血管和胎盘与母体之间以弥散的方式进行的。第七章循环系统胎儿血液循环图第七章循环系统第七章循环系统第七章循环系统第七章循环系统第七章循环系统第七章循环系统第七章循环系统第七章循环系统第七章循环系统第七章循环系统第七章循环系统第七章循环系统第七章循环系统第七章循环系统第七章循环系统第七章循环系统第七章循环系统第七章循环系统返回第七章循环系统胎儿的营养和气体代谢是通过脐血管、胎盘进行交换的。胎儿血液循环的特点胎儿时期左右心脏都向全身供血；肺压缩状态，无呼吸，故只有体循环而无肺循环。静脉导管、卵圆孔、动脉导管开放，是胎儿时期的特殊通道。除脐静脉是氧合血外，其他是混合血。第七章循环系统出生后血液循环的改变

脐带结扎：终止了从母体获得氧和营养的途径。肺扩张通气，肺循环建立：有体循环、肺循环之分。卵圆孔关闭动脉导管关闭第七章循环系统正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点各年龄儿童呼吸、脉搏频率(次/分)

年龄呼吸脉搏

新生儿

40～45120～1401岁以内

30～40110～1302～3岁

25～30100～1204～7岁20～2580～1008～14岁18～20

70～90进食、活动、哭闹和发热可影响小儿心率。应在小儿安静或睡眠时测量心率和脉搏。一般体温每升高l℃，心率增加10～15次/分。凡脉搏显著增快，而且在睡眠时不见减慢者，应怀疑有器质性心脏病。第七章循环系统血压新生儿收缩压平均60～70mmHg1岁收缩压平均70～80mmHg收缩压=（年龄×2）+80mmHg舒张压为2/3收缩压高血压高于此标准20mmHg低血压低于此标准20mmHg下肢血压比上肢血压约高20mmHg第七章循环系统第二节先天性心脏病

第七章循环系统概述

先天性心脏病是胎儿时期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病。胎儿28周第七章循环系统病因在胎儿心脏发育阶段，若有任何因素影响了心脏胚胎发育，使心脏某一部分发育停顿或异常，即可造成先天性畸形。病因遗传因素环境因素第七章循环系统

根据左右心腔或大血管间有无直接分流和临床上有无青紫，分为三大类。先心病的分类左向右分流型(潜伏青紫型)右向左分流型(青紫型)无分流型(无青紫型)分类第七章循环系统左向右分流型

（潜伏青紫型）A导管未闭（PDA）室缺（VSD）房缺（ASD）先心病的分类第七章循环系统室间隔缺损（VSD）小儿最常见的先天性心脏病第七章循环系统室间隔缺损VSD分流肺循环充血肺动脉充血右心室右心房上下腔静脉肺静脉回流增多左心房扩大左心室扩大主动脉搏血减少体循环缺血艾森曼格综合症：当肺动脉持续高压时，产生右向左的分流，临床出现持久性青紫。第七章循环系统艾森曼格综合症第七章循环系统室间隔缺损临床表现

临床表现决定于缺损的大小。小型缺损：缺损直径＜5mm，无明显症状。中、大型缺损：缺损直径5～15mm或＞15mm。体循环缺血肺循环充血生长发育落后乏力、气促

喂养困难:吸吮时气急、苍白、多汗

青紫：见于屏气、剧烈哭闹或病理情况时

呼吸急促易患呼吸道感染及心力衰竭扩大的肺动脉压迫喉返神经可引起干咳及声音嘶哑第七章循环系统

室间隔缺损X线检查:

小型缺损:无明显变化。中型缺损:可以轻度左室大或肺充血。大型缺损:左室扩大为主，左房也扩大，晚期右室扩大。肺门舞蹈并发症支气管炎支气管肺炎充血性心力衰竭肺水肿亚急性细菌性心内膜炎

第七章循环系统房间隔缺损（ASD）成人最常见的先天性心脏病女性多见，男女比例1：2第七章循环系统房间隔缺损（ASD）可在临床上表现出来ASD分流右心室扩大肺动脉充血肺循环充血肺动脉高压肺静脉动脉血左心房左心室主动脉搏血减少体循环缺血上下腔静脉右心房扩大第七章循环系统房间隔缺损临床表现

体循环缺血肺循环充血第七章循环系统X线检查:

以右心房和右心室扩大为主。肺门舞蹈并发症支气管炎支气管肺炎充血性心力衰竭肺水肿亚急性细菌性心内膜炎

房间隔缺损第七章循环系统动脉导管未闭（PDA）PDA分流右心室肺动脉充血肺循环充血肺动脉高压肺静脉回流增多左心房扩大左心室扩大主动脉体循环缺血脉压差增宽上下腔静脉右心房差异性青紫：有显著肺动脉高压、其压力超过主动脉产生右向左分流，出现下半身青紫。第七章循环系统第七章循环系统动脉导管未闭临床表现一般情况下无青紫，并发肺动脉高压时可出现差异性青紫，有时扩张的肺动脉压迫喉返神经引起声嘶。肺循环充血：易患呼吸道疾病。体循环减少：生长发育落后，周围血管征。第七章循环系统右向左分流型

