急性牙髓炎临床表现、诊断及鉴别诊断讲解

《口腔内科学》口腔医学院1急性牙髓炎病理变化2急性牙髓炎临床表现3急性牙髓炎的诊断4急性牙髓炎的鉴别诊断**目录CONTENTS急性牙髓炎的临床表现、诊断及鉴别诊断牙髓病和根尖周病病理变化01延迟符号

急性牙髓炎病理变化病变初期，牙髓血管扩张，血管通透性增加。

血管内液体渗出，组织水肿血管壁周围纤维蛋白渗出。血液浓缩血流缓慢形成血栓急性浆液性牙髓炎病变继续发展，炎症持续加重，成牙本质细胞坏死，病变区释放大量炎性介质。组胺、5-羟色胺、前列腺素、白细胞介素、白三烯。血管通透性增加，趋化中性粒细胞向炎症中心聚集中性粒细胞、巨噬细胞在杀灭细菌同时释放溶酶体酶，组织液化，形成脓肿急性化脓性牙髓炎临床表现02延迟符号

急性牙髓炎临床表现

急性牙髓炎临床特点是发病急、疼痛剧烈。临床上有急性症状的绝大多数病例属于慢性牙髓炎急性发作。【临床表现】

1.症状

急性牙髓炎主要症状是剧烈疼痛，疼痛性质具有下列特点：（1）自发性、阵发性疼痛

自发性痛指未受到任何外界刺激的情况下，突然发生剧烈的自发性尖锐疼痛。阵发性痛指疼痛呈痛一阵、歇一阵的间歇发作。可以把疼痛分为持续过程和缓解过程；

病变时期特点病变早期持续过程短，缓解过程长，一天发作数次，每次持续数分钟；病变晚期持续过程长，可持续数小时甚至整天，缓解过程短或无缓解时间；

（2）夜间疼痛疼痛往往夜间发作或夜间比白天更加剧烈。患者常因疼痛不能睡眠，或从睡眠中痛醒；（发作频率与疼痛程度）有人认为夜间痛本身就是自发痛；

（3）温度刺激加剧疼痛

1）在疼痛的间歇期或发作期，冷、热刺激可激发或加剧疼痛。

2）在病变晚期，牙髓发生化脓或部分坏死，患牙表现为“热刺激痛冷刺激缓解”。可能与病变产物中有气体产生，受热膨胀使髓腔压力增高，产生剧痛；反之，冷刺激使气体体积收缩，压力减小缓解疼痛。值得注意的是：临床上患者常诉含冰水可缓解疼痛。（4）疼痛不能定位

1）疼痛发作时，患者仅能指出疼痛侧而不能明确指出患牙部位；2）疼痛呈放射性，常常沿三叉神经分布区域放射至同侧的上、下颌牙或头、颞、面部等部位，但不会发生在患牙的对侧，必定在患牙的同侧；

（1）患牙有接近髓腔的深龋损或其他牙体硬组织疾病，牙隐裂、楔状缺损、陈旧性充填体或有深牙周袋等病因；（2）探诊：常可引起剧烈疼痛，有时可探及穿髓孔。探诊动作应轻柔，尽量减轻患者痛苦；（3）温度试验：患牙对温度敏感或表现为激发痛。去除刺激后，疼痛持续一段时间（延缓痛）。牙髓化脓或部分坏死时也可表现为“热刺激痛、冷刺激缓解”；（4）叩诊：在牙髓炎早期不明显，当炎症波及根髓或牙周膜时可出现垂直方向的叩痛（＋）或不适（±）；

（5）根尖片示龋洞深近穿髓；

2.检查诊断要点03延迟符号【诊断要点】1.典型疼痛症状；2.患牙能找到引起牙髓病变的牙体硬组织损害或其他病因；3.温度试验可帮助定位；值得注意的是：对患牙的定位是诊断牙髓炎的关键。鉴别诊断04延迟符号

急性牙髓炎主要症状是不能定位的剧烈牙痛，应与能引起颌面部牙痛症状的其他疾病进行鉴别。

【鉴别诊断】鉴别疾病临床特点1.三叉神经痛①三叉神经痛的发作一般有疼痛扳机点，患者触及该处时引发疼痛；②较少夜间发作；③冷热刺激不引起疼痛；④疼痛剧烈而短暂，持续时间很短；2.急性龈乳头炎①疼痛性质为持续性胀痛；②患者对疼痛定位；③一般不能查及明确的牙体硬组织的病损；④牙龈乳头局部充血、水肿明显，有食物嵌塞病史；3.急性上颌窦炎①急性上颌窦炎患者其疼痛为持续性胀痛；②患侧上颌前