（青紫型）法洛四联症（TOF）大A错位（TGA）第七章循环系统肺动脉狭窄室间隔缺损主动脉骑跨右心室肥厚法洛四联征第七章循环系统①VSD分流肺循环缺血气体交换减少狭窄的肺动脉右心室肥厚右心房上下腔静脉静脉血肺静脉回流血减少左心房左心室骑跨的主动脉体循环血氧饱和度下降紫绀②③法洛四联症病理生理第七章循环系统青紫：最主要表现。其程度和出现的早晚与肺动脉狭窄程度有关蹲踞：本病典型表现。减少回心血量，增加体循环阻力，减轻右向左分流。脑缺氧发作：患儿在喂养、啼哭、行走、活动后气促加重。表现为阵发性呼吸困难，青紫加重，重症可突然昏厥和抽搐。杵状指（趾）：长期缺氧，指趾端毛细血管扩张增生，指趾端膨大如鼓棰状。并发症：脑血栓、脑脓肿、感染性心内膜炎法洛四联症临床表现第七章循环系统第七章循环系统将患儿置于膝胸卧位保持呼吸道通畅，吸氧心理护理配合医生用药（吗啡、安定、普萘洛尔）忌洋地黄绝对卧床休息缺氧发作处理第七章循环系统法洛四联症X线检查肺野清晰右心室增大呈“靴形心”

第七章循环系统几种常见先天性心脏病的鉴别表疾病房间隔缺损室间隔缺损动脉导管未闭法洛四联症分类左向右分流型右向左分流型症状一般发育落后，乏力，活动后心悸，咳嗽，气短，晚期出现肺动脉高压时出现青紫同左同左发育落后，乏力，青紫，（吃奶，哭叫时加重）蹲踞，可有阵发性昏厥第七章循环系统房缺室缺动脉导管未闭法洛四联症X线检查房室增大右房、右室大左、右室大，左房大左室大左房可大右室大，心尖上翘呈靴形肺野充血充血充血清晰肺门“舞蹈有有有无第七章循环系统左向右分流型先心病的共同特点体循环血流量减少，影响生长发育。肺循环量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗，有肺门舞蹈。一般情况下无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现青紫。（潜伏性青紫）第七章循环系统常见先心病的并发症室间隔缺损（ASD）房间隔缺损（VSD）A导管未闭（PDA）法洛四联征（TOF）支气管肺炎同左同左脑血栓充血性心衰同左同左脑脓肿肺水肿同左同左亚急性细菌性心内膜炎同左同左同左第七章循环系统治疗原则

内科治疗：适当活动，防治感染，改善心功能，定期随访，预防并发症。介入治疗：导管介入封堵术。

外科治疗：根治手术。第七章循环系统护理评估健康史身体状况辅助检查心理社会状况第七章循环系统健康史了解母亲妊娠史了解患儿出生时有无缺氧、心脏杂音了解出生后各阶段的生长发育状况是否有下列常见表现：

1、喂养困难、哭声嘶哑、易气促、咳嗽、反复呼吸道感染。

2、有无蹲距、缺氧发作。第七章循环系统身体状况一般情况与心脏畸形的部位和严重程度有关。生长发育情况。皮肤黏膜有无紫绀及其程度，胸廓有无畸形，有无杵状指（趾）。听诊心脏杂音的位置、时间、性质和程度。有无心力衰竭的表现:呼吸急促、心率加快、鼻翼扇动和三凹征、以及肺部啰音、肝脏增大等。第七章循环系统辅助检查X线、心电图、超声心动图、血液检查的结果和临床意义较复杂的畸形：应取得心导管检查和心血管造影的诊断资料第七章循环系统心理社会状况评估先心病对患儿生长发育、正常活动、游戏、学习的限制程度及对心理的影响程度。了解家长对先心病的认知情况、心理承受能力。第七章循环系统护理诊断营养失调生长发育改变潜在并发症有感染的危险护理诊断活动无耐力焦虑第七章循环系统建立合理的生活制度供给充足的营养预防感染注意观察病情，防止并发症发生心理护理健康教育护理诊断第七章循环系统建立合理的生活制度保证睡眠休息安排好作息时间安排适当活动量避免引起情绪激动避免引起大哭大闹卧床休息第七章循环系统供给充足的营养充足能量蛋白质维生素耐心喂养少量多餐避免呛咳无盐饮食低盐饮食注意营养搭配第七章循环系统预防感染避免受凉避免交叉感染防止感染性心内膜炎发生第七章循环系统观察病情，防止并发症发生注意生命体征变化，避免诱因（活动、哭闹、便秘），防止缺氧发作。一旦发生置于膝胸卧位，并采取吸氧、镇静、纠正酸中毒等措施。法洛四联征患儿血液粘稠度高，平时多饮水防止血栓形成。尤其是发热、出汗、吐泄时，更要注意供给充足的液体。